河东相公医院给孕妇做唐氏筛查多少钱吗

  我今天取了唐氏筛查的报告,是高风险,我几乎是一路哭着回家的,下午又去医院做了个无创抽血做进一步检查,要等2周,我觉得这2周我都会在忧郁中度过…真的是很难过,看着人家高高兴兴的拿着低风险的报告回家了,我真心难过啊!有没有家里亲戚朋友或者是自己亲身经历的高风险生出来健健康康的~能不能安慰我一下~再上个图也希望有专业医生给个建议~  
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  我同事,高风险,宝宝健康  
  大部分人进一步检查都是健康的,楼主不用太担心。  
  我同事之前是高风险,说要做羊水穿刺,结果没去做,人也没有问题。  
  能不能别这么快就沉了!给个回复啊!  
  楼主加油,放心吧,宝宝会没事的!
  别怕。身边两个姐姐都有这样的经历,你再去进一步检查就好,
  谢谢,终于看到你们的回复了,感谢回复的朋友~医生也说可以做羊水穿刺,真心不敢尝试~医生直接跟我说,你这个风险这么高一定要做进一步检查,我当时就要泪奔了…  
  都做了无创了,表担心了~~  你心情不好,宝宝也会不安的~~~  放宽心
  我6月份也是唐筛高风险,1:120,做了无创后是正常的!楼主不要害怕,要对宝宝有信心!
  现在十个有八个都是高风险,身边听过的太多了,不过生下来的小孩都很健康。楼主不用太担心。  
  我也属于高风险,接到医院打来电话时都吓哭了,羊穿后一切正常,放宽心吧,一般都会没事的...  记得等穿刺结果的那三个星期紧张得我吃不下睡不着,其实根本不用这么紧张的哈..
  。。。。。不要太多啊。  楼主你多大啊?  我同事超过32岁的基本都是高风险啊,宝宝都是健康的。  我压根就没有做。  不要没啥事就哭啊,自己吓自己。
  唐筛的准确率不高,但是还是建议进一步做无创或者羊穿确定,羊穿和无创就比较准确了,如果再确认高危,就早做打算,光唐筛高危不要太担心,但羊穿或者无创高危就几乎可以确定了,我一同事的朋友就是,唐筛高危,然后做了个无创DNA,还是高危,但她想赌一把,就生了,然后宝宝是脑瘫,所以楼主先不用担心,也许无创没事的,唐筛准确率很低的。  
  抽个脐带血再做个测试就行了呗,没事
  我身边两个同事都是唐筛高危,最后宝宝生下来都很正常聪明,据说这个只有百分六十的准确率,不要太担心了!  
  回复第9楼,@哦啦啦小马甲  我6月份也是唐筛高风险,1:120,做了无创后是正常的!楼主不要害怕,要对宝宝有信心!  -------------------------  你这么说我心定了不少~今天排队做无创的时候好多孕妇都愁眉苦脸的,都在给老公打电话~现在我婆婆紧张的路都走不动了…  
  楼主,我前几个月刚刚经历过,21三体比你还高呢,当时也蒙了,后来做了无创DNA没事,现在宝宝还有40多天就出生了,检查都很健康。你不要焦虑,一般唐筛都不准的,要相信宝宝,保持好心情,你忧郁了会影响宝宝发育的。  
  我这里有两个例子,一个是我堂嫂,她因为不孕不育治疗了很多年,后来怀孕之后查出唐氏高危,她那时快四十岁,怀孕不易,反正就没管,生下个女孩,聪明活泼惹人爱啊!还有我同学,怀孕是三十出头,也是高危,生下来一个男孩。也是帅得很,可爱得很!聪明不聪明不知道,没接触过。楼主最重要的是稳定情绪,抑郁对孩子不好。大龄孕妇唐筛风险高的多了个去!你如果不是大龄,看有没有必要做羊水穿刺?  
  我来一日一善了呵呵  上个月唐筛1:18,后来羊穿没事,这只是个概率,楼主放宽心,心情好才是最重要的。  
  怀孕九周了,持续低烧37度一星期了。咨询大夫说不要紧,其实心里好担心,却不能用药,感觉我这个妈妈做的特别无力啊
  例子再多也不是你家的,没法参考  
  可以做羊水穿刺试试
  回复第9楼,@哦啦啦小马甲  我6月份也是唐筛高风险,1:120,做了无创后是正常的!楼主不要害怕,要对宝宝有信心!  --------------------------  哎,没办法,心里还是不舒服!  
  回复第10楼,@理理理理及  现在十个有八个都是高风险,身边听过的太多了,不过生下来的小孩都很健康。楼主不用太担心。   --------------------------  看到结论心都凉了半截!  
  回复第12楼,@镶钻小马褂儿  。。。。。不要太多啊。   楼主你多大啊?   我同事超过32岁的基本都是高风险啊,宝宝都是健康的。   我压根就没有做。   不要没啥事就哭啊,自己吓自己。  --------------------------  我25岁  
  真是矫情,直接问医生不更好,还有空来这里发帖
  回复第20楼,@liyile0624  我来一日一善了呵呵   上个月唐筛1:18,后来羊穿没事,这只是个概率,楼主放宽心,心情好才是最重要的。   --------------------------  你当时的心情肯定比我还差~看到这么多人的回复,LZ也放宽心很多~2周以后要来报告结果~  
  回复第27楼,@滚动通信  真是矫情,直接问医生不更好,还有空来这里发帖  --------------------------  亲啊,不是我矫情,你问医生,医生都说不知道,我问她是不是我做检查的时候感冒有影响,她说这个我不清楚,我说怎么造成的呢,她说这个有很多因素,我也没乱吃药啥的,医生也说也别太紧张,但是也同时吓唬我说我这个风险很高,最好做进一步检查,医生跟病人说话绝对不会跟你说,你没事,或者你没事的~我问她她都是这个不好说!  
  中危,宝宝健康的飘过。。。
  去做个羊穿吧,不要存侥幸心理,万一真的不好是一辈子的事
  lz宽心!我一闺蜜当初怀孕就是唐筛高风险的,宝宝现在已经一岁多了,很聪明又漂亮。  
  有可能是男孩看数值
  回复第31楼,@萌萌  去做个羊穿吧,不要存侥幸心理,万一真的不好是一辈子的事  --------------------------  如果我无创结果不好,肯定会去做羊水穿刺的~我不敢赌,让我顶个高风险一直到生,我是没这个心理素质的~  
  楼主,首先问你,你多大,如果不是高龄产妇,也就是说不是35岁以上的人群,一般应该都没问题。  我怀孕的时候查这一项,风险比你这高多了,是五十分之一啊,你想想这是什么概念。我当时也是极度崩溃,后来又进一步做了羊水穿刺,结果显示没问题。现在我女儿三岁半了,很聪明很健康。所以楼主不要多想,如果想彻底安心,就做进一步检查。  其实后来我想,如果我再生的话肯定不会去检查这一项的。
  我下礼拜预产期 孕检没做唐氏
目前检查都挺好 等我生了我再来给你报告结果
  跟楼主一样大,下周也要去做唐筛,楼主先放宽心做进一步检查吧。。。准确率高一些。。。心情紧张会影响宝宝的,可能只是虚惊一场呢~希望我的宝宝顺顺利利的通过~也希望楼主是虚惊一场~生个健康聪明的宝贝~  
  @滚动通信
20:31:36  真是矫情,直接问医生不更好,还有空来这里发帖  -----------------------------  问医生只会让你更不安
  进一步检查看看。祝福楼主先!
  先放宽心好好养胎,该吃吃,该喝喝,结果不是还没出来吗,虽然不懂,但是楼上不是有许多姐妹说准确率不高吗,我一个当妈的姐妹曾说过:其实宝宝没有我们想象的那么脆弱。  
  同事的老婆32岁,唐筛也是几十分之一,后来做了无创结论没事。。。所以我想楼主不用太紧张的~要是求安心就做个无创吧。
  我堂嫂,她怀孕时整天忙着装修房子。后来唐氏结果很不好,做了羊水穿刺,没问题。宝宝顺利生下来,现在两岁很健康。
  回复第34楼,@薇薇凡可  楼主,首先问你,你多大,如果不是高龄产妇,也就是说不是35岁以上的人群,一般应该都没问题。   我怀孕的时候查这一项,风险比你这高多了,是五十分之一啊,你想想这是什么概念。我当时也是极度崩溃,后来又进一步做了羊水穿刺,结果显示没问题。现在我女儿三岁半了,很聪明很健康。所以楼主不要多想,如果想彻底安心,就做进一步检查。   其实后来我想,如果我再生的话肯定不会去检查这一项的。  --------------------------  我25了,所以我才更担心,因为我年龄不大~  
  @我爱吃辣油 7楼
20:05:06  谢谢,终于看到你们的回复了,感谢回复的朋友~医生也说可以做羊水穿刺,真心不敢尝试~医生直接跟我说,你这个风险这么高一定要做进一步检查,我当时就要泪奔了…  -----------------------------  我当初查出来是1:40是高风险中的高风险,羊水穿刺有流产的风险,最后也是做的无创,结果出来就放心了。  唐筛不是低风险就安全的,我所在的医院是上海四大之一,有个宝宝当初就是低风险,最后生出来还是唐氏儿,家里和医院打官司,医院说自己没有责任,那份报告只是说风险低,没说一定不是唐氏儿..........  所以有条件还是做个无创的好
  回复第37楼,@薇薇凡可  @滚动通信
20:31:36   真是矫情,直接问医生不更好,还有空来这里发帖   -----------------------------   问医生只会让你更不安  --------------------------  你说的很对,问到最后没问出心安的答案,还想赶紧叫下一个的表情~我刚进去就说叫下一个两个一起说…  
  这个东东,做之前护士会告诉你,结果是高危也不一定是唐事儿。低危的也有生了唐氏宝宝的。不是35以上大龄产妇,根本没必要抽那管血。我喷油的麻麻是妇产大夫,用她的话说、生孩子这事,你摊上个啥样的就是个啥样的。淡定。
  @我爱吃辣油 7楼
20:05:06  谢谢,终于看到你们的回复了,感谢回复的朋友~医生也说可以做羊水穿刺,真心不敢尝试~医生直接跟我说,你这个风险这么高一定要做进一步检查,我当时就要泪奔了…  -----------------------------  唐筛只有70%准确率的,怕羊穿有风险可以抽一管血做无创DNA,准确率100%,楼主放宽心
  楼主,你去国内唐氏宝宝的论坛看下,你就知道要不要去做羊水穿刺了。高风险是个概率问题,别人家没事,不代表你家没事,总有个有事的。  
  回复第27楼,@我爱吃辣油  回复第20楼,@liyile0624   我来一日一善了呵呵   上个月唐筛1:18,后来羊穿没事,这只是个概率,楼主放宽心,心情好才是最重要的。   --------------------------   你当时的心情肯定比我还差~看到这么多人的回复,LZ也放宽心很多~2周以后要来报告结果~   --------------------------  我心情不算差,发自内心的说,如果没问题当然是上天恩赐,有问题能及时查出来而不是生出来也是一件好事,不管你心情好还是坏都有结论,那就还是放宽心吧。心情不好对孩子很不好的。我一次都没哭,等结果就是啦。  
  我在一个手工论坛,看到一篇路岩制作地藏菩萨的教程(哈哈,我小孩的名字就是按他的名字取的,汗...)回贴里面有个姐妹说,她当初怀孕查出唐氏综合症,然后她念了地藏经,我也是通过这个贴子和她的这番话,开始念地藏经的....她的孩子出生后到长大,并没有什么异常....如今又是几年过去了....我没有再去过那个论坛,不过搜一搜,可以查看得到....
  一个同事 一个朋友 都没事  同事后来又做了一次糖筛 没事了  千万别轻易做羊水穿刺
  单位会计一样的,宝贝六岁了,尼玛人精一个有没有
  回复第52楼,@桃乐妃美国代购  楼主看到我!!   我那时候跟你的情况是一样的,21三体高风险,而且我看了一下你的报告单,好像也是HCG高导致风险值高,跟我当时是一模一样的。我现在宝宝已经快七个月了,很健康可爱,所以你也不要太过担心。   我那时候没做羊穿,因为怕流产,打算做无创DNA的。可是因为各种原因耽误了。所以羊穿和无创我都没做成,后期其实是挺煎熬的。   不过那时候我查了好多关于唐氏儿的特征,感觉我宝宝都不符合,   比如我宝宝胎动特别有力,每次孕检宝宝发育情况都是符合孕周数,甚至比实际孕周要大,还有六个月大排畸的时候看看鼻骨眼间距什么的,再加上后期羊水指标,都没有糖宝宝的特征,所以孕后期一直自我安慰,我心态还算好,就一直都当没做过唐筛了。   其实一般来说,你年纪不大,可能性还是比较低的。不过我还是建议你去做一个无创或者羊穿,主要是做了你就放心了,不要疑神疑鬼太过焦虑、我个人感觉,...  --------------------------  谢谢你的回复,我刚怀孕医生说我孕酮低,要吃黄体酮,还打针,现在想想挺后悔的,应该顺其自然的~什么药都不吃,什么针都不打才对,不过我怀孕到现在没见过红,HCG值还是一直正常的~  
  我妹妹当时也是高风险,后来她婆婆带她去别的医院找医生看了看。医生说家里如果没有遗传的,一般没有关系。你也再找个医生看看吧,做穿刺感觉好恐怖啊!  我外甥现在很聪明!
  别担心啦lz,很多人唐筛都是高风险的。我姐就是。进一步抽血检查后就没事了。好像如果月经不准的话唐筛的结果就不准呢。lz放宽心,祝lz和宝宝健康。
  基本上是高风险的,去做无创都是低危
  祝福楼主和宝宝  
  家乡有个是寡妇再嫁的,怀孕的时候年近40,筛查是高危,也是蒙圈了,还好她老公说年纪大了,以后要生怕也难了,就要了,结果挺好的,楼主先不要怕啊,进一步检查再说
  加油加油会没事的
  我嫂子怀孕四个月时也是查出来高危,后来是六个月的时候不知道做的什么B超确定没事。同她一起做的还有一个外地赶过来做的孕妇,结果宝宝也正常的。  
  我,还有我一个朋友,都是唐筛高危,我做了羊水穿刺结果没问题,她没有,我们的宝宝生出来都是好的。我去做羊水穿刺的时候,听说大部分唐筛高危的最后宝宝都是好的,低危的也不一定就绝对安全,唐筛的准确率太低了,现在不是有NT和DNA筛查吗,没有做唐筛的必要了
  @我爱吃辣油 4楼
19:59:16  能不能别这么快就沉了!给个回复啊!  -----------------------------  搂住几岁?
  @我爱吃辣油 还有你的先生?
  你的风险值是1:220,我当时是1:75啊,给我吓哭了。。我那个朋友1:60,她5、6个月的时候找了个熟人仔细做了个彩超,唐氏儿的面部特征很明显的
  @我爱吃辣油   不要紧张,有很多风险值是1/10~1/30,比你高多了,做完羊穿宝宝还是健康的。放轻松,唐帅准确率就不怎么高的,楼主不要自己吓自己。
  我就是的,当时检查是21-三体高风险,做的羊穿。结果没事。现在宝宝三岁了,比谁都健康聪明,我身边的朋友也有高风险的 ,没做羊穿的 ,生下来的宝宝也很健康。我舅妈就是医生,她说这个东西因人而异,还有检查的周数,,不放心的话,做个羊穿吧。希望生个健康的宝宝。
  我是来安慰楼主的,控制好情绪,继续做进一步检查,我没法帮到你,我周围没听过这个例子,只有2个人是做喝糖水那个检查,查出来不合格的,但孩子都很健康
  顶起来 记得自己唐筛被误诊  
  肯定有高风险然后生出来很健康的宝贝  但是,并不能保证你也是如此!!  所以,好好考虑吧!  别听人怂恿!毕竟负责任的是你自己!!
  楼主,放宽心,相信宝宝。  
  安心等结果吧。
  我高风险,叫去南京抽羊水检查,我没去,又抽血验了次唐筛,正常了。稍微放心些了,后来做b超老提心吊胆,胎儿腿短,头围大,老是被吓。生下来完全健康,刚剖出来,我第一句问医生就是健康吗?评分都是良,不过头确实大,腿确实短。  
  我当时1/160,也被吓了几个星期,全家人那段时间都很煎熬难过,但是拿到结果马上就决定做了dna,因为我和老公都觉得赌不起,我们没法承受一个唐氏儿给整个家庭带来的若干年痛苦,幸好Dna结果很好,现在宝宝也很健康可爱。如果我们再生老二的话,我觉得我还是会做这方面的检查的。  
  @滚动通信 26楼
20:31:36  真是矫情,直接问医生不更好,还有空来这里发帖  -----------------------------  这种事情,医生都往严重里说  有个朋友,也是高风险,后面坚持生了,没事
  @我爱吃辣油 7楼
20:05:06  谢谢,终于看到你们的回复了,感谢回复的朋友~医生也说可以做羊水穿刺,真心不敢尝试~医生直接跟我说,你这个风险这么高一定要做进一步检查,我当时就要泪奔了…  -----------------------------  安啦,我就是,我还两项高危,一百多分之一来着,我哭了一个礼拜后做的无创,又哭了两个礼拜等结果,楼主放心啦,我也前期打了黄体酮来着。
  楼主我不愿意打击你 建议还是做个羊水穿刺 我朋友就是唐筛高危后上网查了说很多唐筛高危宝宝生下来都正常 抱着侥幸心里生下了 结果真是唐氏患儿 五项重大疾病 孩子可怜 家长心力憔悴。祝福楼主宝宝!愿健康永远伴随着你的宝宝!
  我朋友高风险。医生让做羊水穿刺。她拒绝了。。她说她和老公家里人都好好的。。不信孩子会有问题。。生下来孩子真没问题。。健健康康的。。
  但是我还是建议你做个羊水穿刺。。。或无创。。
  我大儿子唐筛高危,两岁多了,超级聪明又捣蛋。  
  要对自己和宝宝有信心哦!  
  专门爬上来回复楼主,千万别担心,我也是唐筛高风险,然后被医院医生忽悠要羊水穿刺,然后纠结的要死最后还是做了(因为我是二胎年纪也超过35了),其中那个曲折劳神担惊受怕各种心情就别提了!各种哭......还好羊穿出来结果很好!现在孩子马上百天了,那个机灵哦,早早会翻身了,每天咿咿呀呀可爱的不得了!露珠你千万要有信心!!!
  楼主,别人生下来没事不代表你生下来也一样没事,有人抽了一辈子烟没得肺癌,你能下结论说抽烟不会得肺癌吗?不要存侥幸心理,目前中国的福利事业,医疗水平,都不足以让一个普通经济能力的家庭去抚养一个残缺的孩子,而且还不是手脚残缺!想清楚吧!该做的检查一定要做。
  别怕hcg高的原因还有可能是因为宝宝是个女孩,一般都没事,这个唐筛准确率不高,没必要担心  
  既然都做了无创DNA楼主就安心等结果吧,我当时也是高风险,我直接做的羊穿,结果是好的,后面整个孕期都安心了,现在已经37周马上要生了,要是不做我可没有这心理素质熬到孩子出生再看正不正常,另外,唐氏儿和遗传没有关系,是染色体的问题,所以还是劝一些姐妹不要认为家族里没唐氏儿就一定没事,这两者没有关系的~~~
  我姐姐当时做的时候结果也是很不好,姐姐当时怕流产没有做羊水穿刺,但是又找了另外两家医院做唐筛,每家医院结果都不一样,现在医院就爱拿这种检查吓唬孕妇,只要你跟你老公身体健康,怀孕的时候没啥特殊反应就不要担心,心情愉快宝宝才能更健康~我姐姐后来都快生的时候做产检医生非说宝宝心脏没长好,可能会有先天性的心脏病,因为有了之前唐筛的经验,姐姐就直接没放在心上,现在孩子四岁了,聪明可爱的不行。  
  @poomoozoo
23:02:16  我是来安慰楼主的,控制好情绪,继续做进一步检查,我没法帮到你,我周围没听过这个例子,只有2个人是做喝糖水那个检查,查出来不合格的,但孩子都很健康  -----------------------------  那是糖筛,和这个不一样
  回复第27楼,
@滚动通信  真是矫情,直接问医生不更好,还有空来这里发帖  --------------------------  @我爱吃辣油 28楼
20:39:35  亲啊,不是我矫情,你问医生,医生都说不知道,我问她是不是我做检查的时候感冒有影响,她说这个我不清楚,我说怎么造成的呢,她说这个有很多因素,我也没乱吃药啥的,医生也说也别太紧张,但是也同时吓唬我说我这个风险很高,最好做进一步检查,医生跟病人说话绝对不会跟你说,你没事,或者你没事的~我问她她都是这个不好说!  -----------------------------  你让她说什么?她又不是神,检查出来是高危,她只能建议你做进一步检查。万一她说了什么不该说的话,你日后告她怎么办?
  @绵绵3-09-24 00:01:13  楼主,别人生下来没事不代表你生下来也一样没事,有人抽了一辈子烟没得肺癌,你能下结论说抽烟不会得肺癌吗?不要存侥幸心理,目前中国的福利事业,医疗水平,都不足以让一个普通经济能力的家庭去抚养一个残缺的孩子,而且还不是手脚  -----------------------------  10086  我经常逛的宝宝网站有个七月圈宝妈就是高危,她后来好像又查了羊水,不太好,她还是坚持生,生下来孩子坚持了一个多月就没了。那贴子跟贴的好多,现在还在首页飘着呢,看的我都哭了,很可怜。花钱不说,孩子大人都受罪!lz不要抱侥幸心理,进一步检查吧!当然,但愿我们都是瞎担心一场!祝福lz生个健康可爱的宝宝!
  高风险的孕妇,大多数生出来的宝宝都很健康,可见是那检查不健康。  
  我以后也肯定大龄了,哭  
  我身边唐诗筛查高风险却生出健康宝宝的人好几个呢。其中一个还是医生,检查出高风险她自己都没当个事
  有,前同事,据说也是风险很高,后来去做了羊水穿刺,最后还是生了一个健康的女宝宝,不过据她说宝宝从小不吵不闹的,很乖很安静……现在还太小不知道智商有没有事。
  @带刀行凶
23:09:16  肯定有高风险然后生出来很健康的宝贝   但是,并不能保证你也是如此!!   所以,好好考虑吧!   别听人怂恿!毕竟负责任的是你自己!!  ———————————————  我也这么认为 人家没事你也没事?还有人说以后再生不会去做?生下来是脑瘫的谁还有心计来天涯发帖啊?
  @衣尔珊1 75楼
23:26:16  我高风险,叫去南京抽羊水检查,我没去,又抽血验了次唐筛,正常了。稍微放心些了,后来做b超老提心吊胆,胎儿腿短,头围大,老是被吓。生下来完全健康,刚剖出来,我第一句问医生就是健康吗?评分都是良,不过头确实大,腿确实短。  -----------------------------  唉,一样啊,唐筛高风险后,正纠结做不做羊穿呢,大夫做了次B超,也给我们说腿短,说腿只比脚长1毫米,吓得我...结果生出来完全健康又可爱,所以说每个女人怀孕的过程简直都是吓死人兼气死人
  我能说我唐筛低风险,系统B超不过,怀疑宝宝是唐氏儿,然后做羊穿,宝宝生下来很健康么?
  唐筛就是个大致的概率,本来就不太准的,我还听说过唐筛低危生出唐氏儿的,所以lz也不用过分焦虑,但是该做的进一步的检查还是要做,以防万一。
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孕妇产前必须做唐氏筛查吗?
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一个女人怀孕后要做多少次唐氏筛查
唐氏儿,又称21-三体,是人类最常见的染色体病,染色体病与受精卵形成时“卵子减数分裂的错误”有关系,造成受精卵多携带了一条21号染色体。表现为智力低下,自然界平均发生率1/700,随女方年龄增加而增加。当女方分娩年龄达到35时,唐氏儿的出生率将达到至少1/350的几率。&唐氏儿因为严重的智力低下会给家庭带来沉重的负担。为了规避医患风险减少医患矛盾,医生和患者都十分重视唐氏儿的筛查,尤其是医生。但过去一直都没有好的办法去检出唐氏儿,唐氏儿可以合并先天性心脏病,消化道闭锁等表现,这时我们可以通过孕期超声发现及时安排进一步检查或者直接引产来降低出生缺陷。但是绝大多数唐氏儿在胎儿超声检查中可以是完全没有结构性异常的。&目前的医疗行为中对孕妇投入了大量的精力与花费来筛查这种可怕的唐氏儿,当然花费是孕妇自己承担的。许多人知道孕15~20周进行的产前血清学筛查,简称唐氏筛查,但实际上整个孕期孕妇所做的唐氏筛查远不止于此。&首先,第一次唐氏筛查,是超声唐氏筛查,在孕11~13+6周进行的超声下胎儿颈后透明带检测(简称NT),这次胎儿颈后透明带的测量包括对胎儿染色体异常的筛查和先天性心脏病的筛查。为了提高这次超声检查关于唐氏儿的检出率,同时进行早期血清学检测,有称之为早期血清学唐氏筛查。如果上述两个检查都没有问题,在孕15~20周进行第三次,众所周知的孕中期血清学产前筛查(唐氏筛查)。同时筛查21-三体,18-三体和神经管缺陷。这三次唐氏筛查如果有一次筛查出唐氏高风险,胎儿真正有问题的几率约为2%。&如果这三次产前筛查都没有发现问题。在18~24周进行胎儿超声检测,孕24~28周再次进行胎儿超声检测,32周再次复查超声。这三次超声无论哪一次如果发现“胎儿脉络丛囊肿,胎儿心室强光点,胎儿下腹局部回声增强,胎儿侧脑室增宽,胎儿肾盂增宽,胎儿颈后透明带增厚,胎儿心脏三尖瓣少量返流,羊水过多,羊水过少”医务人员都将建议孕妇进一步检查羊水穿刺。这些指标我们称之为超声筛查的软指标,基本都是筛查唐氏儿的指标。所谓超声软指标,就是指出现了不能代表胎儿一定有问题的指标。反而出现这些指标时胎儿有问题的可能性很小。这些指标都是一些很常见的超声筛查软指标,尚不包括一些少见的或使用较少的超声筛查软指标,例如单脐动脉,鼻骨,眼距宽度等。您应该会说了,如果没有发现这些指标,胎儿是唐氏儿的几率应该很小了吧。或许是的,但是没有人敢保证。传统的血清学产前筛查唐氏儿漏诊的风险将达到30~40%,而超声筛查软指标同样也面临唐氏儿漏诊的风险。因此即使您之前的唐氏儿筛查没有问题,而后续的超声软指标出现问题,医务人员同样有必要建议您进一步检查无创静脉血检测或者羊水穿刺。一般筛查的设计原理是这样的,100个筛查指标阳性的患者有1~2个是真正有问题的,但即使这些筛查指标有意义。但是用这么多个指标经过这么多次反复筛查,可想而知被误伤的人有多少?即使做完也没有医生敢保证孕妇完全除外了唐氏儿的风险。反而假如这么多指标出现一个阳性的,医务人员都必须给患者进行严肃的交待。不只是在中国,全世界医生都是这么做的。2次血清学筛查,4次超声筛查,总共6次筛查,12个指标,总共累计被筛查30次。超声筛查软指标只被道德约束不被中国法律约束,中国的法律之规定了六种重大畸形超声必须检出,(无脑儿,严重的脑膨出,严重的胸腹壁缺损内脏外翻,严重的脊柱裂,单心室,致死性软骨发育不全),除此之外上述那些超声软指标并没有被强制要求必须报告。大家倒是没有必要担心那些超声大夫不报告这些超声软指标,我担心的是超声大夫太关注这些超声软指标。超声筛查软指标在孕期超声时被反复使用,谁来保证超声测量值的准确?例如胎儿侧脑室增宽超过10mm我们认为是超声软指标阳性,需要进一步检查除外胎儿染色体病。可是假如你的胎儿侧脑室实际宽度是9mm超声大夫却报告为11mm,超声大夫也不存在失职行为,可以属于测量误差。例如胎儿肾盂宽度超过4mm认为是胎儿肾盂增宽,但实际超过10mm才和胎儿泌尿系梗阻有一定的关系,在胎儿肾盂宽度在4~10mm之间,需要进一步检查除外胎儿染色体病。但是假如你的肾盂宽度不到4mm,超声大夫给你报告胎儿肾盂宽度为5mm,超声大夫也不存在失职行为,属于测量误差。例如孕期羊水指数8~18是正常的,假如你的羊水指数是17,但是超声大夫测量为你的羊水指数是22,超声大夫同样也不存在失职行为,也属于测量误差。我在这里并没有指责超声大夫没有尽心给患者做超声的意思,而是这本来就是一堆测量值。从方法学上就限制了这些指标使用的临床价值。被误伤的群体是不容小觑的。这些指标筛查出来阳性都是建议孕妇进行羊水穿刺的指征,并且受法律保护。如果是预产期年龄达到和超过35岁,同样也都是医务人员必须建议孕妇进行羊水穿刺的指征。我想说,照这样去做,不知道有多少孕妇能逃过羊水穿刺检测。这个过程中浪费了大量医务人员的精力,最重要的是给太多孕妇带来了不必要的纠结与紧张情绪。身处局中的孕妇是不可能对这些筛查有一个客观正确认识的。医务人员为了规避自身风险只能“防御性”建议患者进行“羊水穿刺”检查。&因此如果要改变现状,只有从方法学上改变才是行之有效的办法。如果方法不变通,就是把唐氏筛查给一个孕妇重复做100遍,不但不能真正提高唐氏儿的检出率,反而会让更多的孕妇受到困扰。不论产前筛查高风险,还是产前筛查低风险,以及后来衍生出的产前筛查临界高风险,代表的终究是风险。还有这么多不为人知的超声筛查软指标,这些筛查方法理论上是可行的,但实际上在医患矛盾日益复杂的今天,不论你是医还是患,看到的都是风险,哪怕是极小的风险。患者最想听的是“没事”,医生最不想说的也是“没事”。如果迫不得已只能用检查说话,那应当选择一种更可靠的方法。而不是靠一种小概率指标风险筛查模式。在这种利用众多小概率指标进行广泛性筛查的医疗模式下,患者做为非专业人才,面对医务人员时,始终处于弱势的地位。可悲的是,一个孕妇孕期检查出了问题,却有可能是因为医疗行为本身的问题(这里边融含了体制,医患矛盾,医生收入,患者花费,胎儿出生风险的综合问题),而不一定是胎儿真的有问题,应该让更少的人面对类似问题。预防唐氏儿出生是有必要的,曾经开展这些超声软指标筛查唐氏儿也是有必要的,因为这些超声软指标的临床应用的确降低唐氏儿的出生率,但这终究是历史的产物。时过境迁,现在终于有一个技术可以将这些筛查指标取代了——无创静脉血产前检测,如果将无创静脉血结合超声检测。可以精准的对21-三体,18-三体,13-三体进行检测,还可以检出部分性染色体异常。无创静脉血检测如果能被政府及时规范与平民化,减少中间环节,把利润降到最低,不失为一个好的检测技术。&无创静脉血和超声筛查软指标:&在孕期发现的胎儿心室强光点,三尖瓣少量返流,下腹局部回声增强,侧脑室轻度增宽,肾盂轻度增宽等被人类强大的统计学计算出和唐氏儿的相关性,因此会在孕期的超声报告中进行常规标注,但是这种相关性仅仅是接近1/100。这种接近1/100的唐氏儿出生风险,和唐氏儿1/700的平均出生率相比,显而易见有这些指标存在的合理性。但是这些被统计学证明的指标却和逻辑性相背离,我认为我们应用这些指标筛查唐氏儿缺乏合理性表现在,我们是在用生理指标筛查病理现象,而且是在用一堆很常见的生理指标去筛查一个相对少见的疾病,这样假阳性的群体太大了,最重要的是这些指标没有办法进行质量控制。尤其在中国这样一个地大物博,各地区医疗水平发展极不平衡的国家。假如一个超声大夫因为个人认识的偏差,有可能造成的是一个患者群体的过渡医疗。而这种医务人员个人认识的偏差不易被发现与纠正。&我们如何认识这种医务人员个人认识的偏差?以胎儿心室强光斑为例,胎儿心室强光斑非常普遍存在,尤其随着超声分辨率的提高,越来越多的心室强光斑被发现了。学术界要求心室强光斑的强度达到骨骼强度超声才予以提示,但是你如何去限制一个医务人员在去界定“一个心室强光斑的回声强度是否达到了骨骼回声强度”时的主观认识?建议:如果筛查的方法改变了,无创静脉血得到普及,胎儿三尖瓣少量返流我们不用再予以关注。胎儿心室强光点不用再关注了。胎儿下腹局部回升增强也不用再关注了,而只关注很少发生的胎儿,下腹广泛性回声增强就可以了。这些本身就不是器质变。胎儿三尖瓣少量返流生后可自愈。胎儿心室强光斑只是心室乳头肌的钙化点,出生后的群体依然非常常见,只是出生后的群体进行心脏彩超时超声大夫不会再报告这个没有临床价值的超声指标了。羊水过多与羊水过少我认为是产前诊断中最尴尬的一个问题,在中国政府出台的03年《产前诊断管理办法》中,将羊水过多和羊水穿刺列为需要进行产前诊断的第一条行规。可是对羊水过多和羊水过少具体到什么程度没有进行具体的要求,羊水测量本身就是一个误差不小的检测方式,让我很尴尬的是羊水多一点少一点要不要让患者进一步检查。我的初衷是不需要进一步检查,但是超声单子白纸黑字写着羊水多或羊水少,为了回避自我的风险,我只能“防御性”的建议孕妇进一步检查。任何指标都是相对的,而不是绝对的,只有相对的程度越明显,胎儿有问题的风险才可能更明确。这就是这些筛查数据的相对性。如果把无创静脉检测有效的运用融入于胎儿超声检测,那么一些超声检测指标的范围就可以改版了。以胎儿侧脑室增宽的诊断标准为例,胎儿侧脑室≥10mm就认为是增宽了,但是此时仅作为唐氏等染色体异常的筛查指标存在,而真正胎儿侧脑室增宽要≥15mm才认为属于器质变。如果超声结合无创静脉血产前检测去进行胎儿染色体异常风险的评估,我认为,胎儿侧脑室增宽的诊断标准可以从10mm放宽到13mm,13mm以上才需要重点关注。胎儿肾盂增宽的诊断标准也可以改版了,肾盂≥4mm就认为增宽,但要增宽到10mm才考虑器质变可能,例如泌尿系梗阻,在4mm~10mm之间,也主要是除外胎儿染色体异常,如果这个时候结合无创静脉血检测,肾盂增宽的标准可以从4.0mm,放宽到8mm。胎儿侧脑室在10~13mm之间,胎儿肾盂增宽在4~8mm之间可能存在的微小染色体异常风险,由无创静脉血承担。这些具体更改后的标准我只是根据自己个人经验给出的一个数字,具体是否合适尚需斟酌。胎儿下腹局部回声增强用来筛查唐氏儿更是可笑,什么是胎儿下腹局回声增强?就是胎儿下腹局部有胎粪聚集。胎粪聚集和唐氏儿有什么关系?胎粪聚集提示可能存在肠蠕动减弱,而肠蠕动减弱和唐氏儿有一定关系,而这一关系已经被人类的统计学证实了,可却没有被我的临床工作所验证。的确下腹部胎粪聚集和肠蠕动减弱有关系,但是如果我们能把这种简单的联系融入对疾病程度的认识,就会对这个指标认识的更加透彻,胎儿下腹回声广泛性增强要比局部性增强更有意义。至于胎儿下腹局部回声增强可能合并的微小风险由无创静脉血来承担。而其实胎儿下腹广泛性回升增强和先天性巨结肠的关系更大,而不是唐氏儿。高龄也是政府要求医务人员必须建议患者进行羊水穿刺的指征,然二胎政策的放开,35岁以后的生育群体从20世纪70年代的5%上升到目前的15%,21-三体胎儿中高龄孕妇的比率也从30%上升到50%。如果对所有大于35岁的孕妇进行侵入性诊断检查,将累及15%的人群,而只能检出约50%的21-三体胎儿。高龄孕妇增加了数倍,而对这个群体统统建议进行羊水穿刺,唐氏儿的检出率却没有相应的增加1倍,究竟要不要更改这个标准还是值得深思的。预产期年龄≥35岁进行胎儿染色体检查是有必要的,也是政府明确规定的,但并不是所有国家的政府都是这样规定的。例如在欧洲某些国家,高龄孕妇进行产前诊断的费用由政府来承担,政府同时要对高龄孕妇负责,也同时也要对纳税者负责,以效率最大化原则使用社会公共资金,因此,他们把国家建议羊水穿刺的年龄放到了37岁。在35~37岁者如果进行羊水穿刺费用由孕妇自己承担。产前筛查(唐氏筛查)是筛查,无创静脉血也是筛查资质而且更贵。为什么我推荐无创静脉血检测?因为从人情世故上讲,产前筛查筛查的是孩子有没有问题的“风险”,而无创静脉血直接筛查的是孩子有没有问题。我不知道如何诠释过渡医疗,是我让患者做这么多次唐氏筛查算是过度医疗还是让患者一次性花2400做一个无创静脉血检测算是过度医疗。问题在于这么多次的唐氏筛查也不及一个无创静脉血99.99%的唐氏儿检出率高,且只要有一次筛查出了问题,医生都会为了规避风险都要建议患者做进一步检查——羊水穿刺或者无创静脉血,这种看似廉价的筛查模式却忽略了唐氏儿的漏诊风险。而无创静脉血因为特殊的检查方式,注定了检测的精准,漏诊敢赔40万,检测出高风险进一步检查费用不用患者再额外承担。传统的血清学产前筛查唐氏儿漏诊的风险将达到30~40%,而无创静脉血唐氏儿的检出率能达到99.9%,天壤之别。如果有哪次唐氏筛查能做到如此而且费用比无创静脉血更低廉我可以不建议患者做无创静脉血检测。这么多次唐氏筛查浪费了太多医患的精力。医疗本身就是有风险的,医疗本身的风险就是该由医疗保险承担的而不是由医生或者医院承担的。让超声软指标的潜在微小风险由无创静脉血承担,无创静脉血40万的医疗风险保险让医生更敢说话。本身这种医疗模式就弥补了中国医疗体制的不足。对于一些唐氏筛查低风险,而因为心室强光斑存在,却在孕24周以后决定进行脐带血穿刺确诊的孕妇,我想说,脐带血导致流产的风险可能比你因为心室强光斑胎儿是21三体的风险更大,真的值得这么去做吗?但是碍于目前的产前诊断规范许多医生也只能建议您这么去做。&无创静脉血产前检测的出现,从方法学上改变了唐氏筛查的现状,提升了唐氏儿的检出,意义非凡。只是目前虽然好的方法出现了,但是旧得筛查方法依然存在,却在普遍使用。因此要彻底的提升产前筛查和预防出生缺陷的水平,03年出台的《产前诊断管理办法》,在历经12年的风雨之后,需要改版了,需要让医生有理可依。&谈谈个人经历,谈谈我尊崇的产前筛查模式。医疗发展经过这么多年,许多技术与时俱进,甚至出现了飞跃发展。然而我们的孕期检查却有增无减。好的技术出现了应该去替代那些落后的技术,可现实却是好的技术与落后的技术并存。医院不乏开展新的技术,却迟迟不肯淘汰落后的产能,何为?过去推荐20周以后开始,现在超声技术普及与往昔已经不能同日而语了,可教科书还在推荐孕20周开始,我的病人都是28周以后开始,我的老婆是32周开始。之前超声已经对孩子的结构和大小进行了测量,你还测宫高腹围干什么?妊娠自己在社区测血压关注就可以了。真正要发生的问题,是逃不过的。孕期去检测微量元素我认为是最无耻的行为。微量元素检测本身不准确,而且孕期是变化的,怎么可以用来指导孕妇怎么补充?我所倡导的是补充而不是检测后补充。我本身就是一个从事优生遗传专业的医生,老婆怀孕后,说想喝红酒,我说喝吧。但是老婆只喝了一点,喝完第二天很后悔。我说没事。12周做了超声检查胎儿颈后透明带的厚度正常,在孕14周直接做了一个无创静脉血检测,12~14周的早期唐氏筛查没有做,16~20周的中期唐氏筛查没有做。后期超声检查我们没有在自己的科室做,因为我们科室是专门做产前诊断的,非常注重这些超声软指标的筛查。我们不惜大费周折去一墙之隔的产科去做超声检测。因为这里的超声大夫一般不重视超声软指标的报告。我不想看到这些超声软指标。因为担心这些超声软指标会迷惑我,更不愿意听到因为发现这些超声软指标后同事们的议论。和我同科室的一名女医生怀孕了,12周做了超声胎儿颈后透明带的测量正常,然后抽血做了早期唐氏筛查,因为我们做检查都不花钱,所以想做什么做什么。这个女医生就是专门做血清学唐氏筛查的,她给自己做简直太方便了。但是我觉得她就是给自己做着玩,不过孕中期唐氏筛查没有再做着玩。没过多久就又做了无创静脉血检测,结果也是低风险。后来超声检查,发现胎儿颈项透明层是7~8mm,而正常值范围是小于6mm,多了不到2mm,再因为她前期孕酮低,很担心,又做了羊水穿刺。结果也没事。当然在她整个孕期检查过程中我什么也没说,谁让她不是我媳妇呢。我们科几个年轻的育龄妇女,除了我媳妇基本都做过羊水穿刺。她们也都没有发生自然流产。&我相信羊水穿刺的安全性,但是我接受不了羊水穿刺给我带来的情感冲击。非不得已时,我不愿将我未出生的孩子置于风险当中,即使是千分之一的风险。&以上观点系个人见解,不代表目前主流学术思想。写此文只是修身而已。
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