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学校代码 10125
专业代码 030503
山西财经大学
硕士学位论文
研究方向主圉丝盗整金塑塞
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当前“看病难，看病贵”问题研究
山西财经大学
学位论文原创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得
的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写
过的作品成果。对本文的研究所做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。
本人完全意识到本申明的法律结果由本人承担。
正在加载中，请稍后...日均70万外地患者赴京看病 河北占两成
来源：39健康网
据北京媒体报道&6月30日早晨7点45分，河北燕郊东蔡村村民张宝军带着70岁的父亲张大爷来到河北燕达国际医院门诊挂号处，他们挂了北京朝阳医院消化内科专家刘正新的第一号。
其实，张大爷是刘正新的老病号了，每次肠胃不舒服，都是张宝军开车直接到朝阳医院。这些年，张宝军一家都在北京看病，他们手里有朝阳医院、协和医院、安贞医院、积水潭医院等很多北京三甲医院的就诊卡。“老太太睡眠不好，就直奔协和和宣武，老爷子头两年刚在安贞做了心脏瓣膜置换术。”张宝军说。
这两天，张大爷又感觉肠胃有些不舒服，张宝军就给刘大夫打电话，她说朝阳医院跟燕达国际医院合作了。
“这多好，在家门口就能看病。要不开车往北京跑多麻烦，每次早晨5点就得走，稍微遇上点堵车就赶不上挂号，快的半天能看完，慢的一天就都搁那了。在这儿，7点半出门都不晚。”张宝军说。
记者在燕郊调查发现，由于北京优质医疗卫生资源集中，有大量像张宝军这样住在燕郊进京看病就医的人，北京已经被一些人称为“全国看病中心”。
“燕郊看病总看不好，不得不往返北京就医”
张宝军今年40岁，说起为什么一定要去北京看病，他有一大堆对燕郊当地医疗水平的不满意。
“燕郊的医院老有点坑人的感觉，一个普通的感冒发烧，大夫就让验血、拍片，再加上开药输液，一套下来好几百块钱就没有了。而去北京的三甲医院，你得什么病就看什么，不用瞎检查这检查那的。”
张宝军记得最清楚的是，他30岁出头时，有一次去燕郊人民医院牙
科拔牙。在拔牙前，大夫先给他量血压，然后让他去做心电图。张宝军特别不理解，“拔牙做什么心电图呀？要是岁数大的老年人或者有心脏病的人拔牙，做心电图
是怕万一诱发心脏病，有应急准备，而年轻人身体好，根本没有做的必要。”可是，大夫却耷拉着脸说，“如果不做心电图就没法拔牙，万一拔牙过程中心脏紧张，
出现意外谁负责？”
张宝军一听，“非做心电图，那我就不瞧了”。后来，他去了北京的医院，大夫没让他做心电图，就顺利把牙拔了。
自打那次不愉快的就诊经历以后，张宝军决定不再在燕郊的医院看病了。张宝军说，今天要不是朝阳医院的刘大夫来燕郊国际医院出门诊，他是不会在燕郊任何一家医院看病的，“真是看不了，技术确实不行”。
住在东方御景小区的路学荣，也因为在燕郊看病总看不好，不得不往返北京就医。
今年年初，51岁的路学荣从山东老家来燕郊，帮着闺女带孩子。由于带孩子很累吃饭又不规律，没过两个月，路学荣就总感觉胃有点不舒服。闺女赶紧带着母亲
去了燕郊人民医院，各种化验、检查没少做，中药西药也开了一大堆。可是，路学荣吃了以后感觉“效果不理想，不管用，药跟病不对症”，连续看了3次以后，路
学荣着急了，“上这来是帮着看外孙子，可是老难受倒给孩子们添了麻烦，心里着急，想让胃病快点好。”
闺女到处托人打听，北京哪个医院的大夫胃病看得好，后来找到了北京医院消化内科的专家。
去北京医院看病的那天，早晨5点多，女婿就开车拉着路学荣出发了。一路上，路学荣晕车晕得厉害，本来胃就不舒服的她感觉更难受了，拿着小塑料袋呕吐了好几次。
幸亏路上顺畅，开车1个小时40分钟后，终于到了北京医院。大夫给她做了胃镜，诊断出是糜烂性胃炎，开了700多元的中药和西药。
回到家，路学荣按医嘱吃了几天药就很见效，“都是治胃病，怎么燕郊和北京差得这么远呢？”最近，路学荣准备再跑一趟北京，再开点药，把胃病彻底给治好。
“条件稍微好点的，都愿意去北京生孩子”
不仅看病愿意去北京的医院，就是大肚子的孕妇也愿意“跨省产检生孩子”。
来自河北保定的张女士，2006年研究生毕业后来到燕郊一所高校当老师，就在那年，她发现自己怀孕了。尽管婚房和医保都在燕郊，但她还是选择“不远几十公里”去北京妇产医院生孩子。
其实，燕郊也有几家二级甲等医院，比如燕郊二三医院、京东中美医院、燕郊人民医院。
但张女士说：“燕郊的医疗条件不太让人放心。条件稍微好点的，都愿意去北京看病生孩子。”据她了解，尽管学校不支持，但是很多老师都去北京生孩子，“万一遇到紧急情况，燕郊的医院处理不了，而北京妇产医院的生产经验丰富，而且名医多”。
从燕郊到北京“跨省产检生子”，对于孕妇来说是个非常辛苦的历程，“那真是一段非常痛苦的时间，太累了，真不知道当时是怎么熬过来的。”张女士说。
每次产检，张女士和老公都早早起床，6点准时出门排队等着坐公交车进京。
由于在燕郊生活的居民大多数是在北京上班的京漂族，每天早上6点前后，是乘客最为集中的时候，经常等好几趟车才能挤上去。“没办法，必须得赶早，否则挂不上产检的号。”
怀孕月份小的时候还好说，等到月份大了，张女士挺着大肚子，挤上车都很费劲。车上的人非常多，张女士在老公的保护下，挤到售票员附近，请她帮忙找个好心人让个座位。
冬天的时候，人们都穿得很厚实，车厢里就显得更加拥挤。张女士穿着羽绒服、围着大围巾、挺着大肚子，坐在狭小的座位上，一路上车厢内的空气污浊，张女士感觉喘气都不那么顺畅。
接下来，就是在医院的一场“战斗”，排队挂号、排队检查。
“7点半到医院，基本已经挂不上上午的号，就只能挂下午的号，有时候实在挂不上号就买黄牛号。”张女士记得，每次产检完最快都要到下午三四点，有时甚至更晚，一天就都耗在医院里。
产检完，再跟老公一起赶下班晚高峰，挤车回到燕郊的家里。
“来回跑实在太累了，只要感觉孩子没问题，我就把复查的时间周期拉长。”张女士说，到了临产前的一两个月，医院要求两星期去一次、一星期去一次，她就把一星期拉长到10天去一次，两星期拉长到3个星期去一次。
到了临近分娩的日期，张女士的孩子老是没有动静，来来回回去医院检查了3次。“路上太折腾，大肚子挺着太难受。”已经过了预产期9天，张女士决定，“不再来回跑了，一定要把孩子生下来”。
医生给她打了5个小时的催产素，孩子还是没有动静，医生鼓励她说，“顺产的条件非常好，一定要自己生”，但是，张女士一路上跑得太累了，实在没有力气等着自己生，在她的强烈要求下，剖腹产生了一个大胖小子。
现在回想起这段经历，张女士说：“一辈子就生一次孩子，再苦再累也得去北京生，图的就是放心！”
“小孩看病要么去燕郊口碑好的小诊所，要么就奔北京”
在燕郊采访过程中，记者还发现一个现象，很多有小孩的年轻人宁愿选择带孩子在燕郊口碑好的小诊所看病，也不愿意去燕郊人民医院和三河市儿童医院看病，如果病情严重就直奔北京的医院。
7月1日早晨8点多，记者来到燕郊人民医院儿科。在医院大门外的专家介绍橱窗里，有位首都医科大学教学医院的副主任，被聘为燕郊人民医院的儿科专家。记
者来到位于二楼东侧的儿科门诊，仅有三四位家长带着孩子去看病。一位来看病的家长说，孩子咳嗽好几天都没好，带孩子来医院输点液。当记者问起是否知道有北
京的专家来出门诊时，该家长表示不知道，她说，“如果严重了就去北京了”。
记者又来到三河市儿童医院，在一楼挂号大厅，有3位从北京的医院退休的医生在出门诊，他们作为门诊专家，挂号费为10元和20元不等。在一层西侧的专家门诊大厅，约有30多名小朋友在等着看病。
紧接着，记者又来到燕郊一家口碑较好的小诊所“张梅卫生室”。来看病的李女士说，来这看病的人很多，这家小诊所每天早上8点开门，7点半就开始排队了，
因为一天就发60个号，所以得早点来。大夫是中医，号脉号得准，特别是儿科看得好，一般小孩闹小毛病吃点中药就好了，花钱少还管用，“来这看病的全是一个
看好了介绍另一个来的”。
家住东方御景小区的宋先生的孩子前几天感冒了，他没有带孩子去三河市儿童医院，而是直奔“曹月平诊所”。
“小孩普通感冒上火，开点药、打两天针就好了，小病就就近了。”宋先生说，很多邻居都反映三河市儿童医院的医疗质量不行，虽然也有北京的专家出门诊，但
是如果挂不上专家号，基本都看不好，所以，他从来没带孩子去过那。“口碑好的私人小诊所很火爆，每次看病都要排队。这些小诊所都开业10多年了，口碑已经
传开了。虽然是自费，但是并不贵，打针五块八块，再开一点中药，也就十几块或几十块钱，一般人都能接受。”
“要是孩子发烧老不好，肯定就去北京了，不会去燕郊的医院，怕给耽误了。”宋先生说。
家住天洋城小区、在北京一家文化公司工作的白领刘女士，对燕郊的医疗资源非常担忧，“燕郊没有资质好的医院，大人在燕郊看病都不放心，小孩就更没法在燕郊看病了”。
刘女士的孩子现在1岁6个月，目前在四川阆中老家由父母带着。“老家门口就有一家三甲医院，那家医院的历史有100多年，在整个地区都非常有名，孩子有个头疼脑热的，在家门口就能解决。”
今年下半年，刘女士的父母就要带着孩子从老家回来了，“在燕郊孩子要是生个病，还得大老远去北京看病，现在想想就担心。”刘女士说，自己家有车还好，如果没车，万一孩子晚上不舒服需要去医院看病就会特别麻烦，打车不好打，公交车也没了，想想就头疼。
“小孩得小病能在口碑好的小诊所处理就处理，要是看不了肯定选择去北京的医院，绝不会考虑去燕郊的医院。”刘女士说。
燕郊大医院为何患者寥寥
在燕郊，并不是没有三级医院
刚刚跨过北京和河北交界的潮白河，就有一座投资30亿元建成的河北燕达国际医院（以下简称“燕达医院”），这是河北省唯一一家民营三级综合性医院。尽管该医院已经正式运营达3年半，但是前来就诊的患者却寥寥无几。
与此形成鲜明对比的是，日均70万外地患者赴京看病，其中，河北省赴京就医人员约占23%。
有关人士建议，应以推进京津冀协同发展为契机，优化区域医疗资源布局，通过资源疏解、合作办医、完善医保等措施，加快提升河北等周边省市医疗服务水平，缓解首都就医压力。
燕达医院副院长吴亦鸣回忆说，早在2006年，做房地产起家的燕达国际健康城董事长决定进入医疗养护领域。
2010年，燕达医院建成。这家医院建筑面积25万平方米，由一栋门诊楼、两栋医技楼、两栋住院楼及一栋员工宿舍楼组成。医院共规划床位3000张，病房70%为40多平方米的豪华单人间，还有部分80多平方米和130多平方米的套间，组成VIP区和国际特需区。
医疗设备也是国内领先：高端的核磁共振机、CT机、造影机，以及从西门子量身定做的复合手术室等。诊疗科室按三级综合医院规划设置：内科、外科、妇产科、儿科、中医科等，整个医院配备医生约140人，护士约260人。
当时，燕达医院把服务对象定位为高端人群，比如，北京的高收入群体、在华长期居住的外国人等。
可是，2010年12月医院正式开业后，不但高端人群没有来就医，燕郊当地人也不敢来看病：“这么豪华的大楼，是给有钱人看病的”，“到那看病，肯定宰人呀”。
后来，燕达医院在当地做了一些宣传说，医院挂号费不贵，采用物价局核准的6元、9元、12元的梯度。一些住在燕郊的人开始走进燕达医院，但毕竟是少数。
吴亦鸣说，截至去年年底，医院开业3年以来，从开业前期的日均门诊量100人次，缓慢增长到日均门诊量150人次。医院一期已建成1008张床位，目前
已投入使用518张。住院患者保持在100人左右，最多的时候有300人、少的时候只有几十人，床位闲置率高达70%以上。
医疗价格不高，为何没有患者来燕达医院就诊呢？记者调查发现，主要是由于医院没有专家和知名医生。
东蔡村村民张宝军说，患者都是跟着大夫走，燕达医院的硬件不错，但是软件不行，大夫技术不行，肯定没人来。
燕郊某高校教师张女士说，好大夫都是靠口碑吸引患者，如果让燕郊一些口碑好的小诊所的大夫去燕达医院坐诊，说不定会吸引不少患者去看病。
记者在燕达医院门诊大厅的燕达专家团队介绍宣传栏里看到，这里的医生主要由3部分组成：部分三甲医院和部队医院的退休医生；二三线城市主要医院的医生；刚从医学院毕业的大学生。
吴亦鸣说，目前，燕达医院的医师构成呈现哑铃形状，一头是全国各地三级医院或具有副高级职称以上的退休医生，另一头是没有工作经验的刚毕业的研究生。
吴亦鸣坦称，“三四十岁的骨干医师不好招”，医院曾经高薪聘请过年富力强的外科手术大夫，但是，苦于没有病源，这个大夫甚至好几个星期都上不了手术台，很快，人才就流走了。“毕竟，医生不只追求金钱等待遇，更追求自身专业的发展。”
一个好消息是，从今年5月5日起，北京朝阳医院派出13个科室的15名专家，在每周一和周六定期到燕达医院出诊，这标志着北京朝阳医院医联体首次吸纳河北燕郊地区的医院，走出京津冀医疗一体化的重要一步。
据介绍，朝阳医院到燕达医院出门诊的医生，都是副主任医师以上级别的，包括知名专家、主任医师、副主任医师。燕达医院执行与朝阳医院相同的服务费，按医师的级别，把挂号费分为40元、60元、80元、100元。
6月30日，记者在燕达医院见到了朝阳医院消化内科专家刘正新，她每周一上午来燕达医院出门诊，这已经是第七次了。
刘正新说，与在朝阳医院看门诊的病人相比，燕郊病人的病相对比较重，发生器质性病变的比较多。刚出诊的第一个月给一个病人做胃镜，就发现一个1.5公分的早期胃癌，于是赶紧给她做了手术。
刘正新知道，不少病人是从北京追到燕郊来的，还有一些燕郊的病人是慕名而来。“在燕达，一上午能看20多个病人。忙的时候中午饭都吃不上，出完门诊就做镜下检查和治疗。”
刘正新说，患者去医院看病不是像住旅店那样要求舒适度，而是要求能把病治好。一家医院，包括大夫、护士、仪器设备、病房，都要围绕治病这个主旨。“比
如，我住得稍微差一点，但是大夫能把我的病治好，还有一种是我住得很好，但是大夫不能把我的病治好，我相信病人肯定选择前者。病人都希望找一个在遭受最少
痛苦的情况下，用最少的精力和花费，把自己的问题解决的医院。当然，如果硬件条件好就更完美了。”
朝阳医院专家的到来，为燕达医院带来一定的患者增量。燕达医院也通过与朝阳医院的合作，把目标患者群定位为立足本地，为普通大众提供基本医疗服务。目前，燕达医院正在着手从营利性医疗机构改成非营利性医疗机构。
吴亦鸣说，燕达医院与朝阳医院的合作是共管共建，继5月9日两院正式签署合作共建协议、6月18日朝阳医院管理团队正式入驻之后，在7月中旬，朝阳医院
还会派出10余名不同科室的全职医生来燕达医院作为病区主任收治患者。“朝阳医院不仅仅是派出专家，以后还会融入到各科室中，进行学科建设，还会培养专业
人才，时机成熟后将开展科研活动。因为燕达本身也有研究院，也有科研项目，未来双方也会共同在北京、河北申报有关的项目”。
吴亦鸣还表示，基于燕达医院优质设备的情况，日后也不会只和朝阳医院一家合作。“在朝阳医院帮我们充分搭建基础医疗平台后，我们也
会和安贞医院、天坛医院等品牌特点非常强、为外地患者所认可的医院合作，甚至可能与国家卫计委直属的肿瘤医院合作，帮他们分流患者，力求缓解全国各地来北
京就医的难题。”
关于医保报销政策的瓶颈，吴亦鸣表示，近期将有一定的解决方案出台。落实到燕达医院，具体可能会采取几套不同的价格体
系，比如，北京患者就医享受北京医保，即时结算。今年，燕达医院也成为三河市的新农合和医保定点医院，河北患者和新农合患者，也享受他们所对应体系的医
“我们现在正和北京卫计委和人社部门、财政部门积极沟通，未来医保政策一旦打开，燕达医院就会执行北京的价格体系，患者可以报销。”吴亦鸣说。
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