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女性肛裂怎么治疗？
来源：济南肛肠医院
日期： 08:36点击: 次
&　　女性肛裂是常见的疾病现象，由于女性生理结构等因素的影响，患有肛裂的可能性要高于男性，并且女性肛裂除了造成疼痛、便血等常见症状外，还容易造成女性患者妇科炎症等其他并发症。那么，女性肛裂怎么治疗最有效呢?济南肛肠医院总结临床经验，推荐采用安氏疗法&&国家卫生部推广疗法。其针对女性怕痛、怕受损伤的心理，提出具有特色的微创无痛治疗方法。
　　早期轻微肛裂治疗，采用安氏熏洗疗法&&对肛门组织无损伤
　　女性比较敏感也比较追求细节，因此对肛裂的治疗尽量保持皮肤完美。安氏药物熏洗疗法采用纯中药熏洗，对肛门组织无损伤。
　　其治疗过程为：用安氏中药进行熏洗，缓解括约肌痉挛，止痛止血。其次再配合这安氏中药口服等从内外调理，有效的治疗肛裂。这一药物是济南肛肠医院和北京中日友好医院共同研发的，所以中药制剂只在医院内部有，专家提醒切勿听取小广告，以免造成意外。
　　陈旧性肛裂治疗，采用安氏微创与药物熏洗疗法结合&&微创无痛、恢复快
　　陈旧性肛裂的治疗必须消除其溃疡面，并且要尽量减少对肛门组织的再次伤害。为此，安氏微创疗法配合安氏药物熏洗，微小的创口患者无痛苦，治疗简单，十几分钟就可完成。
　　治疗过程为：采用安氏微创疗法首先对肛门进行修复，去除肛管裂口的溃疡面。再配合特有的安氏药物熏洗疗法，十几分钟就可以治疗好肛裂。
　　此外，专家建议如果经诊断部分患者造成肛裂的原因由于便秘，则需要治疗便秘。患者除了日常生活注意饮食和锻炼外，可以选择目前最为先进的&大肠水疗&治疗便秘。
　　患者需选择正规专业医院，以免造成意外
　　选择疗法很关键，选择医院也不能含糊。很多非正规医院吹嘘的治疗方法会患者的身体造成了一定的威胁，对此专家提示一定不可轻信非正规医院。济南肛肠医院是安氏疗法山东分中心，患者可放心就医;医院是新农合、医保定点单位，有严格的收费标准，保护患者权益;为了方便就医，医院采用男女分诊的办法，保护患者隐私。
　　温馨提示：济南肛肠医院竭诚为患者服务，本着医者仁心、治病救人的原则，已经为数万例肛裂患者解除了病痛的困扰。
特此公告：来院就诊时，请说明是通过网络了解医院信息的！ 谢谢！
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王功友 济南肛肠业务院长
济南市医学会肛肠专业委员会副主任委...
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> 肛裂怎样治疗?
肛裂怎样治疗?
全国肛肠学会理事
肛肠学科带头人
· 肛裂大便一用力就出血怎么办？
肛裂术后复发有原因，为了保证肛裂治疗的效果，我们极好选择正规的专业医院进行治疗，同时在手术后做好术后保健工作，直到恢复完全，如果在保健中发现异常，应及时联系治疗医院复查，以免肛裂复发，危及健康。
大多数经过科学治疗的肛裂都能够正常恢复，极少复发，但也有很多患者，经过肛裂手术后仍然反复发作，这是什么原因呢?
手术的彻底性是肛裂术后复发的重要因素
肛裂复发与否和治疗是否彻底有着极直接的关系，治疗不彻底肛裂复发的可能性是非常高的。
手术是否彻底与治疗方式、治疗医生的经验以及所选择的医院都有着不可分割的关系。肛肠专家建议患者选择正规的专科医院治疗肛裂。
首先是因为正规的医院治疗安全性会更有保障，而且专科医院的专家因为专病专治，其专业经验也更丰富一些，这样更能保证手术的成功性。
术后护理和保健是肛裂术后复发的又一因素
肛裂手术治疗后如果护理的不好是有复发的可能的，术后应该养成每天按时排便的习惯，多饮水，多食含纤维素多的新鲜蔬菜和润肠通便的水果。
肛裂怎样治疗?
所以要注重肛裂术后护理的方法，这样就不会复发了。另外医院专家指出，如果手术治愈肛裂以后，不注意肛门部的清洁卫生，也不注意保持大便通畅，而是大便仍然经常干燥，便不下而强努，肛门就仍有再次被撑开撕裂的可能，这是需要注意的。
同时，肛裂手术后应注意清淡饮食，注意饮食卫生：忌食辛辣刺激性食物一月，如酒、葱、大蒜、辣椒等;而应食含纤维素丰富的食物，如青菜、竹笋等。
少食鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物;宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜;同时配合局部按摩，促进创面愈合。
肛裂的手术方法甚多，其中肛裂切除，外括约肌切断法、肛门侧面的内括肌切开术目前仍常采用，但是现在极长用的方法就是微创术了，微创术治疗肛裂已成为治疗慢性肛裂的现行常用方法。
肛裂切除术
适用于慢性座长期反复发，，裂底可见括约肌座肛管皮肤角化不完成的肛裂，并有乳头肥大和外痔皮肤悬垂者，可将肛裂及其并发病完全切除，成一新伤口肤悬自愈，效果良好，复发率低。
局部醉或骶骨麻醉下，以手指轻轻扩张肛括约肌，将止血钳夹起肛裂下端皮垂或哨兵痔，沿肛裂四周做环形切口 渊图7冤 ，将皮肤座皮肤悬垂物座肛裂的边缘及其底部瘢痕组织，连同肥大乳头和炎性肛窦一并切除，尽量保留肛管正常组织。
再用探针检查肛裂下方组织内有无瘘管，如有瘘管必须切开或切除，以免影响伤口愈合和引起复发，极后切开硬变的括约肌以利引流。
出血用纱布紧压数分钟，即可停止，常不需结扎。肛管内放一窄条凡士林纱布，外盖敷料，用胶皮条带加压固定。
手术后疼痛可口服止痛药，必要时可注射吗啡或杜冷丁每6小时一针。24小时后，取出凡士林纱条，温水。浴每日2到3次，口服液状石蜡15到20ml，每晚一次，连服数日。
肛裂内括约肌切断术
肛裂内括约肌切断术是之前比较流行的肛裂治疗方法是采用侧方内括约肌切断治疗慢性复发性肛裂，该方法主要有两种：
1、 在局部麻醉下，清洁会阴，以手指轻轻扩张肛括约肌。拉钩伸入肛管，显露侧壁，用手指抠及黏膜下内括约肌后，用1豫利多卡因和肾上腺素溶液注入内括约肌及其内外两侧，使内括约肌与肛管皮肤和外括约肌分离。
将切白内障刀，由肌下缘外侧刺入皮肤，在内外括约肌之间向上到齿状线，切断内括约下部，避免穿通肛管和黏膜。如有外痔或肥大乳头同时切除。取出拉钩，以纱布紧压伤口，胶布加压包扎固定。
2、在局部麻醉下，消毒和扩肛如上，用1粒多卡因和肾上腺溶液浸润肛缘及皮下至齿状线，左手指伸入肛管，摸到括约肌间沟，距肛缘1cm做一手术切口，将止血钳由切口伸入内外括约肌间沟，向上向内，将内括约从肛管皮肤分离，再与外括约肌分离，用钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿状线，然后用两把血管钳夹住内括约肌下缘，将括约肌牵出并切断。
缝合伤口或开放，以纱布棉垫压迫，胶布加压固定，有外痔可一并切除。内括约肌切断术后，可能并发症有出血，感染后发生脓肿，伤口发炎不愈而形成肛瘘等，国外报导术后并发症发病率约在4.5%到20%，多数能自愈，需再次手术者约3%，因此，对于肛裂患者来说也不是好的手术方法。
肛裂微创术
微创术是现今极先进的技术，安全无痛苦，并且手术时间短，随治随走，微创术主要有如下几种：
PPH微创技术：利用环状痔疮缝合枪，把已脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，令痔疮不再胀大。
手术时间大约30分钟。PPH的吻合口在肛门齿线以上，没有敏感的痛觉神经末梢，因而术后疼痛明显减少，且术后患者恢复时间快。该技术适应症广泛，可运用于内痔、混合痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。
COOK痔疮枪：引进的美国COOK痔疮枪，相对比传统手术，安全高效，治疗时间短、治疗过程简单，无需住院，节约您的宝贵时间，基本不影响正常工作和生活。微创小、出血少、痛苦小、恢复快，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。
HCPT微创术：通过高频电容场，使组织内带电离子和偶极离子在两极间高速震荡产生内源性的热，使痔疮组织液干结、坏死、继而自然脱落。该技术不会损伤人体组织，治疗周期短恢复快，同时也适合其他手术治疗后又复发的患者。
温馨提示：肛裂是肛肠疾病中给人带来病痛较大的一种，而且它一经发作，自愈的几率是微乎其微的，必须经过正规的治疗。祝你早日康复！
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中国中西医结合学会消化疾病专业委员会常委，福建省中西医结合学会...
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肛裂的治疗方法 & 如何预防肛裂
　　肛裂的治疗概要：　　肛裂可内服缓泻药物。便前便后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。将盐水胰岛素纱条敷贴于裂损处。复方丹参注射液、复方当归注射液、强的松龙等封闭治疗。肛管扩张。肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术的效果较好，可作为首选术式。　　肛裂的详细治疗：　　治疗　　治疗原则：治疗疼痛，解除肛括约肌痉挛。保持大便通畅及局部清洁，促进愈合。对经久不愈非手术治疗无效的的肛裂可行肛裂切除术。　　(一)润肠通便　　内服缓泻药物，如果导片、液体石蜡，或番泻叶10g代茶冲饮食，每晚1杯。以保证粪便稀软。通畅排出。　　(二)熏洗坐浴　　便前便后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，亦可用食盐、花椒各10g水煎后先熏洗后坐浴，以减轻肛门括约肌痉挛和排便时疼痛。　　(三)外敷药物　　如选用复方氯化钠注射液100ml。胰岛素80ml，两液混合后加肾上腺素1 mg，后浸入适量无菌纱条，分装备用。敷药前嘱患者排大便，用温水洗净肛门。0.1%新洁尔灭消毒，然后再将盐水胰岛素纱条敷贴于裂损处，每日换药1次，一般新鲜肛裂2～4次，陈旧性4—8次即愈。局部涂10%～20%硝酸银，促进创面愈合。　　(四)封闭　　1.复方丹参注射液　　用注射器抽取1：1丹参祖师麻混合液4-8ml(新鲜肛裂可注4ml，陈旧肛裂可注8ml)。在肛裂基底部距肛缘0.5～1.0cm处刺入，深3—5cm，边注药边退针，退至皮下时再向两侧扇形注射，使药液注入肛裂基底和两侧括约肌内，每隔1～2天1次.注意保持肛门清洁，局部可坐浴涂药，矫正便秘。一般注射1～3次可愈。　　2.复方当归注射液　　20%当归注射液10ml加2%普鲁卡因2ml，用6号针头在肛裂基底部进针，针刺裂口下深约3cm，使肛裂以及周围组织膨胀，裂口因膨胀而裂开出血为度。注射间隔为1周。早期肛裂一般注射I一2次，陈旧性肛裂注射2—4次，裂口即可愈合。　　3.强的松龙　　膝胸卧位或侧卧位，皮肤常规消毒，取用2%普鲁卡因配制的强的松龙混悬液1～2ml(每ml含强的松龙25mg)，扇形注射到肛裂两侧括约肌内和肛裂基底部。注射完毕揉按片刻，以利药液均匀分布。对肛裂伴有肛管狭窄者，可伸入二指扩肛，大便后用温水坐搭。注射后l周复查，如未痊愈，可重复注射1次，最多注射4次，每次注射完毕揉按片刻后。若仍有不同程度的疼痛.则需追加注射。否则影响疗效。　　(五)肛管扩张　　适用于急性肛裂或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。方法：局麻后，病人侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5分钟。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛。故术后能立即止痛，能使痉挛解除约1星期。扩肛后为了加速溃疡愈合。应继续非手术疗法。　　(六)手术治疗　　经过保守治疗久不愈合的肛裂，可手术治疗。肛裂手术疗法已研究了几百年，早在占代就进行过切开法、烧灼法和挂线法。其后1818年Boyer提出侧方括约肌切开法，1833年Dupuytren发表了后正中切开术治法，1838年Recamier提出了扩肛法。近年来又出现了许多种新的肛裂切除术和皮瓣移位术等，但迄今为止尚无一种可通用的规范术式。Mazier从文献中统计肛裂手术有32种，各种手术均有其优缺点。目前，国内使用最多的手术有：①单侧括约肌切开术;②多处括约肌切开术;③肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术;④V-Y肛门成形术;⑤肛裂切除纵切横缝术等。实践证明，肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术的效果较好，可作为首选术式。　　1.肛裂封闭术 药物(美蓝长效止痛药)：2%利多卡因5ml，0.5%布比卡因5ml，1%亚甲蓝2ml加生理盐水10ml，共22ml.现用现配为好。但亚甲蓝是神经毒素，影响胎儿发育，故孕妇禁用。　　局麻下会阴部严格消毒，指诊检查直肠内有无肿物及肛管的紧张度，并指法扩肛。在肛内，示指引导下在裂创下端1.5cm处进针，进入肛管后间隙达内括约肌与外括约肌皮下部之间，边进针边推药，注入药物5-6ml。再从肛裂下缘，距裂口3cm处进针，在裂创基底部，做扇形封闭。药量2~3ml.全部注射总量不超过20ml。术中注意针头勿入肛管腔，防止感染。术后无须特殊处理，一切照常。　　另外还可选用其他封闭方法。①内括约肌注射法：药用糜蛋白酶5mg，维生素K120mg.0.25%布比卡因10ml三者混合液。肛内示指摸清括约肌增厚的程度、范围，然后在示指引导下，距肛缘1cm处，将6号针头插入肛裂下内括约肌里，注药3ml，然后在左右两侧内括约肌处各注药3ml，再把针退至皮下，在肛裂创面下注药1~2ml。5d后不论创面是否愈合，依同法再注射一次。本法关键是注射部位要准确，必须在括约肌里。同时处理并发症可提高疗效。术后保持大便通畅，每次便后、睡前熏洗、坐浴。②肉毒杆菌毒素注射：这一毒素是致死性的，可快速与突触前胆碱能使末梢神经结合，数小时内即可有麻痹作用。Gui等应用小剂量治疗10例慢性肛裂，在肛裂旁三处同在括约肌内注入0.lml稀释的肉毒杆菌毒素(50U/ml)，7例在注射后1个月即感疼痛消失，肛管静息压明显下降;2个月后8例创口愈合，毒素弱化内括约肌的作用是肯定的，而对外括约肌的作用尚有争论。　　2.肛裂扩肛术 本术式是西医的传统方法，早在1838年法国医师Recamier首先采用扩肛术治疗肛裂，但Watt8认为此术较括约肌切开术复发率高。　　适用于Ⅰ~Ⅱ期无并发症肛裂;Ⅲ期肛裂，严重高血压、心脏病患者、凝血机制异常者禁用。　　操作方法：①双手示指、中指涂凡士林油或液状石蜡，先仲入右示指滑润肛门，再背向伸入左示指轻轻向两侧偏后撑开肛管，维持3~5min。②继而再伸人两手中指，若肛裂在后正中位，则靠近病变处的两指向下外方用力，若肛裂在前正中位，则向上外方用力，维持扩肛5min，在男性应向前后方向扩展，避免手指与坐骨结节接触而影响扩张宽度。女性因骨盆宽，不存在这一问题。扩肛后，肛裂创面被撕裂扩大并开放，引流通畅，创面可很快愈合。　　术中注意事项：①扩肛必须在充分麻醉下进行。②忌用暴力扩肛，应逐渐加力，以免造成黏膜或皮肤撕裂。③扩肛用力应上下方向，避免创面撕开过大。而内痔扩肛术应左右方向扩肛。　　术后配合便后坐浴，痔疮栓塞肛。　　该方法用于治疗肛裂多年，有小宗病例报道对急性肛裂有效。D.Samam和Singh在局麻下单纯扩张括约肌使97%的患者获得了良好效果。但有人认为其疗效是肛管手指扩张时所用麻醉药的结果，对慢性肛裂的效果还不如侧位内括约肌切开术。总结16篇文章，肛管扩张可快速缓解症状，但复发率最高可达56.5%。且有一定的并发症，如排气失禁率达39.2%，多见大于4指扩肛;还有内括约肌破裂、肛裂出血、会阴擦伤、肌周感染、全层脱肛和菌血症等，故扩肛时切忌粗暴用力;另外，扩肛后原肛裂皮肤缺损可增大，平均需3~4周方可愈合。　　3.肛裂挂线术 这是中医传统的肛瘘挂线术发展而成的。适用于Ⅰ~Ⅱ期无并发症的肛裂，及伴皮下瘘、肛门梳硬结、肛门狭窄的肛裂。　　操作方法：①肛周及肛管常规消毒，铺巾。在肛裂外肛缘皮肤做一放射状小切口，长约1.5cm。同时切除裂痔及肥大的肛乳头。②用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手示指于肛内引导下，寻找后位肛窦处。左手示指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出，将带有橡皮筋的丝线圈挂在球头探针上，然后退针，引线至肛外。③将橡皮筋内外两端合拢拉紧、钳夹，钳下丝线结扎。④也有用大圆针带7号丝线，从肛裂下端0.2cm处进针，穿过肛裂基底部从肛裂上端0.1cm处穿出。将贯穿丝线内外两端勒紧结扎。⑤于被勒扎组织内注射亚甲蓝长效止痛药，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。　　术中注意事项：探针要在示指引导下于肛窦处探出，以免损伤对侧肠黏膜;橡皮筋结扎要紧，否则张力不够而不能勒开;每次便后熏洗坐浴，换药。术后6d左右脱线，换药至愈合。　　4.内括约肌切断术 是指切断部分括约肌以消除或减轻括约肌痉挛，从而改善局部血液循环，促进创面愈合。但切断哪部分括约肌，在何部位切断，150多年来一直存在争论。100年前Boyer等许多学者推荐的括约肌切断术，强调必须切开外括约肌皮下部。1919年Miles提出一个新理论，他认为肛裂是栉膜带因炎症刺激失去弹性，形成纤维性缩窄和硬化，束缚括约肌和肛管上皮而产生，因此，无须损伤括约肌，只要切断瘢痕化的栉膜带就可治愈肛裂，他是第一个提出反对切开括约肌的人。1934年Milligan和Morgan认为肛裂是覆盖在外括约肌皮下部的病变，手术切断的是外括约肌皮下部。1951年Eisenhammer通过病理切片证实，肛裂覆盖着的是内括约肌下缘，而不是外括约肌皮下部。他认为显露在肛裂基底部的珠白色横行纤维是内括约肌下缘，而括约肌具有肠管环肌，易产生痉挛的特性及其所致的肛管狭窄是引起肛裂的原因。1955年Gollghen、1956年Brossy等进一步肯定了这一新见解，并认为以前术者切开的肌肉，实际上就是内括约肌，而所谓栉膜带实质上就是联合纵肌纤维或内括约肌。但仍有人认为栉膜带是单独存在的。对于切开部位，有人认为后正中部为好，因为可使肛管充分松弛;有人认为后正中部切开不易愈合，还是以侧方切开为好。囚观点不同设计的术式也有差异。其后采用的是后正中位、侧位切断两种。1964年Watts等发现后位内括约肌切断术，肛门自制功能可有轻度受损。　　(l)后正中位内括约肌切断术：1948年Cabrie提出在后正中位切断部分内括约肌的手术方法：1959年Eisenhammer认为在后正中切断内括约肌能彻底解除其痉挛。适用于后中位Ⅲ期肛裂。　　操作方法：①用两叶肛镜扩张肛门，显露裂创。②由齿状线至肛缘做一纵切口，切开长度约1.5cm.分离内外括约肌之间的组织;如并发裂痔(哨兵痔)及肛乳头肥大者也一并切除。③于后正中线经裂创直接切断内括约肌下缘。④修剪皮缘，伤口开放，压迫止血，创腔填以凡士林纱条。　　术后处理：每次便后熏洗坐浴、换药。术后3周创面可愈合。　　该术式可有效切断内括约肌，损伤外括约肌的机会少;因外括约肌浅部止于尾骨，在肛门后方留有一个三角形空隙(Minor三角);可一次切除所有并发症。缺点是部分患者留有锁洞变形，妨碍愈合;腺液外渗，污染内裤。需6~7周愈合。据Coligher统计，术后重新出现疼痛率7%，复发率仅3%，术后近期排气失禁34%，排便失禁15%。经3年随访仍有13%排气失禁.9%排便失禁，28%分泌物污染内裤。术中注意不要切断外括约肌，内括约肌切断适度，可避免这些后遗症。不少学者认为还不如将肛裂连同肛周皮肤一并切除，使切口引流通畅，有利愈合。实际上即是肛裂切除术。但Gligher等指出这样切开后，伤口仍难愈合，需4~6周，有的局部还形成粗糙瘢痕变形，结局也不理想。为避免上述缺点，近年来多主张侧方内括约肌切断术。　　山东潍坊辛显印扩肛后使后正中肛裂创面扩大显露基底部珠白色纤维肌束，即内括约肌。以钳在其深部潜行分离，轻轻挑起并切断。共治Ⅲ期肛裂300例，随访294例，治愈286例，好转5例，复发3例，治愈率97%.平均疗程9d，无任何后遗症。　　(2)侧位内括约肌切断术：1967年Parks为避免后方切断术愈合时间长而提出的方法。适用于单纯性肛裂伴有肛门括约肌痉挛和肛门狭窄者。　　操作方法：①用手指伸入肛管，摸到括约肌间沟。在肛门左右两侧的任何一侧肛缘距肛门1~1.5cm处，做一弧形切口约2cm。②将止血钳由切口伸向括约肌间沟，向上将内外括约肌分离。③钳夹内括约肌下缘，向上分离到齿状线，再由切口挑出内括约肌，在直视下切断。④止血后缝合创面，再剪除裂痔。　　术中注意事项：①认清内括约肌的位置，分离时勿穿破肛管黏膜。②在挑出括约肌时，示指摸索清内括约肌下缘后，向切口处顶起，易于挑出。③对伴有轻度哨兵痔者，应一并切除。　　术后处理：半流食3d;术后当日禁排大便，酌情选用润肠通便药物;口服抗生素3d，预防感染;便后常规换药，术后7d拆线。　　我国多用侧位内括约肌挑出切断术。即在肛缘做1~1.5cm纵形切口，显露内括约肌后，用蚊式钳挑出内括约肌下缘，在钳上切断，然后止血缝合切口。为挑出肌束要深达齿状线，可用示指伸入肛管触摸内括约肌下缘，顶起内括约肌易于挑出。初学者往往不敢挑出较多肌束，只切断很少肌束，术后仍有疼痛或易复发。其优点是在直视下切断肌束清晰，操作简便可靠。　　1960年Notaras、1975年Goligher改良了Parks的侧方内括约肌切断缝合术，提出一种皮下侧方内括约肌切断术。Notaras的方法是麻醉后先用两叶肛镜扩肛，内括约肌像一紧带围绕于镜叶，其下缘易触及，以钳向上轻轻挤进括约肌间沟，内括约肌下缘即可显露，用一窄片刀在肛门左或右位通过皮肤插入，刀片在内括约肌与肛周皮肤之间平行刺向头端直至齿状线。刀刃转向内括约肌，向外侧切约0.5cm即被切开。刀的阻力减弱，镜叶张力立刻解除。退出刀片，用镜叶扩肛，外切口有少量出血，取出肛镜即止血，小切口不需缝合。肛裂不加处理，如有肥大乳头或皮垂时可切除。1971年Nataras报道82例Ⅲ期肛裂，术后立即止痛，随访半年90%已无痛。Rudd认为侧切术可克服张力收缩，有利于引流。　　Goligber方法与此相反，主张剪除外痔、肛裂后，将手术刀从侧方刺人内、外括约肌之间抵达齿状线，刀刃朝向肛管内侧从外向内切断。　　侧切术痛苦小，修复快，后遗症少，疗效好。98%患者创口在1~2周愈合，99%患者术后疼痛立刻消失，仅3%病例存在持久疼痛，排气失禁5%，排便失禁1%，腺液外渗7%，复发率0~3%。适用于前正中位(不能切断内括约肌)和两侧肛裂。但侧切术也不是最理想的手术.Hopy1979年报道用该方法治疗的一组病例.术后复发率为15.5%，污染内裤7%。如果手术掌握不好，不能充分解除括约肌痉挛常需二次侧切术。所以，对有并发症的后位肛裂仍以后方切除为妥。　　张庆儒报道1980年以来用特制线状刀行侧方潜行切断内括约肌效果良好。1987年他总结1296例，裂创愈合、症状消失者达99.8%，平均疗程8.5d，随访1~5年有623例复发、复发率1.6%。由于线刀小巧，对组织损伤更小，痛苦轻，愈合快。但因不用挑出括约肌切断、非直视性，只靠手指触摸有无凹陷来判断内括约肌是否被切断，带有一定的盲目性，不完全可靠。Marti主张在侧切术中用B超探头插入肛内，检查内括约肌是否已切断，即可不用手指模糊判断。　　5.肛裂切除术 这是肛裂首选术式，效果较好。适用于Ⅲ期肛裂。　　操作方法：①常规消毒后，铺巾。由齿状线向下沿裂口两侧做梭形切口，下至裂痔外1.0cm处，深至溃疡层。②切除裂口边缘瘢痕组织连同哨兵痔、皮下瘘，肥大肛乳头及感染肛窦等一并切除。用探针探查裂口底部与肛窦之间有无瘘管，如有则切开。③在肛内示指引导下挑出内括约肌及外括约肌皮下部，在直视下切断，肛管可容2指。④修整创缘，用止血散纱布或明胶海绵覆盖，肛内填以油纱条，包扎固定。　　术中注意事项：①切口大小适度。切口过小易复发，过大则延迟愈合。②切除不宜过浅，避免遗漏潜行的瘘管。③术中充分松解内括约肌及外括约肌皮下部，以防复发。　　术后处理：①口服抗生素防止感染。②缝合法须控制排便4—5d，输液、流食。③每次便后熏洗坐浴后严格消毒换药。　　6.纵切横缝术 肛裂切除创面开放，有人认为不缝合的创面与肛裂无本质区别，主张切除后缝合创面。有纵切纵缝、纵切横缝及纵切横缝黏膜、皮肤创口开放等几种。纵切纵缝能使肛门狭小，容易裂损，故多用纵切横缝术。该法适用于陈旧性肛裂。采用缝合时术前需做肠道准备。　　操作方法：①沿肛裂正中做一梭形切口，起自齿状线上0.5cm，止于肛缘外1.0cm。⑦以钳挑出部分内括约肌切断，同时切除肥大肛乳头、裂痔和裂瘘。③分离切口外皮肤，修剪创缘，再用4号丝线从切口上端进针，通过基底部由切口下端穿出，将黏膜和皮肤横形缝合3-5针，结扎缝线，使纵切口变成横切口。缝合时宜稍带基底组织，缝合张力不宜过紧。然后用4号丝线间断缝。④如切除组织过多，张力过大时，可在切口下肛缘外1~1.5cm处，做与缝合创面平行的横切口，此切口开放或纵形缝合，使皮肤向肛管推移，以减少纵切横缝的张力。　　术中注意事项：①严格无菌操作，缝合时从切几上端进针，通过基底部由切口下端穿出，以免遗留无效腔。②充分游离切口下端皮肤，防止缝合后张力过大。　　术后处理：①流食2d，半流食3d。②口服抗生素防止感染。控制排便4~5d，输液。③每次便后熏洗坐浴后严格消毒换药。④术后5-7d拆线。若切口发生感染，及早拆线。　　疗效：笔者做肛裂切除术时切断内括约肌、还切断外括约肌皮下部，瘢痕硬结切除干净，使创腔呈坡形，引流通畅，不会引起排便、排气失禁，对严重肛裂的根治是比较理想的。前苏联学者税瑞赫在后正中位切开内括约肌后，主张切开部分外括约肌皮下部，深度为女性0.7cm、男性1cm。术后仅有5.9%复发，1.8%肛管括约肌无力，该法在前苏联国内得到广泛采用。但老人、小孩病例不宜切断内、外括约肌皮下部。　　7.肛裂切除带蒂皮瓣推移术 国外早期对肛裂曾做皮瓣移植术，术式较多，如Ruiz-Moreno法、Samson法、Nickell法、Canmel法等。从他处取皮移植，常不易成功，现已少用。现将带蒂皮瓣推移术介绍如下。适用于Ⅲ期肛裂伴有肛管狭窄者。　　操作方法：　　①沿肛裂正中起自齿状线上0.5cm处，做一纵形切口至肛缘。切断部分内括约肌。　　②在肛缘外做分叉切口使呈“人”形，将肛外的“^”形皮片游离，牵拉皮片尖端向肛管，并缝合于肛管内的纵切口处，使“人”形切口变成“^”形缝合。　　③皮片中央纵形加压缝合一针，使肛管直径扩大到能通过2指以上为度。为减轻及防止水肿可在皮片中央做Sman切口，术后加压固定。术毕肛管内置入一外裹凡士林纱条之硬胶管，外敷纱布包扎。　　术后处理：同纵切横缝术。　　1970年Samson曾用此术式治疗肛裂2072例，复发10例，皮肤坏死率2.4%，效果良好。但日本隅越等认为该法有皮瓣剥离广泛、缝合部紧张、易发生坏死等缺点。　　肛裂疗法的选择与评价：　　由于肛裂病因还不完全明了，百余年来治法进展不大，尚无一个最好的规范术式，迄今疗效仍不尽人意。　　1.非手术疗法与手术疗法 Ⅰ期肛裂应行非手术疗法，但治愈的不多，Lock统计圣·马可医院的肛裂病例(不加选择的)，经过长期随访的188例患者，经手术治愈103人，非手术疗法治愈者仅33人，占20.6%(28例失访者除外)。但非手术疗法的一些措施，如调理饮食、通便和局部清洁是各种疗法的基础。　　2.扩肛术与内括约肌切断术 对Ⅲ期肛裂的手术是内括约肌切断和扩肛术。但后者的复发率和后遗症发生率大大超过前者，而且扩肛术适应证窄，不适用于有合并症的Ⅲ期肛裂。　　Saad将扩肛术、后位内括约肌切断术和侧位内括约肌切断术进行比较，认为在缓解疼痛及愈合创口方面，以侧切最快，扩肛次之，后切最慢;扩肛可继发感染，侧切则无;在控便障碍及复发率上，侧切也远较扩肛为低。因此，他认为侧切是Ⅲ期肛裂手术的最佳方法。　　3.后切与侧切后切目前仍是Ⅲ期肛裂的重要手术方式。但其最大缺点是留有“锁洞畸形”。侧切是后切的改良术式，目的是杜绝其锁洞畸形、腺液外溢的后遗症。两种术式操作和术后恢复虽差不多，但后切伤口大易感染，而侧切损伤小愈合快，2周左右即可愈合。Goldberg曾对250例患者进行两种术式的对比研究，结果显示侧切组优于后切组。因而侧切目前已列为肛裂的首选术式。但侧切不能一并切除后侧的裂痔、肛乳头肥大和肛窦炎，需另做切口。为此，有人主张在切除裂痔后，将弯钳自后位创面刺人.沿肛管皮下向侧方滑行少许后，于内外括约肌之间上行至齿状线，挑出内括约肌后予以切断。这样避免后切的缺点，发挥了侧切的优势，仅留一个创面，收到两全其美的效果。　　4.侧位开放与侧位皮下手术 Keighley(1993年)综合各家报道将两种方法的优劣做了比较。　　疗法的选择：对Ⅰ期肛裂患者宜先保守治疗;2周未愈者首选扩肛术。对后侧Ⅲ期肛裂，应首选后切并切除并发症。笔者认为宜选择改良后切的小三角形切口，该法疗效确切，无任何后遗症。前位或侧位Ⅲ期肛裂.首选侧切。前位Ⅲ期肛裂，特别是女性前位尚有阴道括约肌，如在前位切断内括约肌易损伤阴道括约肌，前位切除肥大肛乳头和裂痔也不要过多。侧切时采用开放式还是皮下法，宜根据术者的经验和习惯选用。　　预防　　1.注意起居饮食，不可疲劳过度，不可酗酒和过食辛辣厚味，以免损伤脾胃。　　2.养成良好的排便习惯，保持大便通畅，及时治疗便秘。　　3.饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。　　4.注意肛门部卫生，避免感染，同时及早治疗，防止继发其他肛门疾病。　　5.讲明便秘与本病发生的关系，解除病人恐惧排便的思想。
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《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编《实用肛肠外科学》 张有生，李春雨主编《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编；池肇春，马素真主编《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编《当代胃肠外科》 王戒编著《肛肠病临床诊治》 周建华主编
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