[转载]心悸的治疗
心悸这个病临床较为常见，多由气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起的心中急剧跳动，不能自主的一种病症，多见于现代医学的心律失常。病人多选西医治疗。笔者于临床经常遇到这个病，部分病人给予用中医药治疗，也取得较为满意的疗效，现就个人治疗此病的点滴经验笔录于此，分享于同仁。
1.参芪桂甘龙牡汤
组方为：党参15 黄芪30 龙骨30 牡蛎30 桂枝15 炙甘草10
本方功能：益气温阳，潜镇安神。
主治：心气、心阳虚者，表现为心悸、胸闷、气短不足以息，动则尤甚，伴头晕、面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力者。笔者在运用此方时再加入西洋参12克，更增强其益气之功，若汗多者加入山茱萸30克，以增强疗效。
读《伤寒论》原文谓：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。心位居胸中，汗为心液，发汗过多，则心阳随汗液外泄，导致心阳虚，心脏失去阳气温煦，故心悸动不安，虚则喜按，故其人叉手自冒心，以求稍安，而烧针后导致心阳虚损较甚，而致心神浮越，躁动肢体，引起烦躁等症状，临床除上述症状外，更有胸闷、气短、乏力等症状。笔者于本方加参芪，以增强益气之功。并以方名为参芪桂甘龙牡汤。
笔者开诊所时曾遇一老年男性，诉心慌、胸闷、气短不足以息，说话及活动后尤为明显，伴头晕等症状。病人曾输液（黄芪注射液、香丹注射液）治疗，症状无明显改善。求治于笔者。给予
党参15 黄芪30 龙骨30 牡蛎30 桂枝15 炙甘草10
一剂症状好转，再服症状若失。次年又发作，再服而缓解。后笔者常用本方治疗该证型，效果很好。
十三味温胆汤
组方为：半夏15 茯苓15 陈皮10 枳实10 竹茹15 黄连6 远志6 龙骨30 牡蛎30 炒枣仁20 石菖蒲15 夜交藤30
本方为和胃清热，化痰安神之剂，为治疗痰热内扰，胃失和降所致失眠，或胆虚不寐。症见失眠、眩晕、惊悸、胸闷、口苦，苔腻，脉滑数等症状。本方以温胆汤加黄连清热化痰为主；辅以远志，枣仁，夜交藤，龙骨、牡蛎以祛痰安神，平肝潜阳，石菖蒲化浊逐痰，诸药合用，共凑和胃清热，化痰安神之功。
曾治疗一住院病人，藏族男性，52岁，诉间断心慌、胸闷、气短3年，加重半月。病人近3年来常在活动后或进入高海拔地区后出现心慌胸闷气短，伴有头痛头晕等症状，曾在外院治疗，诊断为“高原性心脏病”，间断服用“丹参滴丸、地奥心血康”等药物治疗，病情较为平稳。半月前上述症状较前加重，并伴双下肢水肿，遂收住院治疗。入院后我科给予口服西药“速尿、螺内酯”，以及输抗生素，舒血宁等药物治疗，水肿症状明显缓解，但仍感活动后心慌胸闷气短，伴有夜间睡眠差等症状，遂给予中药治疗，刻诊：心慌、胸闷、气短，动则为甚，轻微腹胀，伴有失眠，头晕等症状，察：口唇发绀，舌苔黄白相兼，微腻，舌质紫暗，脉沉滑，处方为：半夏15
茯苓15 陈皮10 枳实10 竹茹15 黄连6 远志6 龙骨30 牡蛎30 炒枣仁20 石菖蒲15 夜交藤30 炙甘草6 丹参20
木香9 郁金12
5副，病人服药后症状较前好转，夜间睡眠明显好转。上方见效，继续投以上方10副，服完已无不适症状，病人好转出院，近期疗效较好。
当然，治疗心悸，这两个方剂是远远不够的，或取归脾汤治疗心脾两虚之心悸，或取苓桂术甘汤治疗水饮凌心之心悸，或取炙甘草汤治疗气阴两虚之心悸等等，临床应辨证施治，而不能只记某方能治某病，而按图索骥，这样往往不能收到预期疗效。正如：清代曹存心在《琉球百问》中说“凡临证，须审病人情状，酌配方药。但记每方治某病便非”。
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[医药]舒血宁注射液致不良反应报道5例
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国家药监局要求修改舒血宁注射剂说明书
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摘要：国家食药总局日前发文根据国家食品药品监督管理总局监测评价结果决定对舒血宁注射液的说明书进行修订要求相关药品生产企业增加警示语指定不良反应内容禁忌内容注意事项内容
　　国家食药总局日前发文，根据国家食品药品监督管理总局监测评价结果，决定对舒血宁注射液的说明书进行修订，要求相关药品生产企业增加警示语，指定不良反应内容、禁忌内容、注意事项内容。 　　本报11月1日刊文《舒血宁成最被滥用中药注射剂》指出，目前，舒血宁注射液有154种疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了说明书适应症范围。调查显示，舒血宁注射剂超适应症使用发生费用12亿多元，属最被滥用的一种中药注射剂。　　目前，国内有九家企业生产舒血宁注射液，分别是北京华润高科天然药物有限公司(华润三九的全资子公司)、山西振东泰盛制药有限公司(振东制药子公司)、石药银湖制药有限公司(石药集团子公司)、黑龙江珍宝岛药业有限公司、朗致集团万荣药业有限公司、山西太原药业有限公司、通化谷红制药有限公司和上海新亚药业公司等。　　记者分别致电上述企业了解具体情况。作为舒血宁注射剂的原研企业，华润三九董秘周辉并未回答“是否存在超适应症使用”的问题。　　上海医药董秘韩敏电话一直无人接听，珍宝岛药业董事长方同华也不接手机。　　“我们不存在超适应症使用的情况，因为产品在市场中充其量排第六的位置上，而且价格非常便宜。”振东制药证券事务代表接受采访时指出。　　石药银湖制药有限公司综合办公室人员告诉记者，不清楚舒血宁的使用情况、也没有听说需要修改说明书一事。　　“我们按政府定价17.7元一支的价格销售，不清楚舒血宁注射剂的应用情况、也不知道其不良反应。”山西太原药业有限公司舒血宁事业部工作人员说。　　通化谷红制药有限公司的电话一直不通。截至记者发稿前，朗致集团负责舒血宁项目的经理一直没有回复记者的提问。　　据悉，增加的警示语是“本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应是具备治疗过敏性休克等严重过敏反应资质或接受过过敏性休克抢救培训的医师，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。”　　《关于修订舒血宁注射液说明书的通知》指出，由于监测数据和文献显示，银杏叶、银杏叶提取物制剂可引起出血不良反应，建议凝血机制或血小板功能障碍者、有出血倾向者慎用；也有舒血宁有关的肝功能异常病例报告，因此建议在临床使用过程中加强肝功能监测。　　注意事项中明确“严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药”“严格掌握用法用量、按照药品说明书推荐剂量使用药品、不超剂量和长期连续用药”。　　国家食药总局要求，相关药品生产企业在12月31日前，依据《药品注册管理办法》等有关规定提出修订说明书的补充申请报备案。并且应当将说明书修订的内容及时通知相关医疗机构、药品经营企业等单位，并在补充申请备案后6个月内对已出厂的药品说明书予以更换。
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