指（趾）甲脆软萎缩_百度百科
指（趾）甲脆软萎缩
指(趾)甲脆软萎缩是假性甲状旁腺功能减退症的临床表现。假性甲状旁腺功能减退症患者常发现皮肤粗糙，色素沉着、毛发脱落，指(趾)甲脆软萎缩，甚而脱落;眼内晶状体可发生白内障。
指（趾）甲脆软萎缩原因
(一)继发性较为常见。最多见者为甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。如腺体大部或全部被切除，常发生永久性甲状旁腺功能减退症，约占甲状腺手术中的1%～1.7%。甲状腺增生切除腺体过多也可引起本病。至于因甲状腺炎症，甲状腺功能亢进症接受放射性碘治疗后或因恶性肿瘤侵及甲状旁腺所致者较少见。
(二)特发性较少见。系自身免疫性疾病。可同时合并甲状腺和肾上腺皮质机能减退、糖尿病，如多发性内分泌腺机能减退症;有的患者血中尚可检出抗胃壁细胞、甲状旁腺、肾上腺皮质和甲状腺的自身抗体。
指（趾）甲脆软萎缩检查
主要由于长期血钙过低伴阵发性加剧引起下列症状：
(一)神经肌肉症状由于神经肌肉应激性增加所致。轻症仅有感觉异常，四肢刺痛、发麻、手足痉挛僵直，易被忽视或误诊。当血钙降低至一定水平时(80mg/L以下)常出现手足搐搦发作，呈双侧对称性腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，形成鹰爪状;此时双足常呈强直性伸展，膝关节及髋关节屈曲;严重病例全身骨骼肌及平滑肌痉挛，可发生喉头和支气管痉挛，窒息等危象;心肌累及时呈心动过速，心电图示QT延长，主要为ST段延长，伴异常T波;膈肌痉挛时有呃逆;小儿多惊厥，大多系全身性，像原因不明性癫痫大发作而可无昏迷、大小便失禁等表现。上述症状均可由于感染，过劳和情绪等因素诱发。女性在经期前后更易发作。血钙在70～80mg/L左右，临床上可无明显搐搦称为隐性搐搦症，若诱发血清游离钙降低或神经肌肉应激性增高时可发作，下列试验可使隐性者显示其病情：
1、面神经叩击试验(Chvostek征)以手指弹击耳前面神经外表皮肤，可引起同侧口角或鼻翼抽搐，重者同侧面部肌肉亦有抽搐。
2、束臂加压试验(Trousseau征)将血压计橡皮袋包绕于上臂，袋内打气以维持血压在舒张压及收缩压之间，减少以至停止上臂静脉回流3分钟，可引起局部手臂的抽搐。
(二)精神症状于发作时常伴不安、焦虑、抑郁、幻觉、定向失常、记忆减退等症状，但除在惊厥时，少有神志丧失。精神症状可能和脑基底核功能障碍有关。
(三)外胚层组织营养变性及异常钙化症群如甲状旁腺功能减退为时过久，常发现皮肤粗糙，色素沉着、毛发脱落，指(趾)甲脆软萎缩，甚而脱落;眼内晶状体可发生白内障。病起于儿童期者，牙齿钙化不全，齿釉发育障碍，呈黄点、横纹、小孔等病变。患儿智力多衰退、脑电图常有异常表现，可出现癫痫样波(不同于原因不明性癫痫，于补钙后，癫痫样波可消失)：头颅X线片可见基底节钙化，骨质也较正常致密，有时小脑亦可钙化。
甲状腺手术后发生者诊断容易。特发性而症状隐潜者易被忽略，误认为神经官能症或癫痫者并不鲜见。但如能进行多次血和尿的检验，则大多数均能及时发现血钙过低性搐搦，上述诱发试验可帮助诊断。主要诊断依据有：
①无甲状腺手术或前颈部放射治疗等病史;
②慢性发作性搐搦症;
③血钙过低，血磷过高;
④除外可引起血浆钙离子过低的其他原因，如肾功能不全，脂肪痢、慢性腹泻，维生素D缺乏症及碱中毒等;
⑤血清iPTH显著低于正常或缺如;
⑥Ellsworth-Howard试验有排磷反应;
⑦无体态畸形，如身材较矮，指趾短而畸形或软骨发育障碍等。
特发性甲状旁腺功能减退症尚须和假性特发性甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症I型和Ⅱ型、假性甲状旁腺功能减退症等鉴别此外尚须和其他原因引起的手足搐搦症相区别。特发性体质性易痉症(spasmophilieconstitutionnelleid-iopathique)系一慢性体质性神经-肌肉过度应激状态，伴失眠，蚁痒及痉痛等神经官能症表现，并可出现典型的手足搐搦症、血浆钙、镁浓度均正常，但红细胞内镁含量减低，此病虽不多见，也需和特发性甲状旁腺功能减退症相鉴别。
指（趾）甲脆软萎缩鉴别诊断
临床表现：CRPS最显著的临床特征是疼痛、感觉异常、血管和运动功能紊乱。疼痛可发生在体表的任何部位，如颜面和生殖器等处，但最常见的是单侧的手和足。疼痛可以是烧灼感，刺痛，深部钝痛和皮肤超敏。非痛刺激如微风，床单或衣服接触等均可引起剧烈疼痛(allodynia)。
在疼痛部位，可出现水肿，皮肤颜色和温度改变，出汗异常，肢体无力。有些患者甚至感觉到患肢与躯干相分离。体格检查除发现上述改变外，还可发现毛发生长异常，肌肉震颤或痉挛甚至肢体假瘫。晚期可出现皮肤，指甲，肌肉甚至骨骼萎缩。在某些CRPS患者，疼痛和其他症状可缓慢地向躯干蔓延。在极少数情况下，CRPS的表现可以在对侧的相应部位出现，称为镜(mirro)。例如某患者CRPS发生在左手掌，其右手掌相对应的部位也可出现相同的CRPS表现。镜影的产生是自发的，其原因还不清楚。CRPS病人多伴有紧张，焦虑和抑郁等症状。
主要由于长期血钙过低伴阵发性加剧引起下列症状：
(一)神经肌肉症状由于神经肌肉应激性增加所致。轻症仅有感觉异常，四肢刺痛、发麻、手足痉挛僵直，易被忽视或误诊。当血钙降低至一定水平时(80mg/L以下)常出现手足搐搦发作，呈双侧对称性腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，形成鹰爪状;此时双足常呈强直性伸展，膝关节及髋关节屈曲;严重病例全身骨骼肌及平滑肌痉挛，可发生喉头和支气管痉挛，窒息等危象;心肌累及时呈心动过速，心电图示QT延长，主要为ST段延长，伴异常T波;膈肌痉挛时有呃逆;小儿多惊厥，大多系全身性，像原因不明性癫痫大发作而可无昏迷、大小便失禁等表现。
上述症状均可由于感染，过劳和情绪等因素诱发。女性在经期前后更易发作。血钙在70～80mg/L左右，临床上可无明显搐搦称为隐性搐搦症，若诱发血清游离钙降低或神经肌肉应激性增高时可发作，下列试验可使隐性者显示其病情：
1、面神经叩击试验(Chvostek征)以手指弹击耳前面神经外表皮肤，可引起同侧口角或鼻翼抽搐，重者同侧面部肌肉亦有抽搐。
2、束臂加压试验(Trousseau征)将血压计橡皮袋包绕于上臂，袋内打气以维持血压在舒张压及收缩压之间，减少以至停止上臂静脉回流3分钟，可引起局部手臂的抽搐。
(二)精神症状于发作时常伴不安、焦虑、抑郁、幻觉、定向失常、记忆减退等症状，但除在惊厥时，少有神志丧失。
精神症状可能和脑基底核功能障碍有关。
(三)外胚层组织营养变性及异常钙化症群如甲状旁腺功能减退为时过久，常发现皮肤粗糙，色素沉着、毛发脱落，指(趾)甲脆软萎缩，甚而脱落;眼内晶状体可发生白内障。病起于儿童期者，牙齿钙化不全，齿釉发育障碍，呈黄点、横纹、小孔等病变。患儿智力多衰退、脑电图常有异常表现，可出现癫痫样波(不同于原因不明性癫痫，于补钙后，癫痫样波可消失)：头颅X线片可见基底节钙化，骨质也较正常致密，有时小脑亦可钙化。
甲状腺手术后发生者诊断容易。特发性而症状隐潜者易被忽略，误认为神经官能症或癫痫者并不鲜见。但如能进行多次血和尿的检验，则大多数均能及时发现血钙过低性搐搦，上述诱发试验可帮助诊断。主要诊断依据有：
①无甲状腺手术或前颈部放射治疗等病史;
②慢性发作性搐搦症;
③血钙过低，血磷过高;
④除外可引起血浆钙离子过低的其他原因，如肾功能不全，脂肪痢、慢性腹泻，维生素D缺乏症及碱中毒等;
⑤血清iPTH显著低于正常或缺如;
⑥Ellsworth-Howard试验有排磷反应;
⑦无体态畸形，如身材较矮，指趾短而畸形或软骨发育障碍等。
特发性甲状旁腺功能减退症尚须和假性特发性甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症I型和Ⅱ型、假性甲状旁腺功能减退症等鉴别此外尚须和其他原因引起的手足搐搦症相区别。特发性体质性易痉症(spasmophilieconstitutionnelleid-iopathique)系一慢性体质性神经-肌肉过度应激状态，伴失眠，蚁痒及痉痛等神经官能症表现，并可出现典型的手足搐搦症、血浆钙、镁浓度均正常，但红细胞内镁含量减低，此病虽不多见，也需和特发性甲状旁腺功能减退症相鉴别。
指（趾）甲脆软萎缩缓解方法
对于甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤，如腺体大部或全部被切除而发生永久性甲状旁腺功能减退症的，强调的是医生的技术水平及责任心。检查甲功前有什么注意事项没有，需不需要
检查甲功前有什么注意事项没有，需不需要
基本信息：女&&35岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：检查甲功前有什么注意事项没有，需不需要空腹，或不能吃哪类食物，以免影响化验结果
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&&&内科_消化内科
擅长：擅长内科常见病及多发病的诊治，熟练在胃镜及肠镜下检查及进行微创手术治疗。
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和县历阳社区卫生服务中心&&&内科_消化内科
建议：患者检查甲状腺功能，排除甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进疾病，不需要空腹就诊，但需要上午检查，下午就可以那检查报告单，内分泌科就诊治疗。
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就诊科室：
心血管内科&
发病部位：
心脏 甲状腺
传染性：该病不具备传染性
多发人群：所有人群
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的甲状腺功能减退已经自动替换为甲减，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述简称甲状腺功能减退，是由于的合成，分泌或生物不足而引起的一种。其特征是机体率降低，严重者可形成。根据年龄不同分为（在或内发病伴和障碍），成人型甲状腺功能减退（以粘液性水肿为主要特征），幼年型甲状腺功能减退（介于克汀病和成年型甲状腺功能减退之间）。根据发病部位不同分为：甲状腺功能减退、性甲状腺功能减退、性甲状腺功能减退及抵抗。其中原发性甲状腺功能减退约占90％～95％，阐述成人型甲状腺功能减退。2 诊断一、病史及：
起病缓慢，早期有、疲劳、增加、不能耐寒。继而，迟钝、声音变低而粗，颜面，干糙，，，，腊黄，性欲下降，/，紊乱等。
二、发现：
皮肤粗糙，全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，貌，胖大，声哑，部分肿大，缓慢，扩大，严重者积液，甚至和。
三、辅助：
（一）、TT4，、、均下降，且下降较明显，甲状腺如TmAb、TGAb可升高，原发性甲状腺功能减退时升高，垂体甲状腺功能减退或下丘脑甲状腺功能减退TSH不升高。TSH、有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退的鉴别，血、常增高。
（二）甲状腺摄131碘率降低；甲状腺受体抵抗的甲状腺素增高，但仍有甲状腺功能减退症状。
（三）示；
（四）X线胸片心影扩大，部分可有。
四、鉴别诊断：
应与肾性、贫血、等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和症状应与鉴别。3 治疗措施成人型甲状腺功能减退用甲状腺激素替代治疗。从小开始，以使TSH降至正常的最小剂量为维持量长期服用。年龄较大，病情重或伴心脏病患者，起始剂量宜更小，增加剂量宜更慢。甲低的治疗见垂体低下一节。
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甲状旁腺功能减退症西医治疗一）治疗&　1.饮食上应采用高钙、低磷饮食，限制牛奶等乳制品、蛋黄、菜花等高磷食品的摄入。尽量避免应用能加重低血钙的药物，如避孕药、糖皮质激素、地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥(苯巴比妥钠)等制剂，即使使用亦不宜长期使用。2.甲状旁腺功能减退患者出现手足抽搐时必须用静脉注射钙剂治疗。通常选用10%葡萄糖酸钙10ml(含元素钙90mg)，初次静脉注入元素钙宜达到180mg为佳。需注意的是，浓钙溶液对静脉有刺激，若逸出静脉外可造成软组织严重炎症，故应该用葡萄糖50～100ml将钙注射液稀释，用5～10min缓慢静脉注入，切忌直接推注，必要时可于1～2h后重复使用。如果病人在2～3周内曾经使用过强心苷类药物更宜小心，应该将血钙维持在正常下限，切忌使用大剂量钙剂，因为使心脏对强心苷极为敏感，容易发生甚至，因此最好停用强心苷类药物。3.如果甲旁减患者血钙低至2.0mmol/L，但无手足抽搐或只有轻微的神经-肌肉症状，可以只口服钙剂，200mg元素钙每天2～4小时1次，或者加口服维生素D或其衍生物即可，不必静脉推注钙剂。4.甲旁减患者血钙宜控制在2.13～2.25mmol/L，每天钙的入量3～6g(1～2g元素钙)。使用钙剂时应注意每种钙剂所含元素钙的含量：葡萄糖酸钙9.3%，乳酸钙13%，氯化钙27%，碳酸钙40%，硫酸钙36.1%，双碱基磷酸钙29.5%，三碱基磷酸钙38.8%，抗坏血酸钙10.3%，枸橼酸钙24.1%，枸橼酸苹果酸钙23.7%。其中氯化钙对胃刺激大，宜加水稀释后口服;碳酸钙在小肠内转化为可溶性钙后可吸收，但是容易造成;枸橼酸钙可酸化尿液，对高尿钙者较好，可减少的形成。当血钙升至2.25～2.5mmol/L时，尿钙排出为正常人3倍，容易发生泌尿系结石，因此应严密监测血钙，使之保持在2.13～2.25mmol/L。5.为避免维生素D中毒，应使用较小剂量的维生素D。双氢速变固醇(AT-10)一般从小剂量开始，0.3mg/d，逐渐递增，直至血钙在2mmol/L以上，但作用在停药l～3周才消除。维生素D2开始剂量以0.6mg/d为宜，逐渐增量，其作用持续6～8周，过量时毒性消除较慢，因此加量时需格外小心。维生素D的活性代谢产物由于作用快、用量小，已经取代上述两种药物。1，25-(0H) 2D3骨化三醇(罗钙全)用量为0.5～2.0μg/d，作用持续3～6天，肝功能损害亦可应用。1α(OH) 2D3阿法骨化醇(萌格旺)用量为0.5μg/d，口服后经肝脏25-羟化酶作用，形成1，25-(OH)2 D3，作用快、消失亦快。6.在使用维生素D及其衍生物时需注意其疗效受多种因素的影响，在临床处方时应予以注意。维生素D2或D3在肝脏转化为25-(OH)D3，然后在肾脏经lα-羟化酶作用再转化为1，25-(OH) 2D3。如果在肝脏病变或肾脏病变患者使用，需注意维生素D的作用是减弱的，需适当加量;而1-a-羟化酶作用依赖于PTH，因此FTH完全缺乏的患者中维生素D只能转变至25-(OH)D3而不能产生1，25-(OH)2D3，所以维生素D应大量使用。如果患者肝肾功能不良，或PTH严重缺乏，宜使用AT-10、1α(OH) 2D3、1，25-(OH) 2D3为佳。7.如果患者使用的维生素D或其衍生物剂量较大，则易造成高钙甚或维生素D中毒。各种维生素D衍生物对钙与磷代谢的作用取决于肠吸收功能、肾脏排泄功能和骨再吸收功能，因此在治疗中应密切监测血钙，及时调整剂量。开始治疗时每周测定钙磷，以后可每3个月1次。如果患者出现乏力、厌食、恶心、、多尿，应高度怀疑是否为高钙血症，应立即检查钙、磷。维生素D中毒会引起高钙血症和肾功能损害。如果患者尿钙每天排泄≥8.75mmol/L，应加服利尿剂和钾盐，务必将维生素D减量。当血钙≥2.85mmol/L时，患者应该低钙饮食、停用维生素D及其衍生物、大量补液、大剂量糖皮质激素、利尿治疗。8.甲旁减患者如经治疗后血钙已有升高，但仍有神经应激性增高，则应考虑到的可能性，及时测定血镁。如血镁降低，可用25%硫酸镁10ml肌内注射，或溶于5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，或每天口服50%硫酸镁10～15ml。切忌只将钙剂或维生素D及其衍生物加量。9.术后甲旁减如同时伴有，应补充甲状腺激素。如伴有肾上腺皮质功能减退，应及时补充皮质醇，但需注意的是皮质醇与维生素D有明显的拮抗作用，并可增加尿钙排泄、减少肠钙的吸收，加重低钙血症，因此如使用皮质醇需及时调整维生素D和钙剂的剂量。10.氢氧化铝凝胶可与肠道磷酸盐结合，同时刺激肾脏合成1，25-(OH) 2D3，从而促进肠钙吸收;但是长期摄入铝化物，可以影响磷的吸收，干扰磷化物代谢;降低三磷酸腺苷，影响PTH的活性;引起铝过多或慢性铝中毒。因此，在大剂量应用维生素D的患者应慎用或不用铝剂。二）预后甲旁减患者遇有下列情况，提示病情严重：长期及重度的低血钙，反射消失，反复抽搐，有及颅内压增高，形成及颅内多发性钙化灶。Q-T间期明显延长(由于ST段延长及QRS时间轻度缩短)。孕妇甲旁减若控制不佳，胎儿可因长期低血钙，而导致继发性甲旁亢及新生儿严重脱钙，虽然新生儿继发性甲旁亢是短暂的，但可并发而死亡。甲旁减用内科保守治疗，预后一般良好。但必须防范治疗造成的高血钙、高尿钙、及肾结石形成。&　　1.血虚不荣治法：养血补血，行气活血。方药：四物汤加味。方中熟地滋肾补血，补精益髓;当归补血调经;川芎、丹参、鸡血屯活血补血，通经活络，养血安神;白芍养血调经，柔肝止痛;黄芪益气升阳;天麻、地龙熄风镇痉，舒筋活络。若见肌肉？？动或抽搐，可加稀莶草、桑枝、勾藤。2.血虚风动治法：养血熄风，活血通络。方药：四物汤合天麻勾藤饮。方中熟地、当归、白芍、川芎、天麻作用同上;勾藤熄风镇痉;怀牛膝补肝肾，强溺骨，散瘀血;代赭石、生龙骨、生龟板、生牡蛎凉血止血，滋阴降火，益肾健骨，宁心安神。项强者加葛根;惊厥加蜈蚣、全蝎、白僵蚕;毛发脱落加制首乌、女贞子、旱莲草，视力下降，加枸杞子、青葙子。
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