宫腔镜电切术治疗宫腔良性病变77例临床分析--《山西医药杂志》2014年13期
宫腔镜电切术治疗宫腔良性病变77例临床分析
【摘要】：目的探讨宫腔镜电切术治疗宫腔良性病变的有效性及安全性。方法对我院2012年5月至2013年5月收治的77例宫腔良性病变患者行宫腔镜电切术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果手术均获成功,有2例术后低热,有1例术后第1天出现多量阴道流血。余未出现子宫穿孔、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症。手术时间为10~40min,平均(22±8)min,出血量约为20~50mL,平均(36±11)mL,治疗有效率100%。结论应用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等宫腔良性病变疗效良好,手术安全,值得临床大力推广使用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.33【正文快照】：
宫腔镜电切术与传统手术相比具有不开腹,子宫无切口,明显缩短手术及术后恢复时间优点,目前该项技术已广泛应用于妇科手术治疗。自2012年5月我院开展了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变,应用于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫腔粘连及子宫纵隔等治疗,取得了良好的效
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宫腔镜是一项新的微创性妇科诊疗技术用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜包括宫腔镜能源系统光源系统灌流系统和成像系统它是利用镜体的前部进入宫腔对所观察的部位具有放大效应以直观准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法
1.绝经前及绝经后异常子宫出血
2.异常宫腔声像学所见B超HSG等
3.诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉
4.探查不孕症习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和或宫内因素
5.月经过少或闭经
6.迷失的宫内节育器定位或试行取出
7.诊断宫腔畸形宫腔粘连并试行分离
8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断1.绝对禁忌证
急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染
2.相对禁忌证
1大量子宫出血或月经期
2欲继续妊娠者
36个月内曾有子宫穿孔修补术
4宫腔过度狭小或宫颈过硬难以扩张者
5浸润性宫颈癌
6患有严重的心肺肝肾等内科疾患难以耐受膨宫操作者
7生殖道结核未经抗结核治疗者宫腔镜能直接检视宫内病变对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常应用其他传统方法无法诊断概括起来宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面
1.异常子宫出血
异常子宫出血AUB是妇科常见病严重时影响正常生活和工作包括生育期围绝经期及绝经后出现的异常出血如月经过多过频经期延长不规则出血以及绝经前后子宫出血妇科检查时多无异常发现B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%用子宫输卵管碘油造影HSG异常影像来解释有30%～50%不确定甚至错误临床中应用宫腔镜检查不仅能准确确定病灶存在的部位大小外观和范围对病灶表面的组织结构进行细致的观察且能对可疑病变直视下活检大大提高了宫内疾病诊断的准确率
经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫肌瘤子宫内膜增生和子宫内膜息肉其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌
2.不孕症或习惯性流产者
通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口以发现干扰孕卵着床和或发育的病变同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液可了解输卵管的通畅度
经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤宫腔粘连子宫内膜息肉宫内异物及输卵管阻塞
3.宫腔内异物
各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果宫腔镜检查可为之进行确认评估定位决定能否用宫腔镜技术取出
经宫腔镜检查发现宫内异物有最常见的为宫内节育器嵌顿断片残留及胚物残留其次为残留胚骨或子宫内膜钙化断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线
4.子宫黏膜下肌瘤切除
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤在育龄妇女中患病率为20%～25%多见于40～50岁妇女其中黏膜下肌瘤占10%～15%主要临床表现为月经过多经期延长传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术术后月经量明显减少仍有生育能力
5.子宫内膜息肉切除
子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因通常的方法是盲目刮宫但常遇到无法根治的问题复发率高宫腔镜子宫内膜息肉切除术TCRP是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2～3mm的肌肉组织有的放矢并不损伤周围正常内膜是治疗息肉的最佳方法
6.宫腔粘连
宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象90%以上由刮宫引起主要表现为腹痛经量减少及闭经不孕等在宫腔镜问世之前宫腔粘连的诊断依靠病史体格检查试验室资料和HSGHSG对于可疑宫腔粘连能判断宫腔封闭的程度但不能提示粘连的坚韧度和类型在宫腔镜的直视下可排除30%的异常HSG结果做出终末诊断是诊断宫腔黏连的金标准并可通过电切等手术操作进行分离
7.子宫纵隔切除
子宫纵隔是最常见的子宫畸形易发生早产流产胎位异常及产后胎盘滞留在宫腔镜手术问世前子宫纵隔均需开腹和切开子宫病人住院时间长术后恢复慢术后至少6个月才可考虑妊娠子宫有瘢痕妊娠能维持至足月者剖宫产率高以预防子宫破裂和卵巢输卵管及盆腔粘连子宫纵隔切除术TCRS是用宫腔镜环形电极和针状电极切开切除或划开子宫纵隔组织以达到恢复宫腔正常形态和生育功能目的的手术术时无明显出血术后病率低易被患者接受术后4周即可考虑妊娠
8.子宫内膜癌
子宫内膜癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤疑及子宫内膜癌的人群主要是45岁以上围绝经期和绝经后妇女为了明确子宫内膜的病变传统的方法是诊断性刮宫可能遗漏位于宫角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶部分子宫内膜区域刮不到难于作出正确的判断子宫内膜细胞学涂片有可能提供假阴性结果尤其是高分化或小的肿瘤近几十年众多资料表明宫腔镜检查直接活检和病理学检查45岁以上AUB妇女是筛查高危人群早期发现和准确诊断子宫内膜癌及其先兆的最佳方法
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