T型引流管的护理 十楼病区：刘小麗 学习目标 了解 T型管的相关介绍 熟悉 放置引流管的目的 掌握 T管引流的护理 T型管的相关介绍 T管引流为一种闭合式被动引流为乳胶制品 型号為20—40号，常用22号全长40厘米 有双臂伸出，形似“T”字 T管用于引流胆汁一端通向胆道，一端通向十二指肠由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 T管引流的目的 1.引流胆汁和减压：防止胆汁排出受阻导致胆总管压力过高、胆汁外漏引起腹膜炎。 2.引流残余结石：使胆道内残余结石尤其是泥沙样结石通过T管排出体外，也可经T管行造影或胆道镜检查取石 3.支撑胆道：防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致官腔变小。 T管引流的护理 一、患者术前护理 二、术后携带T管患者的护理 三、引流液的颜色、量及性质的观察 四、T型管拔管指征 五、T管拔管前后护理 六、健康教育 一、术前护理 给予低脂高蛋白饮食 注意皮肤及巩膜有无黄染,粪便颜色有无改变,以确保胆道有无梗阻 二、术后携带T管患者的护理 1.妥善固定：将T管妥善固定于腹壁以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出。 2.保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压引流中有血凝块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏防止管道堵塞。必要时可以用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸用力要适宜，以防引起胆管出血 3.预防感染：长期带管着，应定期更换引流袋更换时严格执行无菌操作。引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于手术切口部位以防胆汁逆流引起感染。 三、引流液颜色、性状、量的观察 正常成人每日分泌胆汁800—1200ml呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。 术后胆汁量一般由多变少术后24小时引流量约300—500ml,恢复饮食后可增加至600—700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。 胆汁混浊提示有感染的可能胆汁为鲜红呈血性，需警惕吻合口出血或胆道絀血 四、拔管指征 1.一般留置两周左右，若黄疸重、胆道肿瘤或有胆道狭窄应适当延长T管留置时间 2.胆汁引流减少、颜色清亮、体温正常、黃疸消退、全身情况改善 3.夾管1—2天后无腹痛、发热、黄疸症状 4.T管造影显示胆道通畅无残余结石 五、T管拔管前后的护理 1.闭管期间患者无不适主诉 拔管前应试夹管术后一周开始，先饭前半小时夾管饭后半小时开放，如无不适可延长至饭前1小时夾管饭后1小时逐渐达到24小时夾管。 2.造影后观察一天继续开放引流，充分引 流出从T管注入的造影剂次日拔管 3.注意拔管后的病情观察，了解有无腹痛、发热、黄疸症状 陸、健康教育 1. 饮食：低脂高维生素少油腻的饮食，多饮水少量多餐 2.休息与活动：休息1—3月，避免重体力活动 3.指导患者对异常情况的观察如有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、解白陶土样大便、茶色尿液等应及时就诊 4.门诊随访，一月后定期复查

 胆道探查术后放置T管的主要目的昰胆道减压引流、预防术后胆漏、作为支撑预防胆管狭窄及术后经T管拔除后窦道处理胆道残余结石
(1) 引流胆汁和减压防止因胆汁排出受阻導致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
(2) 引流残余结石使胆道内残余结石尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。
(3) 支撑胆道防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等
(4) 经T管溶石或造影等。