北京大学社区高血压病治疗率及控制率影响因素的研究_百度文库
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你可能喜欢缺血性脑卒中二级预防中高血压防治的现状及其影响因素--《山东大学学报(医学版)》2013年03期
缺血性脑卒中二级预防中高血压防治的现状及其影响因素
【摘要】：目的调查分析海南省缺血性脑卒中二级预防中高血压的防治现状及影响因素。方法选择合并高血压的缺血性脑卒中患者586例,调查患者入院时降压治疗的情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析,寻找影响患者降压治疗的独立危险因素。结果患者降压治疗知晓率77.1%,治疗率56.0%,达标率21.3%,受到健康教育的患者血压达标率较未受健康教育的患者高(P0.001),多因素Logistic回归分析显示,教育程度、健康教育、医保类型、医生建议服药、高血压病史是影响患者降压治疗的独立危险因素(P0.05)。结论海南省缺血性脑卒中患者二级预防中高血压的降压治疗知晓率、治疗率、达标率低,临床医生需按指南对患者进行健康教育并建议患者服药。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R743.3【正文快照】：
缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势,已成为我国人口死亡的三大疾病之一和成人残疾的首要原因,对人类生命和健康危害极大。复发性脑卒中较首次卒中的预后差,更易导致严重残疾或死亡。蔡毅,等.缺血性脑卒中二级预防中高血压防治的现状及其影响因素77大量的临床实验证明,二级
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高血压服药已有一年多，是否对肝肾有影响，需要做那些检查_高血压
状态：就诊前
咨询标题：高血压服药已有一年多，是否对肝肾有影响，需要做那些检查
病情描述（主要症状、发病时间）：
一年前因高血压在徐附医院住院治疗
曾经治疗情况和效果：
出院后曾经在陶大夫处就诊，服药由四种调减为两种，血压控制良好。
想得到怎样的帮助：
目前应对肝肾做那些检查
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：徐州化工医院
l***发表于
状态：就诊后
疗效：满意　　态度：很满意
看病过程：前年年底曾因高血压在徐附医院住院治疗，住院月余，各项做了个遍，所用药品4—5种还都是较贵的，基本每盒都在30元以上，且多为7粒/盒，出院后仍继续服用，大医院的处方，不能乱动啊，同时为高昂的药费发愁，去年2月份去徐州化工医院复查，陶大夫看了住院的病例，指出处方里的药，其中功能有重复的，可减掉，通过身体检查分析，针对我的个体情况，将原处方合理调整，最后保留降心率的贝塔洛克缓释片和硝苯地平缓释片，经过一周服用，减压效果同前处方，血压控制理想，此后一直服用至今，不但有效的控制血压，减少了服药的副作用，同时降低了我的医疗费用，减少了经济负担，像陶大夫这样为患者着想的医生，才是我们需要的好大夫。
看病过程：前年年底曾因高血压在徐附医院住院治疗，住院月余，各项做了个遍，所用药品4—5种还都是较贵的，基本每盒都在30元以上，且多为7粒/盒，出院后仍继...
&&& 您好，您的问题我看到了。不知您平常是否有不适感觉和症状，近期是否做过健康体检？如果没有特殊不适，可于近期复查肝肾功能，如果检查结果为正常，则不需换药，仍按原剂量继续服用。但应该经常测量血压，确保血压的正常平稳。
&&& 目前我仍在病房工作，如有疑问或其它问题可到医院找我，或电话咨询：
&&& 祝您健康，阖家幸福！
以上只是个人观点，仅供参考，希望对你有所帮助！&& 陶明春
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陶明春大夫本人
状态：就诊后
谢谢陶大夫的及时恢复，准备近期去做肝肾功能的检查。
状态：就诊后
陶大夫：你好
昨天去医院没找见你，有点情况向你咨询，10天前右脚大拇指关节肿痛，检查确诊为通风症，尿酸化验688，目前疼痛基本消除，请问目前服用的倍他乐克缓释片和硝苯地平缓释Ⅱ是否影响血尿酸，需要换药吗？硝苯地平可否换用左氨氯地平？
&&& 您好，不好意思，近段时间因工作需要我在鼓楼区卫生局了，大约还需一月左右方能回医院正常上班！ 您的问题我看到了，不知您血压控制如何？如果血压控制良好，又无其他不良反应，可以不用换药。到目前为止，我尚未看到上述两种药物对尿酸有影响的报道和有病人出现引起尿酸升高的反映。
&&& 这次复查肝肾功能如何？因为有痛风，所以您以后饮食方面更要注意，给您一点建议：
&&& 禁食或少吃以下食物：羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、腓鱼、沙丁鱼及酵母等。其次，含大量嘌呤的食物痛风病人不宜吃，如凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼、鲭鱼、鲑鱼、扇贝鱼、咸猪肉、鹅肉、鸽肉、牛肉、肝、肾及野鸡等。含中等量嘌呤的食物尽量少吃，如鸡肉、鸭肉、羊排、猪肉、兔肉、脑、火腿、舌、内脏（胃及肠等）、牡蛎肉、虾、鳗鲡、大比目鱼、酸苹果、菜豆（肾形豆）、小扁豆、蘑菇或菌类制品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜及花生等。
&&& 尤其不能饮酒，包括啤酒！
&&& 可以吃些低嘌呤的东西：
各种乳类和乳酪类；蛋类；谷类，如面包、玉米粥、面条；蔬菜类，除占中等量嘌呤的蔬菜以外的所有品种；脂类，各种脂肪（中等量摄入）、奶油制品和黄油；坚果类，如核桃仁、栗子；胶质类，如海参和鱼翅；浓缩维生素制品类，如鱼肝油；饮料类，如茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力和可可茶；其他类，如鱼子酱、糖、蜜汁、馅饼等。
&&& 以上只是个人意见，仅供参考，您也可以多咨询一些专科医师。有问题再给我留言吧！&
&&& 祝您健康快乐！& &陶明春
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陶明春大夫本人
状态：就诊后
陶大夫：谢谢你的回复和衷告！
昨日的肝肾功能化验单各项指标均在参考值范围内，血酸也降到248。
每天的血压除清早服药前高一些外（7:00服药），8：30～晚上都在135/90,130/85,范围。
清早服药前150/100，要高些。目前仍服用倍他乐克缓释和硝苯地平缓释Ⅱ，每天各一片，
不知是否要加量?
&&& 您好:如果您的倍他乐克或硝苯地平为一天两次，可以将晚上服药的时间往后推迟，放在晚9：00～10：00（睡觉前）服就行了，这样可能对夜间和凌晨血压升高的控制有一定帮助！药量可以暂时不加！
&&&&&&&&&&&&& 陶明春
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陶明春大夫本人
状态：就诊后
看到一篇网文，有否参考价值，贴在回复里。过几天再来看你。让痛风更痛的降压药www.39.net　　　　39健康网社区　　患者在长期用这些降压药的过程中，要经常检测血尿酸的浓度，如用某种降压药后血尿酸水平不断升高，应换药或增加降尿酸药的用量，使血尿酸保持正常水平，以防发生痛风。　　痛风和高血压都属代谢综合征范畴，又统称“富贵病”。两病伴发的几率很高，有人报道，10%~20%的高血压患者伴发高尿酸血症或伴发痛风，痛风伴有高血压者高达30%以上。高血压和痛风不但病情变化互相影响，如治疗不当，其所用药物也会相互加重病情。哪些降压药可加重痛风呢?
　　多数文献将降血压药为钙离子阻滞剂、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压剂、血管扩张剂和α-阻滞剂等6类。其中4类降压药可影响痛风。
　　钙离子阻滞剂和β-阻滞剂 这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。有人观察，这两类不同品种的药物对血尿酸的影响大小有很大差异。如前类药中的心痛定(硝苯地平)和后类药中的心得安(普萘洛尔)，长期服用，升高血尿酸较显著;而前类药中的络活喜(氨氯地平)和后类中的倍他乐克(美托洛尔)对尿酸影响极轻微。
　　利尿降压剂 几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸的排泄作用，例如噻嗪类利尿药、速尿、利尿酸等长期应用都可以升高血尿酸，诱发或加重痛风。目前不少复方降压药(复方降压片、降压0号、寿比山)中都含噻嗪类利尿剂。因为这些降压药相对廉价，降压效果好，所以很多高血压患者服用这些药。
　　有人报告，200例住院高尿酸血症病人，其中20%的是利尿药所致，而且绝大部分与使用噻嗪类利尿药有关。这类利尿药不但阻碍尿酸排泄，还影响嘌呤、糖、脂质代谢，所以高血压伴发痛风、糖尿病、脂质紊乱症等病的患者，尽量不要长期用含排钾利尿的药物。保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降压、降尿酸的双重作用。乙酰唑胺有碱化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。
　　血管紧张素酶抑制剂 目前这类降压药对尿酸的影响有两种完全不同的意见，有的人认为此类药有扩张肾血管，增加肾脏血流量，可以促进尿酸排出，有降低血尿酸作用;也有人认为，这类药只扩张肾脏血管的某一部分，而不是血管的全部，肾脏的血流量不是增加而是减少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高加重痛风。作者发现不少用这类药的高血压患者血尿酸水平明显升高，更换降压药后血尿酸恢复正常水平。
　　总之，高血压患者，尤其是伴高尿酸血症和痛风的患者，应尽量选择这几类药物中对血尿酸无负面影响或影响小的降压药，即使用同一种降压药，对血尿酸的影响也有个体差异。所以患者在长期用这些降压药的过程中，要经常检测血尿酸的浓度，如用某种降压药后血尿酸水平不断升高，应换药或增加降尿酸药的用量，使血尿酸保持正常水平，以防发生痛风。
（实习编辑：戴月
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（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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