& 化脓性关节炎的症状
化脓性关节炎的症状有哪些？
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　　化脓性急性期主要症状为的表现：患者突有，全身症状严重，小儿患者则因可引起。局部有红肿及明显压痛等急性炎症表现。，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有，有保护性肌肉痉挛。　　1.单　　成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。　　2.炎症表现　　关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部、疼痛，但红热不明显。　　3.症状　　起病急骤，有、发热、、等全身中毒症状。　　4.原发感染病　　如、、、等。
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《外科护理学》重点难点――浅部软组织的化脓性感染
10:29　来源：&　　　　【
】【】【】
　　软组织急性化脓性感染的与第一节概述基本相同，现将常见软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特点等归纳如下：
　　1、疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。多见于营养不良的小儿、糖尿病病人。表现特点：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→痊愈。危险三角区内的疖受到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。治疗特点：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。
　　2、痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于皮肤韧厚的颈部、背部。多见于成人、糖尿病病人。临床表现特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状。唇痈可引起化脓性海绵状静脉窦炎。治疗特点：切开时做“++”字或“+”字切口，皮肤缺损大时应植皮。
　　3、急性蜂窝组织炎 是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓延或经淋巴、血流扩散引见。临床表现特点；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿明显，与周围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不明显，但有水肿和深压痛；多伴有全身症状；厌氧菌感染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。
　　4、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。常继发于其引流部位的化脓性感染。临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。急性淋巴结炎，轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。常有明显全身症状。治疗特点：积极治疗原发病灶，淋巴结脓肿需切开引流，淋巴管炎则不必。
　　5、护理诊断与护理问题
　　（1）疼痛：与局部炎性介质刺激、组织水肿有关。
　　（2）皮肤、组织完整性受损：与细菌感染引起的病理性组织破坏有关。
　　（3）体温过高：与细菌毒素的作用与感染组织的炎性反应有关。
　　（4）舒适的改变：与细菌毒素的作用、感染组织代谢产物的吸收、发热有关。
　　（5）潜在并发症：感染性休克。
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第八单元 外科感染|外​科​学​电​子​版​教​材
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锦州软组织外科医院，是中国软组织疼痛研究会第一临床诊疗中心，锦州市城镇职工医疗保险定点医院，锦州市特色专科医院。是一家专治颈腰椎间盘突出症、头痛、眩晕症、颈椎病、肩周炎、网球肘、胸背痛、急性腰扭伤、坐骨神经痛、颈腰椎骨质增生、膝踝关节痛、足跟痛以及全身软组织损伤疼痛等疾病的专科医院。
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颈椎病是指各种因素引起颈椎结构发生改变，造成与颈椎相关联的脊髓、神经根、动脉血管、韧带等组织出现损伤或功能障碍，从而引发一系列的临床症状的疾病。是中老年人的常见{}
所谓腰椎病的定义是：由于腰椎间盘突出、滑脱、裂变、退变、畸形、不稳定以及腰椎骨质增生和韧带增生等引起的病变。其以腰椎间盘突出症为多。据卫生部统计显示：我国腰椎病患者已突破2亿，其中腰椎间盘突出症患者占总人口的15.2％，且有不断上升之势。腰椎疾病未能及时治疗，会引发肢体麻木、小便失禁、性功能障碍甚至终身瘫痪。有数据显示，我国30岁至40岁人群中，59.1％患有颈椎或腰椎疾病；50岁至60岁人群中，患此病者比例达71％；60岁以上人群，该比例更攀至82％。导致腰椎病的诱发因素，主要有以下几种原因：①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，突然加以旋转，易诱发疾病。③在没有充分准备时，突然使腰部负荷增加。④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，促使疾病生成。⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。专家提醒：腰椎病大都属于人体的退行性病变。这是因为年龄的增长，椎间盘的退行性改变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓的。重视呵护脊柱健康，预防腰椎提早或加速发生退行性病变，可以预防如腿脚疼、盗汗乏力等并发症的发生。{}
据统计，在大城市三甲医院的骨科门诊，每10个就诊患者中就有３－４个患有滑膜炎，而50岁以上的中老年人多半患有滑膜炎，且又以老年女性多见。滑膜炎是一种多发性的迁延难愈性疾病，尤其好发于膝关节部位，不仅造成活动困难、功能受限，许多患者更被长期疼痛折磨。&滑膜主要分布在关节周围，当受凉、过度劳累、休息不好、外伤等因素均可诱发滑膜炎。&中国人民解放军第463医院骨科骨科专家在接受记者专访时表示，入冬之后，滑膜炎患者占整个骨科门诊量近40％，大多数是年龄较大的病人，尤其以老年女性慢性滑膜炎最多。&门诊滑膜炎病人中，仅膝关节滑膜炎的就占了一半，我们经常接诊到膝关节肿得像萝卜的病人。&赵医师解释，膝关节是人体关节中滑膜分布最广、最复杂的关节，由于膝关节滑膜分布广泛，而且位于肢体表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。滑膜炎严重危害身体健康，寒冬时节或者天气变化无常时，如果膝盖受凉或受创，很容易患上或加重膝关节滑膜炎，即膝关节积水。如果膝关节受到急性创伤或者慢性劳损时，都会引起滑膜损伤，导致膝关节腔内出现积血或者积液。急性滑膜炎多为运动过量和运动不当所致，而慢性滑膜炎则多发于中老年人，常是身体肥胖、膝关节负重、长期受寒所致。其病症为两腿沉重、关节肿胀、下蹲和走路困难，甚至连上下楼梯都不方便，特别是劳累和遇寒后更加严重。若拖延不治，将导致膝盖变形，日后凡到天气变化时就会疼痛难当，甚至可能造成残疾。赵医师建议，平时多做有氧运动，尽量走平路、慢跑、跳交谊舞，少爬楼梯和爬陡峭的山。他特别指出，爬楼梯让膝关节反复受累，对老年人的关节损伤特别大，容易诱发滑膜炎。此外，若出现关节疼痛症状，一定要及时到专业的医院骨科检查清楚，及时治疗。
锦州软组织外科医院专家介绍，腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处很常见。常见的腱鞘炎的两种病因：1、屈指肌腱腱鞘炎肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然&卡&住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有&扳机指&或&弹响指&之称。2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一&隧道&时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有&弹响指&之称。治疗腱鞘炎的特色疗法&无创离子松解术&全面攻克腱鞘炎难题！&无创离子松解术&是将直径0.8毫米的&小针刀&，迅速刺入患者疼痛关节处穴位，只需短短几秒就可将针刀刺入病灶，产生机械的刺激，松解软组织的粘连、挛缩和瘢痕，改善膝关节周围血运，促进血液回流，恢复关节周围软组织力学平衡，从而有利于骨关节自体修复。在诊断明确、定位精确的基础上，施&无创离子松解术&，剥离、切割松解病变软组织的粘连、挛缩、结疤处，能有效解除这些引起动态平衡的病理因素，恢复软组织的动态平衡和生物力学平衡。与传统方法相比，该疗法具有以下优势：1、疗程短，每次治疗1分钟左右。2、无创的手术，不出血、不住院，病人痛苦小。3、治疗费用少。4、远期效果好等优势，深受广大患者和业内人士的一致好评。{}
多了解一些骨质增生的早期症状可以帮助我们提早进行判断自己的身体状况，然后早发现早治疗，以防止病情向更为严重的方向发展。那么骨质增生的早期症状是什么样的呢?相信很多朋友都希望了解，下面就和大家分享一下相关专家的介绍。骨质增生的早期症状：1.颈椎颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。2. 腰椎好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。3.膝关节初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。 {}
颈椎病呈直线增长趋势数据惊人！我国颈椎病患者已到达9000万之多！200万人左右的人因颈椎病丧失了劳动能力乃致瘫痪。中国第一本《颈椎病》著作的作者、中国康复医学会颈椎病专业委员会主任委员潘之清说：&50岁以上的人，一半以上有轻重不同的颈椎病。而且在某些需要长期伏案工作的职业中，已经不止这个数据。严重患者占总患病人群的2％－5％，会丧失劳动能力乃致瘫痪。以白领阶层为主，都是长时间从事固定姿势的人群，如IT业工作者、设计师、职业经理人、文字工作者以及司机。患者年龄在20－50岁之间，文化层次中等偏高，性别比例并无明显差别。其总体特点是：就颈椎病而言，城市比农村多，脑力劳动者比体力劳动者多。&有调查显示，颈椎病患者年龄在40~59岁之间的占40.7%，30~39岁者占22.8%，而30岁以下者达25.3%。中国目前的发病率比40年前增加了2倍到3倍。据悉：锦州软组织外科医院在今年暑假诊治的青少年颈椎病患者中，最小的一个年仅9岁！颈椎得病全身不适早治是关键锦州软组织外科医院专家介绍：颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起颈段脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部神经、血管而产生一系列症状。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现偏瘫。严重的影响了我们的正常生活、学习、工作、婚姻乃至家庭。颈椎问题像一双隐形的手，在无形的扼杀掉你本应拥有的幸福！在很多患病瘫痪的人都有这样的感慨&后悔啊！早先要是重视早点治了就好了！&而面对多种类型的颈椎病，以及各种治疗方法，选择正确、合理、科学的治疗方法是保障疗效的关键点。骨科专家指出，颈椎是人体的主要支柱，与人的生命中枢――延髓紧密相连，有丰富的血管、神经丛，保障人体基本生命活动信息的上传下达和营养输送，任何细微变化都可以导致人体器官的不适，很多有颈椎病的人都习惯做推拿缓解，但如果手法过重，还可能加重原有的症状。因为脊髓型颈椎病的特点是，颈椎管的管径变小、脊髓受到压迫、在椎管内的缓冲间隙缩小，如果推拿手法不当，脊髓就会受到短暂而剧烈的撞击，造成患者瘫痪，严重的可造成患者高位截瘫。因此在治疗上，骨科专家特别指出，颈椎不适，切勿盲目按摩或手术治疗。锦州软组织外科医院多年以来在颈椎病治疗上的有着丰富的诊治经验，除了能熟练运用非手术方法进行治疗颈椎病外，对于非手术治疗效果不佳的疑难颈椎病，还研发了针刀松解术、GRT射频热凝靶点术等微创疗法，在在临床上取得了较好的疗效。颈椎病日常生活活动指导1、枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。2、避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。3、某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃等。
骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。骨膜炎病因病理1、平时体育活动少，肌体协调能力差，突然加大运动训练，跑跳技术要领发挥不好，动作不正确，加上在过硬的运动场地活动时间过长，在跑跳过程中足部反复用力后蹬，小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变2、创伤后造成化脓性细菌感染骨膜炎治疗方法1、病因治疗，抗感染治疗，无菌性炎症2、保持休息，勿剧烈运动3、对症治疗，包括消除局部肿胀、水肿、止痛4、理疗5、药物治疗{}
坐骨神经痛
坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群，是支配下肢的主要神经干。就是在坐骨神经经过的部位(即腰、臀、大腿后面、小腿外侧和足部)出现疼痛。坐骨神经被牵拉时疼痛加剧，因此病人的患侧下肢常呈屈曲状态，以减轻疼痛。发病原因很多最常见的是腰椎间盘突出症，另外骶骼关节炎以及骨盆腔内肿瘤压迫神经也可引起坐骨神经痛。坐骨神经痛病因为，坐骨神经由腰5～骶3神经根组成，按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等；后者病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。{}
咨&&询&&人
骨膜炎该怎么办，女儿还小，现在 我都跟不上她的步伐了，小腿很疼。
你好，中医认为骨膜炎之发病与骨部位淤血不行，经络不通，气血阻及闪挫劳伤有关，伤及骨膜，致使气血不通而痛，遂生骨痹，可敷贴舒筋活血、消肿止痛、祛风散寒之膏药以外治。骨膜炎会导致骨膜部位淤血不行，经络不通，气血阻滞等，症状表现为局部充血水肿、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等。中医膏药如骨膜舒痛膏，标本兼治。
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2.外科感染极为常见，在所有的外科疾病中约占1/3―1/2。
3.大部分外科感染由几种细菌引起，即使有些外科感染开始是由一种细菌引起，但在病程演变过程中，常发展为几种细菌的混合感染。
4.多数有明显的局部症状，与全身症状相比，局部症状常较突出。
1.预防手术后感染的最重要的措施是
A.提高机体抵抗力
B.术前、术中、术后大量应用抗生素
C.避免休克发生
D.术后早期离床活动
E.严格遵守无菌操作的原则
第一节　概论
一、感染发生的原因与预防
外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感染。
1.病菌的致病因素
（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。
（2）病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。
（3）侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。　　
2.关于病菌的致病因素，错误的是（　）
A.病菌有粘附因子
B.病菌有荚膜、微荚膜
C.与病菌的胞外酶有关
D.与病菌的内、外毒素有关
E.与病菌侵入的数量并无密切关系
2.人体受感染的原因
（1）局部因素，如皮肤粘膜的疾病与损害；空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积；局部组织的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。
（2）全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的病人。
3.发生外科感染的必要条件不包括（　）
A.外界病菌大量侵入组织
B.人体正常菌群变成病菌
C.病菌在组织内大量繁殖
D.人体抵抗力有一定缺陷
E.组织内的有氧环境
3.感染的预防
（1）严格消毒，严格无菌术。
（2）改善病人营养状况，积极治疗易引起感染的疾病。
（3）有效免疫疗法，正确处理伤口。
1.非特异性感染
病理改变：炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成份渗出
（1）局限化、吸收或形成脓肿―人体抵抗力占优。
（2）转为慢性感染―人体抵抗力和病原菌毒力相持。
（3）扩散―病原菌毒力超过人体抵抗力。　　
4.非特异性感染中，不应出现的病理改变是（　）
A.炎症介质、细胞因子释放
B.血管通透性增加
C.血浆成份渗出
D.干酪样坏死
E.转为慢性炎症
2.特异性感染
（1）结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。
（2）破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。
（3）真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。
（4）梭状芽胞杆菌
5.不能引起特异性感染的是（　）
A.破伤风杆菌
B.结核杆菌
C.β－嗜血性链球菌
E.梭状芽胞杆菌
1.局部症状
红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状，轻重不同。
2.全身症状
发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。
白细胞计数增加与核左移。
病程长者可出现贫血、水肿、营养不良等。
严重者可发生感染性休克。
3.根据典型的局部症状和体征，位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。
4.波动征表示存在脓肿。
5.局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一。
6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺。
7.辅助检查：化验、X线、超声波、CT、MRI，疑有全身感染者应作血液细菌培养。
消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。
1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。
2.外敷药物：消肿、止痛。
3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。
4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。
6.外科感染的局部治疗方法中错误的是（　）
A.散瘀消肿
B.患部适当活动，促进循环
C.伴有严重中毒症状时切开减压
D.必要时切除发炎脏器
E.加强营养支持
用于感染较重，特别是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情况增强其抵抗力，促使感染好转和消失。包括支持疗法和抗菌药物治疗。
1.抗菌药物治疗
正确处理局部感染灶的前提下正确应用有效抗生素。
如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药物。
2～3日后疗效不显著时，应更换药物。
2.支持疗法
（1）保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症状。
（2）供给高热量、富含维生素的饮食。不能进食者经静脉输液和营养。
（3）贫血、低蛋白血症时应予输血，败血症时宜多次适量输入新鲜血。
（4）严重感染者可给予胎盘球蛋白与丙球肌肉注射。
（5）抢救危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。
第二节　软组织急性感染与手部急性化脓性感染――疖
疖是金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。疖可发生在任何有毛囊的皮肤区，但以头、面、颈、腋下、臀部等常受摩擦的部位为多见。
面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。
2.多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
（一）临床表现
最初为毛囊口脓疱或局部圆椎形隆起的炎性硬块，有红、肿、痛。2-3日内，炎症继续发展，硬结增大，疼痛加剧。随着炎症中央的组织坏死、溶解和形成脓肿，硬结逐渐变软、疼痛减轻，中央出现黄白色脓头。脓头大都能自行破溃，破溃或经切开引流后，脓腔塌陷，逐渐为肉芽组织所填满，最后形成瘢痕而愈合。有时感染扩散，可引起淋巴管炎、淋巴结炎。
（二）疖治疗
以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。
疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。
已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。
[真题]7．男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是
B.外敷鱼石脂膏
C.挤出脓栓，以利引流
D.应用抗生素
试题点评：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
（一）痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的项背部，有时也见于上唇和腹壁。常见于身体比较衰弱或糖尿病病人。
感染常从一个毛囊底部开始，因皮肤厚而沿皮下脂肪层蔓延，侵入附近的毛囊群。
8.痈常见于
A.心脏病人
B.高血压病人
C.肺结核病人
D.糖尿病病人
E　肾炎病人
（二）临床表现
痈早期呈大片酱红色炎症浸润区，高出体表约1cm，坚硬、水肿，与正常组织界限不清。接着中央区皮肤坏死，形成粟粒状脓栓，脱落很慢；中心部塌陷，状似蜂 窝，溢出脓血样分泌物。患处剧痛。病人常有轻度寒战、发热、全身不适、恶心。易发生淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。唇痈也有导致海绵窦血栓形成的危险。
（三）痈治疗
1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。
2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。
3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，中央部坏死组织多，全身症状重者，感染不易控制而需作切开引流术。
切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织（不止是只切开至皮肤全层）。
唇痈不宜切开。
[真题]9.有关痈处理方法错误的是
A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗
B.切口应超出炎症范围
C.切开至皮肤全层
D.尽量剪除坏死组织
E.唇痈不宜切开
三、急性蜂窝织炎
（一）急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。
表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，与正常区无明显分界，扩展快，中央部可因缺血而坏死。
2.深在的急性蜂窝织炎，局部红肿不明显，常有局部水肿和深部压痛；但病情重，可有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等全身症状。
3.口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可侵及喉、气管与纵隔，造成呼吸困难。厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌引起的蜂窝织炎局部可检出捻发音，伴有皮肤、筋膜、蜂窝组织的进行性坏死，脓液恶臭，全身症状重。
（二）治疗
1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。
2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。
3.一旦形成脓肿，应行切开引流。
四、新生儿皮下坏疽
1.本病较为常见，发病急，扩展快，死亡率高。致病菌为金黄色葡萄球菌。多发生在新生儿容易受压的背部或腰骶部，发生在枕部、肩、腿和会阴部的占少数。新生儿的皮肤薄嫩，上述部位的皮肤在冬季容易受压受潮，较难保持清洁，细菌容易从受损处侵入引起感染。故发病常在冬季。
2.表现为发热、哭闹、拒食、甚至昏睡。局部皮肤发红，稍有肿胀，界限不清；在数小时内，病变即可迅速扩展，皮肤变软，中心区的颜色转为暗红。最后，因皮肤和皮下的血管内血栓形成，皮肤出现坏死。
1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。
2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作5―7处，每个切口约长1cm。经过此种处理，病变常可得到控制。
3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。
4.术后应经常换药，保持引流通畅；必要时。在创面清洁后作植皮术。
5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。
（一）丹毒也称流火，是β－溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。很少扩展至真皮层下。
1.好发于下肢和面部。蔓延很快，一般不化脓，很少有组织坏死。
2.起病急，常有头痛、畏寒与发热，局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚且略隆起。有时发生水泡，呈烧灼样痛，所属淋巴结肿大、疼痛。足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作。
（二）治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物，首选青霉素。
[真题]10.丹毒的致病菌是
A.梭状芽孢杆菌
B.β-溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.白色念珠菌
E.表皮葡萄球菌
11.诊断丹毒最有意义的临床表现是
A.头痛、畏寒、高热
B.好发部位
C.色鲜红界限清楚
D.局部发生水泡
E.所属淋巴结肿大
12.治疗小腿丹毒应首选
C.庆大霉素
D.氨苄青霉素
六、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
1.致病菌从疖、足癣等感染处或经皮肤、粘膜损伤处侵入，经淋巴间隙进入淋巴管，造成淋巴管及其周围的急性炎症，表现为深浅不同部位的网状或管状淋巴 管炎。浅表者在伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和压痛，重者可有红、肿、热、痛，甚至几个淋巴结粘连成团， 形成脓肿。急性淋巴管炎和较重的淋巴结炎都会出现不适、发热、头痛等症状。
2.积极地治疗手足癣和预防皮肤破损、感染是减少急性淋巴管炎发生的有效措施。治疗主要是积极处理原发病灶，如感染伤口、疖等。局部淋巴结炎症可采用热敷或外敷药物。一旦脓肿形成，可行切开引流术。有全身症状时应加用抗菌药物。
13.伤口附近出现“红线”是
A.浅层静脉炎
B.深层静脉炎
C.网状淋巴管炎
D.浅层管状淋巴管炎
E.深层管状淋巴管炎
脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的腔壁。常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌。脓肿可 原发于急性化脓性感染的后期，如损伤后感染，急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、痈等，或由远处原发感染灶经血液、淋巴管转移而来。
14.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素（　）
A.形成血浆凝固酶的能力
B.特异性细胞糖类的存在
D.透明质酸酶
E.磷酸酶活力
15.能引起转移性脓肿的细菌是
A.葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.绿脓杆菌
E.变形杆菌
浅表脓肿略高于体表，有红、肿、热、痛和波动感。浅表脓肿多数能向体表穿破而逐渐愈合，若向深部发展，可压迫或穿入邻近脏器，引起并发症和功能障碍；深部脓肿的波动试验不明显，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，全身中毒症状也较明显。可作诊断性穿刺抽脓或作超声波检查来确定诊断。
处理：如脓肿有波动或穿刺抽得脓液，即应做切开引流术。　　
16.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是（　）
A.抗生素治疗观察
B.血液细菌培养
C.穿刺细菌培养
17.关于深部脓肿，下列哪项是错误的
A.局部有疼痛与压痛
B.有凹陷性水肿
C.可扪及波动感
D.有明显全身症状
E.穿刺有脓
18.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是
A.全身加大抗生素剂量
B.改用其他抗生素
C.加用肾上腺皮质激素
D.配合局部物理疗法
E.立即切开引流
八、甲沟炎
多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等引起的甲沟或其周围组织的感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。初为指甲一侧的软组织红、肿、热、痛，有的迅速化脓。脓液蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿，甚至指甲下积脓。还可转变为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。
治疗：早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流，引流处理后应常规给予大剂量青霉素。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲，万古霉素为金黄色葡萄球菌的有效药物。
(19～20题共用题干)
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109／L，中性粒细胞为89％。
[真题]19.初步诊断是
A.左脚趾甲沟炎
B.左脚趾坏疽
C.左侧小腿丹毒
D.左小腿蜂窝织炎
E.感染性休克
试题点评：据典型的临床表现诊断。
[真题]20.左脚趾经切开引流处理后应给予
A.大剂量青霉素
D.庆大霉素
试题点评：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。
[真题]21.经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有
C.感染性休克
D.多器官衰竭
试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
[真题]22.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是
A.丁胺卡那霉素
B.环丙沙星
D.万古霉素
试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。
九、脓性指头炎
多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤 维索形成许多密闭小腔，其压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。呈波动性跳痛，下垂时加重。虽指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢 性骨髓炎。
治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。
[真题]23.右手中指受伤，3日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是
A.热盐水浸泡患指
B.抗菌药物静脉注射
C.肌注度冷丁25 mg
D.中指侧面纵形切口引流
E.患指理疗
试题点评：根据患者临床表现考虑为指头炎，现已有波动感，处理应切开引流。
十、急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、掌中间隙、鱼际间隙。共同特点是疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状。
治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。
第三节　全身化脓性感染
1.病原菌侵入人体血液循环，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒症状的情况，统称为全身性感染。
2.全身化脓性感染通常为继发性。一般分为败血症和脓血症，而以败血症最常见和最重要。
3.一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，即为败血症。局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿称为脓血症。临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒 血症。（重点）
4.严格地说，毒血症和菌血症并不是全身化脓性感染。
1.脓血症的主要特点是
C.病情发展迅速
D.白细胞计数明显增高
E.转移性脓肿
1.初步诊断的依据是在原发感染灶的基础上出现典型的败血症或脓血症的临床表现。
2.起病急，病情重，发展迅速，体温可高达40℃～41℃。
3.头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血。神志淡漠，烦躁、谵妄和昏迷。
4.脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下淤血。
5.白细胞计数明显增高，核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。
6.代谢失调和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。
7.病情发展，可出现感染性休克。
革兰阳性细菌与阴性杆菌败血症的鉴别
革兰阳性细菌败血症
阴性杆菌败血症
主要致病菌（毒素）
金黄色葡萄球菌（外毒素）
大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）
常见原发病
痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症、大面积烧伤感染
胆道、尿路、肠道感染，大面积烧伤感染
稽留热或驰张热
间歇热，严重时体温低于正常
四肢厥冷、发绀
少尿或无尿
感染性休克
发生晚、持续短、血压下降慢
发生早、持续长
转移性脓肿
并发心肌炎
真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，其临床表现酷似革兰阴性杆菌败血症，突然发生寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。周围血有类白血病反应，出现晚幼粒细胞。
对临床诊断为败血症或可疑者，应做血和脓液的细菌培养，如所得细菌相同，则诊断可以确立。一天内连续数次抽血，尤其在寒战、发热前抽血做细菌培养可提高阳性率，必要时可抽骨髓做细菌培养。疑为厌氧菌败血症时，应抽血做厌氧菌培养。对真菌性败血症，可做尿和血液真菌检查与培养。
2.不能引起败血症的细菌是
A.葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.破伤风杆菌
E.绿脓杆菌
共用题干3-5。
A.革兰阴性细菌败血症
B.革兰阳性细菌败血症
D.真菌性败血症
3.男性，48岁，因右臂红肿热痛1周，发热38.9℃，红肿局限，2天来寒战，高热40.5℃,白细胞数为20.3×109/L，中性0.9，血培养阳性，考虑为
4.女性，50岁，l0天前作胆道手术，近几天来时有突然寒战，体温38℃～39℃有时体温接近正常，白细胞计数8.5×109/L，中性0.70，血培养阳性，考虑为
5.男性，l6岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5×109/L，中性0.90，血培养阴性，考虑为
三、治疗原则
提高病人抵抗力，消灭细菌感染。
1.感染病灶的处理：切除坏死组织，去除异物，切开引流，截除坏疽肢体，拔除留置体内的导管。
2.抗生素的应用：早期大剂量联合应用；及时做抗生素敏感试验。发现真菌性败血症时，停用广谱抗生素，改换有效的窄谱抗生素，并应用抗真菌药物。
3.提高抵抗力：反复、多次输新鲜血，纠正水和电解质平衡失调，给予足量的热量，适量补充维生素。
4.对症处理：药物或物理降温；使用激素或人工冬眠。
共用题干(6～8题)
男性，8岁，额部多发性疖肿，未治，红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感
6.进一步确诊的方法
A.头部X线摄片
B.臀部肿块B超检查
C.臀部X线摄片
E.臀部肿块穿刺抽脓
7.诊断应考虑
D.寒性脓肿
E.脓毒血症
8.治疗方案为
A.醇浴退热
B.额部疖肿换药
C.臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D.加强营养，增强抵抗力
E.综合应用多种抗生素
共用题干(15～17题)
9.女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背物肿物3cm×5cm，触之有波动感.当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A.联合应用抗生素，并加大剂量
B.尽快明确细菌种类和药敏试验
C.寻找有无其他感染病灶
D.使用抗霉菌药物治疗
E.加用肾上腺皮质激素
10.为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是
A.发热开始时
B.寒战开始时
C.发热最高峰时
D.寒战结束时
E.预计寒战发热时
11.根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是
A.寒战后，高热呈稽留热
B.白细胞计数30×109/L
C.休克出现早
D.肝、肾功能损害
E.转移性脓肿
第四节　特殊性感染
一、破伤风
破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌―破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。毒血症的一种。
（一）临床表现
1.潜伏期：平均为6～12日，亦有伤后1～2日发病。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀，烦躁不安等。
3.发作期：症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面 容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次 发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨 折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。　　
男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
12.该病致病菌属于（　）
A.革兰氏染色阴性大肠杆菌
B.革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌
C.革兰氏染色阴性变形杆菌
D.革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌
13.该病属于（　）
E.脓毒血症
14.对机体威胁最大的是（　）
A.肌肉断裂
D.持续的呼吸肌痉挛
E.营养障碍
15.关于破伤风，正确的描述是（　）
A.颈部肌肉强烈收缩最早出现
B.光线不能诱发全身肌肉抽搐
C.严重者神志不清
D.可出现尿潴留
E.不会发生骨折
[真题]16.不能引起特异性感染的是
A.破伤风杆菌
B.结核杆菌
C.β-溶血性链球菌
E.梭状芽胞杆菌
17.破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是
（二）诊断
1.根据受伤史和临床表现，一般可做出诊断，对于仅有前驱症状的病人要密切观察。应与下列疾病鉴别：
2.化脓性脑膜炎：有颈项强直与角弓反张等症状，但无阵发性痉挛。脑脊液压力增高，白细胞计数增多。
3.狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛、剧痛、不能喝水。
（三）预防
预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
1.自动免疫：应用类毒素注射，以获得自动免疫。凡在十年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。
2.被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）U，必要时可在1周后追加注射一次量。
3.正确处理伤口：及时彻底清创，清除异物和无活力组织，切开死腔，充分引流，火器伤口一般不予缝合。有污染的伤口要用3%过氧化氢溶液冲洗。
（四）综合治疗措施
1.清除毒素来源：彻底清创，敞开引流，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。
2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
3.控制和解除痉挛：保持环境安静，避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。
4.防治并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。
[真题]18.男，18岁，右手背部深Ⅱ度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是
A.手背部烧伤部位清创
B.TAT 2万U静脉注射
C.腰穿脑脊液检查
D.白蛋白20g静脉注射
E.10％水合氯醛30ml保留灌肠
试题点评：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。
二、气性坏疽
气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入，遇有深层大片组织坏死的不良环境，加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8～10小时，一般为1～4日。
（一）临床表现
1.起初，自觉患部沉重，有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，有剧烈压痛。
2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而呈紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血；晚期有严重中毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。病人可在12―20小时内全面崩溃，常在24―48小时内死亡。
（二）诊断
1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
2.出现上述临床表现，即应做伤口分泌物涂片，诊断气性坏疽的三项重要依据：
（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；
（2）白细胞计数很少；
（3）X线检查伤口肌群间有气体。
3.厌氧细菌培养和病理活检。
（三）防治
1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
2.清创应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。
3.战伤伤口一般敞开引流，不缝合，更不能包扎太紧。
4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。
5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。
（四）处理
1.紧急手术处理：是气性坏疽最关键的治疗措施。在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。
2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。
3.抗生素：大剂量（每天应在1000万U以上）使用青霉素或四环素族等。
4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。
19.气性坏疽最关键的治疗措施是（　）
A.大剂量青霉素
B.高压氧疗法
C.输血、输液
D.紧急手术处理
E.补充足够的营养
(20～22题共用题干)
男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分，血压146／92 mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。
[真题]20.本病可诊断为
A.芽孢菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠杆菌性蜂窝织炎
D.梭状芽孢杆菌感染
E.变形杆菌感染
试题点评：典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽孢杆菌。
[真题]21.治疗上不恰当的是
A.右下肢广泛、多处切开
B.800万U青霉素静脉注射
C.输200 ml同型新鲜血
D.右下肢截肢
E.高压氧疗法
试题点评：应用青霉素的剂量应大，每天应在1000万U以上。
[真题]22.出现本病的可能原因为
A.清创不彻底
B.病人有复合创伤
C.未注射TAT
D.病人低蛋白血症
E.切口包扎过紧
试题点评：急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因此这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，因此选E。}