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慢性中浆十年，请问光凝术、光动力哪种风险小副作用少
状态：就诊前
咨询标题：慢性中浆十年，请问光凝术、光动力哪种风险小副作用少
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
血型A型，28岁发病，现在视力0.2
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问赵大夫：光凝术和光动力哪种风险小，副作用小？
c***发表于
您好，目前如果经济条件允许，还是鼓励患者进行光动力治疗。可以有效封闭脉络膜渗漏，而且对色素上皮细胞的损伤比较小。您如果方便的话可以到我的门诊。
我周二周四在西直门新院出诊，周三在白塔寺老院出诊，您可以直接找我加号或者在网上预约，在完善检查明确您的基本情况后，我会根据您的情况为您安排后续治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊前
非常感谢赵大夫的回复！您时间宝贵，我已在网上预约7月5日您的加号，期盼！我患病12年，请问做光动力后视力可否提高？恢复期有多长时间？打扰了！
好的，我会尽快回复。部分患者在治疗后液体吸收后会有部分视力的提高的。但是具体要结合您的病情，全面了解您的情况后才能判断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊前
您好！不知赵大夫是否有时间，能否约上7月5日下周四的您的加号，非常期盼得到您的诊治。如可能，我即做好请假及购票等事宜。
您好，您在网上预约就可以，或者直接到门诊找我加号。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊前
谢谢赵大夫的理解，能在网上约到您的加号，很幸运！我姐姐也是CSC（其他医院说不是遗传）能否这次也能有幸约到您的7月5日的加号，我们也好一同去。已在网上预约了。郑XX,恳请赵大夫帮助！
您好，很感谢您的信任，我会尽快回复，谢谢!
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊后
c***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：c***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 08:00:00
就诊疾病：
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示加号短信凭证，请医生开加号条。
3、持医生开具的加号条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约!
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
c***发表于
您好，请您按照预约时间就诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊后
赵大夫您好：有幸得到您的加号，我已于7月5日顺利就诊，经您检查确诊慢性中浆，并且用光动力能有效控制病情发展。终于有了治疗方案，纠结多年的心结一下打开了，心情既激动又忐忑，说话都词不达意了，请谅。我已预约您的光动力治疗，并清楚您是为减轻患者经济负担考虑，两人合用光敏剂，但还是非常期盼能够尽快得到治疗，我会准时赶到，你时间宝贵，打扰了！
您好，祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊后
赵大夫您好！请问赵大夫：什么时候能约上您的光动力治疗？期盼中
您好，近期应该就可以。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
您好，也谢谢您的理解，祝早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊后
c***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：c***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 08:00:00
就诊疾病：
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示加号短信凭证，请医生开加号条。
3、持医生开具的加号条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约!
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
c***发表于
您好，请您按照预约时间就诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
状态：就诊后
赵大夫您好！我两月前因中浆请您亲自做了光动力，上周复诊您说恢复效果不好，也许是时间久了，建议考虑尝试全剂量再做。
上次复诊时没和您交流，就是在两个月恢复期间，感冒两次，不知与恢复不好有无联系？
现在自我感觉视力还在下降，请教全剂量是否会增加风险？
感冒与视力恢复关系不大！光动力疗法安全性较好，风险不大！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵明威大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵明威大夫的信息
主要从事眼底病临床诊疗，尤其擅长玻璃体视网膜手术；擅长眼底黄斑病、糖尿病视网膜病变等视网膜血管病、各...
赵明威 教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任北京大学人民医院眼科副主任，中华医学会眼科学分会...
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北京协和医院
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北京协和医院［摘要］目的：对多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效进行观察。方法：根据病变的多少、部位和屈光间质的清晰程度，选择不同波长的激光进行局部视网膜光凝术、次全视网膜光凝术和全视网膜光凝术，术前进行视力、裂隙灯、眼压、眼底和视网膜荧光血管造影检查，术后随访0.5 a～4 a。结果:显效273眼，占37.0%；有效446眼，占60.4%；无效19眼，占2.6%。结论:多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变具有很大的优越性，可以根据病变的部位和屈光间质的清晰程度选择不同的波长进行视网膜光凝治疗，可保存甚至提高患者的视力，改善患者的生存质量。
　　［关键词］ 多波长氪离子激光；激光凝固术；糖尿病视网膜病变/治疗
　　随着人们经济能力的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率会越来越高，并有逐年上升的趋势，糖尿病的并发症也随着糖尿病发病率的升高，糖尿病的并发症之一糖尿病视网膜病变越来越成为重要的致盲眼病，其治疗又无更多的方法可以选择，激光是目前公认的有效控制糖尿病视网膜病变的唯一措施。我科于1999年购置了美国科以人公司生产的多波长氪离子激光对糖尿病视网膜病变进行治疗，至目前已治疗8 000余人次，取得了较好的临床效果。作者自2002年3月至2005年9月共对372例糖尿病视网膜病变患者根据视网膜病变的多少和轻重分别进行了局部视网膜光凝，次全视网膜先凝和全视网膜光凝术，也取得了较为满意的临床效果，现总结报告如下。 　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　患者均来自我院的门诊或住院的糖尿病患者，激光前均经我院糖尿病科诊断为糖尿病，检查眼底和视网膜荧光血管造影确诊为糖尿病视网膜病变，符合我国糖尿病视网膜病变的分型分期标准［1］。 共激光治疗糖尿病视网膜病变372例，其中女性患者194例，男性患者178例；单眼患者6例，双眼患者366例；糖尿病视网膜病变期患者522眼，增殖前期患者71眼，ivv期患者145眼。
　　1.2　眼科检查项目　术前患者均检查视力、眼底和视网膜荧光血管造影。
　　1.3　治疗方法　采用美国科以人公司的多波长氪离子激光仪，分别对372例患糖尿病视网膜病变的738只眼进行局部、次全和全视网膜光凝术。
　　1.3.1　局部视网膜光凝　对于视网膜病变较少，但出现毛细血管无灌注区的患者，采用200 μm光斑，曝光时间0.2 s，输出功率视屈先间质情况在160 mw～200 mw之间调整，用氪黄绿激光针对病变区域进行光凝，光斑反应为级，光凝斑间隔1个光斑，一次一眼光凝300点～500点，共进行1次～2次，每次时间间隔1周。
　　1.3.2　次全视网膜光凝　对于视网膜病变较多，＞3个象限，但未见增殖前期、iv期和v期表现，且周边网膜病变较少者，采用200 μm或 300 μm光斑，曝光时间为0.2 s，输出功率仍视屈光间质情况选用180 mm～260 mm，用氪黄、黄氯或红激光，对后极部(除黄班区，乳斑束，和视盘周围1 dd范围 以内的区域外)和中周部视网膜进行光凝，光斑反应为级，光凝斑间隔1个光斑，一次一眼光凝在400点～500点之间，一眼光凝3次，每次间隔1周。
　　1.3.3　全视网膜光凝　对于增殖前期、iv期和v期患者，采用200 μm或300 μm光斑，曝光时间为0.2 s，输出功率视屈光间质情况选用180 mm～260 mm，用氪黄，黄氪或红激光，对后极部除黄班区，乳斑束，和视盘周围1 dd范围以内的区域外的整个视网膜进行光凝，光凝斑间隔1个光斑，但新生血管区域视网膜光斑呈融合光斑，一眼一次光凝400点～500点，一眼光凝4次，每次间隔5 d～7 d。黄斑呈弥漫性水肿者，用氪黄激光，采用100 μm光斑，曝光时间0.15 s，输出功率120 mm～160 mm，对黄斑区进行格栅光斑，光斑反应以级为度。 激光进行完毕后，1个月复查眼底，3个月复查视网膜荧光血管造影，必要时补充光凝。
　　1.4　疗效判定标准
　　显效：光凝后复查视网膜荧光血管造影，原有的视网膜水肿消退，出血渗出吸收，微动脉瘤消失或偶见，原有的新生血管消退，无新的新生血管产生，视力提高2行或2行以上；有效：视网膜病变均有所减轻，原有的视网膜水肿减轻但未完全消退，或尚有未退净的新生血管，视力无明显提高或下降；无效：病情恶化，发生玻璃体出血或新生血管膜增殖，视网膜及黄斑水肿加重，视力下降2行以上。
　　2　结果
　　372例738眼糖尿病视网膜病变患眼经激光治疗后，显效273只眼，占37.0%；有效446只眼，占60.4%；无效19只眼，占2.6%，治疗无效的10例19只眼中，糖尿病肾病严重1例1只眼，严重贫血1例2只眼，血糖控制不佳者8例16只眼。 对于新生血管未完全消退者进行补充光凝。 激光治疗后均未引起渗出性视网膜脱离、晶状体混浊加重等严重并发症。
　　3　讨论
　　到目前为止，尚未发现疗效较为满意的治疗糖尿病视网膜病变的药物，临床上虽有一些药物，但应用效果不是很好，而激光治疗糖尿病视网膜病变疗效肯定。经我治疗的738眼糖尿病视网膜病变的患者，绝大多数视网膜病变得到了较为满意的控制，部分患者视力得到了提高。其机制是：光凝破坏视网膜缺血区，减少新生血管生长因子的产生，其主要是破坏耗氧多的视网膜外层，即减少了氧耗，又使得来自脉络膜的氧易于向视网膜内层游散，以改善视网膜的血液循环［2］，光凝后视网膜中周部缺氧区减少，使黄斑血供得到了改善，以保持中心视力［3］。视网膜新生血管壁较少，且无内皮细胞，各种诱因都可能使其破裂而造成视网膜前出血，甚至玻璃体缺血而严重影响视力，激光光凝后，可以抑制视网膜产生新生血管，并可使已产生的新生血管消退，这样就减少了患者失明的几率，提高了患者的生活质量。 我在激光治疗中体会到，屈光间质的清晰程度和激光效果明显相关，故当患者同时患有白内障时，且白内障已经影响视力到一定程度(低于0.3)，应立即动员患者做白内障手术，因超声乳化白内障手术晶体皮质注吸干净，故最好行超声乳化摘除白内障并植入人工晶体，手术中前囊撕囊口直径要保证大于6 mm，并在白内障术后护理上防止虹膜后粘连，以利于眼底的观察和激光治疗。 全视网膜光凝术后部分患者反应，在激光治疗的早期阶段出现眼前黑点或闭眼后自觉眼前亮点或遇强光不能睁眼及夜间光线较暗时活动受限，考虑为视网膜光凝术后，激光区视网膜的感光能力下降所致，但激光可阻止病变的发展，并可防止新生血管产生及使已产生的新生血管消退，从而使患者不至于因新生血管破裂使视力极度低下而失明。 另外，激光光凝只是治标，不能治本。若光凝后，血糖控制不理想，还会产生新的病变，我治疗的这738例患者中，就有8例16只眼因血糖控制不佳而导致视力进一步下降甚至失明，这与患者对糖尿病的认识和重视程度有关。故对糖尿病视网膜病变的患者而言，需要进行视网膜光凝时即行激光治疗，同时还要控制糖尿病使血糖达标。
　　参考文献 :
　　［1］　第二届眼科学术会议.糖尿病视网膜病变分期标准［j］. 中华眼科杂志，)：113115.
　　［2］　孟淑敏，王光璐，等.全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变［j］.北京医学，)：350352.
　　［3］　周平，区显宁，等.多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变［j］.中国实用眼科杂志，)：441443.
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您好中浆病，光凝术视力恢复的可以，但中心点仍然恢复的很慢，昨天不小心撞了一下，晚上看看白墙侧边有阴影
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