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门静脉高压
门静脉高压概述
门静脉高压(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群，绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。
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门静脉高压
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肝癌，肺癌，胰腺癌，胆管癌，血管闭塞/血管狭窄，门脉高压症，血管瘤/血...
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熟练掌握腹部外科手术，在肝胆胰肿瘤、肝癌肝移植、门静脉高压症、胆石症、...
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胰腺肿瘤、急性重症胰腺炎、慢性胰腺炎、门静脉高压症、肝胆疾病、腹膜后肿...
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肝脏肿瘤、肝脏移植及胆道肿瘤等。
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副主任医师
肝胆胰脾外科常见疾病的诊治。
副主任医师
肝胆胰及肠胃外科疾病诊治。
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门静脉高压
门静脉高压门静脉高压性胃病_百度百科
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性PHG的发病率占患者的50%～80%临床多数患者为少量呕血黑便可伴有少数出现上消化道大出血可致并可诱发感染等合并症
1.黏膜循环障碍
门脉压升高后血流动力学变化黏膜下血管扩张动-静脉交通静脉和毛细血管曲张静脉淤血黏膜下血流增加黏膜血供减少造成缺血缺氧
2.肝功能状态
肝功能正常或轻度受损者有18.6%发生并出血重度肝功能不全者则发生率更高
3.胆汁反流
门脉高压症时胃肠道淤血和高胃泌素血症抑制缩胆囊素和促胰液素对幽门括约肌和Oddi 括约肌的调节使之松弛胆汁和十二指肠内容反流入胃引起胆汁反流性
4.内毒素血症
门脉高压症患者往往并发内毒素血症肝功能失代偿者更常见如急性肝衰
胃黏膜上皮细胞内如存在乙肝病毒因形成抗原-抗体复合物并沉积在微血管内皮细胞中引起炎症反应破坏胃黏膜屏障
6.应激反应
危重患者包括重症肝脏患者往往发生应激反应引起胃肠黏膜血流减少缺血缺氧及其继发的一系列病理生理变化PHG多数为轻型临床无特异症状往往在时发现重型PHG临床表现主要为多数为少量呕血黑便可伴有少数出现上消化道大出血可致并可诱发感染等合并症出血后再出血率很高1.实验室检查
患者常有不同程度的多数为正常细胞性或小细胞性偶见巨细胞性晚期可能出现红细胞生成抑制现象脾亢时全血细胞减少并促使出血出凝血时间延长凝血酶原时间延长出血明显而广泛时应注意DIC如血小板计数减少或进行性减少纤维蛋白原LFDP&600mg/L3P 试验阳性和优球蛋白溶解时间缩短者可确立诊断如凝血酶原时间延长优球蛋白溶解时间明显缩短而血小板计数正常3P 试验阴性者为原发性纤维蛋白溶解出血之后可能出现血氨升高水与电解质紊乱以及肾功能减退
失代偿期胆固醇酯低于正常清蛋白减少球蛋白增多白/球蛋白倒置转氨酶轻度升高部分肝炎后病例还可检出乙肝或丙肝病毒血清标志合并内毒素血症者鲎试验阳性
2.其他辅助检查
1内镜检查 内镜主要表现为黏膜红斑黏膜出现白黄色细网状结构将红色或淡红色黏膜间隔成蛇皮状即所谓蛇皮征或马赛克征为本病特征性表现严重的可见到散在樱桃红斑点及点片状出血
2 胃壁弥漫增厚有明显小静脉扩张为其特点
3组织学特征 黏膜下静脉扩张无或仅有轻微炎性细胞浸润为其特征性表现其他还有黏膜下小动静脉壁增厚静脉动脉化黏膜横断面毛细血管面积较正常增大胃黏膜毛细血管发育不良散在裸露于胃腔内表面无上皮组织覆盖胃黏膜小动脉变直螺旋度减轻主要依靠胃镜作出诊断镜下表现出广泛黏膜红斑马赛克征胃黏膜特别是胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血多能确诊胃镜活检因取材小且表浅除有一定程度的充血外多无明显异常1.GAVE
在内镜下表现为胃窦部点状或条纹状出血红斑不一定伴有且有明显的和GAVE在下胃窦部胃壁厚度小于1cm黏膜或黏膜下呈海绵状
必须排除如幽门螺杆菌Hp相关性酒精性胃黏膜糜烂药物相关性胆汁性等1.药物治疗
1普萘洛尔心得安 普萘洛尔能通过收缩内脏小动脉引起的门静脉血流减少和门静脉压力下降可获得控制出血改善内镜下胃黏膜病变及防止再出血的效果PHG 长期应用普萘洛尔治疗者若中断药物常可导致再出血应引起重视
2 加压素血管加压素
近年合成的血管加压素衍生物特利加压素三甘氨酸赖氨酸加压素有明显减少内脏血流量降低门静脉压作用副作用少虽使胃黏膜血流量明显降低但氧饱和度下降轻微
3生长抑素 施他宁及其类似物奥曲肽善宁 可降低肝静脉楔压和胃黏膜血流量可用于PHG 出血的治疗生长抑素奥曲肽作用机制以间接作用为主它们经拮抗高血糖素等血管扩张物质改善时的高动力循环状态而起作用
2.介入治疗
1经颈静脉肝内门体分流术TIPS 适用于药物及胃镜不能控制的食管破裂出血和难治性腹水由于TIPPS术既能持久地降低门静脉压力对患者机体影响较小与传统的门体分流术相比TIPS术指征宽Child C级患者也适用对药物疗效差反复出血的患者可选择TIPS
2经脾术TSAE 脾可减少脾静脉血流量改善门静脉血流动力学使胃黏膜血红蛋白含量减少氧饱和度轻度升高PHG明显改善可用于PHG 出血的止血和预防治疗特别适用于巨脾伴的PHG 患者
3.外科手术
门体分流术能有效降低门静脉压力对于由PHG引起的有肯定的疗效对于药物治疗无效的患者可考虑手术治疗门体分流术后胃镜随访多数患者胃黏膜恢复正常形态门体分流治疗PHG安全有效能迅速持久地止血手术并发症主要是PHG 经治疗后再出血与否和失代偿情况有关因而决定预后的关键在于原发病能否改善或消除
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看防治肝硬化门静脉高压症_百度百科
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本书由著名的中青年肝胆外科学者撰写对肝病患者的自我保健门静脉高压症外科治疗原则的演变手术时机的选择手术的基本步骤手术后的处理日常生活指导常用药物以及手术前后常见的心理问题及疏导方法等问题作了详细的叙述列举了生动典型的病例并分类解答了肝硬化门静脉高压静脉高压病患者和家属提供科学的指导和有益的帮助也可供专业人士参考作&&&&者孙文兵ISBN8出版社出版时间日开&&&&本1/16
孙文兵肝胆外科学博士教授主任医师现任北京大学第九临床医学院北京铁路总医院外科系副主任肝胆外科主任肝病诊疗中心主任北京市医疗事故鉴定专家成员中华肝胆外科杂志编委中国微创外科杂志编委世界华人消化杂志通讯编委等职曾任全军科学技术委员会肝胆外科学组委员全军总后高级专业技术评审委员会委员解放军三0二医院肝胆外科主任解放军军医进修学院硕士生导师第三军医大学硕士研究生导师2002年被解放军总后勤部评为科技新星先后获军队科技进步二等奖1项军队医疗成果二等奖1项军队医疗成果三等奖1项在国内外重要学术期刊发表论文近100篇主编了肝病患者外科治疗与康复丛书一套在肝硬化门脉高压症肝癌胆道胰腺疾病的外科及综合治疗方面有很好的建树基础篇
第1章 肝硬化门静脉高压症外科治疗的过去现在和将来
第2章 认识门静脉系统
第3章 肝硬化门静脉高压症的病因
第4章 肝病肝硬化门静脉高压症三步曲的奥秘
第5章 肝硬化门静脉高压症的相关检查及其意义
第6章 门静脉高压症对您的身体有哪些影响
第7章 食管-胃底静脉曲张裂出血的危险因素
第8章 肝病患者的心理特点
非手术治疗篇
第9章 肝硬化门静脉高压症的非手术治疗
第10章 食客-胃底曲张静脉破裂大出血的救治
手术准备篇
第11章 何时应该接受手术治疗
第12章 手术是把双刃剑
第13章 教您科学地评价肝脏功能
第14章 手术前的心理调节
第15章 不同的手术方式及其优缺点
第16章 考虑肝移植时应注意的几个问题
第17章 肝硬化门静脉高压症并发肝癌应如何治疗
第18章 手术后恢复阶段的有关事项
第19章 门静脉高压症术后的护理
第20章 门静脉高压症术后常见并发症及防治对策
第21章 常用药物介绍
第22章 手术后的日常生活须知
第23章 出院后的复查与随访
第24章 以健康的心态迎接新的生活
常见问题解答篇
第25章 肝硬化门静脉高压症的常识问答
第26章 肝硬化门静脉高压症的各种危害
第27章 门静脉高压症并发症的非手术治疗
第28章 您关心的与手术有关的诸多问题
第29章 手术后日常生活的自理
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看门静脉高压 医患问答
问：前是1.8公分&现在血栓已经6公分&&怎么治疗曾经治疗情况和效果:&&肝硬化20多年了&&今年做介入......
答：你好，肝硬化是一种严重的肝病，意味着肝脏受到各种因素的长期作用而受损。肝硬化可以是复发的，也可以是继发于病毒性肝炎等疾病，其主要的症状有轻度疲倦感觉至严重乏力、腹胀、腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、面色晦暗黝黑等；不知道您是否有以上的症状表现呢？做过......
问：病情描述:疼痛治疗仪能治门静脉高压？肝脏的门静确脉高压能用三高冶疗吗曾经治疗情况和效果:&&肝脏的门静确脉高压能用三高冶疗吗肝脏的门静确脉高压能用三高......
答：病情分析：建议手术治疗非手术治疗效果不好、或反复出血，如果患者的肝功能和身体条件还能够承受的话应该果断采取手术治疗。欢迎再次咨询指导意见：传染源您的管理，了解甲肝的症状，早期发现患者并予以隔离是最好的控制传染源的办法。隔离期自发病日期共3周。患者隔离......
问：肝硬化.脾巨大，门静脉高压、消化道及胃底静脉屈张而多次出血，有药吃吗？有治疗方法吗？肝硬化.脾巨大，门静脉高压、消化道及胃底静脉屈张而多次出血，有药吃吗？有治疗方法吗？......
答：病情分析：您好，根据您的描述，这个是一个失代偿期的肝硬化。这个病情是不轻的指导意见：对于这个情况，目前来说主要是积极的护肝和抗肝纤维化治疗的......
问：肝硬化肝腹水！现在腹水5.5。门静脉高压。还可能活多久了？肝硬化肝腹水！现在腹水5.5。门静脉高压。还可能活多久了？......
答：病情分析：你好，病人的这种情况常见于肝硬化失代偿期，就会出现腹水，浮肿等症状，治疗上也是对症处理，目前还没有根治的技术。指导意见：一般来说，主要是用白蛋白纠正低蛋白血症，加上速尿利尿来消肿的，还需要保肝治疗，效果可以的话，症状会缓解的很快。必要时可以......
问：肝硬化腹水，门静脉高压，今年出血三次了！做了血管固化！但是效果不好！现在怎么办！肝硬化腹水，门静脉高压，今年出血三次了！做了血管固化！但是效果不好！现在怎么办！......
答：病情分析：您好，肝硬化腹水俗称肝腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收......
问：病情描述:专家好！肝硬化门静脉高压，严重吗？需要如何治疗啊曾经治疗情况和效果:&&肝硬化门静脉高压想得到怎样的帮助:&&肝硬化门静......
答：您好，根据您的描述，肝硬化可以考虑干细胞移植术，干细胞是一类非常原始,具有自我更新和修复能力的细胞,将培育好的干细胞输入到甘总动脉后可以让其修复纤维化机化的肝脏,恢复功能,达到治疗的目的。门静脉高压存在胃底静脉曲张的破裂的风险，可以考虑介入栓塞治疗，......
问：病情描述:消化道出血，及其严重，脾肿大，门静脉高压症，曾经治疗情况和效果:&&药物治疗想得到怎样的帮助:&&在医院做手术......
答：您好，患者之前是否采取过治疗措施呢？采取的是何种治疗措施呢？目前细胞靶向修复疗法是治疗肝硬化最好的办法，细胞靶向修复疗法治疗肝硬化，它是将具有自我更新能力的万能细胞输到患者的体内，使得被移植到患者体内的万能细胞在肝脏微环境的调解下分化为肝细胞进行生长......
问：病情描述:有过一次呕血，住院治疗一周，呕血现象已控制，现在医院只说转院到三甲医院，本院无法医治了！曾经治疗情况和效果:&&住院一周，想得到怎样的帮助:......
答：病情分析：对于这种情况，建议进行门体分流手术或者是断流手术，会有彻底的疗效指导意见：只要去三甲医院都是可以做的，市级的二甲医院也可以做的，费用大概在15000以内......
问：您好，我妈妈今年1月份做的肝癌切除手术，手术后第一个月复查时出现了门静脉高压的症状，这是为什么？还有手术会造成肝的硬化么？手术距离现在这么久了，为什么ct显示肝部有凹陷，......
答：病情分析：您好，根据您目前的情况来看，请问您现在门脉高压有什么症状，腹水、脾大还是静脉曲张，门脉高压症的出现为肝硬化，您有肝癌的病史，说明肝硬化是肝癌导致的，这样是可以解释的，CT是可以看出来肝硬化的，应该是在存在肝癌的时候就已经有肝硬化的情况了，这......
问：侄子在四个礼拜前住进了医院，说是出现了脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等的症状，医生说是肝癌，请问伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者的表现？&&想得到怎样的......
答：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者，可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。血性腹水，多因癌肿侵犯肝包膜，或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。&&......}