副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由孙雪飞大夫本人发表
得了小细胞癌能化疗治疗吗？
状态：就诊前
&副主任医师
纤支镜只要能活检取到肿瘤组织，病理诊断应当准确，CT检查不能做出小细胞癌诊断，小细胞肺癌对放化疗很敏感，如无禁忌应积极化疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢您的回复， 我父亲还有肺气肿，去年还有肺心病，能化疗吗？有的医生说，化疗有危险。
&副主任医师
建议请化疗科医师评估，如能耐受首选化疗，肺气肿、肺心病非化疗禁忌。化疗有一定副作用，因人而异，但非小细胞肺癌对化疗敏感，您无更好选择，可同时加强支持和对症处理，以增强患者耐受力、缓解副作用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
万分感谢您在百忙中为别人分忧解难，祝您一生平安，幸福美满
状态：就诊前
孙教授，我还想在咨询一下，我把住院前的症状时，吃不进饭，厌食，胸痛，胸闷。 住院10天后，天天打消炎药，现在胃口很好，做过纤支镜后，从里边吐出很多痰。 现在感觉胸闷也减轻了。 胸腔里没有积液， 没有淋巴肿大， 肝，脾，肾，即血液化验也正常，请问这是怎么回事？是早期吗？多谢您能在百忙中指点迷津。 万分感谢
状态：就诊前
CT 看到有糖块状肿块，大概有2厘米，又毛刺，粗糙。在右肺中上叶占位。
&副主任医师
之前的症状可能与阻塞性肺炎有关，所以在排痰、抗炎治疗后症状有缓解，
您小细胞肺癌的诊断是细胞学诊断还是活检病理诊断，细胞学诊断有误差，
小细胞肺癌的分期分为局限期和广泛期，单纯从您提供的资料，还不能确定分期，至少还要颅脑CT、ECT、肾上腺超声或CT，明确有无远处转移，应为小细胞肺癌易较早出现转移。还要有您的CT片或正式的CT报告
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
太感谢您了，您这么忙，还不辞辛苦的回复邮件，太让人感动了。您的医德真是天下病人的福气。
今天家里传真来以前的检查报告。我有点困惑，为什么细胞学病理检查和病理检查结论不一样呢？
X 线所见
右中上肺野内带可见团状模糊增密影， 边缘毛糙， 余肺野纹理增强 ，心影形态，大小正常， 主动脉迂曲。两侧膈肌及肋膈角模糊。
印象
1 右中上肺野站位性病变， 性质待查
2 主动脉硬化
CT 征象：
胸廓两侧对称。气管纵隔居中。 两肺纹理紊乱， 局部可见肺气肿。 于右肺上叶支气管近端可见软组织肿块影，似有分叶及毛刺表现， 上叶支气管阻塞， 局部肺野透亮度增高。胸腔未见积液征象。 肝胀可见片状低密度影
印象
1 右肺上叶占位， 考虑中心型肺CA可能，建议支气管镜检
2 肺气肿。
3 肝右叶占位，考虑转移可能
美国新柏氏 细胞学检验
细胞病理诊断
纤支镜刷片2张染色镜检
红细胞背景中偶见散在分布的柱状上皮细胞。 未查见肿瘤细胞
病理检查
大体检查：灰白灰褐色组织两块，总体积0。3x0.2x0.1cm
病理诊断
右肺上叶小细胞癌
&副主任医师
为病理诊断，应当准确，建议先化疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
孙教授，你的职业判断很准的，医科院肿瘤医院的专家会诊结果已确诊。另外化验血NSE也证实了。 目前检查结果已经肝转移。由于时间紧迫，不能来回转院， 先化疗，然后在控制住病情。 请问，什么化疗方案较好？是否可以同时加中药治疗？什么药物较好？ 万分感谢
&副主任医师
小细胞肺癌化疗的方案比较经典，一般是顺铂+VP16，化疗同时可应用中药治疗，起提高免疫力、减毒增效的作用，中药针剂有很多，比如艾迪注射液、康艾注射液、参芪扶正注射液等。也可请中医专家根据病人的症候开处方服用汤剂。
肝脏转移瘤少的话可酌情考虑射频治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
孙教授，我父亲已经做过三次化疗，作完前两次后，医生的评估是缩小了40% 左右，但做完第三次化疗后，发现这次并没有减少，好像有扩大的迹象。 目前医生打算用多西紫杉醇加别的药治疗，我明天要打电话在给医生，问具体换什么方案， 请问，紫杉醇可以吗？好像该药是治疗非小细胞癌的， 而且毒副作用大。请问孙教授，目前应该怎样做？万分感谢
&副主任医师
可以试用，因为部分病人是小细胞肺癌和非小细胞肺癌混合型，既往的治疗对小细胞有效，对其非小细胞肺癌成分作用不大，所以患者体质允许应当进行。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
孙教授您好，我父亲化疗出院后发烧，上次化疗后发烧一个礼拜，但烧得不是很厉害，最高38度，但这次化疗后，高烧到39度，现白细胞7300， 化疗方案时依立替康+顺柏。吃退烧药物好像效果也不是很明显。 请问这是什么原因。 万分感谢！
&副主任医师
肺部病变变化如何，是否有阻塞性炎症，患者有无临床症状？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
万分感谢您这么快回复!因上周四出院， 现在家里，不知道肺部变化，但，我父亲，现在痰也不多，也不咳嗽。不知道他的发烧是癌热还是肺部炎症，请这点迷津。万分感谢。
&副主任医师
此两者都要看肺部病变目前较既往有何变化才能判断
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
以前化疗后发热都是低热， 37度多点，目前胸闷，咳嗽比上几次化疗减轻了。 一直在服用退烧药，但不能降到37度。 经常高烧，呕吐，不想吃饭。这样是不是先要去医院消炎？
状态：就诊前
刚测过体温，还是39度多
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙雪飞大夫的信息
胸外科疾病的胸腔镜微创外科治疗。不同分期肺癌的以手术为主的个体化综合治疗，肺部良性疾病--肺隔离症、肺...
孙雪飞，男，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长不同分期肺癌的以手术为主的个体化综合治疗，肺部良...
孙雪飞大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
胸外科可通话专家
副主任医师
上海市肺科医院
医科院肿瘤医院
上海第一人民医院
上海瑞金医院
上海市肿瘤医院
副主任医师
医科院肿瘤医院
副主任医师
北大人民医院
副主任医师当前位置： &
& 《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析
王国磊医生信息页
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析
&&&&文章来源： 发布时间：
随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞'　　《指南》（英文版）更新内容　　肺癌预防　新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。　因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。&&　预测和预后分子标志物　继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。&　携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。&&
　　目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。　　早期NSCLC治疗
　　对于早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期），根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式，新版《指南》并未过多改动，主要更新点有以下两方面。.&& 根治性手术的淋巴结切除范围 根据ACOSOG Z0030研究的结果，早期NSCLC患者行纵隔淋巴结清扫术或系统性纵隔淋巴结采样术的预后相当，且前者并未增加合并症的发生率。最近的研究数据显示，若行纵隔淋巴结采样术，则须进行规范的系统性采样，即每站均须切除至少一个淋巴结。对于右侧肺癌，应对2R、4R、7、8、9组纵隔淋巴结进行切除；而对于左侧肺癌，则须切除4L、5、6、7、8、9组纵隔淋巴结。　ⅠB期高危人群的定义&&对于切缘阴性的ⅠB期患者，《新版》指南指出，具备分化差（包括神经内分泌癌）、血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累及Nx这些高危因素者可选辅助化疗（2B类推荐）。　　局部晚期NSCLC治疗&& 对于局部晚期NSCLC（Ⅲ期），多学科综合治疗是推荐的治疗模式。对于手术可切除患者，手术+辅助化疗、新辅助化疗或同步放化疗+手术是认同的治疗方式；对于手术不可切除患者，同步放化疗是首选治疗方法。《指南》认为同步放化疗是首选的新辅助手段，且新版《指南》推荐同步放化疗后进行巩固化疗（2A类推荐）。
　　由于N2阳性的患者具有明显的异质性，新版《指南》对这部分患者进行了较为详细的阐述。一般来说包括两大类：① 术前N2淋巴结评价为阴性，但术后证实为阳性者；②术前已病理证实N2阳性者。针对前者的治疗模式往往是根治性手术+辅助治疗，而后者则采用诱导放化疗联合化疗±手术的治疗策略。虽然对手术在N2期患者中的作用存在争议，但专家组认为，目前的研究并未充分考虑到N2阳性患者的异质性及可能的手术获益。&&&&新版《指南》对手术在N2人群中的作用进行了以下三方面的单独阐述。　1. 对于N2的评估，建议在初始治疗前进行影像学和病理学评估，尽可能采用纵隔镜进行病理学证实，支气管内超声引导针吸活检（EBUS）±超声（BUS）可作为分期的补充，但不能代替胸腔镜检查。如果明确为N2阳性，应进行多学科会诊决定治疗方案。　2. 术前新辅助放化疗或化疗均是新版《指南》推荐的治疗模式。专家组认为，患者接受新辅助放化疗+手术或新辅助化疗+手术+术后放疗后总生存期类似，虽然新辅助放化疗有效率高，但不良反应也较大。另外，新版《指南》指出，新辅助放化疗后中期评估的时间间隔不应＞1周。4　　3. 对于新辅助治疗的疗效评估，新版《指南》推荐再行纵隔镜检查，但考虑到难度较大，也可行相应淋巴结的EBUS±BUS检查。　　虽然新版《指南》对N2期患者的诊治进行了上述推荐，但同时也指出，新版《指南》也指出，即使在美国，也仅有部分中心采用《指南》所推荐的诊治模式。90.5%的中心对仅有1个直径＜3 cm的N2淋巴结转移者首选手术治疗，而仅有47.6%的中心对≥2个N2淋巴结转移者进行手术。虽然《指南》认为EBUS±BUS不能代替胸腔镜检查，但却有80%的中心采用EBUS±BUS进行纵隔分期。
　　总体而言，54.8%的中心选择新辅助治疗+手术模式；而仅有40.5%的中心在新辅助治疗后进行病理学评估。国内也存在类似的情况，因此，建立高级别循证医学证据及进一步规范各中心诊疗模式是亟待解决的问题。　　晚期NSCLC治疗& 由于EGFR突变在肺鳞癌中的发生率＜3.6%，因此，《指南》专家组认为这不足以支持对鳞癌患者行常规的EGFR突变检测，其一线治疗仍选择以铂类为基础的两药联合方案±贝伐珠单抗或西妥昔单抗。& 对于非鳞癌患者，新版《指南》则推荐进行常规的EGFR突变检测，阳性者接受厄洛替尼治疗。另外，基于BR.21研究的结果，对体能状况（PS）评分为3或4的EGFR突变者，推荐一线予以厄洛替尼或吉非替尼治疗。& 　新版《指南》对局部治疗的推荐更积极，推荐了2种孤立脑转移患者的局部治疗模式：①手术切除转移灶序贯全脑放疗（WBRT）；②立体定向放射手术（SRS）。同时，将对孤立性肾上腺转移患者的局部干预由3类推荐改为2B类。但对是否能手术切除原发灶并未严格要求。　　《指南》（中国版）解读　肺癌预防 中国版《指南》指出，在中国进行戒烟的辅导和药物治疗难度较大。　ⅠB期高危人群定义&& 中国版《指南》认为，切缘＜1 cm应作为ⅠB期患者高危因素之一，但应指出，这些高危因素的获取并无充足的循证医学证据。　局部晚期NSCLC治疗&&中国版《指南》对同步放化疗后巩固化疗的推荐持谨慎态度。　　晚期NSCLC治疗&&对于非鳞癌患者，鉴于吉非替尼对亚洲人群的获益，中国版《指南》也推荐其作为EGFR突变人群的一线治疗药物。国内专家认为，对孤立的无症状脑或肾上腺转移者进行局部干预的前提为肺原发灶是N0期且可切除。《规范》解读&T　　早期NSCLC治疗&&对右侧肺癌行纵隔淋巴结清扫时，建议对3A和3P组淋巴结同时进行清扫，左侧肺癌淋巴结清扫与新版《指南》类似。& 局部晚期NSCLC治疗&&《规范》仅推荐术前新辅助化疗，而并未提出首选同步放化疗，因为其不良反应较大，且手术难度较高，国内实施率低。《规范》并未推荐同步放化疗后进行巩固化疗。
　　晚期NSCLC治疗&&由于中国人群中肺鳞癌的EGFR突变率尚不明确，因此，《规范》仍建议，对所有初治NSCLC患者进行EGFR突变检测。总体而言，新版《指南》、《指南》（中国版）及《规范》对原发肺癌的诊治原则基本一致。但应该看到，《指南》或《规范》指导下的临床实践并不统一，究其原因在于普及力度不够以及对于争议问题缺乏高级别的循证医学证据。可见，肺癌的规范化诊治依然任重而道远。
河南省胸科医院 胸部肿瘤科 王国磊 发表于
给王国磊医生留言：
王国磊 医生已经开通了网上咨询服务，并提供以下咨询方式(保证及时回复)：
详细情况请。您也可以直接给王国磊医生留言(不保证医生能及时给您回复留言)。
给王国磊医生的留言列表
&&&&bfx4255yhzg&& 00:00
提问：07年肾癌手术后2010年8月转移肺癌
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好，请问我在8月查出肺部15层和16层，器官边缘有三个点，我做化疗好，还是药物治疗好，我的农村的，条件不好，吃什么药好，谢谢》我还能活几年？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
一般转移瘤已经不考虑手术了，因为 我是外科医生，具体关于化疗的问题，你可以咨询肿瘤内科医生更专业些！
&&&&xobiuroeih&& 00:00
提问：60岁男子，食道癌晚期，何时手术合适
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间20天左右，症状：喉咙沙哑，淋巴增大。现在就诊与嘉兴第二人民医院。犯有糖尿病、高血压等疾病。曾经治疗情况和效果：刚刚查出，糖尿病高血压趋于稳定。想得到怎样的帮助：是否在您处可以开刀，何时为佳？希望能得到您尽快的回答！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
已经失去手术机会了，下一步治疗以放射治疗为主！
&&&&manEMY2ning&& 00:00
提问：女，52岁，食道中段原位癌，手术切除后伤口问题
所患疾病：
食道中段原位癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年7月确诊，并于月中手术（颈部左侧开口），手术后颈部切口漏，住院插胃管治疗一周，出院后伤口表面长好，几天后皮下股出脓包，脓水发臭，皮肤溃破之后脓水流出，表皮一周左右长好。这样反复了三个多月。做手术的医院说是线头排异，只给做伤口表面清洁换药处理。曾经治疗情况和效果：病人现在每天去医院换一次药，吃饭无大碍，胃口也比较好，没有发烧，轻微咳嗽，痰清白。想得到怎样的帮助：请问这种情况是否仍然是漏？该如何处理？是否可以转院处理....谢谢！！！！！！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你说的感染部位是颈部还是胸部切口，如果是胸部的话，只要不和胸腔相同，一般可能为线头排异，只要换药即可，如果颈部切口皮肤溃破，反复感染的话，不能除外仍存在瘘的可能，不过即便是瘘，也是只能换换药，不能急于让外面的皮肤长好。
&&&&helian6lena&& 00:00
提问：65岁肺腺癌骨转移
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者：男性
以前身体状况良好
在当地市中医院做CT检验出胸腔有积液，胸口闷，周边疼痛。怀疑是肺结核转至当地市第五人民医院，通过抽取胸腔积液化验找到癌细胞。日转到郑州大学第一附属医院，通过做肺活检确认为肺腺癌，做骨扫描，确认已转移。曾经治疗情况和效果：日在郑州大学第一附属医院做第一个疗程的化疗，采用的是GP方案，主要用的化疗药品有顺铂和吉西他滨。化疗期间主要副反应是头痛、头晕，将信息反馈给医生，医生让做了核磁共振，加强脑CT，脑部没有发生异常。想得到怎样的帮助：1、针对目前的方案您能否给一些治疗建议？
2、胸口周边疼痛没有减轻，身上经常昌虚汗，怎么办？GP方案日开始第二个疗程，这个方案是否对症？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
GP方案属于非小细胞肺癌的一线方案，胸腔积液是否已经解决，是否行胸腔注药控制胸水。一般化疗2周期后行复查了解有无效果。当然目前对于腺癌，经济好的话，也可以考虑应用培美曲赛，对于非鳞癌，培美曲赛要优于吉西他滨。再者，也可行基因检测，如果有突变的话，也可服用靶向治疗，目前靶向治疗已经提到一线方案了。
&&&&zhoyy19uwg&& 00:00
提问：食道癌吻合口瘘是常见并发症吗
所患疾病：
食道癌吻合口瘘脓胸
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发热，胸痛。。曾经治疗情况和效果：抽胸水，引流，抗感染想得到怎样的帮助：是否为常见并发症，是否可以治愈？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
吻合口瘘属于消化道手术的常见 并发症，如果为胸内瘘的，情况比较麻烦，有一定的死亡率，主要治疗方案就是充分引流，营养支持。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 bfx4255yhzg 给留言
提问：07年肾癌手术后2010年8月转移肺癌
患者 xobiuroeih 给留言
提问：60岁男子，食道癌晚期，何时手术合适
患者 manEMY2ning 给留言
提问：女，52岁，食道中段原位癌，手术切除后伤口问题
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691278本站已经通过实名认证，所有内容由华克勤大夫本人发表
宫颈鳞状细胞癌（低分化）是哪个时期的宫颈癌？是否可以...
状态：就诊前
可以下周2来杨浦门诊。请一定带病理切片及病理报告。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢华医生，现在已经住院了，化验结果还是根据台州医院的结果下定论的，也未做任何治疗，下周二就已经确定要动手术了，接诊的是叫徐丛剑的大夫，是台州医院的医生介绍过去的，我看了下资料，虽然徐医生是博士教授，但好像不是主治宫颈癌的吧？请问华医生您认识徐医生吗？
您自己拿主意吧。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
华克勤大夫的信息
生殖道畸形、妇科良恶性肿瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、妊娠合并卵巢囊肿、子宫憩室、宫颈机能...
华克勤，女，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，党委书记，现任上海医学会妇产科分会候任主任委员...
妇科可通话专家
北京协和医院
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
副主任医师
美中宜和妇儿医院
北京协和医院
副主任医师
红房子医院
北京协和医院
华西妇产儿童医院
北京协和医院
副主任医师
北京协和医院
好大夫在线电话咨询服务}