山东省那家医院治疗先天性马蹄足比较有经验？_百度知道
山东省那家医院治疗先天性马蹄足比较有经验？
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山东省省立医院 先天性马蹄内翻足的治疗原则，以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能均可恢复。治疗可分为四个时期。
1、1岁以内的婴儿，哺乳时，由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正，婴儿屈膝（使跟腱松弛），助手固定患儿膝关节，操作者一手握患儿踝关节上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻，外展及背伸，每日2次，手法轻柔，免致骨伤，矫正适度即可。畸形矫正后用柔软绷带，由足内跖面向足背外方向缠绕，固定足于矫正位，严密观察，切莫过紧，以免影响足部血运，若是畸形矫正显著改善，脚的外展背伸弹性抗阻力消失，即可改换足托持续维持矫正位，这种方法应持续到患儿满1周岁后，一般疗效满意，如果畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松驰，为进一步治疗奠定良好基础。
2、1—3岁，分期手法矫正，石膏固定，全身麻痹下患儿仰卧屈膝15度，或俯卧屈膝90度，助手扶持膝关节及小腿。术者一手托足跟，矫正足跟内翻下垂，一手平推足前跖面，同时矫正下垂内翻内收畸形，在足矫正位，由股中部至跖趾关节，屈膝15度石膏管型固定。1—2岁，每2周更换1次，2—3岁，每月更换1次。术后注意石膏压迫，患儿哭闹不安。即刻去医院检查，在容易受压的骨质突出部位开窗。 以上两种方法，对轻型足内翻下垂畸形，如能严格遵循操作规则，认真处理，不仅没有并发症，儿童多数患儿畸形能够矫正，维持疗法，可应用Denis-Browne轻便夹板。
3、3—15岁，对于手法治疗失败者，或未经治疗的患者，可用软组织松解手术治疗。该手术包括以下几个步骤：（1）跟腱延长：跟腱延长应放在手法矫正足前部内设内翻畸形之后，因为紧张的跟腱可构成矫正足前部畸形的杠杆臂，否则即失去跟骨结节的支撑点，常用的延长方法，有以下两种：1）直视下延长：硬末外或全身麻醉。沿着跟腱外侧旁，取弧形切口，上至肌腱肌腹相接处，下止于跟骨结节，切口长约8—18cm，切开皮肤，皮下组织及腱鞘，然后用尖刀，与跟腱垂直，刺入其中央，由上向下，纵行切块跟腱，跟结节处切断其内侧半，肌腹端切断外侧半，待足畸形矫正后，作2字形延长。2）皮下跟腱延长：全身麻醉，患儿俯卧，在无菌下操作，助手一手扶持膝关节，保持伸直位，另一手握足前部使其足背屈，跟腱挺紧，其方法如下：斜切延长法：由跟骨结处清皮月尖刀将跟腱由下向上作额状面形切断，保留前侧腱旁膜，保持跟腱血供，足背伸牵拉延长。直切延长法：在跟腱的下端与肌腹端，用尖刀垂直刺入跟腱上下两端的中心，肌腹端切断跟腱外侧半，跟结节端切断内侧半，足背伸牵拉，跟腱于鞘膜内延长，延长的跟腱。（3）关节囊切开及韧带切断：矫正跟骨内翻畸形，需将三角韧带及跟距关节囊切断，不缝合，待手法将跟骨内分矫正后，依靠纤维性愈合，为了术后短期内预防胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及血管神经向距、跟骨之间移位，三角韧带与关节囊应在不同平面切开为宜。 4、跖腱膜切断 直视下跟骨结节处切断术：切口内，在助手将足外翻外展背伸拉紧跖腱膜时，刀尖伸至跖腱膜下，由跟骨结节处切断该腱膜起点，待足跖面能够放平，显示跖腱膜完全切断。经皮跖腱膜切断术：助手一手握患足前部分，另一手扳着足跟，使跖腱膜挺紧，易于摸清，在无菌下操作，术者左手摸着跖腱膜，右手持小尖刀，由跖腱膜内侧缘与皮肤之间，平行经皮刺入跖腱膜下方，然后刀尖旋转90度，刀刃向腱膜，轻轻用小的拉锯动作切断，直至足跖面松驰，足弓趋向正常即可，刀尖刺入不宜过深，防止损伤足跖部血管、神经。完成上述软组织松解步骤后，注射扶持混侧膝关节于伸直位，术者左手握住足跟，用力外翻，矫正跟骨畸形，右手推足前部，背伸、外展，外翻，根据矫正位置，缝合所有延长的肌腱，逐层关闭伤口，无菌包扎，用管型石膏固定患肢屈膝15度，足于矫枉过正位，石膏管型上起大腿中上部下至跖趾关节，以防脱落，对严重型先天性足翻下垂畸形，2—3个月更换一次石膏，每次均应在麻醉下矫正畸形，直至足畸形完全消失，改用矫形足托，半年内日夜穿戴，半年后改换矫形鞋，此鞋外缘略高，底面略向外此偏斜，鞋跟外缘略高和长于内缘。 5、患足畸形矫正成功指标：a、足可自由在各个方向被动、主动活动。b、足应位于小腿纵轴外展约40度—50度。c、足跖面较平（原先足凹陷）。d、X线检查：足纵弓及横弓基本恢复正常，跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度。e、足跟后面观略偏向外侧。 6、预防并发症 a、预防局部皮肤坏死，延长胫后，趾长屈及拇长屈等肌腱的足内侧切口与跟腱延长切口较近，两切口之间皮瓣比较狭窄容易缺血性坏死，预防措施：软组织松解手术前，经常按摩足内侧皮肤，促进血液循环，其次跟腱延长切口尽可能偏向跟腱纵轴线的外侧，呈弧形切口。两切口间皮瓣相对增宽。 b、小腿青枝骨折或踝部骨骺分离，手法扳正，应循序渐进，按压轻柔，不依用力过猛，其次助手与术者密切配合，以防发生意外。 c、石膏压迫，形成褥疮：石膏固定前，骨骼突出部位用脱脂棉垫好，但不宜过厚以免影响手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形时，切忌用手指按压，石膏干燥后，患儿哭闹不安，即提示石膏可能有压迫，应及时就医，骨质突起部位开窗观察。 d、血液循环障碍：石膏固定时，必须显露出五个足趾，告诉家长严密观察。若足趾苍白，患儿叫嚷脚麻痛，有可能动脉缺血，足趾肿胀，呈青紫色，并出现水泡，提示静脉回流障碍。不论动脉缺血或静脉回流障碍，均可导致脚或肢体坏死，应立即采取措施，轻者局部开窗减压，严重者，暂时取掉石膏管型，仔细观察，待血运恢复后，再次石膏管型矫正，固定。 7、15岁以后的治疗，手法矫正不满意，软组织松解亦不能达到预期目的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，适应三关节融合手术（跟距、距舟和跟毂关节），术后石膏固定，直至关节骨性融合。
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对于先天性马蹄内翻足，要及时治疗，越早治疗疗效越好。可基本达到正常。治疗方法有手术和非手术两种。可以先考虑非手术治疗！ 先天性马蹄内翻足的病因中医认为是由先天禀赋不足所至。西医认为与以下因素有关：遗传因素、胚胎发育障碍、胚胎发育缺陷、胎位异常、肌肉发育不良、骨骼发育异常等。参考资料：什么是马蹄足？ 马蹄足是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现。 马蹄足可以发生在单足或双足。 在发育过程中，由于足的肌腱和韧带（后侧和深部的）发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转。足部的各块骨头因此处于异常的位置上。足部内翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。 马蹄足的治疗（潘塞缇方法） 本治疗方法对于9个月以内就开始治疗（最好是在出生后不久就开始）的孩子效果最理想。 对于9到28个月之间的孩子，本治疗方法仍然有效，可以矫正全部或大部分的畸形。 28个月以后，潘塞缇方法仍然有效，但大多数的孩子同时将需要接受手术治疗。 治疗方法概要 1. 手法治疗—经过数周的手法治疗，将足的各块骨头整复回接近正常的位置，足的畸形逐步地被矫正。 2. 打石膏—每次手法治疗之后，足和小腿被打上石膏，保留5—7天，以保持足的位置。 3. 重复步骤1和2直到足被矫正到正确的位置。 4. 为了完全将足部矫形，医生通常会切断跟腱。这个小手术在局部麻醉下进行，仅需10分钟。 5. 支具—当最后一次石膏被除去之后，将马上为你的孩子安上一个可以穿戴的支具： a. 坚持穿戴3个月，每天穿戴23个小时。 b. 之后的2到4年中，每次睡眠时穿戴。 支具是治疗中一个关键部分。即使你的孩子的脚看上去已经恢复正常，但如果他们不是每次睡眠时间都穿戴的话，他们的脚也会有可能再转回去，即使是在矫形超过两年半以后仍然如此。 概述 先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。病因尚不清楚。 临床表现 1.出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形，足部呈踝关节跖屈位，内翻、内收畸形。 2.患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。 3.X线摄片，患足正侧位：出生后，X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。 4.根据三条线估计畸形：(1)在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻；(2)测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为0°—20°；(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位（Simon15°定律）。 诊断依据 1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。 2.足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。 3.站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。 4.单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。 5.X线摄片：距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。 治疗原则 1.从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。 2.手法矫正法：一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的跖屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10—15分钟。每日运算元次，一般主张喂奶前进行。 3.石膏管形外固定矫正：适应于3月—1岁每2—3月更换一次。 4.手术治疗，适用于6个月以上，手法无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织松解术，适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术，适应于畸形严重3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术，适应于12岁以上畸形严重之患者。 用药原则 先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗，如手术治疗患儿，术后应用抗菌素预防感染。 辅助检查 1.先天性马蹄内翻足诊断不难，X线摄片是必备之检查专案； 2.如果住院手术治疗，血常规等三项常规检查是必要的，视病儿情况可酌情考虑B项检查。 疗效评价 1.治愈：足部畸形基本纠正，功能基本恢复，手术后伤口愈合。 2.好转：经手法治疗或手术，畸形大部分纠正。 3.未愈：畸形无改善。 专家提示 先天性马蹄内翻足是足部常见畸形。出生后即可发现，随年龄增大而加重。发现此病，应从出生日开始治疗，愈早愈好。早期以手法按摩矫正为主，3个月后需行长腿屈膝石膏管形矫形术，1岁以后（现有主张6个月后）需手术治疗。术后需加用矫形支具，定期门诊检查，直至14岁以后，以防复发。 参考资料：爱爱医
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请问做左腿马蹄足跟腱延长术后日常应如何护理？同时左腿显得瘦弱
状态：就诊前
咨询标题：请问做左腿马蹄足跟腱延长术后日常应如何护理？同时左腿显得瘦弱
左腿马蹄足（脑瘫）
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
在贵医院做的马蹄足跟腱延长术（脑瘫）,现在左腿明显比右腿纤细，同时走路不稳！脚后跟已经靠地，但时不时的会疼痛。
曾经治疗情况和效果：
由您做的马蹄足跟腱延长术（脑瘫），中秋节到贵医院拆石膏的，但由于小男孩12岁脚38码，没有矫正鞋，但在家已买到合适的鞋！
想得到怎样的帮助：
还有大约需要多久才能恢复正常怎路？具体的护理细节等？麻烦您告知，先谢谢您了！
永***发表于
副主任医师
每天坚持给予按摩，晚上睡觉时代支具，训练下肢力量，多走，脑瘫是个需长期康复的疾病，需要不断的训练，使大脑和肢体的配合能协调，现在手术将跟腱放松，孩子的脚可以放平了，接下来就是行走的训练，如果能好好训练，特别是专业的训练，会逐渐接近正常孩子的，一般快的话，3~6月内可以有较明显的改善。总之，接下来靠家长来帮助孩子训练康复，有条件的话，最好在就近的康复医院训练一段时间。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王隼大夫本人
状态：就诊前
可是现在左腿明显比右腿纤细，怎么回事呢？小孩妈妈很想知道！
副主任医师
活动少，会引起肌肉萎缩，加强运动即可
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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儿童创伤骨折、先天性畸形矫治、脑瘫等
王隼，男，副主任医师，93年毕业于上海市第二医科大学儿科系，擅长儿童创伤骨折、先天性畸形矫治（脑瘫、斜...
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先天性马蹄足一岁多做过跟腱延长手术现复发且更严重，急求医生帮助
状态：就诊前
咨询标题：先天性马蹄足一岁多做过跟腱延长手术现复发且更严重，急求医生帮助
此前诊断为小儿马蹄足内翻
病情描述（主要症状、发病时间）：
2006年出生时脚尖不大正常，后走路时发现脚后跟不着地，治疗半年后复发
曾经治疗情况和效果：
在某医院做过跟腱延长手术，后石膏固定，现在复发，而且右脚往内撇，医生让做转位手术
想得到怎样的帮助：
王教授的治疗建议，是否适合再次手术？仅用石膏固定是否可以？谢谢王教授
r***发表于
需要看看孩子情况。门诊时间周二、周五上午。
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谢谢王教授的回复，已从网上预约您的专家号了，希望能预约成功，谢谢
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王主任您好，孩子于号在您那边做了手术，三个月后穿了矫正鞋，现在已经快六个月了，恢复的很好，跟正常的孩子走路完全一样。您说半年后复查。
请问这期间需不需要做什么检查？
还有就是一般多长时间不复发就代表彻底好了？有没有特别注意的事项？
麻烦您了。
要避免复发，就靠传矫正鞋维持，并定期复查。矫正鞋至少维持2年。
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谢谢王主任
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您好王主任，孩子在您那手术正好两年的时间了，期间去复查过两次，说恢复的很好。请问：
1、什么时间需要再去复查？
2、是否需要拍个片子看看恢复情况？
每半年复查一次。不用拍片。
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谢谢大夫，祝您新的一年工作顺利，给更多的患儿带去健康和希望
大家一起努力
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王恒冰大夫本人
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王主任过年好！本周五（2月3日）您是否正常出诊？打算带孩子前去复诊。
来就可以。
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儿童先天性马蹄足非手术治疗
| 作者：王小玮 | 发表时间： 21:18:13
应用潘塞缇(Ponseti)方法微创治疗
是儿童最常见的足部畸形，包括马蹄，高弓，内收，内翻和内旋畸形。
发病率约0.1%，男性居多。据估计，全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生。引起马蹄足的原因还不清楚，陈旧性马蹄足是导致肢体残疾的主要原因。
传统治疗方法的缺点：
传统的治疗方法是先手法按摩后手术矫正，需要患儿6月后才能治疗，并且存在家长手法矫正不正确，依从性差，后期手术治疗创伤大，远期患足僵硬，疼痛，容易残存后遗症等缺点。
潘塞缇方法治疗马蹄足的优点：
该方法是目前国内外治疗马蹄足的标准方法，它强调石膏的早期矫正。具有早期治疗，微创治疗，复发率低，患儿痛苦少，花费低的特点。
潘塞缇方法治疗阶段：
第一阶段：手法矫正和石膏固定。(约2个月可完成)
第二阶段：佩戴支俱，巩固治疗，防止复发。(持续到2-4岁)
患儿多大可接受治疗：
最好在新生儿期就开始矫正，总之，越早效果约好。
生后1周--10天是治疗马蹄足的最佳时机。
生后1月―9月治疗马蹄足都可获得满意效果。
生后9月―28月大多数马蹄足亦可治愈。
我院应用潘塞缇方法治疗马蹄足介绍：
我院在西安市最早开展潘塞缇方法治疗马蹄足，积累了大量的病例及临床资料，每年治疗马蹄足患儿百例，病源覆盖陕西，山西，河南，甘肃，内蒙古，宁夏等地。新生儿马蹄足的石膏治疗是我院的特色，最小的患儿只有3天，就开始石膏治疗;最近应用潘塞缇方法微创治疗大年龄马蹄足，也获得了满意的效果，得到了家长及社会的广泛好评。
我院每周二安排马蹄足患儿集中石膏治疗，整个过程，非常重视技术环节的革新，从拆石膏到打石膏，再到微创延长跟腱，每一步都注重细节，力求完美，目前的手术切口仅仅5毫米，尽显微创的理念。同时我们为每位患儿制定详细的后期随诊计划，使每位患儿都得到超过两年的远期随访，注重远期疗效，得到了同行的认可。
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