尿酸含量520mg/l,算不算尿酸高一定是痛风吗啊?

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痛风(學名:metabolic arthritis)是一種因(一譯「普林」),使累積而引起的,屬於的一種,又稱代謝性關節炎。一般在50岁之前不会发生痛风,因為对尿酸的形成有抑制作用;但是在后会增加发作比率。由于尿酸在人体血液中浓度过高,在如膜或肌腱裡形成针状结晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成痛苦的。一般发作部位为大拇趾关节(這種情況稱為),关节,关节等。长期痛风患者有发作于手指關節,甚至含軟組織部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。痛风初期,发作多见于下肢的關節。
晚年患上痛風的英國諷刺漫畫家筆下的「痛風」
痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」、「富貴病」,因為此症好發在達官貴人的身上,如元世祖晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦,使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上,患上痛風曾一度被認為是一種社會嚮往的疾病,因為只有達官貴人,有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風(高尿酸飲食多數只有富人才負擔得起)。此外,亦有認為痛風的發作是可預防癱瘓和中風等更嚴重的疾病。
「痛風」一詞最早出現在時期的醫學典藉裡,因其疼痛來得快如一陣風,故由此命名。古代又稱「痛痹」,虞摶所著云:「夫古之所謂痛痹者,即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風,以其走痛于四肢骨節,如虎咬之狀,而以其名名之耳」。
世界其它地方亦有痛風疾病的古代紀錄,如西元前2640年,埃及人的身上已經發現有痛風引至大拇趾關節病變。古希臘名醫稱痛風為「不能步行的病」,並指出痛風是富者的關節炎,而則是貧者的關節炎。在他的《格言》()中,他對痛風下了以下的結論:「太監不會得到痛風,女人在更年期以後才會得到痛風,痛風的發炎在發生後40天內就會消退,痛風在春秋兩季較會發生。」。
西元三世紀,羅馬醫師首次描述(尿酸鹽)。痛風英文字「gout」是約在西元12世紀由一位名為Randolphus of Bocking的修士。這個字是由拉丁文gutta來,是一滴的意思。以當時中世紀的醫學概念「四體液説」,痛風是被認為關節的部位多了惡毒液體。
顯微鏡下的尿酸結晶
當血中尿酸濃度長期高於7.8,醫學上就稱為「高尿酸血症」。血中尿酸會因為尿酸的產量過多以及排泄減少而上升,引至尿酸的產量過多的原因包括先天性代謝異常、淋巴增生疾病等,這些原因佔高尿酸血症約百份之十。而引至尿酸排泄減少的原因則包括腎功能障礙和藥物引起的不良尿酸排泄。這些藥物包括類、环孢霉素A、、、和。
雖然約三份之二患有高尿酸血症者不會在身上出現任何症狀,但是血中尿酸濃度持續上升,最終會形成一般稱為「尿酸鹽」的「尿酸單鈉」(monosodium urate) 針狀,積聚於軟組織中,尤其是以下肢足部關節最常見。當白血球來吞噬在關節腔內之晶體時,會釋出發炎物質,進而引起一連串的發炎性反應,造成關節劇痛及關節腫脹和變形。若尿酸鹽沉積在腎臟,則會造成腎結石、尿路結石,引發劇烈腰痛。
高尿酸血症是引起痛風的主因。研究指出在男性身上,血尿酸濃度愈高者,出現痛風症狀的機會愈高,血尿酸濃度超過每公合9毫克者,4.9%會出現痛風。近年的大型研究發現,痛風與飲酒(尤其是)、過量的肉類海產(尤其是及帶殼海鮮)攝取有關,近來的研究指出高糖(如及)會導致痛風。另一方面,,和則可能對阻止痛風的發生有所幫助。
引發痛風的原因是因為在肝組織代謝時,大量吸收水份,使血濃度加強,使得原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成结晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成炎症。一些食品經過代謝後,其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發並加重關節炎。此外,劇烈運動、肥胖及壓力亦會導致尿酸濃度上升,誘發痛風。
痛風大多在半夜才發作是因為晚上睡覺時,人體的抗炎物質在半夜時分泌最少,加上睡眠時酸鹼值因體內累積二氧化碳而偏向酸性,而腳趾的溫度較低,加上腳趾附近的液體會被身體吸收使尿酸濃度增加,因此痛風最易在半夜出現在腳拇趾的部位。
根据病史和临床表现。
疼痛關節的超音波、X光等影像學檢查。
检测中含有尿酸的浓度可能會有誤診,因為許多人在痛風發作時血液中尿酸反而正常,因此在發作過後仍須再次檢查血液尿酸。
40歲以上者應定期健康檢查,接受血中尿酸值檢查,預防痛風。若患上高尿酸血症,除了在醫師指示下服用降尿酸藥物,將尿酸值控制在正常範圍外,亦必須從生活與飲食杜絕一切痛風的誘因。減少進食動物性的高嘌呤食物(如海鮮、內臟類、非素食的高湯,植物性的高嘌呤食物則不必擔心),也需避免饮用过量酒精飲料,尤其是啤酒是痛風患者的禁忌。以長期來說更有效的飲食是能預防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食(低、低、低升糖指數、低精緻糖、蛋白質不要過多或過少,腎功能損失已經到一定程度的患者及也不能過多),這樣也容易維持理想體重,減少肥胖問題。切勿暴飲暴食(包括盡可能的經常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來達到充足的飲水)、飢餓過度,運動不足及激烈運動也會增加痛風風險。
若痛風已經發作,則須立即檢測尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療,並開始預防及(第一次痛風是要開始預防這些疾病的信號),以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風性腎病等併發症。
過去的觀念是認為高嘌呤成份食品會增加痛風機率,但最新的流行病學研究 顯示除了啤酒及發酵食品外,幾乎所有的高嘌呤植物性食品,反而可以降低痛風機率;傳統上認為不含嘌呤的果糖,則會造成高尿酸;而且預防及治療痛風就是預防及治療的方法。
需要控制的飲食:
(包含及、但相對安全,而麥芽糊精是常見食品及添加物、麥芽糊精有精緻糖的危害卻沒有精緻糖的甜味)、(肥肉、、、)、高食品(以預防糖尿病、中風及心血管疾病的標準控制即可,這樣尿酸自然降下來)
飲水不足,大多數飲料都不能算進飲水量內;也要注意利尿劑會妨礙尿酸排泄、嚴重時引發痛風,因此具有利尿功能的飲食(如、、一次喝太多水)及藥物,都代表需要更多的總飲水量;痛風患者需大幅增加總飲水量且少量多次飲水,是預防復發的第一步(但在睡前一段時間要減少飲水、以避免增加夜尿問題、因為睡眠不足會引發痛風),建議每天至少2000cc以上(若有較為嚴重的腎臟疾病需依醫生指示),若有流汗或熱天要喝更多。
高鈉飲食,主要是為了避免高血壓對腎臟的傷害,腎功能過差會讓尿酸排不出來
總熱量過高或過低(體重正常者以不會發胖最安全、及中央肥胖者以每月減肥1~2公斤最安全)
酒類,尤其是不喝及烈酒稀釋後飲用
帶殼海鮮、魚皮、動物皮與內臟、肉汁、動物性高湯、動物性火鍋湯
(主要是避免高糖者)、
瘦肉等高蛋白食品(以避免腎臟負擔過重的標準控制即可)
對於過重的痛風患者,健康的減肥也可以降低尿酸。不過過速地減肥減重及堆積(高強度有氧運動及無氧運動會造成乳酸堆積,但可以用運動後按摩避免,中低強度有氧運動不容易造成乳酸堆積)也會增加尿酸、增加痛風發作的可能性。
健康的減肥也可以讓脂肪肝、心血管疾病及糖尿病變更輕微、輕微患者甚至很有機會不藥而癒。
而減肥的目標是讓腰圍小於身高的一半、安全的減肥速度是一個月小於1~2公斤。
如果能接受素食,改採素食大多可以降低血液尿酸含量,更好;而用植物性蛋白來取代部分動物性蛋白攝取,也是有幫助的;傳統上被認為是高嘌呤的植物性食品,其實會降低痛風機率。只是仍然要避免高精緻糖、高鹽、過高蛋白、高熱量、高飽和脂肪,並且盡可能的排除的攝取。
一些研究認為,是造成腎臟無法排泄尿酸的原因,而統計學已經指出,高果糖攝取會造成高尿酸;因此對於尚未罹患糖尿病的痛風患者,就當成糖尿病前期患者來處置,尿酸自然會降下來。
由於是代谢障碍毛病,如果控制饮食也未見成效,必須要長期用藥物控制。 常用藥物分两類:
(Allopurinol 100mg),亦作。
急性痛風患者在使用此類藥物時,常配合生理食鹽水或葡萄糖的點滴使用,以加速排出尿酸。
(probenecid)
尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收,增加尿酸從尿液中排出,從而減少血中尿酸的濃度,最終減少尿酸鹽沉積在軟組織裡,減少痛風炎的發生。下列病患不宜使用;泌尿系統結石,血液失衝,化療及癌腫引起的尿酸症。
(benzbromarone)。
苯溴马隆亦名為本補麻隆。苯溴马隆属于苯马并呋喃类衍生物,主要的药理作用为抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而降低血中尿酸浓度。苯溴马隆于1978年在德国研制并用于临床试验,此药在欧洲应用多年,根据超过十年的治疗经验,苯溴马隆的耐受性和药效均要高于别嘌呤醇和丙磺舒。(100mg苯溴马隆药效相当于300mg别嘌呤醇,而丙磺舒的副作用较大,患者耐受性较差且疗效不如苯溴马隆)而且苯溴马隆的半衰期长,一天口服一次,每次50-100mg既能将尿酸控制在安全范围内。需要注意的是,在服用苯溴马隆的初期,每天至少饮水2L,将尿液PH值维持在6.0-6.8之间(合用碳酸氢钠),如关节疼痛,合用非甾体类消炎药。定期复查肝肾功能。
急性痛风可以服用
,又名(),非甾体消炎止痛药物
通常情形每次一至二片,遵医嘱。
,又名()非類固醇消炎止痛藥25mg
每日二至三次餐後,每次一至二片。胃病者遵照醫生指示服用。
每日一至二次餐後,每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫生指示服用。
;為一或稱(),可選擇性地抑制-2(COX-2),以阻斷前列腺素合成,能舒緩痛楚及炎症。具有抗發炎、鎮痛及解熱的作用。每天120mgArcoxia(etoricoxib)缓解病人疼痛。如非必要,不應長時間服用Etoricoxib。此藥屬骨科止痛藥,份量應該由醫生決定。
副作用:常見有眩晕、惡心、頭痛、嗜睡和增高血壓等。但胃腸毒性較低,亦不會影響血小板的功能。
Arcoxia目前在许多及上都繼績研究,包括、、急慢性疼痛、和等
為過時藥物,对肝脏损伤比较大,肝功能有缺陷者慎重使用。
在急性痛风期間,不應增加控制嘌呤藥物的份量,否則增加身體免疫系統過度反應。
,又名(Anserine)是人體,在腎臟中代謝,超過90%轉化為(3-Methyl-Histidine)排出體外。可以幫助尿酸排泄。
痛风石是可以手术治疗、开刀取的,但一定要根据患者自身病情及医生指导进行,不能盲目的选择。
在疼痛时热敷和冷敷都是不适合的做法,可能会使得病情或炎症加重;最佳的方法是卧床休息(側身),将患肢適當地和在感到安全狀況時略微的抬高,并立即服用秋水仙碱或芬必得等药物。
如果是遺傳之痛風病患者,因為代謝不全的關係,多數併有原發性症。
:會造成長期高尿酸的飲食並非高嘌呤食物,而是會造成、、、、等的飲食生活習慣,而且尿酸結晶也可能造成動脈阻塞。
:其原因在於,尿酸也可能在腎臟結晶、長期服用止痛藥對肝腎造成的傷害,甚至可能是因為腎功能出問題才造成尿酸過高。
耿相新著. 忽必烈汗. 中國: 知書房. 1992年.  .
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《》日報導:,轉述新聞。
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血尿酸是体内的老旧细胞,还有食物,尤其是富含嘌呤的食物(如动物内脏、海鲜等)在体内新陈代谢过程中,其核酸氧化分解产物就有嘌呤(这种的嘌呤占总嘌呤的80%。正常情况下,体内的尿酸大约有1200毫克,每天新生成约600毫克,同时排泄掉600毫克,处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化,则体内尿酸潴留过多,当血液尿酸浓度大于7毫克/分升,使人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能,长期置之不理将会引发。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。定&&&&义体内的老旧细胞疾&&&&病
血尿酸的正常值:男性237.9~356.9μmol/L(4~6mg/dL),女性178.4~297.4μmol(3~5mg/dL)。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上,当血尿酸超过390微/升,才可诊断为。当血尿酸超过420微摩尔/升时,高尿酸血症已十分明确,这个时候如果再不采取一定的措施的话,就很容易导致痛风的发作,临床资料显示,大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。血尿酸高的原因有哪些?这是很多血尿酸高的患者不了解,但又想知道的问题,其实血尿酸高是一种很常见的肾病,血尿酸水平的增高无外乎三种原因,那么到底是哪三种原因呢?
一、血尿酸高产生过多
嘌呤摄入过多:血尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内RNA的50%,DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄,严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至60umol/L(1.0mg/dL),而尿内尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。
内源性嘌呤产生过多:
因为嘌呤最主要的用途是DNA和RNA的构成成分,当细胞RNA和DNA氧化分解过多,合成减少,就会有大量的DNA和RNA碎片产生,也就是更多的嘌呤产生,当细胞被氧化的时候,最先受到损害的就是DNA,所以,越老的人嘌呤产生的就越多,痛风的比例也越高。右图显示:DNA分解碎片越多,嘌呤自然就越多,这是内源性尿酸的主要来源。
嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过11步反应,其中酶的异常多会导致嘌呤合成过多。
已经发现的有:
1)磷酸核糖(PRPP)合成酶活性增加。
2)次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏。
3)葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏。
3、嘌呤代谢增加:如慢性溶血性、横纹肌溶解、、及化疗或放疗时会产生血。过度运动、状态、(glycogenstoragediseases)的III、V、VII型,都可加速肌肉ATP的降解。、吸烟、也与APT加速降解有关。
二、肾清除血尿酸高减少
持续血尿酸高的患者中90%有肾处理尿酸功能的异常。在高尿酸血症并有痛风的患者中,给予其不同的尿酸负荷,其尿酸盐清除与的比值要低于正常人群。尿酸分泌的减少可能与的降低,分泌减少或肾小管重吸收有关。
虽然血在中总是存在,但血尿酸浓度与、血尿素氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退,每单位的尿酸分泌量是增加的,但的分泌能力基本不变,肾小管的重吸收能力也是降低的,肾外尿酸的清除能力明显增加。
1、分泌受抑制:最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出现这种情况,其中两个重要的抑制因子是乳酸和酮酸类。
2、肾小管重吸收增多:高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强导致。这些可见于脱水或利尿治疗的时候。
3、肾小球滤过减少:也可使血尿酸水平增高。其中之一的机制是滤过率降低,这是肾功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下,这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。
三、两种因素同时存在
很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性(lactose intolerance)的患者。酒精也可通过两种途径使血尿酸潴留。过度酒精摄入加速肝脏降解ATP,增加尿酸的产出。酒精导致的血尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料如啤酒也是重要因素。指标中血尿酸(UA)临床诊断意义:
尿酸(UA)为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外,大部分被过滤。血尿酸男 0.21~0.44毫摩/分升(3.5~7.4毫克/分升);
血尿酸女 0.15~0.39毫摩/分升(2.6~6.57毫克/分升)。血尿酸增高:常见于哪种疾病: 血尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、、、、、、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、、白血病、妊娠反应红细胞增多症。
血尿酸减低:见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。1.减少内源性尿酸:通过有效的抗氧化(比如ASTA虾青素之类的)抑制核酸氧化分解,也抑制嘌呤氧化为尿酸,这点做好了可以减少80%的尿酸来源。
2.减少外源性尿酸:减少高嘌呤食物的摄入,这点做好了可以减少20%的尿酸;
3.促进尿酸的排出:如适度碱化尿液(小苏打、或者益元本草茶之类能提高30%的尿酸排出率),促进尿酸排出的药物如苯溴马龙等。1. 尽量维持体重在理想范围内,如需减重应缓慢进行,因为快速减重会引起组织较快分解,反而造成大量尿酸的产生。[1]
2.饮食应以素为主,尽量少吃荤油,烹调方法多用蒸、煮、凉拌的烹调方式,对于降低血尿酸可以起到不错的效果。
3. 多选用富含及的食物,如米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。
1.在食用动物内脏、鱼皮海鲜类、干豆和坚果、各种肉汤、一些蔬菜(龙须菜、芹菜、菜花、菠菜)等方面,要严格控制摄入量。
2.多喝水,因为足够的水分可使尿酸顺利排泄。少饮酒,因为酒在人体内代谢产生乳酸,影响尿酸排泄。尿酸高不能吃什么
1.限制高嘌呤食物,如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施,对含嘌呤高的食品,食用时先加水煮炖,弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中,全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤,也要适当限制。
2.限制总热能摄入。一般情况下痛风患者均较胖,故应限制总热能摄入,控制肥胖。
3.限制脂肪摄入,因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。
4.限制蛋白质摄入,以每日每公斤体重1克蛋白质为宜,病情重时可限制在0.8克以内,且以植物蛋白为主,而牛奶、鸡蛋因无细胞核,嘌呤含量低,可选用。1.止痛、减少组织炎症反应
(1) 为秋水仙球茎中提取的一种生物碱,有阻止细胞有丝分裂的作用,可抑制炎性细胞的趋化和减少炎症因子释放,对于急性发作的痛风关节炎具有独特的抗炎消肿效用,可在短短数小时内缓解症状。
(2)非甾体抗炎药 主要通过抑制组织对尿酸沉积的炎性反应减轻痛风急性关节炎发作时的局部软组织红肿、热痛及全身反应,对血清尿酸水平多无影响。
(3)肾上腺糖皮质激素 在急性痛风关节炎发作症状特别严重,或对秋水仙碱不耐受者,可用中小剂量泼尼松、地塞米松,以减轻组织的炎性反应。
2.降低血尿酸药
(1) 该药可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收,从而增加尿酸从肾脏的排出,适用于血尿酸高,尿尿酸排量&3.6mmol/d(&600mg/d)的痛风患者。
(2)亚磺酸匹拉宗 为保泰松的衍生物,可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收,比丙磺舒作用强。国外报道,长期服用对消除痛风结石效果显著,可适用于对丙磺舒过敏的痛风患者。
(3)苯溴马隆(痛风利仙) 为苯丙呋喃类衍生物,通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的排泄,不阻挠嘌呤核苷酸的代谢。主要通过胃肠道排出(肝内代谢,胆汁排出),适用于尿尿酸排量&3.6mmol/d的痛风患者,也可用于肌苷轻度升高的早期肾功能不全的痛风患者。
(4)别嘌呤醇 为黄嘌呤氧化酶抑制剂,可抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤再转为尿酸,从而减少了尿酸的合成。适用于自身尿酸生成过多的原发或继发痛风患者。
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