常见的两种肩部疼痛
常见的两种肩部疼痛
肩袖撞击综合症及肩袖撕裂
肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在以上人群中，都有很多导致肩部疼痛的原因。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。
肩袖撞击综合征概述
当肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩袖撞击征，此时导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症。当手臂举起离开躯干时这种挤压更加严重，症状最为明显。
肩袖轻微损伤经过一段时间可以发展为肩袖撞击征，肩关节反复重复运动也可导致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形态可使某些人更易患肩峰和滑囊间的撞击征；随着年龄变大以及发生关节炎，肩峰可形成骨刺，进一步使肩峰下间隙狭窄。在参加运动或从事需要超顶（overhead）姿势工作的老年人中，肩峰骨刺导致肩袖撞击征较为常见。如果在喙肩弓韧带之一发生钙盐沉积也可导致骨刺形成。
肩袖撞击征可以为三度：
I°特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚
&Ⅱ°为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成
Ⅲ°时肩袖变性、退变和撕裂较为明显
大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关。在多数病人中，这一发作事件发生于以前的某一时间，从此该肩关节再也没有恢复到正常状态。但导致撞击征的原发事件常常相对轻微，记不起来。
肩袖撞击征最显著的特点是肩部疼痛：
&早期疼痛呈尖锐、间歇性
&随着撞击征的进展，疼痛变得更加持续久
&撞击征开始后肩部疼痛通常存在
&一旦炎症开始，简单地运动也可导致疼痛，超顶运动加重疼痛。手臂位于此位置时肩峰下滑囊活动的空间变得更小，加重滑囊受压
&手臂在腰水平活动不疼，因为此时滑囊空间较大，受压减小
&疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用后炎症和肿胀加重，从而晚上疼痛加重；晚上大脑活动减少；注意力更易集中到痛
经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。
评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。
C 进一步检查评估包括：
&诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后肩部力量恢复，那么无力可是由于疼痛，而肩袖肌腱没有撕裂。
&X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现
&MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织
&肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。
&超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高
肩袖撞击综合征的治疗
治疗方法包括非手术和手术治疗。对该两种伤病的治疗通常均始于非手术治疗。2/3以上肩袖撞击综合症病人仅通过物理治疗即可明显改善症状。在老年人及有较大肩峰骨刺的病人，物理治疗的结果会较差。
2、 钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30－50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后大多可缓解。
引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。
临床症状与诊断
1）、钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；
2）、肱骨大结节处压痛明显；
3)、病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现。
4)、患肢无力，手臂上举困难
5).x线片肩袖处高密度影
1）、由于病程为自限性，应首选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。
2）、如果疼痛持续加重，影响日常活动，或者保守治疗无效，可考虑手术治疗。可在X线监视下针刺钙盐沉积块，抽吸沉积物、降低肌腱内压力。也可在关节镜下或开放式切口下切除钙盐沉积块。
3)、患肢乏力，上举困难，晚期可出现肩关节活动受限；目前也有医师采用冲击波来治疗慢性钙化性肌腱炎，其机理是通过冲击波造成微创伤，刺激局部血流来达到治疗目的。大约有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的冲击波治疗后症状有好转。治疗过程中患者较为疼痛，有时需在麻醉下进行。但冲击波治疗极少发生并发症。
4)、肌腱炎可以选择中医治疗。
肌腱膏是传世之良方，相对于其它疗法而言，具有标本兼治之优势，镇痛消炎、舒经活络、滋阴补肾，能彻底根治肌腱炎。
5)、对肌腱炎进行紧急治疗，建议用RICE法ICRE步骤，即休息（rest）、冷敷（ice）、热敷患处（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬帮助减轻炎症和疼痛。超声和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱，改善血循环，促进愈合。偶尔也可用皮质类固醇激素治疗。
笔者经验患者可采用擀面棒法，就是手握擀面棒由上及下进行上举，每天锻炼即可。
3、 补充知识
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的
前方为肩胛下肌腱
，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。
注：感谢百度的支持，以上内容来源于网络总结，本人不承担版权责任。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。前段时间工作很忙，一天到晚都坐在电脑前忙得不开开交，这段时间总算是忙完了，但是感觉浑身不自在，特别是肩膀酸痛，很难受。看了医生后医生这个主要是坐的时间太久，长时间看电脑，肩膀肌肉疲劳，再加上坐姿不好。医生说不用吃药，只要多运动，自我调节一下就可以了。我按照医生的指导去做了，现在果然不痛了。下面我就把经验和大家分享一下。
步骤/方法：
1首先不要长时间坐在电脑前，隔一会儿抬头看看外面，或者站起来活动一下，去饮水机倒水或者去卫生间，中途再和同事们说话聊几句。总之，不要坐着一只不动，避免长时间坐着就可以了。
2平时做的时候注意坐姿，不要趴着弓着背，你可以试试，把桌面换成自己制作的图片，上面写上提醒自己纠正坐姿的话，或者直接在电脑显示器旁边贴个醒目的小纸条，随时提醒自己纠正坐姿即可。
3工作之余要多运动，比如跳绳、打羽毛球等，这些运动都可以活动肩膀和全身，放松肌肉，健身又消除疲劳等，最好长期坚持，形成习惯。
注意事项：
生命在于运动，所以不要成为机器人，要坚持经常出去参加户外活动，一个星期或者一个月你的肩膀就会有所好转，此外，这些方法还适合头痛、颈椎病等很多亚健康的症状。
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咨询实录推荐每10个肩膀疼痛的人只有一两个是肩周炎|医生|病人_凤凰资讯
每10个肩膀疼痛的人只有一两个是肩周炎
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本报讯 秋风一起，不少人的肩膀立马又“报警”了，疼痛、怕冷、活动受限，很多人会立马想到自己是否得了肩周炎。其实，肩膀痛未必就是肩周炎。浙江大学附属第一医院骨科林向进主任医师说：“10个肩膀疼痛的病人里，仅有一两个是真正的肩周炎。”
原标题：每10个肩膀疼痛的人只有一两个是肩周炎本报讯 秋风一起，不少人的肩膀立马又“报警”了，疼痛、怕冷、活动受限，很多人会立马想到自己是否得了肩周炎。其实，肩膀痛未必就是肩周炎。浙江大学附属第一医院骨科林向进主任医师说：“10个肩膀疼痛的病人里，仅有一两个是真正的肩周炎。”半夜翻身被痛醒 误以为患了肩周炎五十多岁的李阿姨有个老毛病，右边肩膀会时不时地疼一下，干完家务后，疼痛会明显加重，但因为每次休息一下就可以缓解了，所以，三年来，她一直没去医院看过。最近两个月，李阿姨发现右肩越来越痛了，有时候连最基本的梳头、穿衣服等都觉得困难，半夜里翻一下身还会被痛醒。于是，她跑到当地医院针灸科就诊，被诊断为肩周炎，结合症状，当地医生就给她打了几次针灸。一两个月下来，她觉得症状仍没有缓解，有时右手根本抬不起来。经朋友介绍，李阿姨找到了林向进医师。询问病史后，林医师先让她做了个动作——将右手臂呈90度角与右侧身体保持贴合，随后慢慢将手臂从身体前方移至外侧。“这个动作她完成得非常好，过程中也没有疼痛感，这说明她患的并不是肩周炎，可能是肩峰撞击症。”林医师说，肩周炎是一种自限性疾病，一般半年，最多不超过两年都会自行好转，如果超过半年，并且只是某一特定方向的活动受限，就要考虑是否为其他疾病了。检查结果显示，李阿姨右侧冈上肌腱撕裂，需要做关节镜治疗。“肩关节镜手术是一种微创手术。在病人肩部开3个直径5毫米、约黄豆大小的小口，置入直径4毫米、约筷子粗细的纤维光学设备，通过线缆把清晰的肩关节内组织结构投射到高清显示器上，医生就在关节镜视野下操控手术。”林医师说，手术三天后，李阿姨就出院了，如今，她的右手已经能够上抬，也能自己梳头、穿衣服了。六成的肩膀痛与肩峰撞击、肩袖撕裂有关林向进医师还说：“临床发现，六成肩膀疼痛缘起肩峰撞击和肩袖撕裂。前者是由于肩峰下间隙狭窄，病人反复过度进行外展、上举等动作后，肩峰擦过或撞击肩袖表面，就会引起疼痛。后者是大幅度的、过于激烈的动作或是由肩部的滑囊炎和肌腱炎引起肩袖撕裂，也会引起疼痛。”本周六（10月25日）上午8点，浙大一院运动医学中心将举办“运动让生活更美好，关爱肩关节”大型讲座、义诊咨询活动，林向进、顾鹏程等知名骨科专家将为患者答疑解惑。活动地点：浙大一院2号楼22楼多功能会议厅。
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