& 小儿肺炎链球菌运用美洛西林钠舒巴坦治疗疗效分析
小儿肺炎链球菌运用美洛西林钠舒巴坦治疗疗效分析
摘 要：目的：分析小儿肺炎链球菌运用美洛西林钠舒巴坦治疗的疗效。方法：选择我院中3岁以上小儿的儿童患有链球菌肺炎60例，其中男女各30例，将这些患者分成两组，一组为治疗组，男女各15例，治疗组给予静脉注射美洛
【题　名】小儿肺炎链球菌运用美洛西林钠舒巴坦治疗疗效分析
【作　者】何书香
【机　构】海南省琼海市中医院儿科 海南琼海571400
【刊　名】《医学美学美容：中旬刊》2013年 第10期 211-212页　共2页
【关键词】小儿肺炎链球菌 美洛西林钠舒巴坦钠 治疗疗效
【文　摘】目的：分析小儿肺炎链球菌运用美洛西林钠舒巴坦治疗的疗效。方法：选择我院中3岁以上小儿的儿童患有链球菌肺炎60例，其中男女各30例，将这些患者分成两组，一组为治疗组，男女各15例，治疗组给予静脉注射美洛西林钠舒巴坦钠，每日2次，疗程为3―7天。一组为常规组（对照组），注射青霉素抗感染，也是每日两次，疗程37d。结果：治疗组总有效率90％，常规组的有效率为总70％，治疗组的有效率明显高于常规组的治疗有效率（P〈0．05）；两组患者在用药后的表现对比，治疗组均显著优于常规组（P〈0．05）。结论：美洛西林钠舒巴坦钠治疗小儿肺炎链球菌具有极其良好的疗效。
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小儿肺炎链球菌,美洛西林钠舒巴坦钠,治疗疗效
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4岁孩子支原体肺炎阿奇霉素注射需要几天
健康咨询描述：
4天前咳嗽，有痰不易咳出，晨起咳嗽加重，有喘鸣，检查支原体IgM阳性，白细胞，中性正常，第二天咳嗽明显减轻，喘鸣明显减轻，今天第4天，晨起无咳嗽，无喘鸣。
曾经的治疗情况和效果：
第一天美洛西林钠1.5g，炎琥宁160mg静脉注射，因为化验单出来的迟，下午口服一次阿奇霉素，第二，第三天美洛林钠，炎琥宁，阿奇霉素0.16g注射，
想得到怎样的帮助：我想问一下，今天是第四天了，上述三种还需要同时注射吗?需要怎么注射？
其他类似问题
医生回复区
帮助网友：3962称赞：764
&&&&&&病情分析：&&&&&&支原体肺炎是很常见的儿科呼吸道疾病，应积极治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般只需应用阿奇霉素注射液、炎琥宁注射液等药物即可，美洛西林钠可以停用，因为过度联合用药可导致很多副作用，且美洛西林钠对于支原体肺炎效果不是太好，在静脉用药的同时，可配合服用急支糖浆、氨溴索口服液等，注意多喝水，避免着凉，很快就会好的。祝孩子早日康复！
疾病百科| 支原体肺炎（别名：伊顿肺炎，伊顿氏肺炎，原发性非典型性肺炎）
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：平时应做好小儿支原体肺炎的预防，有专家提醒，平时孩子要注意体育锻炼，经常进行户外活动，室内要开窗通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，随气温变化及时增减衣服，避免与呼吸道感染的孩子接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所，合理地调配营养，及早地给孩子口服钙剂和维生素AD，晒太阳，这样可退减小儿肺炎的易感因素，也有助于肺炎的预防，按时进行预防接种，还要做到不挑食，不偏食，有充分的休息和足够的睡眠。
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。...
好发人群：所有人群
常见症状：阵发性刺激性干咳、或者咳少量粘痰、发热畏
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、支持疗法
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卡氏肺孢子虫肺炎
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卡氏肺孢子虫肺炎
卡氏肺孢子虫肺炎PneumocytosisCariniPneumonia，PCP卡氏肺孢子虫病、卡氏肺囊虫肺炎、间质性浆细胞肺炎叶任高：《内科学?第六版》卡氏肺囊虫（pneumocystiscarinii，PC）引起的肺炎称为卡氏肺囊虫肺炎。PCP是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病之一。近年PCP急剧增加，主要与器官移植、免疫抑制剂、糖皮质激素等的广泛应用以及艾滋病（AIDS）的出现和流行有关。高世明：《现代医院诊疗常规》卡氏肺孢子虫病是由卡氏肺孢子虫（Pneumocystiscarinii）引起的急性肺炎，不予治疗，病死率极高。袁孟彪：《医师速查丛书?内科速查-第一册》是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎。以往本病较少见，随着器官移植、免疫抑制剂、糖皮质激素、肿瘤化疗、放疗等广泛应用，加之（AIDS）在世界各地的出现与流行，卡氏肺孢子虫病急剧增加。卡氏肺孢子虫属质足亚门、孢子纲、血孢子目的细胞外原虫，广泛寄生于人、鼠、猫、狗、兔、羊、猪、马、猴等动物体内，肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态，均有感染力；健康人感染后一般不发病，但带虫状态可以持续多年，故病人和带虫者可能是本病的传染源；传染途径主要为空气和飞沫。本病极少累及其他器官，大多数局限于肺内。虫体在肺泡上皮细胞内繁殖，成簇粘附于肺泡内，引起肺泡上皮增生、间质细胞浸润、肺水肿和渗出。临床表现为发热、干咳、呼吸困难、紫绀等。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》卡氏肺孢子虫肺炎（PneumocytosisCariniPneumonia，PCP）是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会性感染，常出现于那些免疫缺陷的患者。PCP是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，也是艾滋病病人重要的致死原因。其临床特点为发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难、鼻翼扇动和发绀等，症状进行性加重，经有效治疗后多数可获恢复。对卡氏肺孢子虫的分类尚有争议。既往把它列为原生动物门，单孢子虫纲，弓形虫目。近年认为它是一种不典型的真菌，属子囊菌纲。陈为民：《人兽共患病》肺孢子虫病又称卡氏肺孢子虫肺炎，是由寄生于人和其他哺乳动物的肺组织内卡氏肺孢子虫或称肺孢子虫引起的一种威胁人类健康的人兽共患寄生虫疾病。该虫为机会性致病原虫，它除感染人外，还能感染多种动物如大鼠、小鼠、豚鼠、兔、马、牛、羊、猪、猫、犬和灵长类等，并且大鼠、小鼠和兔可作为研究人类卡氏肺孢子虫病的模型。卡氏肺孢子虫是1909年由Chagas首先在豚鼠肺涂片中发现。1921年Delanoe夫妇在大鼠肺中发现而命名。陈为民：《人兽共患病》卡氏肺孢子虫为单细胞真核生物，其分类地位尚未明确。根据目前通常的分类方法，肺孢子虫暂时划归顶端复合体门、孢子虫纲、球虫亚纲。现有学者将其列为真菌类，命名为肺囊菌。卡氏肺孢子虫生活史中主要有滋养体和包囊2种形态。滋养体呈多态形，在姬氏染色标本中，大小为2～5μm，胞核1个，呈深紫色，胞质为浅蓝色。包囊呈圆形或椭圆形，直径约为6μm，囊壁较厚，姬氏染色的标本中，囊壁不着色，透明似晕圈状或环状。成熟包囊内含有8个囊内小体（又称子孢子），呈玫瑰花状或不规则排列，每个小体都呈香蕉形，横径1.0～1.5μm,各有1个核。囊内小体的胞质浅蓝色，核1个，呈紫红色。陈为民：《人兽共患病》卡氏肺孢子虫在人和动物肺组织内的发育过程已基本清楚，但在宿主体外的发育阶段尚未完全明了。一般认为，感染期为成熟包囊，感染方式是成熟包囊经空气或飞沫传播而进入肺内，也有人认为虫体可经血流从母体传给胎儿。动物实验证实，其在肺泡内发育的阶段有滋养体、囊前期和包囊期三个时期。小滋养体从包囊逸出，逐渐发育为大滋养体，经二分裂、内出芽和接合生殖等进行繁殖。继而滋养体细胞膜渐增厚形成囊壁，进入囊前期；随后囊内核进行分裂，每个滋养体核围以一团胞质，形成囊内小体。发育成熟的包囊含8个囊内小体，以后脱囊而出形成滋养体。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）卡氏肺孢子虫呈世界性分布，病人及健康带虫者均可为传染源。（二）目前认为该病可能是通过空气飞沫传播。（三）PCP在艾滋病流行之前，一直是一种罕见病，该病多在早产儿、丙种球蛋白缺乏症的儿童、血液病、恶性肿瘤病人、器官移植及自身免疫病长期接受免疫抑制剂治疗的患者中发生。美国疾病控制中心（CDC）统计资料表明，85%以上的艾滋病病人在病程中发生1次以上PCP，25%的艾滋病病人死于本病。陈为民：《人兽共患病》卡氏肺孢子虫呈世界性分布，正常人群中隐性感染率为1％～10％，但发病率很低。二战后该病先在欧洲流行，病例报告达数千例，以后美洲、亚洲、大洋洲、非洲均有报告。研究发现卡氏肺孢子虫病的地理和人群分布与艾滋病相一致。我国于1959年报道首例病例后，至今病例数已超过100例，患者分布在北京、辽宁、上海、四川、贵州、湖北、台湾等地。本病流行常发生于婴幼儿集中的场所，散发病例多见于儿童或成人。传播途径不甚清楚，可能与咳痰飞沫直接传染有关。本病是艾滋病患者最常见的合并感染的机会性致病原虫和主要致死原因之一。叶任高：《内科学?第六版》PC有3种结构形态，即滋养体、包囊和子孢子（囊内体）。PC可寄生于多种动物，如鼠、犬、猫、兔、羊等体内，也可寄生于健康人体。它广泛分布于自然界，如土壤、水等。PCP的主要感染途径为空气传播和体内潜伏状态PC的激活。PC在肺内繁殖并逐渐充满整个肺泡腔，引起肺泡上皮细胞空泡化，脱落。宿主对炎症的反应和免疫应答包括肺泡巨噬细胞吞噬PC，支气管周围和血管区域淋巴细胞浸润，Ⅱ型肺泡细胞增殖，局部及全身抗体增加等。高世明：《现代医院诊疗常规》肺孢子虫有滋养体与包囊两种形态，滋养体呈阿米巴状。卡氏肺孢子虫的宿主限于哺乳类动物和人，病人和隐性感染者为传染源。主要通过飞沫经呼吸道传播，但人-人或动物-人间的传播尚无肯定依据，宫内感染亦有报道，卡氏肺孢子虫在世界范围内广泛存在，人类带虫状态可持续多年。人体多为隐性感染，但当宿主免疫力（特别是细胞免疫）降低时，肺孢子虫大量繁殖引起I型上皮细胞脱屑性肺泡炎（间质性肺炎），肺泡腔内充满病原虫和炎性细胞，在乳幼儿型以浆细胞浸润为主，而儿童或成人型以淋巴细胞浸润为主，并可见巨噬细胞和嗜酸粒细胞。严重病例有广泛肺泡间隔和肺泡内大量蛋白样泡沫状渗出（其中可查见成簇的病原体）时，即出现肺炎的临床及X线征象，间隔呈显著增厚，导致肺泡-毛细血管阻滞征象，临床上出现呼吸急促、紫绀。病变大多局限于肺部，极少数可播散至其他器官。陈为民：《人兽共患病》健康人感染本虫多数为隐性感染，无症状，当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态的虫体即进行大量繁殖，并在肺组织内扩散，导致间质性浆细胞性肺炎。肺组织的泡沫状渗出物为肺泡内蛋白性渗出伴脱落变性的肺泡细胞、少量巨噬细胞、虫体的滋养体和包囊等。同时，浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞浸润。随着病程发展，肺组织广泛受累，导致肺血气交换功能障碍。叶任高：《内科学?第六版》肺实变，体积增大，外观呈不规则结节状或棘状。肺泡上皮细胞增生，Ⅰ型上皮细胞可呈退行性变、细胞脱落和肺泡壁坏死，但无化脓性改变。Ⅱ型上皮细胞肿胀。肺间质充血水肿、肺泡间隔增宽。间质中淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，亦可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。叶任高：《内科学?第六版》PCP潜伏期一般为2周，而发生于AIDS患者时潜伏期约4周左右。PCP临床表现差异甚大。根据临床表现通常分为两型。（一）流行型或经典型：主要为早产儿、儿，年龄多在2～6个月之间，可在育婴机构内流行。起病常常隐匿，进展缓慢。初期大多有拒睡或食欲下降、腹泻、低热，体重减轻，逐渐出现干咳、气急，并进行性加重，发生呼吸困难、鼻翼扇动和发绀。有时可发生脾大，病程一般持续3～8周，如不及时治疗，可死于呼吸衰竭，病死率为20%～50%。（二）散发型或现代型：多发于免疫缺陷者，偶见于健康者。化学药物治疗（简称化疗）或器官移植患者并发PCP时进展迅速，而AIDS患者并发PCP时进展较缓慢。初期表现有食欲不振、体重减轻，儿童可有发育停滞。继而出现干咳、发热、发绀、呼吸困难，很快出现呼吸窘迫，未及时发现和治疗者病死率高达70%～100%。PCP患者常表现症状和体征分离现象，即症状虽重，体征常缺如。少数患者可有数次复发，尤其在AIDS者中更为常见。高世明：《现代医院诊疗常规》潜伏期1-2个月。临床表现可分为两种类型：（一）婴儿型：多见于2-6个月的体弱婴儿，起病多隐匿，初为厌食、腹泻、低热（或无热）、消瘦，1-4周后症状进行性加重，重度速脉、呼吸困难、鼻翼扇动和紫绀。如不及时治疗，病死率可达50%。（二）儿童-成人型（免疫抑制型）：见于免疫功能受抑制的成人和儿童。起病急骤，开始时干咳伴发热，体温38-40℃，呈持续热型，90%有速脉，体征较少。中等度肺炎时，鼻翼扇动，呼吸急促并有紫绀。起病1周后X线胸片示双侧弥漫性条索状、结节状或网状阴影自肺门向外扩散，其后融合成云雾状，在实变病灶中常间杂有肺不张或肺气肿，肺尖较少受累，白细胞数正常或稍高，嗜酸粒细胞计数可增高，有明显低氧血症，二氧化碳分压正常或低下，pH值常增高，提示呼吸性碱中毒。未经治疗者100%死于呼吸衰竭。袁孟彪：《医师速查丛书?内科速查-第一册》发病主要与年龄和体质状况有关，潜伏期1-2个月，主要表现为肺炎，分为2型。（一）流行型或经典型：多发生于2-6个月的早产儿、营养不良儿。缓慢起病，低热、腹泻，继而有进行性加重的咳嗽、呼吸迫促、紫绀，治疗不及时可死于呼吸衰竭，病死率20%-50%。（二）散发型或现代型：多发于免疫缺陷、肿瘤化疗、长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂的儿童和成年人。潜伏期一般为2周。多数起病缓慢，早期有腹泻、低热、食欲不振、体重减轻，继而干咳、进行性呼吸困难、紫绀，部分患者病情凶险，伴发热、腹痛、胸痛，于短期内死于呼吸衰竭，病死率达100%。肺孢子虫病常缺乏临床体征，与严重的临床症状不符。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》潜伏期多数1～2个月，根据宿主的情况临床分为两种类型、（一）流行型：又称经典型、婴幼儿型。多发在早产儿、营养不良体质虚弱或先天免疫缺陷的婴幼儿。起病较隐袭，逐渐加重，早期有厌食、全身不适、消瘦、低热、腹泻，数周后出现呼吸增快、干咳、进行性呼吸困难，常伴有、鼻翼扇动、发绀等症状。患儿症状虽重，但肺部体征相对轻微。整个病程约2周～3月，患儿多死于呼吸衰竭。（二）散发型：又称现代型、儿童-成人型、免疫抑制型，多见于有免疫缺陷（先天或后天获得）的儿童或成人。起病急，有发热、干咳、气促、发绀，最终导致呼吸衰竭。病人体温可正常或低热，少数在38.5℃～39℃。体格检查肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干簦逭饔爰膊≈⒆吹难现爻潭韧怀杀壤宋貌〉牡湫土俅蔡氐恪Ｎ淳瘟100%死于呼吸衰竭或其他感染性并发症如CMV感染、结核病、真菌感染或弓形虫病等。肺孢子虫可经血液、淋巴液播散至淋巴结、肝、脾、骨髓、视网膜、皮肤等，但发生率较低，约3％。陈为民：《人兽共患病》（一）人类：卡氏肺孢子虫肺炎临床表现可分为2种类型：1．婴儿型或称流行型（间质性浆细胞性肺炎）。主要发生于早产儿及营养不良的虚弱婴儿，高发于出生后6个月内。患儿干咳突然发烧、呼吸、脉搏增快，严重时呼吸困难和紫维，X线胸检可见双肺弥漫性浸润灶。数周内症状逐渐加重，出现呼吸困难、心动过速、鼻翼扇动、发给等，若不及时治疗，可因呼吸衰竭而死亡。2．成人型称散发型或免疫抑制型（低反应性肺孢子虫病）。先天性免疫功能不全，大量的免疫抑制剂，抗肿瘤药物及放射线照射等的应用易诱发本病。本病的发病多与淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、艾滋病、长期饥饿、恶性营养不良、器官移植术后及原发性免疫缺陷等有关。国外曾报道卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病患者最常见的并发症，其中艾滋病成人患者感染率为59％，儿童患者为81％，是艾滋病患者主要死亡原因之一。由于艾滋病的流行，全世界的本病发病率逐年明显上升。症状为干咳、呼吸困难、紫给、精神不安，咳嗽几乎无痰，肺部无明显的簟X线显示两肺弥漫性阴影或斑点状阴影。急性期时，血沉快，原发病加重，如诊断不及时，2～6周内死亡，国内已有诊断病例的报道。（二）动物：兔的感染常呈隐性，没有明显的症状和病变，但在使用大量的免疫抑制剂如可的松之后，可出现临床症状。袁孟彪：《医师速查丛书?内科速查-第一册》（一）气胸。（二）呼吸衰竭。叶任高：《内科学?第六版》外周血白细胞升高，部分患者减少，分类正常或核左移，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞绝对值减少。动脉血气分析示低氧血症和呼吸性碱中毒。乳酸脱氢酶明显升高。肺功能潮气量、肺总量和弥散量降低。胸部X线检查早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，然后迅速进展成双侧肺门的蝶状影，呈肺实变，可见支气管充气征。90%患者枸橼酸镓（67Ga）、二乙烯三胺乙酰酸锝（99mTc-DTPA）和多克隆免疫球蛋白铟（111In）肺显像显示异常，因此可作为PCP的诊断筛选，但特异性差。病原学检查可用痰或诱导痰标本，纤维支气管镜刷检、经支气管肺活检、支气管肺泡灌洗、经皮肺穿刺和开胸肺活检等标本染色观察包囊壁、囊内结构和滋养体。使用基因扩增技术较常规染色方法可明显提高诊断的敏感性和特异性。袁孟彪：《医师速查丛书?内科速查-第一册》（一）血常规：WBC正常或增高，多数在（15～20）×109/L，分类正常或核左移，嗜酸性细胞轻度增加，淋巴细胞绝对数减少。（二）病原学检查：肺组织或气道分泌物中找到卡氏肺孢子虫可确诊。本病患者常为干咳，痰收集困难，普通咳痰的检出率仅5.8%-6.0%，超声雾化导痰可能提高检出率。经纤支镜肺活检、支气管肺泡灌洗、经皮肺穿刺吸引术均具有相当高的检出率，可根据病人实际情况选择实施。（三）分子生物学检查：有用克隆化的卡氏肺孢子虫的DNA片段作为探针来测试卡氏肺孢子虫，有很高的敏感性和特异性。（四）胸部X线检查：肺门周围有粟粒状或网条结节状间质性阴影，病变进展可出现由肺门向外扩展的弥慢性双侧肺泡和间质浸润，并迅速形成蝶状阴影，肺尖及肺底很少累及，偶可见小段肺不张、外周肺气肿、肺大泡、空洞形成及气胸。约有10%-25%患者X线胸片表现正常，应予注意。（五）肺功能检查：本病肺功能障碍明显，表现为潮气量、肺总量、弥散量均降低。尤其是约90%-100%患者的一氧化碳弥散量低于预计值的60%，变化早于胸部X线改变，为一敏感指标。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）外周血白细胞计数多正常，对长期应用免疫抑制剂治疗者，白细胞计数常较低。（二）血气分析示血pH值正常或升高，动脉氧分压降低，二氧化碳分压也降低；肺总气量、肺活量均减少，肺泡-动脉氧分压差增大，可有呼吸性碱中毒，晚期出现呼吸性酸中毒。（三）肺部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影，一般不累及肺尖、肺底和肺外带；有时可见肺部局限性结节阴影、大叶实变、空洞、肺门淋巴结肿大、胸水等。（四）由于PCP临床症状没有特异性，目前主要依靠病原学检查来确诊。以肺组织或下呼吸道分泌物标本发现卡氏肺孢子虫的包囊和滋养体为金标准。常用的染色方法有六胺银染色法、吉姆萨染色和免疫荧光法，检测痰液标本的敏感性为70％左右，而检测支气管灌洗液的敏感性可达96％，特异性均为100％。（五）抗体检测：由于卡氏肺孢子虫的广泛存在，人群中阳性率很高，检测抗体滴度有4倍以上增加才有诊断意义。抗体的检测对卡氏肺孢子虫肺炎的早期诊断无应用价值，可用于流行病学调查。（六）抗原检测：用免疫组织化学染色法检测痰液、支气管肺泡灌洗液（BALF）肺活检组织中的卡氏肺孢子虫滋养体或包囊，阳性率高，特异性强，但目前国内尚无条件开展。叶任高：《内科学?第六版》对营养不良、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素、肿瘤化疗、器官移植后和艾滋病等出现低热、腹泻、消瘦，继而出现干咳、呼吸困难，X线胸片有典型改变者，须注意PCP。呼吸道分泌物、纤维支气管镜标本甚或肺活检标本病原体检查有助于诊断。高世明：《现代医院诊疗常规》凡艾滋病患者以及其他免疫功能低下和器官移植后接受免疫抑制治疗的患者，出现发热、干咳、气促、低氧血症，且临床与体征不符时即应考虑本病的可能。确诊有赖于病原体的检获。（一）临床上通常分2型：1．流行型（或经典型）：（1）早产儿、营养不良儿、虚弱儿易感，起病隐匿进展缓慢。（2）前驱症状有拒睡、食欲下降、腹泻、低热。1-4周后症状渐重，出现咳嗽、呼吸困难、鼻翼扇动、发绀。少数病人发生纵隔气肿，皮下气肿，脾脏肿大。（3）病程一般持续1个月左右。2．散发型（或现代型）：（1）好发于免疫缺损的儿童和成人，偶见健康者。（2）起初表现食欲不振、体重减轻、儿童发育停滞，继之干咳、发热、发绀，呼吸困难很快转至呼吸窘迫。（3）一般缺乏阳性的呼吸系体征，1/3有肺湿簟＃ǘ┓喂δ芗坝跋窦觳椋1．肺功能及动脉血气：（1）肺潮气量，肺总量和弥散量下降。（2）PaO28kPa，静息状态PO2（A-a）在正常范围，活动后明显下降。2．X线胸片：弥漫性双侧肺泡和肺间质浸润阴影，少数呈不典型改变。3．67镓（67Ga）肺扫描：呈现弥漫性肺间质（67Ga）显影。4．99mTc：DTPA（二乙烯三胺乙烯酸99锝）肺扫描：平均清除半衰期7.2分钟，具有敏感性和特异性。5．多克隆免疫球蛋白111IN显像：示两肺弥漫性111IN集聚。（三）病原体检查：1．咳出痰，检出率低，仅为5%-6%。2．雾化吸入后收集痰标本，检出率为15%-83%。3．经检验支气管镜刷检支气管冲洗，肺组织活检，支气管肺泡灌洗，阳性率为86%-88%。4．经皮肺穿刺行肺组织活检，阳性率达50%-95%。5．开胸肺活检。（四）血清免疫学检查：1．血清抗体仅用于流行病学调查。2．血清抗原：（1）用卡氏肺孢子虫特异性多克隆抗体检测血清中抗原，敏感性低，特异性差。（2）单克隆抗体2G2检查支气管肺泡灌洗液中可溶性的卡氏肺孢子虫65000U抗体，有良好的敏感性和特异性。（五）分子生物学诊断技术：1．基因扩增技术：痰、支气管肺泡灌洗液、肺组织、血液标本均可运用PCR法，扩增卡氏肺孢子虫线粒体中5SrDNA和16SrDNA。2．基因探针：应用克隆化的卡氏肺孢子虫DNA片段作为诊断性探针，用于肺的各种标本和外周血标本检测。（六）其他：乳酸脱氢酶（LDH）：LDH>950U提示诊断可能。袁孟彪：《医师速查丛书?内科速查-第一册》根据临床表现、流行病学资料、实验室检查、X线及肺功能检查结果，应考虑本病，肺组织或气道分泌物中找到卡氏肺孢子虫可以确定诊断。陈为民：《人兽共患病》从呼吸道或肺组织取材以检获包囊是确诊的依据。（一）病原学诊断：可收集痰液或支气管分泌物涂片镜检，但阳性率很低，应用支气管冲洗术可提高检出率。痰液涂片方法有姬氏染色法、GMS法和TBO法。也可进行经皮穿刺肺活检、支气管镜肺活检或开胸肺活检，这些方法虽可靠，但损伤大。（二）免疫学诊断：常用方法为IFA、ELISA或补体结合试验。但由于大多数正常人都曾有过肺孢子虫隐性感染，血清中都有特异性抗体存在，故检测血清抗体的方法一般仅用于肺孢子虫病的辅助诊断。近年来，DNA探针、rDNA探针和PCR技术等已用于肺孢子虫病诊断，检测患者的痰液、血液、肺活检组织和漱口液，显示有较高的敏感性和特异性。袁孟彪：《医师速查丛书?内科速查-第一册》本病需与肺结核、肺真菌病、细菌性支气管炎、巨细胞病毒感染鉴别。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》本病应注意与细菌性支气管肺炎、病毒性肺炎、衣原体性肺炎、肺部真菌病、肺结核等相鉴别于。叶任高：《内科学?第六版》除了对症治疗和基础病治疗之外，主要是病原治疗。可用复方磺胺甲f唑、氨苯砜、羟乙基磺酸戊烷脒及三甲曲沙等。高世明：《现代医院诊疗常规》改善病儿的营养状态，减少非必要的免疫抑制剂治疗可减少本病的发生。患者应予呼吸道隔离，避免与免疫缺陷者或正在接受免疫抑制药物治疗者接触。对易感的高危人群可试行预防性治疗。治疗用药物有下列数种：喷他脒；复方磺胺甲f唑；氨苯砜。（一）喷他咪（Peutomidine，戊烷脒）：4mg/（kg.d），每日1次，肌肉或静脉推注，静滴，14天为1个疗程，重症患者适当延长。（二）复方磺胺甲f唑（SMZ十TMP）：（SMZ75mg+TMP15mg）/（kg.d），静脉滴注，每日1次，14天为1个疗程。（SMZ100mg+TMP20mg）/（kg.d），每天分4次口服，14天为1个疗程。（三）氯莱矾（Dapsone）：20mg/（kg.d），分4次静脉滴注，21天为1个疗程；100mg/（kg.d），分4次口服，21天为1个疗程。（四）其他病原治疗药：1．三甲曲沙。2．克林霉素，联化氨奎，5-氨基喹诺酮。（五）糖皮质激素：1．指征：P029.3kPa（70mmHg），PO2（A-a）>4.7kPa（35mmHg）。2．用法：与抗卡氏肺孢子虫药联用。（1）1-5天，40mg，每日2次；（2）第6-10天，40mg，每日1次；（3）第11-21天，40mg，每日1次。（六）对症支持治疗。袁孟彪：《医师速查丛书?内科速查-第一册》（一）复方新诺明：是治疗卡氏肺孢子虫病的理想药物，有效率为77%。成人剂量TMP15-20mg/kg.d＋SMZ，100mg/kg.d，分4次口服，疗程14-21天，最好加服小苏打。病情严重者可用静脉滴注，剂量TMP5～20mg/kg.d＋SMZ75～100mg/kg.d，持续7天，病情好转后改为口服。（二）羟乙基磺酸戊烷脒：能抑制核苷酸合成DNA、RNA，同时抑制氧化磷酸化过程，能迅速杀死卡氏肺孢子虫，但因其副作用高达50%，有明显的肝肾功能损害以及造血功能障碍、糖代谢紊乱和恶心、呕吐、头晕、低血压等反应，故较少应用。剂量；0.4mg/kg/d，深部肌肉注射，2周为1疗程，重症者可以静脉点滴。有报道以此药600mg雾化吸入，每日1次，也有较好疗效。（三）乙胺嘧啶+磺胺嘧啶：乙胺嘧啶25mg/d+磺胺嘧啶4g/d，1次口服，疗程14-28天，需加用碱性药物及四氢叶酸。（四）氯林可霉素＋伯胺喹：对卡氏肺孢子虫病也有较好疗效。有报道，在上述有效药物治疗基础上加用强的松可降低死亡率。用法：40-80mg/d，分2次口服，连服5天，之后逐渐减量至停药。此外，营养支持、氧疗及对症治疗等均有重要意义。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）一般治疗：PCP病人多有免疫功能低下，因此，应加强支持治疗和恢复病人的免疫功能。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸；多次输新鲜血或血浆；减少或停用免疫抑制剂；对合并细菌感染者应选用合适的抗生素抗感染。（二）病原治疗：1．复方新诺明（SMZ/TMP）：是治疗PCP的首选药物，剂量为TMP每日20mg/kg，SMZ每日100mg/kg分4次口服，首剂加倍，疗程2～3周。对于艾滋病病人疗程不少于3周，临床观察有效率70％～93％，生存率67％～98%。主要的不良反应有、发热、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、肝酶谱异常及肾功能损害等。一般用药后3～4天即可使体温明显下降，4～10天肺部阴影消失，如果用药3～4天无效应及时调整剂量或换用其他药物。2．喷他脒：剂量每天3～4mg/kg，一般在1～2小时内缓慢静点，每日一次，疗程10～21天，艾滋病病人应至少3周以上。毒性大，不良反应发生率高，主要有体位性低血压、药物热、皮疹、肾功能损害、低血糖、造血系统损害、胰腺炎，低血钙，最严重的不良反应有心律失常特别是尖端扭转性室速。3．克林霉素-伯氨喹：剂量前者为600～900mg口服或静注，6～8小时一次；后者为15～30mg，每日一次口服，3周为疗程。用于对前两者均无效的患者。不良反应有皮疹、腹泻、中性粒细胞减少、发热、高铁血红蛋白血症等。4．对于临床高度怀疑本病而未找到病原学证据时可以进行诊断性治疗。（三）肾上腺皮质激素的使用：1．指征：中重度PCP病人Pa0270～80mmHg或肺泡-动脉血氧分压差>35mmHg；2．使用时机：抗PCP治疗开始同时或72小时内。3．剂量：对于体重大于60千克的病人，泼尼松40mg，每日二次，口服5日天后改为20mg，每日二次，口服5天后改为20mg，每日一次，之后口服至抗PCP结束。陈为民：《人兽共患病》本病如得不到及时治疗，死亡率很高，如及早治疗则可有60％～80％的生存率。在美国，大约85％的艾滋病患者发生1次以上肺孢子虫病，25％艾滋病病人死于此病。治疗卡氏肺孢子虫肺炎的药物有戊脘脒、复方新诺明（TMP-SMZ）、甲氧苄氨嘧啶（TMP）和磺胺甲基异f唑（SMZ）。不能用TMP-SMZ的患者可用氨苯砜替代。克林霉素和伯氨喹啉联合应用也有较好的疗效。首选药物为复方新诺明、甲氧苄嘧啶和磺胺甲基异f唑，它们分别作用于虫体的二氢叶酸还原酶和合成酶，双重阻断叶酸合成，干扰虫体蛋白质合成而杀虫。每日口服剂量，甲氧苄嘧啶15～20mg/kg，磺胺甲基异f唑75～l00mg/kg，分4次服用。艾滋病患者肺孢子虫病连用2ld，非艾滋病患者14d。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》对于高危患者应予呼吸道隔离，避免与免疫缺陷或低下者接触。对易感者可给予预防治疗，预防治疗分为一级预防和二级预防。一级预防是指对无PCP发作史的病人预防用药，预防PCP的首次发作，用于CD4低于200/μl的艾滋病患者；二级预防是指既往有PCP发作史，用药预防PCP的复发。预防应用：SMZ/TMP，剂量每日TMP5mg/kg、SMZ25mg/kg，每日一次口服；或喷他脒：气雾给药300mg，每月一次。陈为民：《人兽共患病》迄今，还缺乏有效的预防措施。卡氏肺孢子虫肺炎患者应进行呼吸道隔离，尤其是在儿童集的中场所或医院内。对本病的易感患者，如进行放疗和接受免疫抑制剂治疗的患者或人类免疫缺陷病毒携带者，可采用药物预防。TMP5mg/（kg?d）,SMZ25mg/（kg?d）,分2次口服，每周3d。氨苯砜每周l00mg。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）治愈：症状消失，X线检查肺部正常。（二）好转：症状减轻，X线检查肺部病变稳定或部分吸收。1．叶任高：《内科学?第六版》，人民卫生出版社，2002，P302．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P373．袁孟彪：《医师速查丛书?内科速查-第一册》，山东科技出版社，2002，P944．北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P3615．陈为民：《人兽共患病》，湖北科学技术出版社，2006，P484
建议：你好，一般治疗该病死亡率高，但早期治疗反应较好，多数可以得到恢复，故关键在于早期诊断和治疗。患者应卧床...
你好建议您可以用阿奇霉素和美洛西林钠舒巴坦钠做对症静滴治疗！注意观察宝宝的变化就可以的！
建议：你好，根据你说的情况，一看你就是个细心的妈妈，放心好了，这次用是有效的。
建议：你好，据你描述的情况，孩子咳嗽建议给氨溴索入壶，气道雾化治疗，多饮水、避免剧烈运动。
免疫缺陷者肺炎疾病
在免疫缺陷病人，由于有治疗不当的危险，需采取有创性手段(如支气管镜检,经胸壁肺穿刺或开放式肺活检)以利明确诊断，通过支气管镜检(经支气管活检)或开放性手术获取组织，用于组织学检查或培养，虽然采取后一种办法一...
主任医师 副教授
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