国寿防癌险附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险条款问题

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漳州市扶贫办 漳州市慈善总会 中国人寿保险漳州分公司关于在全市推行“扶贫宝”精准扶贫保险项目的通知
各县(市、区)扶贫办、慈善总会、中国人寿保险支公司,常山开发区、漳州台商投资区扶贫办:
&&&&坚决打赢脱贫攻坚战是全社会的共同责任。为充分发挥保险工作在助推脱贫攻坚中的积极作用,由市扶贫办、市慈善总会和中国人寿保险漳州分公司共同研究推出的“扶贫宝”精准扶贫保险项目,经过试点实践,决定在全市推行实施。现将具体事项明确如下:
&&&& 一、目的意义
&&&& 在全市农村贫困对象中,“四因”原因(因病、因残、因灾、因资金)致贫对象占贫困人口总数约74%,是脱贫路上的四大障碍。通过实施“扶贫宝”精准扶贫保险项目,着力解决农村贫困对象尤其是“四因”对象在脱贫路上遇到的困难和问题,实现“伤残有救助”、“大病有钱领”、“住院有补贴”、“创业有帮扶”、“还贷有保障”,为早日实现脱贫致富保驾护航。
&&&& 二、基本原则
群众自愿。“扶贫宝”精准扶贫保险项目因其投保条件宽松,理赔标准高,因此只针对特殊的贫困对象。在实施过程中,必须让贫困对象对险种、条件、标准等要素清楚明白,根据个人意愿自愿参保。
政府引导。以慈善总会、保险公司及爱心企业或社会组织策划组织为主,政府予以引导、推介,协调解决存在困难和问题,确保项目合法合规运行。
社会运作。以慈善总会牵头筹集资金为主,鼓励党政机关、爱心企业和个人出资为贫困对象购买保险,尽量减少或免除扶贫和贫困对象负担。
公开规范。“扶贫宝”精准扶贫保险项目在政府和行业监管部门的监管下实施,做到对象、标准、程序公开,确保公开规范、阳光运作。
三、参保条件
当年经扶贫部门认定的农村建档立卡贫困人口,经民政部门认定的农村低保对象,年龄在65周岁以下,且目前能进行正常工作或劳动。“扶贫宝”精准扶贫保险项目保险期限一年,投保标准保费每人100元。
四、险种说明
首期推出四种险种(100元保费全覆盖),即:意外伤害保险、政府扶贫贷款保险、重大疾病保险、意外伤害住院津贴保险。具体责任、保额及解决的主要问题:
(一)意外伤害保险。当被保险人发生意外伤害造成死亡时,赔付5万元;当发生意外伤害造成残疾时,根据《人身保险伤残评定标准》规定,按保险金额5万元乘以该处伤残的等级对应比例给付保险金,最高5万元。该款保险重点解决投保对象因残丧失工作或劳动能力无力脱贫和贫上加贫问题。
(二)政府扶贫贷款保险。包含三项内容:第一,因意外伤害导致贷款人死亡,以被保险人未偿还的政府扶贫贷款本利总和为限,由保险公司向贷款机构偿还贷款本利总和,最高金额不超过5万元,本保险责任终止;第二,因意外伤害导致贷款人发生意外残疾时,以被保险人未偿还的政府扶贫贷款本利总和为限,由保险公司按残疾等级比例乘以5万元所得结果,向贷款机构偿还贷款本利总和,金额不超过5万元;第三,因发生不可抗力自然灾害(指暴风、暴雨、雷击、洪水、龙卷风、飓风、台风、泥石流、突发性滑坡、冰雹、崖崩)导致贷款人创业项目遭受严重损失,由漳州市慈善总会对贷款人补助小额贷款(总额不超过5万元)对应的利息。该款保险主要鼓励投保对象贷款创业创新,以达迅速脱贫之目的,并且确保政府扶贫贷款资金安全。
(三)重大疾病保险。自合同生效之日起30天后,被保险人首次发生经专科医生确诊患此合同中所指重大疾病时,赔付2万元(等待期30天,续保不受等待期限制)。该款保险主要解决贫困对象因病返贫问题,被保险人只要提供住院病历、出院小结、及诊断证明书或其他可证明保险事故的材料就可进行索赔,对新农合、新农合大病等保险起到重要的补充作用。
(四)意外伤害住院津贴保险。自合同生效之日起,被保险人因意外伤害住院医疗,保险公司按每日100元进行给付,以实际住院日数给付保险金,每次住院日数90天为限,需多次住院的累计以180天为限。该款保险主要解决投保对象意外住院医疗期间护理、生活开支等问题。
上述内容中的具体保障责任以中国保监会核准的中国人寿《国寿农村小额团体意外伤害保险(2013版)》、《国寿附加绿洲团体重大疾病保险》、《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险(2013版)》保险条款和漳州市慈善总会《小额扶贫贷款创业项目遭受严重损失补助细则》为准,随保单一起下发。2017年底,漳州市慈善总会与中国人寿漳州分公司对本项目保险产品赔付情况进行评估,根据实际情况对保险金额或保费做适当调整(对2016年、2017年底前投保的仍按本方案实施)。
五、资金来源
(一)市慈善总会分档补助。在县级慈善总会或县、乡(镇)政府筹集资金为贫困对象购买“扶贫宝”的基础上,市慈善总会优先对全市17个欠发达乡镇进行资金补助,其补助比例不低于50%(已经办理完毕的乡镇和已经洽谈正在办理的乡镇不受此规定影响)。对其他县(市、区)根据进展情况由市及县(市、区)慈善总会给予一定比例的补助,具体比例由县或乡(镇)领导与市、县(市、区)慈善总会商定。
(二)募集社会资金解决。动员爱心企业、社会组织和爱心人士通过委托购买、定向捐款购买等方式为贫困对象购买“扶贫宝”。为便于募集资金及用途阳光运作,捐赠款项统一汇入漳州市慈善总会募捐专用账号,由漳州市慈善总会按《慈善法》有关规定进行操作(企业募捐可根据捐赠情况享受企业所得税的税前扣除,个人捐赠可根据捐赠数额享受个人所得税税前扣除,具体程序及手续由慈善总会按相关规定予以办理),漳州市慈善总会会将资金去向及时向捐赠者通报。
漳州市慈善市总会开户行及统一募捐账号:漳州农商银行芝山支行,账号01 ,总会地址:漳州市芗城区胜利东路15-17号九龙大厦二楼(九龙公园北门),咨询电话:2066633。
(三)政府购买。政府预算专项资金或相关部门利用节余资金为符合条件的贫困对象购买。此项预算可采用政府向漳州市慈善市总会购买服务方式进行操作。
六、申办程序
(一)对象认定。由村一级对扶贫部门和民政部门认定的建档立卡贫困对象和低保对象进行甄别、统计,相关信息收集整理后报乡镇汇总。
(二)保单填写。以乡镇为单位,将符合投保条件人员的信息,按附表要求进行填写,相关要素确认无误后,以县(市、区)或乡(镇)为单位,将电子文档统一报送漳州市慈善市总会(报送单位要留存纸质文档备案)。
(三)资金交付。各县(市、区)或乡镇在确定名单后,以县或乡(镇)为单位将对应资金汇入漳州市慈善总会统一募集账号(由市慈善市总会补助的,只交差额部分即可)。
(四)保单发放。由市慈善总会同保险公司统一办理投保手续,保险公司配合慈善总会复核投保对象是否符合扶贫部门和民政部门认定的建档立卡对象和低保对象,保险公司在收到保费后,12个工作日内完成投保手续,将保单发放到乡镇,由乡镇分发到贫困对象个人。
七、服务理赔
“扶贫宝”精准保险扶贫项目,由中国人寿漳州分公司统一组织接受承保、理赔、咨询及相关售后服务工作,对外出到市外务工、求学及其它活动出险人员,由出险人员(亲属)视情选择确定理赔服务地点,如需在外地理赔,只要在中国人寿服务网络内,都可提供理赔服务,发生事故后,可拔打服务热线95519先报案,中国人寿保险公司服务人员按保险条款提供优质服务。
(一)加强领导,主动作为。“扶贫宝”精准扶贫保险项目是漳州市慈善总会同中国人寿漳州分公司为农村扶贫和贫困对象量身打造的专项保险项目,是社团组织和企业积极参与脱贫攻坚的具体体现,将对扶贫和贫困对象摆脱困扰、致力脱贫提供有力保障。各级各部门,尤其是县、乡两级政府和扶贫部门要指定专人负责,主动对接、主动协调、主动跟踪,做好资金募集工作,确保把这项好事办好、实事办实。
(二)严格标准,规范运作。要确保把“扶贫宝”精准扶贫保险项目办成一件良心工程、德政工程。乡(镇)、村要严格对象甄别,力争把更多符合条件的扶贫和贫困对象纳入投保范围,同时也要防止乱保滥保,给爱心“添堵”。市慈善总会要严格按照《慈善法》加强资金管控,及时兑现补助资金。保险公司要严格操作规程,认真做好投保和理赔服务,在承保、理赔环节配合做好投保对象的核对,在不违反合同规定的前提下,投保条件上做到就低不就高,理赔条件特别是金额上做到就高不就低,让“扶贫宝”真正成为贫困户的“满意宝”、“安心宝”、“致富宝”。
(三)加强宣传,广泛动员。市扶贫办携手公益慈善组织及金融保险机构为精准扶贫保驾护航,这是创新脱贫攻坚的有益探索,各相关单位和部门要积极动员和运用报刊、电视、电台、扶贫简报及其他新媒体平台,加大对“扶贫宝”精准扶贫保险项目意义目的、进度成效的宣传,让更多有爱心的社会组织、企业和个人对“扶贫宝”有更加全面深入的了解,共同凝聚力量,为贫困户脱贫致富分忧解难。
(四)快速启动,全面覆盖。各县(市、区)要根据此通知精神,研究制定具体实施方案,迅速研究部署推行,实施方案于9月20日前上报市扶贫办。要突出重点,加快推进,力争在“10&17”全国扶贫日前做到17个欠发达乡镇符合参保条件的扶贫对象“扶贫宝”全覆盖,在年底前实现全市符合参保条件的扶贫对象“扶贫宝”全覆盖。
附件:“扶贫宝”精准扶贫保险项目投保名单统计表
漳州市扶贫开发领导小组办公室   漳州市慈善总会&&&&& 中国人寿保险股份有限公司漳州分公司
  (此件发至乡镇)
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& “扶贫保”精准扶贫保险项目投保名单统计表
街道(乡镇)
社区(村)
身份证号码
电话或手机
抄送:省扶贫办、省慈善总会、中国人寿保险股份有限公司福建省分公司
漳州市扶贫开发领导小组办公室       日印发
【编辑:】
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当然不是。团体意外,还可以保障8小时工作外的风险。今年7月15日晚,广州市广州大道南墩和路口南向方向一辆301路公交车发生纵火爆燃事件,现场造成2人死亡,33人受伤。爆炸案发生后,第一笔赔付就是团体意外险。出险客户所属单位曾在2013年为员工投保国寿绿洲团体意外伤害保险、国寿附加绿洲意外补偿团体医疗保险和国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险。(程行欢)
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