动静脉畸形（迪厄拉富瓦病,Dieulafoy病,Dieulafoy病变,Dieulafoy胃黏膜糜烂,Dieulafoy血管畸形,动静脉型血管畸形,黏膜下动脉畸形,浅表性溃疡,曲张性动脉瘤,特殊位置的消化性溃疡,胃动脉瘤,胃黏膜下动脉硬化,胃黏膜下恒径动脉破裂出血）-病因·病理·检查·症状·治疗
<meta name="description" content="迪厄拉富瓦病又称Dieulafoy病变，是由黏膜下恒径动脉和浅表性黏膜糜烂构成，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一，可以发生在胃肠道的任何部位，以近端胃最多见。迪厄拉富瓦病的主要临床表现是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。
1病因及发病机制
迪厄拉富瓦病的发病机制尚不完全清楚，过去曾将迪厄拉富瓦病归为胃动脉瘤，认为出血是由于动脉瘤的扩张、破裂所致，但近来病理检查发现迪厄拉富瓦病的血管有内膜、中层和外膜，排除了动脉瘤的可能，也曾认为迪厄拉富瓦病是先天性动静脉畸形，但研究中未发现动静脉畸形的存在。正常情况下胃壁血供主要来自于胃短动脉，进入胃壁后分支逐渐变细，最终在胃黏膜形成毛细血管系统，但迪厄拉富瓦病患者胃短动脉分支进入胃黏膜肌层后保持恒定的直径，因而称为恒径动脉。一般认为恒径动脉是先天性发育异常，恒径动脉与黏膜之间有着特殊的关系，正常情况下黏膜下疏松组织使得动脉表面的黏膜自由移动，而迪厄拉富瓦病患者由于Wanken纤维束将动脉和黏膜固定，形成特定的黏膜易损区，Wanken纤维束与动脉和黏膜的关系可能为先天性所致。黏膜易损区在外界因素刺激下，发生黏膜损伤并引起黏膜下恒径动脉破裂；随着年龄增大，动脉管径扩张，黏膜萎缩，这种薄弱的环境更易受到损害。因此，迪厄拉富瓦病灶是由黏膜下恒径动脉和浅表性黏膜糜烂构成。多种因素可促使胃黏膜糜烂和恒径动脉破裂，如大量饮酒、吸烟、胆汁反流均可引起胃黏膜糜烂；胃蠕动时恒径动脉受压、拉长，蠕动时产生的切割力或机械性损伤亦可引起血管破裂。恒径动脉并不是突然腐蚀破裂，而是由于管壁逐渐变薄、扩张而致破裂，破裂前常有血栓形成。有些研究发现，迪厄拉富瓦病灶血管存在不同程度的动脉硬化，血管的硬化更易发生破裂，这种现象可以解释迪厄拉富瓦病的发病年龄偏大。
发病机制：
迪厄拉富瓦病的组织病理具有两个典型特征：病灶小，多呈2～5mm卵圆形浅表性糜烂，可深达黏膜肌层，在黏膜灶的中央可见直径1～3mm动脉突出于黏膜缺损的部位，表面可有血栓附着，病灶周围黏膜无炎症改变，由于病灶小，内镜检查时易于忽视；位置特殊，迪厄拉富瓦病灶常位于胃贲门部小弯侧，Zanten报道82%的病灶位于食管与胃连接的6cm内，81%的病灶位于胃小弯侧，亦有极少数病灶位于十二指肠、空肠和结、直肠。
迪厄拉富瓦病的病灶在显微镜下的病理特征是：
胃黏膜浅表性局灶性缺损伴有基底部纤维样坏死。
在缺损的基底部有较大的动脉，动脉壁增厚；黏膜肌层有扭曲、增生的动脉。
与黏膜肌层动脉伴随的静脉管径增粗。
高倍镜下可见破裂的动脉壁有轻度炎症反应，管腔内纤维血栓形成，动脉管壁黏膜下纤维沉着，胃黏膜肌层增厚，病灶周围黏膜无炎症反应。采用弹力纤维染色发现破裂动脉壁周围弹力纤维组织松解，动脉壁无瘤样扩张，亦无动脉炎的存在(图1)。Miko分析了24例迪厄拉富瓦病出血动脉与正常动脉的组织病理区别，发现迪厄拉富瓦病出血动脉有正常的组织结构，即由黏膜、肌层和外膜构成。黏膜下动脉管径正常，血管的增粗主要表现在黏膜肌层，动脉通过Wanken弹力纤维固定于黏膜，动脉裂口处有黏膜缺损，伴随的静脉亦有破裂。
迪厄拉富瓦病相对少见，西方发达国家占上消化道大出血病例的0.3%～6.8%，日本为1.1%～9.4%，Dieulafoy报道的7个病例平均年龄33.7岁，男女比1.3∶1，大致相等。近年田中收集日本93例，平均年龄53.9岁，男女比3.2∶1，男性多。美国Norton等报道1组89例，平均年龄72岁，提示高龄者多见。病死率1898年Dieulafoy报道的7例6例死亡，1964年Glodmen报道24例19例(79%)死亡。Zanten等报道年35例8例(23%)死亡，1999年Norton等报道89例中12例(13%)死亡。病死率在逐年下降，原因与内镜的普及和治疗的进步有关。
迪厄拉富瓦病的主要临床表现是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。
迪厄拉富瓦病的主要临床表现是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克。
大便潜血实验阳性。
血常规检查：
血红蛋白总量下降。
内镜检查：
迪厄拉富瓦病在内镜下的表现不一，主要特征为贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血；胃黏膜浅表性凹陷，缺损中间有血管行走，表面有血凝块附着；偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面，且有搏动性出血。
选择性血管造影：
对迪厄拉富瓦病的确诊率为20%～30%。迪厄拉富瓦病的血管造影特征为：造影剂经胃左动脉进入胃近端，迅速从黏膜点状糜烂区进入胃腔，动脉形态正常，没有动脉瘤的形成或动静脉分流的存在。但是，选择性腹腔动脉造影必须在有活动性出血时才能成功地表示出血的部位，若出血停止，可考虑将导管留置在血管内24小时，一旦有出血即行造影可望获得诊断。一般认为，迪厄拉富瓦病患者经多次内镜检查仍阴性，可采用选择性腹腔动脉造影，以明确诊断。
核素检查：
采用99mTc-红细胞示踪技术有助于发现出血点。
由于迪厄拉富瓦病的临床表现缺乏特异性，内镜、选择性血管造影、核素示踪等检查方法有助于迪厄拉富瓦病的术前诊断，并为手术治疗提供重要的依据，部分患者在剖腹探查和尸检病理检查时方能获得诊断。
术中诊断：迪厄拉富瓦病多数是在急诊手术探查时确诊，术中探查胃体表形态正常，未发现消化道溃疡病灶或门静脉高压性食管静脉曲张等出血病因时，应考虑胃黏膜病变所致出血，沿胃大弯侧切开胃壁。吸出胃腔内大量积血和血凝块，仔细检查胃黏膜有无出血性病灶，若未发现胃黏膜明显病变如血管瘤等，应注意检查贲门区胃黏膜。一般情况下，迪厄拉富瓦病患者胃黏膜正常，黏膜表面无静脉曲张，仅在胃贲门区小弯侧可见活跃的出血点，仔细观察发现胃黏膜有针尖圆点样浅表性糜烂或黏膜缺损或红疹样隆起，表面有出汗样渗血或喷射样出血，病灶周围黏膜正常；若出血停止，黏膜表面可有血凝块附着，用吸收性明胶海绵擦除血凝块即可发现出血点；亦有的病灶表现为胃黏膜浅表性缺损的中央有小动脉突出于胃腔，且有活动性出血；探查一旦发现胃黏膜浅表性局限性病灶伴有活动性出血，即可考虑为迪厄拉富瓦病，只要充分认识迪厄拉富瓦病的特殊位置和病理特征，术中探查即可获得明确诊断。
在诊断迪厄拉富瓦病时应注意与Malloy-Weiss撕裂和出血性胃血管扩张鉴别。
迪厄拉富瓦病具有较高的病死率，死亡的主要原因是失血性休克和多器官功能衰竭。早期诊断并给予有效治疗至关重要。可选择内镜治疗、选择性胃左动脉栓塞和手术治疗。
内镜治疗：
多数迪厄拉富瓦病患者经内镜治疗可获得成功。文献报道内镜止血成功率达96%。内镜治疗的方法有注射疗法，热探头、微波、高频电凝、激光等热治疗和止血夹、圈套器等器械治疗。
注射治疗：是最简单的治疗方法。早在20世纪70年代就有人试用1%乙氧硬化醇内镜下注射。局部注射后黏膜组织水肿，增高出血灶周围压力，压迫血管，促使血管内血栓形成，注射肾上腺素还可使局部血管收缩，从而达到止血作用。注射方法：常规内镜检查，发现出血灶并充分暴露出血部位，经内镜活检孔道送入内镜注射针，同时将选用药物先灌注内镜注射针管内，距出血血管1～2 mm处，分3～5点注射，深度2～3mm，有效为新鲜血液变黑，然后用冰水冲洗血凝块，必要时补充注射。常用药物有：
无水乙醇：每点宜0.1～0.2ml，总量1～2ml。
硬化剂：5%鱼肝油酸酸钠或1%乙氧硬化醇，每点注0.2～0.5ml，总量2～4ml。
高张钠-肾上腺素液(HSE)：每点0.5ml，总量不超过10ml。
注射硬化剂和无水乙醇的不良反应有溃疡形成，注意掌握剂量和深度。
热探头凝固治疗：热探头凝固止血是将特制的热探头，经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使蛋白质凝固而止血，在内镜直视下，热探头对准出血灶，注水冲洗病变表面的血凝块。然后将热探头轻压于出血灶，并行热凝固。病变组织颜色变苍白后，注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血，可反复几次，直到出血停止。止血后，观察数分钟，确定再无出血时，即可退出内镜。热探头凝固止血方法简单，疗效确实、安全，仪器价格远较激光器低廉。
微波凝固治疗：内镜微波凝固治疗是集中微波能量于一小的区域，使组织蛋白凝固而达到止血目的的一种治疗方法。一般使用输出波长12cm，频率2450 MHz，功率100w的微波。在内镜直视下，微波探头对准并轻压出血灶，行微波凝固。功率调整在40～50w(50～60mA)，凝固时间在10～20s，致病变组织颜色变苍白、出血停止即可。应用微波凝固止血后，组织修复多在2～4周内完成。内镜下微波凝固止血操作简便，设备造价低廉。
高频电凝治疗：利用高频电流在局部组织产生热效应，使蛋白质凝固，血管栓塞达到止血目的。电凝治疗对组织损伤少，只有在明确出血点时方能应用，大量出血影响电凝的止血效果。内镜检查发现出血病灶后，即连接高频电源，并在病人小腿部放电极板，试验确定通电正常。凝固电流强度通常选用2或3，时间1～2s。选用合适探头，在内镜直视下将电凝头按压在出血部位，接通凝固电流，可反复数次，直至组织发白出血停止。止血后，观察数分钟，确无再出血，可退出电凝头及内镜。电凝后电极与灼焦组织黏附在一起，若用力牵拉探头易带下焦痂组织，引起再出血。因而在去除电凝头时，必须先停止通电，以防止继发性出血。高频电凝止血操作简单，适用于喷射状出血、活动性渗血、有半球型血管显露及散在的出血点等各种出血情况。
激光治疗：利用激光照射组织表面被吸收后可转变为热能的原理，被照射局部组织吸收光能后即产生高温，使蛋白凝固，水分汽化，达到光凝止血目的。内镜检查找到出血病灶后，自活检孔道送入石英纤维电极，对准出血病灶，距离0.5～1.0cm，每次1～3s，重复照射，至出血灶黏膜发白或呈深棕色表示出血停止。内镜下激光照射止血效果可靠，凡是内镜能到达的胃肠道部位均可使用。但激光光凝治疗仪器价格昂贵，移动不便是其缺点。此外，激光止血治疗可引起一些严重的并发症，如胃肠道穿孔、出血及胃肠胀气等。造成胃肠穿孔的主要原因为选择功率过大，或1次照射时间过长。穿孔的发生率为1%。
注射联合热治疗：注射治疗合并使用上述热治疗的一种，可以提高止血效果，药物注入后暂时性止血，提高出血点的可见性，使得热治疗止血更为精确和有效。
止血夹治疗：止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数天后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。止血夹子主要适用于血管显露性病变出血，1次不成功，可重复数次，直至止血满意。
套扎治疗：该方法与其他内镜治疗方法比较操作相对容易，特别是食管胃结合部和上部胃体后壁的病变。直径1cm以内的病变可以套扎，病变可以吸进内镜顶端的透明帽，视野清晰，止血效果肯定。但是套扎器的安装花费时间。对于注射治疗后无效或复发出血者可以选择。术后结扎部位黏膜表面形成溃疡，不形成复发出血。
栓塞治疗：
选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗迪厄拉富瓦病报道较少。对于内镜治疗失败而又不能耐受外科手术者应作为特别有用的治疗手段。文献报道4例患者在行选择性腹腔动脉造影的同时进行胃左动脉栓塞，3例经治疗后出血停止，另1例治疗失败而做手术治疗。选用栓塞治疗必须具备3个条件：
插管超选择性进入胃左动脉。
血管造影明确病灶和出血点而无侧支血管。
生命体征平稳，有足够时间从容地进行栓塞治疗。
手术治疗：
过去认为手术是治疗迪厄拉富瓦病的首选方法。随着内镜治疗的进步，手术治疗已趋向先行内镜治疗，内镜治疗无效者则应果断外科手术。手术方法包括出血点电凝、缝扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。电凝和缝扎方法简单，但术后出血易复发，近来更主张行广泛性胃楔形切除术，因为恒径动脉在胃黏膜行程较长，切除后即可去除病因，避免出血复发，又可将切除标本进行病理检查获得最终诊断。手术时应仔细检查胃黏膜，明确迪厄拉富瓦病病灶的位置，当出血点或病灶不能明确时，禁忌进行盲目的Billroth-Ⅱ式胃大部切除，若进行这样的手术，术后一定会再出血，预后很差。
早发现、早期诊断并给予有效治疗至关重要。浅表溃疡病变是什么？_百度知道
浅表溃疡病变是什么？
浅表性溃疡病变是什么？前些天在你们哪里做的，
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若发生在罓懿假囤猹狄兼群剑欢内皮系统，就是粘膜层发生了溃疡。如胃肠、食道等腔肠器官。若发生在表皮系统，就是表皮层发生溃疡病变。
这是癌吗？是做病理的，
当然不是。是胃粘膜吗？
你是医生吗？是胃粘膜！做过活检的结果就是浅表性溃疡病变？是癌吗？
我是医生。医院小题大作了，当然不是。服用过什么药？
参苓白术颗粒，铝碳酸镁颗粒，兰索拉唑胶囊，病理活检溃疡病变，在溃疡基础上病变了！这不是癌吗？
溃疡病变与癌变根本上不同。溃疡细胞有癌变倾向，但绝大多数人都会治疗及时而痊愈。况且，病理定性是溃疡。若细胞癌变，直接就是那种定性，他早就建议你得及早手术了。中医调理一下即可。
我就怕这些专业术语！但愿不是就好，如果是那就是晚期癌症，不能做手术的，唉我该怎么办，！很无助，自杀的想法都有，我听说溃疡病变都是癌，做了病理的，我担心家人也蛮我，我该怎么办？我在农村，又没文化！真急人，
若是胃癌，各种症状早就有了。有吗
许多人都有溃疡，很常见，不难治愈
有啊！胃出血，脸色苍白，很瘦，我多半快死了！胃部灼热，左锁骨林巴肿大，吃东西贲门发响，可能是胃底贲门癌，我该怎么办，好想自杀！我怕癌后面的痛苦！，
先看看梁冬采访曾维范视频
他是晚期肝癌，好好了
怎么治的？用什么方法，？可我家人医生黑到一线，世态炎凉，这世道就这样，我死不要紧，可医生就这么不负责任，他认为我一定要死，我也没办法了！就自杀吧！反正也没有人心疼我！黑啊！江西德兴人民医院医生黑心，真希望全中国人都看到这信息，我很无助，也没力量，我希望我自杀后能让大家知道，癌症病人需要关怀，好吧！我就这样早死也好，少受折磨！...
生死由自己说了算？还是人家说了算？你是为自己而活？还是为一口气或者为别活？
多发性胃溃疡,浅表性胃炎建议在当地医生指导下采用胃炎三联疗法：最常用的三联疗法如下：洛赛克20毫克(1粒) 阿莫西林750毫克(3粒,每粒含250毫克) 甲硝唑400毫克(2片,每片含200毫克).(2)洛赛克20毫克 红霉素500毫克(4片,每片含125毫克) 甲硝唑400毫克.(3)洛赛克20毫克 阿莫西林750毫克 红霉素500毫克
不一定就是溃疡，病理结果浅表性溃疡病变！溃疡都病变了！不是癌吗？你是内科医生吗？这化验单是送南昌的，希望你回复我，谢谢！
溃疡良恶性的鉴别恶性溃疡特点为：1、溃疡形态不规则，一般较大2、底凹凸不平、苔污秽3、边缘呈结节状隆起4、周围皱襞终端5、胃壁僵硬、蠕动减弱。
病理都做出来了，就是用术语的，我不懂，浅表性溃疡病变！这是癌吗？溃疡病变，溃疡都病变了？想请问你下谢谢，
就是正常的胃粘膜由于长期的炎症反复不愈，由胃粘膜变成肠粘膜。不是癌症，但属于癌前病变，及易转变为癌症。1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。 2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。 3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。 8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 9.注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。 10.避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 11.补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果
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出门在外也不愁食管癌2胃窦表浅溃疡3十二指肠球部多发粘膜隆起性病变
时间:来源:健康咨询网 作者:www.jkzxw.net 点击:
问题详情：食管癌2胃窦表浅溃疡3十二指肠球部多发粘膜隆起性病变变形，粘膜发红，球部前壁后壁可见三个大小不等凹陷，周边粘膜充血水肿，低覆黄白苔结果属建议性内容，仅供参考，与立场无关，不能作为诊断
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一般采取的治疗方法，手术切除是首选的治疗方法,术后辅助放化疗及中药治疗.如果老人身体机能很弱并且属于中晚期直肠癌患者，难以耐受手术及放化疗治疗，也可单纯用中医药进行治疗，对改善症状，提高生存质量有肯定的效果。研究证实，经含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）处理后的癌细胞增殖能力明显降低，也就表明人参皂苷Rh2能够抑制癌细胞生长或直接杀伤癌细胞，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。因此，人参皂苷Rh2可以协同手术、放化疗杀灭癌细胞。G6
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鼻结核是一种鼻部结核菌感染疾病有原发性与继发性之分原发者可能是空气传播直接或间接接触造成继发者多由肺结核病灶或其他部位结核引起
临床表现1早期症状常很轻微可仅有鼻前部瘙痒烧灼感少量渗液病变发展分泌物增多可有涕中带血出现不同程度嗅觉障碍侵及鼻窦则有头昏头痛等鼻窦炎表现可有眼部不适流泪耳鸣耳溢等严重者可有消瘦发烧等全身症状2早期见鼻前庭湿疹或毛囊炎病变可有鼻前部皮肤及粘膜粉红色小结节常可见鼻腔内有痂皮其下粘膜浅表溃疡边缘不整溃疡处有苍白色肉芽组织增生触之易出血严重者见溃疡深有坏死中隔穿孔
检查检查肺及其他部位找出病灶可做结核菌素试验鼻分泌物培养等活检可确诊需与鼻前庭湿疹鼻腔单纯溃疡梅毒肿瘤硬结病等鉴别
治疗加强营养全身应用抗结核药物可同时使用链霉素对氨基水杨酸异烟肋局部也可用抗结核药物滴鼻溃疡出血部位可用腐蚀剂或电灼处理局限性肉芽肿可行简单刮除术并用抗结核药物等局部涂敷耳鼻喉科很少见多为继发性好发于鼻中隔前段亦可侵及鼻前庭皮肤鼻腔底及下鼻甲前段病变多表现为局部浅表溃疡上有痂皮覆盖痂皮下为苍白肉芽严重者病变向深层发展破坏软骨可致鼻中隔穿孔鼻翼塌陷1早期症状常很轻微可仅有鼻前部瘙痒烧灼感少量渗液病变发展分泌物增多可有涕中带血出现不同程度鼻塞鼻出血嗅觉障碍侵及鼻窦则有头昏头痛等鼻窦炎表现可有眼部不适流泪耳鸣耳溢等严重者可有消瘦发烧等全身症状
2早期见鼻前庭湿疹或毛囊炎病变可有鼻前部皮肤及粘膜粉红色小结节常可见鼻腔内有痂皮其下粘膜浅表溃疡边缘不整溃疡处有苍白色肉芽组织增生触之易出血严重者见溃疡深有坏死中隔穿孔结核杆菌感染局部浅表溃疡上有痂皮覆盖痂皮下为苍白肉芽严重者病变向深层发展破坏软骨可致鼻中隔穿孔鼻翼塌陷根据局部检查所见特别是身体其他部位尤其是肺部有结核病灶时应考虑到有结核感染的可能分泌物抗酸染色检验细菌培养或病理检查有助诊断此外应与鼻部麻风鼻部寻常性狼疮鼻硬结病等相鉴别[1]加强营养全身应用抗结核药物可同时使用链霉素对氨基水杨酸异烟肋局部也可用抗结核药物滴鼻溃疡出血部位可用腐蚀剂或电灼处理局限性肉芽肿可行简单刮除术并用抗结核药物等局部涂敷1耳鼻咽喉结核的预防非常重要首先不要和患有传染性肺结核的患者接触周围有传染性肺结核患者时要戴口罩
2不要用手挖鼻孔以免将结核杆菌带入
3不要使用结核病患者的餐具以免把结核杆菌吞入如发现自己某个部位有结核应及时治疗以免传至其他部位
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药物性胃病(GastropathyofDrugs)是药物引起胃的不良反应约占药物性副作用的1/3许多口服药物可引起胃部不适但有时虽非口服给药亦可引起恶心呕吐食欲减退等胃部不适药物性胃病的临床表现因用药种类剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同但主为胃部受刺激胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状重者发生胃溃疡与出血相关疾病急性腐蚀性胃炎 急性单纯性胃炎 急性胃炎 上消化道出血 胃损伤 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃病 药物性胃病 萎缩性胃炎 急性化脓性胃炎 急性糜烂性胃炎 十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎 小儿急性胃炎所属科室内科
消化内科相关检查纤维胃镜检查
用药过程中出现胃部症状的病因
药物性胃病的发病机理主要为1.药物干扰胃粘膜上皮细胞合成粘蛋白影响胃粘液的质和量;抑制粘膜前列腺素合成抑制粘膜上皮细胞正常增生更新及肉芽组织形成使胃粘膜屏障遭受破坏更新及肉芽组织形成使胃粘膜屏障遭受破坏修复障碍而致胃粘膜糜烂形成溃疡
2.影响胃粘膜腺体正常分泌刺激胃酸胃蛋白酶分泌有些药物使血小板减少抑制血小板聚集降低凝血酶原而致上消化道出血
3.有些药物对胃粘膜有刺激腐蚀作用如氯化钾及铁盐等有些药物影响胃肠运动功能及胃粘膜的血液和淋巴循环等而损伤胃肠正常功能用药过程中出现胃部症状的检查诊断
诊断主要条件为在用药过程中出现胃部症状并能排除其他原因引起纤维胃镜检查可见胃粘膜广泛充血多处糜烂出血点浅表溃疡有时见到胃内有活动性渗血表现病变多位于胃体少数累及食管下段及十二指肠病变部位组织活检常有炎症细胞浸润粘膜浅表坏死出血等
药物性胃病的临床表现因用药种类剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同但主为胃部受刺激胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状重者发生胃溃疡与出血
1.解热镇痛药如阿司匹林消炎痛炎痛喜康保泰松布洛芬等易引起上腹疼痛不适重者上消化道出血胃镜检查常有胃粘膜炎症糜烂及溃疡出血上消化道出血多见于成人偶见于婴幼儿
2.抗生素类许多口服抗菌药如四环素类红霉素甲硝唑呋喃类等口服易引起恶心呕吐腹痛食欲下降加重消化性溃疡甚至出血;Bralow等报告口服青霉素后除产生一般胃肠症状外尚可发生急性腹痛及胃肠出血静脉注射红霉素二性霉素丝裂霉素等亦可出现胃肠症状偶有发生消化道出血者多粘菌素对胃粘膜上皮细胞毒性较大可造成胃粘膜局部缺血促进组织胺释放形成胃炎胃粘膜损伤
3.抗肿瘤药物如氨甲喋呤6-疏基嘌呤5-氟脲嘧啶类等刺激胃肠粘膜产生弥漫炎症粘膜肿胀糜烂或形成溃疡等出现恶心呕吐纳差症状形成胃炎或胃溃疡
4.肾上腺皮质激素类包括ACTH各种糖皮质激素均可诱发胃肠形成溃疡或使溃疡复发恶化Boland报道以强的松治疗类风湿性关节炎消化性溃疡发生率达37%肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡又称类固醇溃疡(SteroidUlcer)临床症状与一般消化性溃疡略有不同疼痛无明显规律性常为隐袭发生待病变已很严重甚至出血穿孔才被发现此因皮鞋质激素使疼痛感受阈增高炎症反应降低之故因之在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应特别是原有溃疡者更应慎重皮质激素类药物应避免与水杨酸盐解热镇痛药及抗药物并用用药期间不宜饮酒应给予高蛋白高维生素及溃疡病膳食必要时可并用制酸抗溃疡病药物
5.其他药物交感神经阻滞剂如降压灵胍乙淀等可促进胃酸分泌增加胃肠蠕动而易发生胃溃疡酚妥拉明酚拉唑啉等具有组织胺样作用可加剧胃溃疡症状组织胺类药物刺激胃酸胃蛋白酶分泌经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重口服降糖药如甲磺丁脲注射胰岛素均可使胃液分泌增加胃酸增高而易生溃疡病培他定(抗眩定)系H1-受体激动剂有刺激胃酸分泌加重胃溃疡作用此外大剂量应用烟酸维生素B6可促进组织胺释放;咖啡因甲状腺素氨茶碱雌激素巯甲丙脯酸等均有造成胃部症状促进胃溃疡形成及发生出血的可能
纤维胃镜检查可见胃粘膜广泛充血多处糜烂出血点浅表溃疡有时见到胃内有活动性渗血表现
组织活检常有炎症细胞浸润粘膜浅表坏死出血等易发生胃溃疡或胃炎消化道出血等用药过程中出现胃部症状易混淆的症状
诊断主要条件为在用药过程中出现胃部症状并能排除其他原因引起纤维胃镜检查可见胃粘膜广泛充血多处糜烂出血点浅表溃疡有时见到胃内有活动性渗血表现病变多位于胃体少数累及食管下段及十二指肠病变部位组织活检常有炎症细胞浸润粘膜浅表坏死出血等
药物性胃病的临床表现因用药种类剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同但主为胃部受刺激胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状重者发生胃溃疡与出血
1.解热镇痛药如阿司匹林消炎痛炎痛喜康保泰松布洛芬等易引起上腹疼痛不适重者上消化道出血胃镜检查常有胃粘膜炎症糜烂及溃疡出血上消化道出血多见于成人偶见于婴幼儿
2.抗生素类许多口服抗菌药如四环素类红霉素甲硝唑呋喃类等口服易引起恶心呕吐腹痛食欲下降加重消化性溃疡甚至出血;Bralow等报告口服青霉素后除产生一般胃肠症状外尚可发生急性腹痛及胃肠出血静脉注射红霉素二性霉素丝裂霉素等亦可出现胃肠症状偶有发生消化道出血者多粘菌素对胃粘膜上皮细胞毒性较大可造成胃粘膜局部缺血促进组织胺释放形成胃炎胃粘膜损伤
3.抗肿瘤药物如氨甲喋呤6-疏基嘌呤5-氟脲嘧啶类等刺激胃肠粘膜产生弥漫炎症粘膜肿胀糜烂或形成溃疡等出现恶心呕吐纳差症状形成胃炎或胃溃疡
4.肾上腺皮质激素类包括ACTH各种糖皮质激素均可诱发胃肠形成溃疡或使溃疡复发恶化Boland报道以强的松治疗类风湿性关节炎消化性溃疡发生率达37%肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡又称类固醇溃疡(SteroidUlcer)临床症状与一般消化性溃疡略有不同疼痛无明显规律性常为隐袭发生待病变已很严重甚至出血穿孔才被发现此因皮鞋质激素使疼痛感受阈增高炎症反应降低之故因之在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应特别是原有溃疡者更应慎重皮质激素类药物应避免与水杨酸盐解热镇痛药及抗药物并用用药期间不宜饮酒应给予高蛋白高维生素及溃疡病膳食必要时可并用制酸抗溃疡病药物
5.其他药物交感神经阻滞剂如降压灵胍乙淀等可促进胃酸分泌增加胃肠蠕动而易发生胃溃疡酚妥拉明酚拉唑啉等具有组织胺样作用可加剧胃溃疡症状组织胺类药物刺激胃酸胃蛋白酶分泌经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重口服降糖药如甲磺丁脲注射胰岛素均可使胃液分泌增加胃酸增高而易生溃疡病培他定(抗眩定)系H1-受体激动剂有刺激胃酸分泌加重胃溃疡作用此外大剂量应用烟酸维生素B6可促进组织胺释放;咖啡因甲状腺素氨茶碱雌激素巯甲丙脯酸等均有造成胃部症状促进胃溃疡形成及发生出血的可能
纤维胃镜检查可见胃粘膜广泛充血多处糜烂出血点浅表溃疡有时见到胃内有活动性渗血表现
组织活检常有炎症细胞浸润粘膜浅表坏死出血等易发生胃溃疡或胃炎消化道出血等用药过程中出现胃部症状的预防
1.用药前了解患者有无溃疡病及其他胃病史有无肝病
2.用药应有明确指征对胃有刺激的药物应慎重
3.应用肾上腺皮质激素解热镇痛药抗生素类药用药过程中应密切观察胃部症状
4.有些药选择安全剂型如服钾宜用水剂长期服阿司匹林应用肠溶剂
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