来源：《当代医学》2010年第01期 作者：李新;
直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会
近年来,由于全直肠系膜切除术(TME)在临床上的实施,双吻合器的临床应用,以及腹腔镜直肠癌根治性切除术的广泛开展,使得更低位的直肠癌的保肛率明显提高,但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加[1],吻合口瘘发生后的病情发展也更趋复杂化、多样化。本文收集2003年1月～2009年6月我院外科收治的105例直肠癌行Dixon术患者的临床资料,其中出现吻合口瘘9例,现报告如下。1临床资料本组病例105例,男性67例,女性38例,年龄47～73岁,平均年龄63.8岁。所有患者均行肠镜检查并做病理检查被确诊为直肠癌,肿瘤距肛缘5～8cm,均行直肠癌前切除术(Dixon),其中机械吻合(吻合器)56例,手法吻合49例,术后病理诊断上下切缘均未见癌细胞残留。2结果术后出现吻合口瘘9例(机械吻合3例,手法吻合6例),8例经骶前引流局部冲洗,全胃肠外营养痊愈,1例行横结肠造瘘术后治愈。3讨论3.1吻合口瘘发生的原因及预防措施吻合口瘘是直肠癌Dixon术后最常见的并发症,国内文献报道吻合口瘘的发生率为4.02%～7.54%[2],本组吻合口瘘发生率为8.57%,导致吻合口......(本文共计1页)
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主办：中国医疗保健国际交流促进会
出版：当代医学杂志编辑部
出版周期：旬刊
出版地：北京市低位直肠癌前切除经升结肠回肠置管造瘘术病人的护理
直肠癌术后吻合口漏是一种很难避免的手术并发症,严重时可导致死亡,吻合口近侧的临时性结肠造口一直是为预防吻合口漏而采用的传统手术,但此种方法除了肠造口本身的各种并发症外,后期的肠造口还纳术使患者在肉体上和经济上蒙受再次的痛苦和经济负担[1]。我院自2001年1月开展经升结肠回肠置管造瘘术,既具有结肠和回肠造口同样的功效,又无需2次还纳手术,是其最大优点[1]。从2001年1月~2005年9月,对105例低位直肠癌前切除患者实行了此种方法,现将护理体会介绍如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组105例,其中男56例,女49例,年龄39~81岁,平均年龄为56.5岁。全组术前均经内镜和病理学检查诊断为直肠癌。癌肿下缘距肛门的距离4~12cm,平均为7.5cm[1]。105例均接受低位直肠癌前切除术,结直肠吻合均采用双吻合器技术。术中测量,105例中吻合口的距离3~7cm,平均为4.1cm[1]。1.2手术方法手术进行至结直肠吻合毕,...&
(本文共2页)
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直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道肿瘤的第二位。我国直肠癌比结肠癌发生率高,约为1.5∶1;低位直肠癌所占比例高,占直肠癌的65%～75%。手术是治疗直肠癌的主要方式,直肠癌根治性切除术后总的5年生存率为60%左右,早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%[1]。在直肠癌术式方面,过去一直认为腹会阴联合直肠癌根治术是治疗中低位直肠癌的金标准[2],但是永久性结肠造瘘给患者带来生活上的不便以及精神、心理方面的影响。如何中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE改进直肠癌手术方式,进而提高保肛率、改善术后患者的生活质量和降低吻合口瘘是普外科医师所要研究的。基于以上情况,设计了本实验,以探讨研究在腹腔镜低位直肠癌前切除术中施行末端回肠置管造瘘术与末端回肠造瘘术,在预防及降低吻合口瘘的发生以及治疗吻合口瘘中的临床效果及价值。1资料与方法1.1一般资料深圳市人民医院胃肠外科2011年9月～2013年3月收治的直肠癌患者,...&
(本文共3页)
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保护性造口[1](也称失功性造口)是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口、转流粪便,避免肠内容物到达远端新建的吻合口部位而对其造成机械压力与致病原污染,以期达到保护吻合口的目的。对于保护性造口究竟能否减少吻合口漏的发生,目前仍存在争议。不少研究显示,它可以有效地减少直肠癌低位前切除术(low anterior resection,LAR)后吻合口漏的发生[2～4],从而避免其灾难性的后果。然而也有研究显示,无论是否实施保护性造口,LAR术后患者吻合口漏的发生率基本相当[1,5,6]。为了进一步评价保护性造口在直肠癌LAR术中的价值,我院于2006年10月开展了一项针对择期开腹LAR手术的前瞻性随机对照研究。近年来,随着腹腔镜手术的迅猛发展和普及,本研究的入组病例数受到很大的限制,但最终完成了入组100例的既定目标,现报道如下。1资料与方法1.1病例入选标准①接受择期开腹根治性LAR的中下段直肠癌患者;②吻合口距肛缘在5 cm以内的患...&
(本文共5页)
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左半结肠癌或直肠癌致急性肠梗阻手术、中低位直肠癌直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)保肛手术、直肠癌术前接受新辅助放化疗、病人营养状况差或有免疫系统疾病长期激素治疗等情况时,都存在吻合口瘘的高危因素,传统手术时常规需附加横结肠或末端回肠造瘘保护吻合口,待吻合口愈合后再二期行肠造瘘回纳术[1-4]。由于直接肠造瘘需3～6个月后再次手术回纳,影响生活质量,1999年起国外学者和北京协和医院邱辉忠报外科理论与实践2012年第17卷第5期道附加经盲肠末端回肠置管造瘘术(transcecumtube ileostomy,TTI)用于部分左半结肠或直肠高危吻合口病人,取得良好疗效[5-6]。我院于2004年1月至2011年10月对32例左半结肠或直肠手术有吻合口瘘高危因素的病人应用该方法治疗,结果良好。现报道如下。资料与方法一、一般资料将我院63例有结肠直肠高危吻合口瘘因素的病人分为TTI组和造瘘组。...&
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京公网安备75号横结肠造瘘还纳术后造瘘口漏
健康咨询描述：
2009年8月横结肠穿孔,未发现肿瘤,造瘘；2010年2月初进行横结肠造瘘还纳术,现已13天,未通气,未进食,无大便,现造瘘口漏,从手术缝合处有糊状肠内分泌物排出2009年8月横结肠穿孔,腹腔污染,未发现肿瘤,造瘘；2010年2月初进行横结肠造瘘还纳术,现已13天,未通气,未进食,无大便,现造瘘口漏,从手术缝合处有糊状肠内分泌物排出
想得到怎样的帮助：09年8月横结肠穿孔,经两次手术后仍未找到穿孔原因,且还纳手术后结肠吻合处漏,想咨询医生这两个问题（感谢医生为我——该。）
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病情分析：您好!根据你描述的情况有可能是“克隆病”,即节段性肠炎,平时就有慢性腹痛,大便不好,可并发肠穿孔.指导意见：可能是由于急性腹痛做的手术,当时没做穿孔修补术吗?而是做的肠外置?现在做了穿孔的修补及还纳,而修补的部位又漏了,医生为了防止漏应该放置了腹腔引流管的,如果放置了引流管就不要紧,1,2个月就会痊愈的,如果没有放置引流管,只有再次手术,清理腹腔,放置引流管.祝你早日康复!
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横结肠造瘘在高危超低位直肠癌保肛手术中的应用
随着全直肠系膜切除(total m esorectal exc ision,TME)技术日趋成熟,一些低位甚至超低位直肠癌(癌肿距齿状线距离≤5 cm)患者行直肠低位前切除术已在临床取得较好的疗效[1-2]。但TME、激素的应用、化疗、合并基础疾病、ASA评分、术中大出血等一些高危因素,常常导致吻合口瘘的发生,是低位直肠癌术后最严重的并发症,严重影响手术的疗效[3-4]。有文献报道预防性肠造瘘能减少吻合口瘘发生的几率,能缓解临床症状,特别是针对一些高危直肠癌患者[5]。我院于2004年1月~2009年2月对22例高危超低位直肠癌患者行TME后保肛手术,术中行横结肠造瘘术,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组22例,男14例,女8例;年龄66~83岁。术前均行CT或MR I、钡剂灌肠、电子肠镜检查确诊。肿瘤下缘距齿状线距离为1.5~5 cm。肿瘤Dukes分期:A期5例,B期14例,C l期3例。病理组织学分型:腺癌12例,黏液腺癌7例,未分化癌3例。1.2手术方法采用TME技术,分离全直肠系膜切除后行横结肠造瘘,吻合器吻合切缘,保留肛门括......(本文共计2页)
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