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少量蛛网膜下腔出血的不典型CT表现诊断1例
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下载文档:少量蛛网膜下腔出血的不典型CT表现诊断1例.DOC您好我的孩子刚出生4天男孩做CT检查结果
健康咨询描述：
您好我的孩子刚出生4天男孩做CT检查结果是蛛网膜下腔出血不除外缺血缺氧性脑病请问这种情况严重么男婴刚出生4天出生时受羊水污染导致缺氧不是太严重缺氧治疗后医生让做CT检查结果为蛛网膜下腔出血不除外缺血缺氧性脑病孩子目前为止还没发现任何不良情况请问这种病严重么能彻底治愈么治疗后以后不会再出现这种情况吧
曾经的治疗情况和效果：
只是出生后因缺氧按医生安排打过三次点滴治疗缺氧医生说CT检查结果为蛛网膜下腔出血
想得到怎样的帮助：这种病能彻底治愈好么会有后遗症么会再次复发么发病时的症状是什么请您给一些好的治疗建议谢谢（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：您好蛛网膜下腔出血一般预后比较好不知道您孩子ct值是多少现在给的什么治疗指导意见：现在判断预后还比较早现在主要是积极治疗然后定期复查孩子生长发育情况一般预后还不错
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。新生儿蛛网膜下腔出血ct诊断分析研究(附37例报告)　
作者单位：844900 新疆叶城，解放军第18医院【关键词】& 新生儿;蛛网膜下腔出血;ct诊断
　　蛛网膜下腔出血(sah)是脑出血中最常见的一个类型,在新生儿颅内出血中也比较常见,由于ct的广泛应用,对本病的诊断率大大提高,现收集总结我院近十年来ct诊断为新生儿蛛网膜下腔出血资料较全的37份病历总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组37例,男25例,女12例;年龄为出生1h～28天,平均首次检查时年龄为3.7天,检查次数为1～3次,自然分娩19例,助产18例,无窒息史2例,轻度窒息12例,中度窒息14例,重度窒息9例。临床表现不一,均无任何症状和体征,只在ct检查时发现,或患儿出现意识障碍,肢体肌张力改变、原始反射异常、惊厥等。少数患儿病情严重,常于发病后不久死亡。
　　1.2 ct表现
　　新生儿sah平均采用软组织窗及骨窗观察,为血液凝聚于蛛网膜下腔所致的致密影,部位在基底池、侧裂池、纵裂池、小脑天幕缘、直窦与矢状窦旁及脑表面等处,因出血部位与出血量不同,每个患儿的ct表现不尽相同,其中: (1)脑积水,表现为脑室分流扩大。(2)颅内出血及逆流入脑室系统,表现为脑室内、硬膜下及脑实质内高密度出血灶,在病初2～3天的检出率为80%～100%。以后密度减低,阳性率逐渐下降,经过一周后高密度影即可消失,难以发现异常。(3)缺氧缺血性脑病,表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性,对称性或不对称性低密度区,脑灰白质分界不清。有时可见到:(1)矢状窦旁空三角征(△征)为血液积累于矢状窦旁-高密度影,静脉窦内流动的血液呈相对低密度,底边为颅骨形呈空心△形征象。(2)小脑天幕像征(高脚杯征)即血液沉积于小脑天幕缘上下形成&y&或&v&形高密度影。(3)纵裂池内高密度条状边像模糊征即纵裂池内出血高密度影边缘模糊[1]。以上三征象的出现率可达50%～80%,为诊断蛛网膜下腔出血的重要依据,此外,sah还可见于大脑侧裂池,脑沟,脑回表面呈高密度影,ct值>45hu。sah吸收较快,常于1～3周内完全吸收。
　　2 讨论
　　2.1 病因
　　(1)围生期，新生儿出血窒息,有产钳,胎吸助产娩出,产伤等异常分娩史。(2)早产儿，先天畸形,宫内产程中感染等。(3)新生儿后期,多为迟发性vit-k缺乏致颅内出血。(4)小婴儿,头颅外伤[2]。
　　2.2 病例特点
　　新生儿出生后第1周内由于凝血功能不全本来就有出血倾向。大脑表浅的血管破裂,出血积聚在蛛网膜下腔、脑底部、基底池、侧裂池下、大脑-小脑凹面、大量出血伴急性脑水肿消失,脑沟回变浅消失,脑部重量增加。新生儿颅内出血大都由于静脉系统破裂所致,而脑室与脑实质内出血则多发毛细血管渗血的结果。严重产伤易致硬膜下血肿及颅底血肿,因脑干移位,受压可致死亡。
　　2.3 临床表现
　　新生儿sah可发生于出生时或出生后一周内,宫内缺氧表现胎动增加,胎心改变。出生窒息经抢救,apgar's评分低,1～5min后仍未恢复正常。患儿嗜睡,昏迷,皮肤黏膜苍白或阵发青紫,呼吸浅表不规则,反应迟钝,肌肉颤搐;或拒乳、呕吐,有部分患儿极度烦躁不安、突然惊厥、面色苍白、贫血。可呈角弓反张体位。查体可见前囟饱满或膨隆、针刺部位渗血、肢体偏瘫、眼底视网膜出血、双瞳孔不等大、光反射迟钝或消失，腰穿可见均匀血性脑脊液。
　　2.4 鉴别诊断
　　(1)新生儿天幕下sah与小脑出血的鉴别:前者边界不清,可合并有矢状窦旁空三角征,纵裂池边缘模糊的条状高密度影等其他sah征象,且由于蛛网膜下腔为颅内很广泛的潜在的腔隙,加之脑脊液循环压力梯度差影响,在此出血很难精确测定出血量,小脑出血边界较清楚,有占位效应,以脑室缩小移位可资鉴别,且可容易估算出血灶大小及出血量。(2)与大脑镰和静脉窦充血的鉴别:大脑镰和静脉窦的充血,特别是早产儿和脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影,此即为假镰征,不可误认为是sah。其鉴别诊断为:大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚,ct值也低于颅内其他部位出血和确有sah时的水平,静脉窦充血可形成实心的三角形征象,而不是像sah的矢状窦旁呈高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨板)的空心三角征。
【参考文献】
& 1 宋国良.现代全身ct检查诊断与图像解析实用手册.北京:北京科大电子出版社,74.
　　2 刘平,李康印.小儿临床ct诊断图谱，第2版.西安:第四军医出版社，.
　　(本文编辑：悦 铭)
摘自： 　　
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