咸阳市2010年城镇职工基本医疗保险医疗管理办法_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
咸阳市2010年城镇职工基本医疗保险医疗管理办法|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢咸阳市2010年城镇职工大额医疗补助办法 -三原县中医院
站内搜索：
地址：三原县丰原街中段
电话：029-
电子信箱：
&&您当前位置：&首页 & 就医指南 & 医保专栏
咸阳市2010年城镇职工大额医疗补助办法
发布时间：　　浏览次数：590 次　　来源：三原县中医院
咸阳市2010年城镇职工
大额医疗补助办法
（2010年元月二十日）
第一条& 为了进一步完善我市医疗保险体系，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《陕西省城镇职工大额医疗补助暂行办法》的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条& 大额医疗补助缴费标准为8元/人?月。大额医疗补助费原则上由参保职工个人负担，单位代收代缴。参保职工个人负担确有困难的，单位可酌情补助。
第三条& 大额医疗补助费用由医疗保险经办机构负责征收，缴财政专户统一管理。
参加基本医疗保险的单位应同时参加大额医疗补助保险。
第四条& 参保单位必须在年检时一次性足额缴纳本单位参保职工一个参保年度的大额医疗补助费用，新参保单位必须在参保时一次性足额缴纳本单位参保职工参保当月至12月的大额医疗补助费用，未按时足额缴纳的，全体参保职工不得享受当年度大额医疗补助待遇。
第五条 &大额医疗补助最高支付限额为12.5万元，主要用于解决以下费用：
（一）参保职工一个参保年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，12.5万元（不含基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分）以下的医疗费用；
（二）应用立体定向放射装置（γ―刀、X―刀）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用；进行器官、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管（冠状动脉搭桥术除外）、骨、骨髓移植、置换的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和中子治疗项目的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用；
（三）部分普遍开展的高新技术项目的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用；
（四）门诊大额慢性病应由医疗保险基金支付的费用；
（五）门诊特殊病应由医疗保险基金支付的费用；
（六）精神疾病在定点医疗机构、结核病在专科定点医疗机构住院所发生的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用。
第六条 &精神疾病住院治疗在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下，可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，参保职工自付20%，大额医疗补助支付80%（市级统筹地区、转院及异地人员均执行此标准）。
第七条 &结核病在专科定点医疗机构住院治疗，可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的费用总额在4000（含4000）元以下的，参保职工自付25%，大额医疗补助支付75%；费用总额在（含8000）元的，参保职工自付30%，大额医疗补助支付70%；费用总额在8000元以上的，参保职工自付35%，大额医疗补助支付65%（分段计算、市级统筹地区、转院及异地人员均执行此标准）。
第八条　参保职工在市内定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用进入大额医疗补助部分按下表规定实行三方分担。
医疗机构级别
医疗机构承担（%）
大额医疗补助支付（%）
一级(含挂社区卫生服务中心的一级)
社区卫生服务中心
第九条　参保职工中的转院人员在指定医疗机构、异地人员在异地定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用进入大额医疗补助部分，参保职工负担10%，剩余部分由大额医疗补助支付。
第十条：城镇职工患下列疾病（简称病种支付疾病）住院治疗按下表规定执行：
限额&&& 基金
病种名称&&&&&&&&&&
　　一级医院
医疗费用限额（元）
基金支付限额
医疗费用限额（元）
基金支付限额
医疗费用限额限（元）
基金支付限额
医疗费用限额（元）
基金支付限额
冠心病支架置入（一个支架）
冠心病支架置入（二个支架）
冠心病支架置入（三个支架）
冠心病冠状动脉造影术
永久单腔起搏器置入
永久双腔起搏器置入
人工半髋关节置换（单侧）
人工半髋关节置换（双侧）
人工全髋关节置换（单侧）
人工全髋关节置换（双侧）
人工膝关节置换（单侧）
人工膝关节置换（双侧）
冠状动脉搭桥术（不停跳）
冠状动脉搭桥术（停跳）
心脏射频消融术
白内障单侧超乳晶体植入
白内障单侧囊外晶体植入
玻璃体切割术
股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧）
股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧）
肱骨干骨折手术（单侧）
肱骨干骨折手术（双侧）
髋关节脱位切开复位术（单侧）
髋关节脱位切开复位术（双侧）
锁骨骨折钢板内固定术（单侧）
锁骨骨折钢板内固定术（双侧）
前列腺增生手术（汽化电切）
胫骨干骨折手术（单侧）
胫骨干骨折手术（双侧）
股骨干骨折手术（单侧）
股骨干骨折手术（双侧）
胸腰椎骨折手术　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
骨盆骨折手术
胆囊腹腔镜切除术
大面积脑梗塞、脑干梗塞
急性心梗（保守治疗）
急性单纯水肿性胰腺炎
冠心病、高血压（含合并症及并发症）
脑梗塞（含合并症及并发症）
糖尿病（含合并症及并发症）
（医疗费用限额指可纳入医疗保险支付范围医疗费用部分、可纳入医疗保险支付范围医疗费用低于基金支付限额时医疗保险基金按可纳入医疗保险支付范围费用支付。参保职工因行上述治疗死亡者医疗费用限额内部分医疗保险基金全额支付。市级统筹地区、转院、异地人员均执行此标准）
因上述疾病在市内定点医疗机构住院治疗，符合基本医疗保险政策规定的超过医疗费用限额部分由定点医疗机构承担；转院及异地安置人员住院治疗，符合基本医疗保险政策规定的超过医疗费用限额部分由参保职工承担。
其中上述疾病治疗所涉及的材料及材料费用按如下表格规定执行（未在范围的材料费用及超出材料费用限额部分由参保职工完全负担）：
病种结算疾病名称
材料费用限额（元）
冠心病支架置入（一个支架）
穿刺鞘(220元)、引导导管(左右各一，865元*2)、导丝(990元)、三联三通(95元)、环柄注射器(160元)、压力传感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑导丝(290元)、一个支架(11500元)
冠心病支架置入（二个支架）
穿刺鞘(220元)、引导导管(左右各一，865元*2)、导丝(990元)、三联三通(95元)、环柄注射器(160元)、压力传感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑导丝(290元)、两个支架(11500元*2)
冠心病支架置入（三个支架）
穿刺鞘(220元)、引导导管(左右各一，865元*2)、导丝(990元)、三联三通(95元)、环柄注射器(160元)、压力传感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑导丝(290元)、三个支架(11500元*3)
冠心病冠状动脉造影术
穿刺鞘(220元)、引导导管(左右各一，865元*2)、导丝(990元)、三联三通(95元)、环柄注射器(160元)、压力传感器套件(1005元)
永久单腔起搏器置入
永久单腔起搏器
永久双腔起搏器置入
永久双腔起搏器
人工半髋关节置换（单侧）
股骨头假体全套（1套）
人工半髋关节置换（双侧）
股骨头假体全套（2套）
人工全髋关节置换（单侧）
髋关节假体全套（1套）
人工全髋关节置换（双侧）
髋关节假体全套（2套）
人工膝关节置换（单侧）
膝关节假体全套（1套）
人工膝关节置换（双侧）
膝关节假体全套（2套）
白内障（单侧超乳、囊外晶体植入）
股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧）
内固定材料
股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧）
内固定材料
肱骨干骨折手术（单侧）
内固定材料
肱骨干骨折手术（双侧）
内固定材料
髋关节脱位切开复位术（单侧）
内固定材料
髋关节脱位切开复位术（双侧）
内固定材料
锁骨骨折钢板内固定术（单侧）
内固定材料
锁骨骨折钢板内固定术（双侧）
内固定材料
胫骨干骨折手术（单侧）
内固定材料
胫骨干骨折手术（双侧）
内固定材料
股骨干骨折手术（单侧）
内固定材料
股骨干骨折手术（双侧）
内固定材料
腰椎骨折手术
内固定材料
骨盆骨折手术
内固定材料
第十一条& 应用立体定向放射装置（γ―刀、X―刀）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用进入大额医疗补助部分；进行器官、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管（冠状动脉搭桥术除外）、骨、骨髓移植、置换的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用进入大额医疗补助部分；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和中子治疗项目的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用进入大额医疗补助部分，参保患者自付总费用的42%，大额医疗补助支付58%（市级统筹地区、转院及异地人员均执行此标准）。
第十二条& 部分普遍开展的高新技术治疗项目：介入（心脏支架置入及冠状动脉造影术除外）、射频消融（心脏射频消融除外）治疗符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用进入大额医疗补助部分，按下列规定支付（分段计算）：
符合基本医疗保险政策规定的费用在5000（含5000）元以下的，大额医疗补助支付70%；（含10000）元的，大额医疗补助支付60%；10000元以上的，大额医疗补助支付50%（市级统筹地区、转院及异地人员均执行此标准）。
第十三条 &市内参保职工发生第十一、十二条所列的医疗行为时，必须由就诊的定点医疗机构向医疗保险经办机构提出申请，经审核批准后，在定点医疗机构进行治疗。否则，大额医疗补助不予支付。
第十四条 参保职工转院及异地人员住院的符合基本医疗保险政策规定的医疗费用由大额医疗补助基金支付时，所需费用先由个人全额垫付，治疗结束后，持正式有效票据、住院证明、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用明细单、诊断证明、单位证明等必要资料在医疗保险经办机构审核后按相关政策规定报销。
第十五条 &参保职工（异地人员仅限慢性肾功能衰竭患者门诊透析）患下列疾病（简称门诊大额慢性病）需要门诊治疗，由参保职工向二级以上(含二级)定点医疗机构提供病史资料，经定点医疗机构复查并填写相关申请表,医疗保险经办机构审核批准后到定点医疗机构治疗。
在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下
（一）符合基本医疗保险政策规定的费用[不含器官移植术后抗排异反应用药、慢性肾功能衰竭患者门诊血液透析及在门诊透析期间所使用的药品(仅限促红素、骨化三醇　)费用]，在职职工自付21%，退休人员自付19%。
（二）器官移植术后抗排异反应用药符合基本医疗保险政策规定的费用，在职职工自付12%，退休人员自付10%。
上述（一）、（二）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、大额医疗补助最高支付限额以下符合基本医疗保险政策规定的费用，参保职工自付８％，大额医疗补助费用支付９２％。
（三）市级统筹地区慢性肾功能衰竭患者门诊透析及在透析期间所使用的药品及材料费用符合基本医疗保险政策规定的费用：
在基本医疗保险基金最高支付限额内：
定点医院（%）
参保职工（%）
基本医疗支付（%）
在职14、退休13
在职80、退休81
在大额医疗补助最高支付限额范围内：
定点医院（%）
参保职工（%）
大额医疗补助支付（%）
　　　　　6
　　　　86
参保职工因病情需要转院后在指定医院，异地人员在选定医院行门诊血液透析（含透析期间所使用材料、药品促红素、骨化三醇）时在执行我市计费标准基础上可纳入医疗保险支付范围费用按如下规定支付：
在基本医疗保险基金最高支付限额内：
参保职工（%）
基本医疗支付（%）
在职26、退休24
在职74、退休76
在大额医疗补助最高支付限额范围内：
参保职工（%）
大额医疗补助支付（%）
门诊大额慢性病为：
&(1) 慢性肾功能衰竭血液透析；
(2) 恶性肿瘤直线加速器放疗；
(3) 骨髓异常增生综合症用药；
(4) 慢性肾功能衰竭腹膜透析；
(5) 恶性肿瘤化疗；
(6) 器官移植术后抗排异反应用药；
(7) 白血病治疗用药；
(8) 慢性肾功能衰竭患者在门诊透析期间所使用的药品费用（血红蛋白&70g/L者使用重组人促红素注射液不超过4支/人?月、骨化三醇不超过30粒/人?月）。
上述（1）、（2）项符合基本医疗保险政策规定的费用仅指治疗及材料费用，其余各项不含检查及化验费用。
第十六条 &参保职工（退休、退养的异地安置人员仅限恶性肿瘤晚期及肝硬化失代偿期患者）因患下列疾病(简称门诊特殊病)需门诊治疗，由参保单位医保经办人员于每年6月10日前将《咸阳市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病人员汇总表》报同级医疗保险经办机构，医疗保险经办机构在7月1日前安排鉴定。
参保人员由所在单位医保经办人员组织并持医保IC卡、相关病史资料及《咸阳市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病申请鉴定表》按指定时间到指定的定点医疗机构鉴定。
退休、退养的异地安置人员由其所在单位医疗保险经办人员于每年6月10日前将其相关病史资料及《咸阳市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病申请鉴定表》上交同级医疗保险经办机构鉴定。
鉴定结束后医疗保险经办机构通知单位鉴定通过人员。鉴定通过的参保职工自7月1日起可在其自主选择的定点医药机构(仅限一家)就诊或购药。
门诊特殊病鉴定批准后有效期两年，有效期后因病情需要可继续申请。
门诊特殊病范围：
（一）原发性高血压2级以上（含2级）；
（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病；
（三）脑血管病恢复期；
（四）慢性肾小球肾炎及肾病综合症；
（五）慢性再生障碍性贫血；
（六）糖尿病及糖尿病伴并发症；
（七）肝硬化失代偿期；
（八）慢性肺源性心脏病；
（九）精神疾病；
（十）红斑狼疮；
（十一）&帕金森综合症；
（十二）&恶性肿瘤晚期；
（十三）多耐药肺结核；
（十四）慢性活动性肝炎。
退休、退养的异地安置人员所选择的定点医疗机构仅限其本人填写的《陕西省咸阳市异地安置人员基本情况登记表》中所选择的定点医疗机构中的一家。
门诊特殊病医疗费用设立年度起付标准金500元，并实行月医疗费限额、年（自鉴定批准次月起向下顺延12个月为一个年度）医疗费限额及医疗保险基金支付范围限制，具体见下表：
月医疗费限额（元）
年医疗费限额（元）
医疗保险基金
原发性高血压2级以上（含2级）
仅限高血压病及其合并症药物治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病
仅限药物治疗
脑血管病恢复期
仅限药物治疗
慢性肾小球肾炎及肾病综合症
仅限药物治疗
慢性再生障碍性贫血
仅限药物治疗和输血治疗
&糖尿病及糖尿病伴并发症
仅限降糖及合并症药物治疗
肝硬化失代偿期
仅限药物治疗
慢性肺源性心脏病
仅限药物、吸氧治疗
仅限药物治疗
仅限药物治疗
帕金森综合症
仅限药物治疗
恶性肿瘤晚期
仅限放、化疗以外的治疗
多耐药肺结核
仅限药物治疗
慢性活动性肝炎
仅限药物治疗
& &&　每年7月15日前由门诊特殊病患者所在参保单位医疗保险经办人员将门诊特殊病患者上一年度的门诊病历、正式有效票据、处方等资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构30日内负责审核报销，报销后由门诊特殊病患者所在单位医疗保险经办人员负责将报销费用返还给门诊特殊病患者。
超过年度起付标准金，在月医疗费限额以下符合基本医疗保险政策规定的医疗费用，在基本医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗补助最高支付限额范围内医疗保险基金支付70%，个人负担30%。
&&& 　门诊特殊病患者所选择的定点医疗机构或定点药店在有效期内不能变更。
&&& 　门诊特殊病患者住院所在月，不得享受门诊特殊病待遇。
门诊特殊病种鉴定标准由市人力资源和社会保障行政部门另行颁布。
第十七条　参保职工因行介入（心脏支架置入及冠状动脉造影术除外）、射频消融(心脏射频消融除外)治疗死亡的，最后一次住院可纳入医疗保险支付范围的费用大额医疗补助支付比例提高10%。
参保职工因行应用立体定向放射装置、单光子发射电子计算机扫描装置、器官、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、置换治疗死亡的，最后一次住院可纳入医疗保险支付范围费用大额医疗补助支付比例提高10%。
第十八条& 参保职工在市内未持医保IC卡就诊所发生的医疗费用，大额医疗补助基金不予支付。
第十九条 &大额医疗补助基金和基本医疗保险基金分开运行，分别核算，不相互挤占和挪用。
第二十条& 大额医疗补助适用的用药范围、诊疗规范等医疗服务管理要求按《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》执行。
第二十一条& 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
第二十二条& 本办法自二0一0年一月二十日起实施。
&三原县卫生局 版权所有 ICP备案号:陕ICP备
地址：三原县丰原街中段&&电话：029-
&电子信箱：|||||||||||||||||||||||||||
||||||||||||||||||||||||||||
查看往日回顾
滚动新闻()
站内检索：
　| 　|　　|　　|　　|　　|　　|　　|　
本网站所刊载信息，不代表中新社和中新网观点。 刊用本网站稿件，务经书面授权。
未经授权禁止转载、摘编、复制及建立镜像，违者将依法追究法律责任。
[] [] [京公网安备:-1] [] 总机：86-10-郝建国：神木式“免费医疗”离我们有多远？
楼主正文显示宽度
跟帖显示为
本帖只代表的个人观点，不代表人民网观点。 如将本文用于其他媒体出版, 请与联系。举报
图文编辑模式
21:06:32&)
33687字(833/8)
( 14:02:27)
( 13:59:35)
( 10:12:26)
( 18:16:24)
126字(2/0)
( 09:17:04)
121字(13/0)
( 22:46:48)
24字(17/1)
( 18:45:25)
( 22:11:52)
请登录后继续操作....
强国社区-人民网}