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高血脂诊断标准？
高血脂诊断标准
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血脂的正常值是，总胆固chun：2.8～5.17mmol/L；甘油三酯：0.56～1.7mmol/L；胆固chun脂：2.8～5.17mmol/L(110～200mg/dl)，占总胆固chun的0.70～0.75(70～75%)；高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L，女性：0.90～1.55mmol/L；低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L。凡是血脂超过以上情况，就视为高脂血症。高血脂严重的而危害着人们的健康。症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的病人血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。可以喝 九味的舒蕥茶，除降血脂，更有助脂肪分解。
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一、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。二、高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇＜5.72mmol/L。三、混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。四、低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量降低＜9.0mmol/L。
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血脂高是什么原因引起的？
日 11:41:37 　来源： 39健康网
　　血脂高是由于脂肪代谢异常使血浆中一种或多种脂质高于正常的情况。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，因此“高血脂”是通过高脂蛋白血症表现出来的。胆固醇和甘油三脂是血浆中主要血脂成分。
　　虽然大量医学研究已经证明高血脂是心、脑血管病的主要危险因素、但是至今为止，对于高血脂的标准尤其是适合于中国的标准尚存在激烈争论。国内一些医生将上述标准用于国人，显然没有考虑到我国与西方在饮食习惯、遗传因素、社会背景等方面的不同，有偏高、偏宽松的缺点。甚至西方国家一些医生也认为上面的标准过于宽松。诺贝尔医学和生理学奖获得者、美国著名医学家布朗就明确提出血浆总胆固醇的正常上限应为150mg/dl。我国的一项大规模调查表明血浆总胆固醇≥180mg/dl，其心、脑血管病的发病危险就大大增加，并据此作为中国人的正常血脂上限。
　　血脂高的形成原因是由很多因素构成的，根据不同的标准也分成了不同的类别，根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。原发性高血脂可能与有关基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。后者由其它疾病引起，发病率较低。血脂高是对身体的危害是全身的，这种疾病开始给人身体的影响是隐匿的、全身的、逐渐的对人体进行攻击，它会加速全身的动脉硬化，给患者的健康带来危害。
　　引起血脂高的原因：
　　(1)高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。
　　(2)高胆固醇：饮食中饱和(动物)脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。
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普罗布考辅助治疗高血脂糖尿病黄斑水肿的临床观察
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观察普罗布考应用于经局限性或格栅样激光光凝后的高血脂糖尿病黄斑水肿(DME)的治疗效果。方法 采用前瞻性随机对照研究，纳入48例患有2型糖尿病且伴DME及高血脂患者，随机分为3组。
　　作者： 陈忠平 唐仕波 王启常 段毅琴 陈娟 周增超
　　【摘要】
　　目的 观察普罗布考应用于经局限性或格栅样激光光凝后的高血脂糖尿病黄斑水肿(DME)的治疗效果。
　　方法 采用前瞻性随机对照研究，纳入48例患有2型糖尿病且伴DME及高血脂患者，随机分为3组。双眼患者仅纳入较差眼进行研究。入选者均严格控制血糖、血压，所有患者进行黄斑部激光治疗，其中A组16位患者应用普罗布考治疗，B组16位患者接受阿托伐他汀治疗，C组16位患者在观察的3个月内未用降脂药。观察这三个月期间患者黄斑部水肿及硬性渗出、视力、血脂及尿8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)的变化情况。
　　结果 研究的三个月中，纳入的20名男性、28名女性非胰岛依赖型糖尿病患者血糖及血压均控制正常。A组有13人(13/16)、B组有12人(12/16)、C组有5人(5/16)硬性渗出减少，A、B、C组黄斑水肿消退人数分别为12人、11人及8人，视力上升人数分别为9人、8人及6人。治疗3月时，A、B组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)降低，C组患者未见降低;三组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)较治疗前无明显变化。治疗后1个月及3个月，A、B两组8-OHdG含量逐渐降低，C组无降低。治疗后1个月，A、B两组8-OHdG差异无统计学意义;治疗后3个月，A组8-OHdG较B组降低，差异有统计学意义(t =2.947，P&0.05)。
　　结论 普罗布考辅助治疗2型糖尿病伴高血脂DME患者有助于减轻患者硬性渗出及黄斑水肿、提高视力、降低TG、TC及LDLC，降低8-OHdG，其效果与阿托伐他汀相当或优于阿托伐他汀。普罗布考可作为此类患者的辅助治疗药物。
　　【关键词】 糖尿病黄斑水肿/药物疗法; 普罗布考/治疗应用; 阿托伐他汀/治疗应用; 2型/并发症
　　Clinical Study of Probucol in the Treatment of Hyperlipidemia Diabetic Macular Edema CHEN Zhong-ping,TANG Shi-bo,WANG Qi-chang,et al. Changsha Aier Eye Hospital,Changsha 410015,China Corresponding author: CHEN Zhong-ping, E-mail：
　　【Abstract】 Objective To determine the clinical efficacy of probucol in patients with diabetic macular edema(DME) and elevated serum lipids after focal/grid laser photocoagulation. Methods A prospective randomized controlled study included 48 type 2 diabetic patients with DME and dyslipidemia which were randomly divided into three groups. Patients with bilateral disease only the worse eye was included.All patients were subjected to strict metabolic and blood pressure control during enrollment. All received macular laser photocoagulation .Besides,sixteen patients in group A were treated with probucol, sixteen members in group B with atorvastatin and 16 members in group C were not treated with any lipid-lowering therapy for about 3 months. The outcome measures were status of macular edema and hard exudates,visual acuity, serum lipids and urine 8-OHdG during the three months. Results The study included 20 men and 28 women with noninsulin-dependent diabetes mellitus who could achieve good metabolic and blood pressure control within 3 months of inclusion in the study. Thirteen of 16 patients in group A ,twelve of 16 patients in group B and five of 16 patients in group C showed reduction in hard exudates. Regression of macular edema was seen in twelve patients in group A,eleven in group B and eight in group C. Nine patients in group A ,eight in group B and six in group C showed improving of visual acuity. Three months after treatment, TG, TC and LDLC were decreased in group A and group B but not in group C, and HDLC showed no significant difference in the three groups. 8-OHdG decreased gradually during the first and third month in group A and group B but not in group C.In the first month post treatment,8-OHdG showed no difference between group A and group B.In the third month, the 8-OHdG was lower in group A than group B, and the difference was statistically significant (t =2.947, P&0.05). Conclusions In type 2 diabetes with DME and dyslipidemia, oral probucol was contributed to reducing the severity of hard exudates,regressing of macular edema, improving the visual acuity,decreasing TG, TC and LDLC,and decreasing 8-OHdG .The effect of probucol was as well as or better than the atorvastatin.Probucol could be adjunct in the treatment of such patients.
　　【Key Words】 Diabetic macular edema/ Probucol/ Atorvastatin/ Type 2/complications
　　糖尿病患者常伴有血脂异常，而糖尿病视网膜病变(DR)患者黄斑部硬性渗出增多与血清胆固醇含量增加有关[1]，早期糖尿病视网膜病变治疗研究(ETDRS)证实了血脂增高与视网膜硬性渗出增加呈正相关，认为降脂药有助于提高DR患者视力及减少硬性渗出的形成[2]。降脂药阿托伐他汀治疗伴高血脂糖尿病黄斑水肿(DME)，可使患者黄斑水肿减轻、硬性渗出减少，视力提高[3]。普罗布考为降脂药，同时又具有强大的抗氧化作用，可使视网膜中被氧化应激破坏的抗氧化防御体系恢复正常[4]。我们前期研究发现，普罗布考的降脂及抗氧化应激作用对于高血脂非增生型DR患者具有较好的治疗效果[5]。为进一步研究普罗布考辅助治疗高血脂DME的临床效果，我们以阿托伐他汀作为对照，观察普罗布考对激光治疗后患者黄斑部水肿及硬性渗出、视力、血脂及8-OHdG的影响。现将结果报道如下。
　　对象和方法
　　本研究为前瞻性随机对照实验, 纳入2009年1月至2011年12月确诊的48名非胰岛依赖型糖尿病患者，患者均患有非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)及DME，且伴血脂增高，双眼患者仅较差眼纳入研究。其中，男性20人、女性28人;年龄45~71岁，平均年龄59.61岁。糖尿病病程5~13年，平均糖尿病病程6.3年。本研究获得了医院伦理委员会批准，所有患者均符合1999年世界卫生组织制订的2型糖尿病诊断标准[6]以及DME诊断标准[7]和高血脂诊断标准[8]。排除年龄&18岁或&75岁者;排除心电图检查Q-T间期延长者;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;糖尿病肾病发生肾衰者;增生型DR患者;合并青光眼、明显影响眼底检查的白内障、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经疾病等其他眼病患者;妊娠、哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为，A组16位患者加用普罗布考，B组16位患者接受阿托伐他汀治疗，C组16位患者在观察的3月内未用降脂药。
　　所有患者均行视力、检眼镜、眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)及光相干断层扫描(OCT)检查，抽血、留尿作相关血液及尿液检查。视力检查采用国际标准视力表进行，眼底检查采用德国HEINE检眼镜进行，眼底照相及FFA检查采用福达光电设备有限公司生产的眼底荧光血管造影仪进行、OCT采用蔡司公司生产的Cirrus HD-OCT。血液检查时，患者空腹12小时，次日清晨抽取静脉血送检。用罗氏公司生产的H7600全自动生化分析仪检测空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。尿液检查时，留取患者空腹12小时后清晨中断尿，尿标本以离心半径15cm，3000r/min离心15min后，取上清液-20℃冰箱冻存。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定8-OHdG含量，按说明书操作，检测值用相应尿Cr予以纠正。
　　取得所有患者的知情同意后，给予患者饮食、运动指导的同时进行口服降糖药和(或)胰岛素强化治疗。A组在控制血糖、血压基础上予普罗布考0.5g(山东齐鲁制约有限公司，国药准字：H)，2次/天;B组在控制血糖、血压基础上予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字：Hmg，1次/天，C组严格控制血糖、血压但未加降血脂药物，治疗3个月后加用普罗布考治疗。治疗前，对局限性黄斑水肿者行局灶性激光光凝，对弥漫性黄斑水肿者行黄斑区格栅样光凝治疗。治疗后1、3个月采用治疗前相同的设备与方法行相关检查，以治疗后3个月为疗效判定时间点，观察患者治疗前后黄斑部硬性渗出、黄斑水肿、视力、血糖、血脂及8-OHdG的变化情况。
　　视力疗效判定标准与前期研究一致[5]：视力提高&4行或提高到&1.0为显效，视力提高&2行为有效，视力增减&1行为不变，视力降低&2行为恶化。视力不及0.1者，每进步0.02计为1行。视力预后总有效率=显效率+有效率。硬性渗出判定标准参照文献[3]：通过眼底照相确定黄斑部硬性渗出分级，观察距黄斑中心凹一个视盘直径内的硬性渗出程度：0级：无硬性渗出，1级：可疑硬性渗出，2级：有明确硬性渗出，但少于标准图3，3级：硬性渗出多于或等于标准图3但少于标准图5，4级：多于或等于标准图5但少于标准图4，5级：多于或等于标准图4。
　　采用SPSS 11.5软件行统计学分析，所有数据均以均数&标准差(x&s)表示。计量资料采用配对t或Dunnett-t检验，单向有序列联表资料采用Wilcoxon秩和检验。P&0.05为差异有统计学意义。 结 果 治疗后3个月，A、B、C三组空腹血糖分别为(6.2&1.7)、(6.4&1.9)、(6.3&1.8)mmol/L，三组间差异无统计学意义;糖化血红蛋白分别为(6.1&1.1)%、(6.2&0.9)%，(6.1&0.8)%，三组间差异无统计学意义。治疗3月时，A、B组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)降低，差异有统计学意义(P&0.05)，C组患者未见降低，差异无统计学意义(P&0.05);三组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)较治疗前无明显变化，差异无统计学意义(P&0.05)。治疗过程中，三组患者均未发生心、肾功能及血液系统损害。 硬性渗出：所有患者治疗前均为4-5级，A组5人改善2级，8人改善1级，3人不变，恶化0人;B组4人改善2级，8人改善1级，4人不变，恶化0人;C组0人改善2级，5人改善1级，7人不变，4人恶化。A、B两组相比，差异无统计学意义(Z=-0.493，P&0.05)，A、C两组相比，差异有统计学意义(Z=-3.282，P&0.01)，B、C两组相比，差异有统计学意义(Z=-2.957，P&0.01)。
　　视力情况：A组：显效0人，有效9人，不变6人，恶化1人，总有效率为56.25%;B组显效0人，有效8人，不变7人，恶化1人，总有效率为50%;C组显效0人，有效6人，不变8人，恶化2人，总有效率为37.5%。A、B两组总有效率比较，差异无统计学意义(Z=-0.319，P&0.05)，A、C两组总有效率比较，差异无统计学意义(Z=-1.087，P&0.05)。
　　部分A、B组患者治疗一月时，黄斑水肿便有明显改善(图1)。
　　图1 治疗一月时黄斑水肿明显改善
治疗后三个月，A、B、C组黄斑水肿消退人数分别为12人、11人及8人，其余患者均有改善，未发现恶化者;治疗前，三组中心凹厚度差异无统计学意义，治疗3月后三组中心凹厚度均有降低，A、B两组更为明显，中心凹厚度A、B两组差异无统计学意义，A、C及B、C间差异有统计学意义(t=4.929，P=0.000;t=4.669，P=0.000)(图2)。
　　图2 A、B、C 三组治疗前后黄斑中心子区厚度( x &s &m)
　　*与治疗前比较(配对t 检验)，P&0.01，☆与同期A 组相比(Dunnett-t 检验)P&0.05
&&&&&&& 治疗后1个月及3个月，A、B两组8-OHdG含量逐渐降低，C组无降低。治疗后1个月，A、B两组8-OHdG差异无统计学意义;治疗后3个月，A组8-OHdG较B组降低，差异有统计学意义(t =2.947，P&0.05)(图3)。
&图3 A、B、C三组治疗前后8OHdG值(ng/mgCr)* 与治疗前相比(配对t检验)P&0.05，☆与同期A组相比(Dunnett-t检验)P&0.05
　　血脂代谢异常是引起DR病理损害的原因之一[9]。本研究采用普罗布考及阿托伐他汀两种降脂药对高血脂非增生型DR 患者进行治疗，结果显示两种药物均能有效降低其血脂水平。有研究报道，TG 与DR 严重程度呈正相关，LDLC 异常与糖尿病黄斑水肿有关，高血脂是导致糖尿病黄斑病变硬性渗出程度加重的危险因素[10,11]。而应用阿托伐他汀治疗合并血脂异常的糖尿病患者，有利于减轻糖尿病黄斑病变患者的硬性渗出及降低其荧光渗漏程度，对糖尿病黄斑水肿具有较好的辅助治疗效果[12]。本研究在应用普罗布考和阿托伐他汀对患者进行降脂治疗的同时，对黄斑部进行激光光凝治疗，结果显示两组患者黄斑水肿均有改善，与文献报道结果一致[3]，提示普罗布考与阿托伐他汀一样，也具有减轻黄斑水肿的作用。三组血糖控制水平一致，经治疗后C 组中心凹厚度大于A、B 两组，进一步证实了降脂治疗有利于减轻黄斑水肿。尽管C 组3 月内未用降脂药，但与A、B 两组一样进行了饮食控制，并进行了严格的降低血糖、血压治疗，且3 月期限一到便给予了普罗布考降血脂治疗，避免了高血脂对患者造成的进一步影响。
　　高血脂是导致糖尿病人视网膜硬性渗出增加的危险因素[13]，视网膜毛细血管通透性增加导致不溶性血浆脂蛋白渗出增加。DME及相关硬性渗出主要由基础血管疾病引起，渗出是由微血管瘤及毛细血管通透性增加及血脂水平增高所致，视网膜循环受损及高脂血症均可阻碍硬性渗出物的重吸收，故血脂降低有利于减少脂质渗出及有利于渗出物的清除。本研究中三组患者均行激光光凝，且硬性渗出均有改善，A、B两组患者黄斑部硬性渗出改善情况均好于C组，提示两种降脂药物对于高血脂DME患者均具有改善黄斑部硬性渗出及效果，支持了降脂治疗有助于减少DR患者硬性渗出的形成这一观点[2]。
　　氧化应激是DR 发病的中心环节，抗氧化应激治疗研究可能为DR 防治带来新的突破[14]。8-OHdG 是羟自由基在DNA 碱基的C-4、C-5 或C-8 位置上与脱氧鸟嘌呤核苷酸残基结合并进一步氧化生成，可以作为反映自由基水平或者氧化应激反应的标志物[15]。随着视网膜病变程度加重，DR 患者8-OHdG 含量增加[16]。本研究结果显示，治疗前三组8-OHdG 含量无明显差异;治疗后1个月及3 个月，A、B 两组8-OHdG 含量较治疗前呈逐渐降低趋势，C 组较治疗前无降低，说明普罗布考和阿托伐他汀在用药后1 个月时便产生了较好的抗氧化应激作用，且随用药时间延长，其抗氧化应激作用加强。我们还发现，治疗后1 个月A、B 两组8-OHdG 含量无明显差异，治疗后3个月，A 组8-OHdG 含量较B 组更低。表明用药后3 个月时，普罗布考较阿托伐他汀具有更强的抗氧化应激作用。
　　本研究结果表明，普罗布考及阿托伐他汀对于高血脂DME患者均具有降脂、改善患者视功能、减轻黄斑水肿及硬性渗出的作用，结果令人鼓舞。
　　普罗布考抗氧化作用在用药3月时强于阿托伐他汀，提示对于此类患者应用普罗布考可能会具有更好的临床治疗效果。但由于本研究样本量较小，有关其确切疗效还有待大样本、多中心随机双盲对照研究进一步验证。三组治疗后视力差异无统计学意义，采用ETDRS视力表结果是否会有不同，尚待进一步研究证实。
　　参考文献
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