喷门癌 _百度百科
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喷门癌benmenai在我国食管癌高发区的发病率也很高，它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
（一）大体分型
1.进展期分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。
①隆起型：为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；
②局限型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；
③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；
④浸润型：肿瘤在壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。
贲门腺癌的组织学类型主要有二类：与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。
2.早期 早期大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确，镜下分化常较差；②隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数；③隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。
（二）贲门癌的组织发生
过去胃癌的组织发生学中，胃溃疡、（腺瘤）及慢性萎缩性胃炎皆郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小。特别是在贲门部这三种情况比胃的其他部分更少发生。所以显然与贲门癌的组织发生关系不大。
目前比较被承认的观点是贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞，因有多方向分化的潜能，可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。多数贲门癌的光镜、电镜和组化研究发现是混合型，不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。是该观点的有力支持，当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型化生多数具有不典型增生的性质。
贲门癌的临床病理发期，1987年UICC修改后的胃癌TNM分期法。【初期症状】
郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供初期症状出现的情况有两种。如果由下部食道发生，则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄,因此，容易出现和食道癌很类似的症状；如果发生于胃体部，或胃头部侧，则初期时大致上没有自觉症状，因此，也很难诊断。食物通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微的心窝痛。以上症状，在吞咽时会感觉到，而吞较硬的食物时，觉得好像“咚”一声直接掉里胃里，尤其是饮用热或冷的液体时更敏感，其中最初的一口的感觉最明显。如果罹患癌症，那么上述症状一旦出现，就一直存在。至于症状相似的非癌症患者，这些症状就会忽隐忽现，而无经常性，症状的轻重也不相同。
贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由腹部外科医师手术，术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。
【贲门癌的早期症状】
郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供1、胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
2、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽。
3、吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。
4、胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作。
5心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。
以上贲门癌早期症状一般都要持续3个月以上。到了经常、持续性发生时就已经是贲门癌中晚期症状了，这时的治疗难度就已经加大许多了。
【贲门癌的中期症状】
郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供贲门癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
中期贲门癌的常见症状，有中度恶病质，、、全身衰蝎，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。
【恶化时期的症状】
中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。 如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物（肛门指诊），都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下：
1、咽下障碍(喝水时也会)。
2、上腹部有沉重感。
3、胃部会痛。
4、恶心、呕吐。
5、人逐渐消瘦。
移与扩散】　1.直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。
2.淋巴道转移 如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。有作者提出贲门的3条淋巴引流系统：①升干，沿食管壁上行至纵隔；②右干，从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁；③左干，向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。又可分大弯支、后胃支及膈支。各系统沿线皆有淋巴结。属第一站的是贲门旁（左、右）、下段食管旁及胃小弯淋巴结，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及网膜淋巴结。远处者有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门区、纵隔及锁上淋巴结。
3.血运转移 ①经过门静脉入肝，通过下腔静脉入体循环；②经器官间静脉径路直接入体循环。前者是最常见转移通路。
4.种植 癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、等处，可伴发血性腹水。贲门癌的X线表现　贲门区处于与胃体连接部的内后方，因有肋骨为其遮蔽，故无从作压近法检查；再则胃底粘膜皱襞走行纵横交错，其排列缺乏规律性，又因该区一般见不到蠕动，难以象其他部位那样可凭观察动态变化来判定局部胃壁有否僵硬表现。上术数点不利因素给X线检查带来一定困难，故需充分应用气钡双对比法。除取直立位外，作其他不同体们、不同角度观察并摄取多轴噗片甚为重要。贲门癌形成软组织块影后，在胃泡气体的衬托下，大都显示出境界较锐利而不规则的轮廓。如再预涂上一层薄钡，则可色画出癌肿表面粘膜遭受破坏之细节或溃疡龛影，这种龛影一般较浅小。细致观察贲门开放与收缩情况，密切注意钡剂通过食管-胃环，即所谓“喇叭口”的变化，对发现病变尤为重要。“喇叭口”出现缺损及发生异常转向，钡剂通过出现分流现象，或失去正常喷射而呈滴流状，都提示有占位病变存在之可能。若贲门上方有肿块，钡剂将被推移向内下方流注；贲门下方出现肿块，则钡剂折角而流，可构成“7”字征，如肿块位于贲门口而偏后壁，则会发生分流征象或似水流之冲击礁石出现溅泼现象。癌肿累及胃体和胃体上部，则可导致胃穹窿变形或缩小以及贲门下区的局部胃壁变僵。借助手法向上推挤胃体下部，每可观察到在该区出现软硬边缘的截然分界而形成之切迹样改变。贲门癌如向上蔓延而累及下端食管，可使后者发生浸润性环状狭窄，此亦是确立诊断的依据之一。贲门癌诊断在临床上主要有X线钡餐造影检查，内腔镜检查，B超检查，CT检查等几种常用的诊断方法，其中X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。
一. X线钡餐造影检查：X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。
二.内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。
三、B超检查：贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。
四、CT检查：贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。
五、细胞学检查 ：细胞学检查又称拉网细胞学检查；贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。
贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛（贲门失弛缓症）、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。
下段常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。一.手术治疗
（一）贲门癌的手术适应证
迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：
①经X线、细胞学及内镜确诊；
②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；
③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。
由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。
（二）贲门癌的手术途径及方法
医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。
在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。
对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。
常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉，离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位（包括下肺韧带内）淋巴结。纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管，离断肝胃韧带，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制胃管，如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不&5cm。将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。吻合前为防止胃口粘膜过长，外翻覆盖肌层边影响吻合操作，可先环状切开胃管口部肌层，此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作粘膜下层止血，齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜，此时胃管口的粘膜正好与肌层相平，吻合时视野十分清晰，有助于严密对合。
肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。
如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生。
贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效，发现两者之存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存，而对无脾门淋巴结转移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高，复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中，有10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡，1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。术后死亡2例，有2例存活5年以上（1例6年，另1例8年）。作者同意一些人的观点，贲门癌由于就诊时多数已属晚期，早已存在淋巴结转移，根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时，根治手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方针。
（三）贲门癌的外科治疗近远期疗效
贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。
影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移，肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质（根治或姑息）。贲门癌的国际TNM分期，由于综合了前两个可变因素，同样是预测病人转归的有效指标。
（四）残胃贲门癌
远侧胃部分切除术后残胃囊发生癌的报告日益增多。其发生率为0.55%～8.9%，其中发生在贲门部的占全部的16.4%～58.5%，残胃贲门癌在贲门癌中的发生率为1.5%～2.7%。
四、中医药治疗
贲门癌中医中药治疗配合贲门癌手术治疗有着很好的疗效。由于贲门癌对几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上广泛应用。
1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。
中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱，还能增强抵抗力。使化疗后毒副反应降低。还可以防止肿瘤的复发和转移，起到了治疗肿瘤的目的。
1．痰郁互结型：表现以进食梗阻、呕吐痰涎、舌质胖、苔腻为主；
2．瘀血内阻型：表现以进食不利吞咽疼痛，呕血、黑便、口干、心下痞，舌质紫暗，脉弦或涩；
3．正气虚损型：以贫血、乏力、心悸、出汗、纳少等为主要表现。
正确的选择治疗方法也很重要，目前临床上无论采用哪种方法多建议结合中药治疗，中药治疗疗效好，安全无毒副作用，延长患者生存时间。现在贲门癌患者大多是老年病，以前贲门癌患者主要是倾向于中老年人，所以注意老年人的贲门癌饮食状况，就能延长老年人的生存期。
喷门癌存活率
和胃癌相比，贲门癌尤其独特之处，贲门位置特殊，它作为胃的入口，所发生的癌症有与相似的临床症状，但它又和其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性。应将其作为一种独立的疾病看待。贲门癌多在晚期发现，此时对于本就恶性程度较高的贲门癌来说，其治疗更加困难。晚期贲门癌患者还能活多久？目前已越来越受到关注，晚期贲门癌患者还能活多久也就是指的晚期贲门癌患者生存期长短问题，晚期贲门癌患者生存期的长短主要取决于贲门癌晚期患者身体素质的好坏及选择的治疗方法是否得当，临床指出：规范合理有效的治疗方法在提高晚期贲门癌患者生活质量，延长生存期方面具有很重要的临床意义。
贲门癌患者术后饮食应该注意的几个方面：
手术出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。
喷门癌 - 易患贲门癌的高危人群
1、有其它消化系统症状。
2、有食管癌、胃癌的家族史。
3、既往胃镜检查时发现食管粘膜上皮不典型增生、barrett食管或慢性反流性食管炎患者。
4、原因不明的食管或胃内出血，胃液或大便隐血试验阳性者。
5、喜饮白酒、抽烟、长期抽烟加饮酒，经常食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。
6、来自食管癌、贲门癌高发区，或长期生活在这些地区。
7、精神情绪抑郁、经常暴怒、高疑心理等癌症性格倾向者。从中医的汤药就可以看书，中医治疗自古就讲究食疗。因为，合理的膳食，是获得足够营养素的自然途径，而且合理的营养能够增强病人的体质。而中医的治疗原则就是从整体出发，扶正固本，辨证施治。[1]
对于贲门癌的食疗，应以中医理论为指导，结合现代营养学、药理学知识，选用具有防癌抗癌作用的药物和食物组成药膳，具有营养强身，扶正抗癌的特殊功效。中医食疗对贲门癌的防治具有其独特要求。　　首先就是平衡饮食，因为贲门癌病人消耗很大，所以必须保证有足够的营养。衡量病人的营养好坏，最简单的办法就是能否维持体重，而要使体重维持在正常水平，最好的办法就是要平衡膳食。要求病人进食高热量，高优质蛋白、富含维生素的食物，如鱼类、瘦肉、奶类、蘑菇、香菇等。此外还应多食新鲜蔬菜，而且应一半是绿叶蔬菜。　　其次则要补充维生素和微量元素。维生素A、C、E、K、叶酸等都有一定的辅助抗癌作用，维生素A主要存在于动物的肝脏和脂肪中，维生素E存在于谷类胚芽中，维生素C主要存在于新鲜蔬菜和水果中。无机盐，即矿物质，也具有很好的抗癌作用。贲门癌病人应该多吃含微量元素多的食物，如人参、枸杞子、灵芝等。　　最后，还需根据症状选择食疗。贲门癌病人多有胃脘部饱胀、疼痛等食积不消的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、山楂汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛。贲门癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振、宜食开胃降逆的清淡食物，忌食重油肥腻。贲门癌术后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。贲门癌晚期，病人多处于全身衰竭状态，进食困难。应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或白人参泡水饮以增强各脏腑功能。
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食管癌的相关知识及手术
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我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家。食管癌也是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区发病率相差达60倍。我国主要高发区有：1.华北三省（河南、河北、山西）交界地区，2.四川北部，3.鄂豫皖交界的大别山区，4.闽南和广东北部，5.苏北地区，6.新疆哈萨克族聚集地区。其中河南林县和河北磁县发病率最高。&一 病因学& & 1. 亚硝酸胺病因 & 调差发现我国食管癌高发区的粮食和饮水中，亚硝酸盐、硝酸盐和二级胺含量增高，且和当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。& & 2. 真菌病因 &我国食管癌高发区的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。& & 3.微量元素和营养不平衡 & &人类有30-60%的肿瘤发生与营养因素密切相关，许多营养素既是人类生理所需的物质，同时又具有一系列防癌和抗癌的作用。& & 4.遗传因素& & 5.慢性感染 & 细菌、病毒、真菌等多种生物因素与人类恶性肿瘤有关。如人乳头状病毒。& & 6.不良饮食和生活习惯& & 7.精神因素和免疫因素&二&症状学&1、早期症状 提高食管癌的治疗效果，关键措施在于早期诊断和治疗。但多少患者无足够的自觉症状。对于不做胃镜普查的患者，早期症状是发现早期食管癌的唯一的线索。早期症状包括：轻度吞咽哽咽感 &胸骨后疼痛不适感 &食管内异物感 & 食物下行缓慢并有停滞感 &咽喉部干燥紧缩感 & 胸骨后闷胀感 &剑突下或上腹部疼痛 &饮食习惯改变 &&请记住如果出现上述症状请及时就诊，勿对号入座。&<font color="#、中晚期症状& 肿瘤超过周径的2/3以上，可引起一系列的临床症状。进行性吞咽困难吞咽疼痛咽痛、胸背痛及上腹痛吐粘液嗳气烧心反酸体重下降性情改变其他&3、终末期症状和并发症呕吐，梗阻引起误吸反流经口鼻进入呼吸道上消化道出血恶病质，严重营养不良，病人骨瘦如柴肿瘤压迫和浸润引起的症状 ，侵及气管呼吸困难，侵及主动脉大出血，侵及喉返神经声音嘶哑肿瘤转移引起的症状。并发症 &食管气管瘘 &肺部并发症 & 纵膈和心包脓肿&三 &诊断& & & &&食管癌诊断相对简单，钡餐造影，胃镜检查大部分能够诊断。胃镜咬检病理能确诊。新的一些检查方法如食管超声检查可以观察肿瘤的深度，淋巴结的情况。PET可以检查有无全身其他部位的转移。手术前一般要做胸腹部CT，明确肿瘤的外侵情况，与周围组织的关系，淋巴结转移情况决定手术方式。& &四 &治疗&手术治疗&手术前不仅注意食管癌本身，且对患者的全身情况要有足够了解，查出可能影响整个病程的的各种潜在因素。包括心肺、肝肾、内分泌、血液、免疫系统功能及营养和心理状态。&高龄已不是手术的绝对禁忌，但随着年龄的增高，手术死亡率也显著增加。肺功能要全面评价。充分重视心血管疾病。患者的手术死亡率较非患者增高。病人术后愈合能力较差，蛋白合成障碍。因此手术前充分评估和检查是非常必要的。& & & &&食管癌外科切除是主要的治疗方法，其次是放化疗，中医中药。新的治疗方法有生物治疗等。由于手术具有根治性和无生物抵抗性的优点，所以是食管癌的主要治疗方法。随着手术经验的积累及相关学科的发展，适应症逐渐扩大，手术切除率逐渐提高，术后死亡率明显降低。&食管癌外科手术方法很多，根据切口的位置有经左胸一切口食管癌切除，经右胸经腹二切口食管癌切除，经颈右胸腹三切口食管癌切除，经左胸经颈二切口食管癌切除。根据用何种器官重建消化道分为胃代食管，结肠代食管，空肠代食管，其中以胃代食管最多。&下面我们主要介绍胃代食管的几种手术方式。&<font color="#.经左胸食管癌切除胸内食管胃吻合术&这是中国采用的最多的术式。笔者习惯左胸后外则第5肋间进胸，不切除肋骨。有时要切断后肋，以便撑开切口。先游离食管，将肿瘤充分游离后切开膈肌游离胃。因为要用胃代替切除的食管进行吻合，胃游离要充分，这个过程要切断供应胃的一些血管，如胃左血管，胃短血管。因为供应胃的血管丰富，只要很好保留胃网膜右血管就能保证胃的血供，不必担心将来胃坏死的可能，大部分还保留胃右血管。当然术后胃壁坏死是非常严重的并发症，大部分是这只血管的损伤造成的。游离胃时应清除胃周围的淋巴结。然后从贲门部切断食管胃连接部。将食管断端用橡胶套套住防止污染胸腔。再次充分游离肿瘤至肿瘤上至少5cm。大部分需要主动脉弓（人体内最大的动脉经心脏向上为升主动脉，然后向下延续成降主动脉，拐弯的部分称动脉弓）上吻合。弓下的肿瘤过弓后一般能保证切缘无肿瘤，弓上肿瘤要示具体位置做胸内吻合，还是做颈部吻合。现在吻合方法基本都是器械吻合，很少用到手工的方法。并且国产的吻合器可与进口相媲美。自从大规模应用吻合器后，吻合口瘘的发生率明显减少。吻合前要彻底清扫淋巴结，并结扎胸导管。吻合成功后缝合膈肌。放置胸腔闭式引流管关胸手术完成。&如果肿瘤位置高无法完成胸内吻合，翻身取平卧位开颈部行食管胃颈部吻合，为经左胸颈部二切口手术。&<font color="#.经右胸经腹食管癌切除食管胃胸内吻合术&国外多采取这种术式。由于有肝脏的遮挡无法经右胸游离胃，故先经腹游离胃，方法同经胸，但经腹对清扫淋巴结更彻底。游离成功后即可翻身继续开胸游离食管。因为是用胃代食管，我科习惯切除部分胃小弯将胃做成管状，这样更符合食管的解剖特点。术后对肺的压迫减轻，进食顺利。经右胸游离食管因没有主动脉弓的阻挡会更顺利，而且有些食管癌淋巴结向右喉返神经周围转移，这种方法可清扫改区域的淋巴结。游离成功后将胃从食管裂孔（食管进入腹腔要通过膈肌，膈肌上的孔道叫食管裂孔）拉出。食管胃吻合。&如果肿瘤位置较高，不能行胸内吻合，先游离食管清扫淋巴结，然后翻身平卧游离胃，在切开颈部行食管胃颈部吻合，一般以左颈部为主。为三切口手术。&<font color="#.非开胸食管内翻拔脱术&适用于颈部食管癌病变。这种方法有很多争议，不符合肿瘤切除的原则，不能清除胸内的淋巴结，故很少应用这种方法。优点是创伤相对较小。即只开腹开颈，将食管内翻从颈部拔出，同时将胃拔到食管吻合。&<font color="#.结肠代食管手术&有些情况无法应用胃代食管，如胃做过大部切除手术，食管胃同时有肿瘤，就需要用其他器官代替食管。除胃外代食管最多的是结肠。一般是先开腹游离足够长度的结肠，切取一段。剩下的结肠再吻合。用切取带血管的结肠拉到胸腔或颈部行食管结肠吻合。当然这段结肠下端先在腹腔与胃或空肠吻合，示具体情况而定。这是一种很复杂的手术，我科每年做4-5例这样的手术。&应用空肠代食管的很少。在结肠长度无法保证时应用。&5.胸腹腔镜食管癌切除术&现在很多大型医院都在探索这种方法，以创伤小，恢复快，住院时间短，切除彻底，清扫淋巴结更干净为优点。我科做胸腹腔镜食管癌切除达60例。将来笔者就这样专题单独撰写文章介绍。我科多采用先胸腔镜游离食管，清扫淋巴结，翻身平卧位腹腔镜游离胃，开颈食管胃吻合。&五、外科治疗的结果评价&<font color="#、近期结果评价手术切除率提高，并发症及死亡率下降 & 鉴于麻醉和外科技术的发展，国内外食管癌切除率明显提高达90-95%以上。死亡率低至1%以下。手术适应症扩大 &由于外科技术和ICU水平的提高使手术适应症扩大，难度提高。高龄，高位（肿瘤位置高），高风险（心肺功能差，合并其他疾病）的比例增高。手术范围扩大，切除食管长度多大，清扫淋巴结范围扩大。手术器械及新材料应用，对减少吻合口的并发症有显著作用。围术期营养和支持治疗加强，提高手术安全性。现在更提出了营养治疗的理念，重视围术期的营养，尤其是肠内营养，并开发出很多肠内营养餐。&<font color="#、远期评价早期发现早期诊断和早期治疗 &是提高远期生存率的关键。我院内镜科常年在磁县开展食管早癌 的普查，并开展内镜下食管早癌的切除，疗效很好。淋巴结转移是最主要影响预后的因素 &无淋巴结转移5年生存率为44.5%-86.3%，有淋巴结转移5年生存率为12.8%-26.5%，相差明显。肿瘤分期 & 分期越晚生存率越低。中晚期难以根治，应综合治疗以延长生存期。手术根治性 &手术应尽量做到切除食管足够长，淋巴结清扫足够干净。&六 并发症&<font color="# .胃重建食管后胃排空障碍 &术后大部分有胃排空障碍，右侧开胸排空障碍发生率更高。做管 状胃后有改善。有部分病人出现胃轻瘫。曾经见过有一例病人胃瘫2个月，一直进食后呕吐。两月后突然出现蠕动。&<font color="#.胃食管反流 &由于贲门抗反功能丧失，病人或多或少有反流症状。所以术后我们都会要求患者进食后不要立即躺下。睡觉时应头部太高。反流严重要口服制酸药，如奥美拉唑。&<font color="#.吻合口瘘 & &为最常见的严重并发症，也是术后死亡的主要原因。吻合口瘘的原因很多，与吻合技术，吻合方式，张力因素，感染等有关。自从应用吻合器后吻合口瘘的发生率明显降低，所以吻合技术还是主要原因。吻合口瘘一旦确诊应及时治疗。颈部吻合口瘘立即拆开缝线敞开伤口引流，待炎症消退后局部加压包扎能逐渐愈合。不影响进食。胸内吻合口瘘治疗较复杂。应根据瘘口位置、大小、胸胃的大小、消化液外溢情况、胸内感染程度、瘘发生的时机、患者的健康情况决定保守还是手术。大部分经保守治疗能够治愈。&<font color="#.吻合口狭窄 & 术后吻合口出现环形瘢痕挛缩造成。早者术后1个月出现，也有术后1-2年出现。与瘢痕体质相关。经钡餐造影能证实。治疗以探条扩张为主。其他如微波治疗，激光治疗，腔内冷冻治疗，电化学治疗只有在探条效果很差是考虑。也可放置支架，但也会出现一些并发症应用并不广泛。&<font color="#.乳糜胸 & 损伤胸导管所致。术后引流量很大，进食后明显。进食脂肪类食物出现乳糜样引流液。治疗先保守，可胸腔内注视高糖，凝血酶等。如保守治疗效果差，可二次手术。可在胸腔镜下完成。&<font color="#.胃壁坏死和穿孔，为较严重的并发症。死亡率高。术中应尽量保留胃网膜右血管。&<font color="#.应激性溃疡 & &应激状态下胃出现溃疡出血，出血量大。原来死亡率高。现在随着技术进步新药的出现死亡率明显降低。&<font color="#.术后腹泻，术后胃肠道功能紊乱及细菌行所致。常需口服菌群调节药物。&<font color="#.其他少见并发症有幽门梗阻，膈疝等。&看到这么多严重的并发症一定会毛骨悚然。手术前家属与医生签手术同意书一定会讲的这些内容。但也不用太忧虑，毕竟发生率不是太高且治疗效果也不错。当然出现这些并发症后患者的花费会增加很多，也会延长出院时间，降低生活质量。&食管癌手术后还要根据具体的病理情况决定下一步治疗。如是否需要放疗，化疗等。
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