全胃切除术优点_全胃切除后的饮食_胃全切除术后食谱表_全胃切除术后并发症--中国linux论坛
全胃切除术优点_全胃切除后的饮食_胃全切除术后食谱表_全胃切除术后并发症
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胃全切除术-图库-生物谷胃切除术_不能说的秘密胃切除术全过程图解及手术常识胃全切除术-图库-生物谷　　引言： 　 胃全切除术-图库-生物谷　　来自我院主办的《中华胃肠外科杂志》——我国惟一的胃肠外科专业学术期刊中的学术权威论点，每周三定时放送，尽请留意！全胃切除术_叶之帆帆_新浪博客　　链接：《中华胃肠外科杂志》：创办于1998年5月，普通外科系列杂志中影响因子位居次席。于2000年3月被吸收入国家科技部“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）；2005年3月又被国际上最具权威的生物医学期刊数据库——美国国立图书馆Medline数据库收录；2008年，又被北大图书馆收录为临床医学核心期刊。胃全切除术-图库-生物谷　　同时，本刊还是《中国学术期刊（光盘版）》和中国期刊网全文数据库收录期刊，是中国学术期刊综合评价数据库来源期刊；同时被收录为《中国核心期刊（遴选）数据库》，还是《中国生物医学核心期刊》。胃全切除术-图库-生物谷　　早期胃癌切除术中的消化道重建策略　全胃切除术后重建的种类繁多　　本期专家：陈凛 卫勃　胃切除术后内疝　　早期胃癌的概念最早由日本内镜协会提出,其标准曾被各国学者广泛讨论,随着近50年研究工作的不断深入,学者们逐渐统一了对这一概念的认识?胃部分切除术　　早期胃癌的浸润深度局限于黏膜层和黏膜下层,作为胃癌发生的早期阶段,其病理学和生物学特征与进展期胃癌有较大差别?淋巴结转移和浸润面积大小也并不影响该类患者的分期?由于早期胃癌患者治疗效果较好,其预期生存期较长,因此手术后消化道重建必须引起外科医生的足够重视,在确保手术安全?简单的基础上,消化道重建必须尽量符合生理,尽量保证患者生活质量?胃全切除术 胃肠外科手术图库　　一?早期胃癌局部切除术　胃全切除术 胃肠外科手术图库　　早期胃癌可以发生或浸润累及胃的任何部位,因此,胃的切除范围需要根据病变的位置选择?早期胃癌与进展期不同,由于浸润深度局限,术中常规探查时从胃壁外很难确定病变位置和范围?因此,术前胃镜的诊断质量必须保证,尤其在腹腔镜胃癌手术时,由于缺乏手的感知功能,术中必须辅助胃镜检查指示胃癌位置,必要时使用染料标记肿瘤边缘可以为手术决策提供更可靠的依据?全胃切除术_叶之帆帆_新浪博客　　早期胃癌更详细的分类中,原位癌Tis和局限于黏膜内的T1a可以行内镜下黏膜切除术或胃局部切除术,施行这种手术方式对患者的生活质量影响小,无需担心消化道重建引起的各种并发症,但术前必须准确判断肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况,需要排除和淋巴结转移可能相关的诸多肿瘤生物学因素,肿瘤侵犯黏膜下层?体积较大?分化不良?脉管浸润都可能导致淋巴结转移阳性[1]?胃切除术,胃全切除术　　此时,需要谨慎选择局部切除手术,为了提高局部切除手术的效果,在保证足够切缘的同时,周围淋巴结清扫后快速病理检查也是一种较为可靠的方法,但开展这样的手术必须在有较好技术背景和配套条件的医疗单位进行?胃全切除术 胃肠外科手术图库　　二?远端胃癌根治术的消化道重建　 胃切除术,胃全切除术　　在远端胃大部切除术后,最常用的重建方式主要有BillrothⅠ?BillrothⅡ和Roux-en-Y 3种?BillrothⅠ吻合更符合生理的消化道路径和过程,为了防止反流性胃炎的发生,可保留局部迷走神经和幽门的括约肌功能,从严格意义上讲该方法属于早期胃癌的缩小范围手术?胃癌全胃切除术后消化道重建术式的演变及现状　　BillrothⅡ吻合后十二指肠液直接进入胃腔,反流性的胃炎和食管炎在所难免,患者可能出现反酸?嗳气?腹胀?烧心?呃逆等消化道症状?国内外很多临床研究已证实这3种手术方式中Roux-en-Y抗反流效果最好,而且基本不改变食物的消化吸收过程,但相对于另外两种手术方法,其操作过程似乎更为复杂?胃切除术,胃全切除术　　事实上,在远端胃癌根治术的临床实践中,外科医生对消化道重建方式都有着自己的考量,往往根据自己的习惯选择吻合方式?由于早期胃癌患者预期生存时间较长,从生活质量的角度出发,如果肿瘤累及幽门管及十二指肠降段,应该选择Roux-en-Y吻合,Billroth Ⅰ式吻合的远期生活质量较Billroth Ⅱ高,但如果肿瘤复发或者再发残胃癌时,Billroth Ⅱ吻合后的再次手术切除难度相对较低?医学百科:胃大部切除术　　三?近段胃癌根治术的消化道重建　　　对于胃上部癌和部分靠近贲门的胃癌,全胃切除或近段胃癌根治术均可选择?2009年最新版的NCCN指南也传达了相同观点,我国大部分医院仍然倾向于选择近段胃大部切除加区域淋巴结清扫的手术方法?近段胃大部切除术后,贲门功能的丧失使得胃内容物反流较难控制?为了解决这个问题,外科医生们设计了很多重建方式?　　有学者在保证胃足够切缘的情况下甚至开展了中央胃大部切除术以保留贲门功能,但术中为了保留贲门和幽门的血液供应和局部迷走神经分支功能,胃右动脉需要保留,局部淋巴结清扫受到了一定影响,这可能影响部分胃癌患者的根治效果,但作者认为,发生在中部的早期胃癌患者中该组淋巴结转移阳性率较低,该手术仍有可行性[2]?其结果仍需更多研究来支持?　　目前,最流行的重建方式仍然是食管胃吻合术,虽然其理论上可能必然有反流,但部分患者由于是逐渐耐受,症状却并不明显?在早期胃癌患者的近端胃大部切除时,保留迷走神经和食管下段括约肌,对于防止反流也有一定效果?另外,Nakajima等[3]认为,较大的残胃使得食物与胆汁胃液充分混合,有利于食糜向下排空,因此,反流可以显著减轻,而胃与食管吻合后,加做胃底折叠术也可以有效地控制反流?　　近端胃癌根治术后另外一种常见的消化道重建方法就是在食管和残胃中间置肠管,一般多采用间置空肠和间置结肠的方法,其效果确切?为了追求更佳的生活质量,Iwata等[4]采用了间置空肠储袋的方法,不仅有效控制了反流,而且使远期患者进食量达到术前的80%,营养状况改善,体质量下降得到一定控制;作者同时还发现这种手术方式给术后患者的胃镜检查提供了便利?　　间置肠管的方法增加了胃肠吻合口,但在吻合器广泛使用的情况下,其近期手术并发症并未明显增加,但此法应用较少的原因可能与医疗费用大幅增加有一定关系?另外,借助回盲瓣防止反流的方法在国内外也均有报道[5]?从设计理念的角度上分析,该重建方式很好地重塑了贲门功能,但术中可能的污染机会大大增加,手术范围也较空肠间置明显扩大,有研究甚至报道口腔异味明显,因此目前较少采用?　　四? 全胃切除术后的消化道重建　 　　全胃切除术后消化道重建术式较多,国内医疗中心由于传统传承?个人习惯不同,选择的重建方式也存在差异?但重建术式的设计理念主要是保留十二指肠通路以尽量符合生理,同时解决胃切除后食物的存储和消化梯度问题?在这些主要问题上,持不同学术观点的学者创造了不同类型的术式,　　对这些术式不断改进和发展的同时也产生了很多新的手术方式?事实上,很多重建方式在本质上是一致的,间置不同部位的肠管产生了多种手术方式,而不同的储袋制作方法甚至储袋数量?大小不同也产生出很多新的手术名称,故给所有这些重建术式作出一个适当而准确的评价相当困难,甚至其精确的数目也难以统计?　　不同的消化道重建方式对患者的营养状况影响程度不同,产生的消化道症状也不相同?全胃切除术后最常用的重建术式是Roux-en-Y,在此基础上为了增加食物的存储能力,避免食物排空过快,减少食道反流症状,相继出现了Roux-en-Y加空肠储袋?空肠间置术?空肠间置加储袋术等改进术式[6]?Roux-en-Y吻合方式操作简便?容易推广,空肠输入段梗阻?倾倒综合征等并发症较少,因此,在国内应用较为广泛?　　国内学者对比研究了以该术式为基础的Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合术?P形食管空肠Roux-en-Y吻合术和其他一些手术方式对患者生活质量?营养状况和生存期等指标的影响,可能是对比指标侧重点不同,而生活质量?消化道症状的评分调查表有很大的主观性,因此,其结论产生了很大差异[7-8]?　　在全胃切除后的消化道重建中,坚持保留十二指肠通道的学者认为,Roux-en-Y吻合术式无法使食物和胆汁胰液充分混合,降低了消化和吸收的效率,不利于远期营养状况的改善?间置空肠或增加空肠储袋的术式从设计角度重视利用十二指肠通路,同时保证了食糜向小肠的梯度排空,保持了胃肠神经-内分泌的稳态,但手术操作过程繁琐,吻合口较多,近期并发症发生的概率可能增大,因此,推广应用范围有限?　　国内郝希山等[9]创造和改进的功能性空肠间置代胃术从理论上几乎达到了理想重建手术的所有优点,其设计思想精妙,不但保持了消化道的连续性,没有影响局部肠管的神经-肌肉功能,同时可使食物经过十二指肠生理通道,是一种合理的重建方式,但要求术者对这种手术方式有深刻理解,术中操作要准确无误?　　在全胃切除后的消化道重建中,另外一部分学者却认为保留十二指肠通路并不重要,有效的储袋对于改善患者术后饮食量?增加体重和改善生活质量有重要意义?一组随机对照试验研究证明,全胃切除的手术死亡率与重建方式无关,空肠储袋重建代胃比其他保留十二指肠通路的重建方法有明显优点,术后远期营养状况和生活质量高于对照组[10]?　　空肠储袋一般与食管直接吻合,为了有效延迟食物排空,防止倾倒综合征的发生,可以将储袋移位至食物和胆汁混合处,或者在该处增加另外一个空肠储袋以达到预期效果?另外,利用空肠输出段黏膜和黏膜下层制作一个组织瓣膜机械性地减慢食物排空也取得了很好的治疗效果,患者生活质量较常规Roux-en-Y吻合术显著提高[11]?　　五? 腹腔镜早期胃癌手术的消化道重建技术　 　　腹腔镜创伤小?恢复快等微创治疗优势在早期胃癌的治疗中已无争议?新版日本胃癌治疗规约和NCCN指南均已推荐腹腔镜胃癌根治术作为ⅠA期患者的标准治疗方案之一?腹腔镜下消化道重建方式和开腹手术并无太多差别?　　目前,国际上大多数腹腔镜下的胃癌手术为腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(LADG),由于没有专门为腹腔镜设计的环形缝合器,加之腹腔镜下操作技术要求高,消化道的吻合一般多通过辅助切口在腹腔外完成,但随着腹腔镜下直线切割缝合器等辅助器械的发展,消化道重建技术也呈多样化发展?　　Tanimur等[12]将吻合口分为3份,分别使用直线切割闭合器加以缝合,通过这样一种三角形方式在腹腔内完成了远端胃癌根治术后的BillrothⅠ式吻合?而Okabe等[13]也介绍了一种全胃切除术后空肠食管吻合的方法,术中先将食管和空肠封闭,利用直线切割缝合器完成食管空肠吻合后再次缝合残端?　　　总之,早期胃癌的消化道重建和进展期胃癌有较多共性,但同时也因其病期早,可以保留更多功能单元?在保证根治性切除的同时,如何提高远期生活质量,维持较好的营养状况应被充分考虑?选择合适?理想的消化道重建方式对提高患者生存期也有重要意义?　　参考文献　[1] Hyung WJ, Cheong JH, Kim J, et al. 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DOI:10.3760/cma.j.issn.10.02.003作者单位:100853 北京, 解放军总医院普通外科通信作者:陈凛, Email:chenlinbj@
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频道本月排行胃癌手术后病理分析，请分析是什么情况
健康咨询描述：
大部切除胃连大网膜胃小弯:溃疡型低分化腺癌（大小3×2×1cm),侵透外膜，累及壁内神经，两端切线未见癌，另送“上切线）未见癌，网膜组织未见癌。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：这属于什么样的情况，该怎么进一步治疗，危险吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：你好，根据你说的情况，首先肿瘤属于低分化，恶性程度高指导意见：然后，网膜组织未见癌说明还没有发生转移，建议术后辅助化疗。
帮助网友：1341称赞：9用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：你这是胃癌手术后，切下物的病理结果，显示：溃疡型低分化腺癌（大小3×2×1cm),侵透外膜，累及壁内神经，两端切线未见癌，另送“上切线）未见癌，网膜组织未见癌。说明确诊是癌症，但目前的病理结果显示手术已经完全切除了癌组织。指导意见：尽管病理显示切源端未见癌组织，但不代表未有癌细胞浸润，可能还处于扩散早期无法检测出来。还需要进行术后的化疗并定期检查以排除是否远处又转移。
这种情况下病人的生存率高吗？做了化疗后复发率高吗？这种情况能看出是属于胃癌的什么阶段吗？
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胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较研究
【摘要】：目的探讨胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况。方法以我院2005年8月~2013年5月间收治的胃癌行手术治疗患者250例为研究对象,根据患者手术方式的不同,分为了全切组(104例)和部分切除组(146例),采用回顾性研究的方法,比较两组患者手术情况、术后肠道免疫情况和并发症发生率之间的差异。结果部分切除组患者术后下床时间、通气时间和住院时间少于全切除组,术后肠道免疫情况优于全切除组,术后并发症发生率低于全切除组,其差异皆有统计学意义(P0.05)。结论在胃癌患者中开展胃部分切除术,相较于胃全切术,能减少手术对患者的损伤、保护患者的免疫功能、降低患者发生并发症的风险,进而提高患者的临床预后水平。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.2【正文快照】：
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一[1],在我国胃癌的发病率也处于逐年上升水平[2]。手术切除是胃癌治疗的有效方法,但采用何种手术方式以提高手术成功率,降低手术对患者的损伤,提高患者术后生活质量和预后水平,一直存在争论[3]。本研究以我院2005年8月~2013年5月间收治的
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