乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施_百度文库
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乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施|乳​腺​癌​术​后​淋​巴​水​肿​预​防​治​疗​措​施
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济南市106医院整形美容外科主任。本科毕业于西安第四军医大学，从事颌面外科，整形美容业务40多年。长期在军队大医院工作，具有丰富的临床经验。业务专长：眼部、鼻部、胸部、耳部整形手术、腹壁成形术、各种原因的癍痕整形、微雕吸脂塑形。淋巴水肿的治疗是国内首席专家QQ
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淋巴水肿专家的博文
博文分类：
& 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年在那个家的趋势。本病40岁以上好发，男性多见，男女之比为1.6：1。胰腺癌恶性程度高，不易早期出现，切除率低，预后差。肿瘤约70％―80％发生于胰头部，少数为多中心癌肿。Vater壶腹周围癌是指Vater壶腹部、十二指肠乳头周围及胆总管下端所发生的癌肿。胰头部的恶性肿瘤与壶腹周围恶性肿瘤在临床上有很多相识之处。&&病因与病理&&胰腺癌的病因尚不十分清楚，慢性胰腺炎和糖尿病可能和胰腺癌的发生有一定关系。胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，胰头癌较较较胰体、胰尾癌约多一倍。胰体癌又较胰癌多见。也有少数癌弥散于整个腺体，而难于确定其部位。胰腺癌常位于胰腺实质的深部，边界不清，与周围组织不可分开。胰腺癌多数起源于导管上皮，只有少数发生于腺泡。这种癌的特点为长成致密度纤维性硬癌或硬纤维癌，肿瘤硬实，浸润性强，切面长成灰白色。胰头癌常见早期侵犯胆总管。壶腹周围癌一般在发现时较胰头癌小，约1―2cm直径，为实质性，可侵入胰头组织，也可向十二指肠腔内生长，显微镜下多为分化较好的乳头状腺癌。&&临床表现&&症状1、黄疸&&为梗阻性黄疸，是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。约1/3的病人黄疸为最初症状。伴有小便深黄及陶土样大便。黄疸为进行性加重，虽可以有稍微波动，但不可能完全消退。壶腹癌所产生的黄疸原因肿瘤的坏死脱落，较容易出现波动。约1/4的病人合并顽固性皮肤瘙痒，往往为进行性的。2、腹痛&&约2/3 ―3/4的病人会有腹痛表现，以往认为胰头癌的特点是无痛性进行性加重的黄疸，这是不完全符合实际情况的。一般表现为上腹部深在性的疼痛，根据肿瘤部位的不同可偏左或偏右，开始为隐痛，多伴有胀满不适。腹痛为持续性，逐渐加重，常有后背牵涉痛。典型的胰腺疼痛是平卧时诱发上腹部疼痛或原有的腹痛加重，夜间上腹尤其是腰背部疼痛是胰腺癌特征性的表现。3、体重减轻&&在消化道肿瘤中，胰腺癌造成的体重减轻最为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，伴有衰弱乏力等症状。4、消化道症状&&胰腺癌常有不同程度的各种消化道症状，最常见的是消化不良和食欲不振，有时伴有恶心、呕吐。也有发生腹泻、上消化道出血者。5、精神症状&&胰腺癌病人往往有郁闷、急躁、焦虑、失去信心等情绪变化，且常自觉有身患重症感。&&体征&&胰腺癌早期一般无明显体征，病人出现症状而就诊时，多已有显著的消瘦，巩膜及皮肤黄染，皮肤可见抓痕。胆囊肿大是胰头癌或壶腹周围癌的一个重要体征。部分病人可在上腹部摸到结节状或硬块状肿物。晚期病人出现腹水，少数病人出现锁骨上淋巴结肿大。&&辅助检查1、实验室检查&(1)&血、尿和粪便常规检查&&可发现贫血、尿糖、尿胆红素，以及大便潜血阳性或大便中有脂肪滴。血生化检查，血清胆红素有不同程度的升高，以直接胆红素升高为主。转氨酶会有不同程度升高。碱性磷酸酶升高提示胆道梗阻。凝血酶原时间可以延长。(2)&癌胚抗原(CEA)、胰腺肿瘤胎儿抗原(POA)和用人结肠癌细胞制备的单克隆抗体的对应抗原物质CA19―9均可升高，但他们对胰腺癌的诊断缺乏特异性。2、影像学检查(1)&B超&&是怀疑胰腺癌病人的首选检查方法。可发现胰腺有无占位，肝内外胆管是否扩张，胆囊是否肿大，肝脏是否有转移灶。(2)&CT或MRI能够提供与B超基本类似的信息，但能发现更小的病灶。可以了解胰腺的外形、质地和周围组织的关系，有无胰腺外浸润，肠系膜上静脉和门静脉是否受到侵犯，腹膜后有无肿大的淋巴结等。(3)&超声染导觳&&经纤维十二指肠镜，在接近病变的部位进行少扫描，对乳头肿瘤的诊断很有帮助。(4)&钡剂造影&&上消化道低张造影可发现十二指肠曲增宽，十二指肠降部可见“反3字征”等。(5)&逆行胰胆管造影&&可发现壶腹部?有无肿瘤。通过造影可发现胆管有无占位、胰管是否有扩张、狭窄、扭曲或中断。(6)&经皮肝穿刺胆管造影(PTC)&&胰腺癌并发较重的黄疸时，静脉胆管造影多不显影，PTC可显示胆总管下端梗阻的情况，同时可确定梗阻的部位以及与结石鉴别。(7)&选择性动脉造影&&可了解肿物的血供情况以及肿物与周围血管的关系，尤其是肠系膜上动脉是否受到侵犯。3、细胞学检查&&可在B超或CT引导下细胞穿刺肿瘤，吸取活组织做病理检查。对疑难患者可提供有意义的证据。&&治疗(一)&手术治疗&&手术治疗效果虽不满意，但仍然是胰腺癌的主要治疗方法。适应症包括：凡临床症状明显，不能排除胰腺癌，但经过各种检查仍不能确定诊断的病人，均应手术探查；诊断比较明确，病人一般情况较好，无晚期转移体征的病人应手术探查，争取施行根治术。如有锁骨上淋巴结转移、肝转移或出现腹水则放弃探查。1、胰十二指肠切除术&&切除范围包括胰头部、&十二指肠全部及胆囊、胆总管远侧段，然后将近侧胆总管、胰体部断端以及胃体部的断端以及胃体部的断端和空场吻合，恢复胃、胆道、胰管和肠道的连续。2、全胰腺十二指肠切除术&&为了提高手术治愈率及减少胰瘘这一最常见并发症的发生，有作者主张施行全胰腺十二指肠切除术，但该手术死亡率并不低于胰十二指肠切除术，5年生存率无显著提高，且术后丧失了胰腺的全部内分泌和外分泌功能，故多数报告不主张施行这种术式。3、胰腺癌扩大根治术&&切除范围包括全胰腺、十二指肠，还切除胰腺后方的一段门静脉，甚至切除一段肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝动脉，并清扫区域淋巴结。4、姑息性手术&&晚期病人合并较严重的黄疸而又无法行根治术时，可以做胆囊空肠，或胆总管空肠吻合内引流，以减轻黄疸及有关症状。5、疼痛的对症处理&&晚期胰腺癌可以引起顽固而剧烈的疼痛，开腹探查时可在腹腔神经丛注射95％酒精。也可应用X线照射的方法。(二)&放疗和化疗&&胰腺癌对于放疗和化疗均不敏感，但可以作为辅助治疗手段。&&预后&胰腺癌预后很差，改进预后的关键在于早期发现和及时治疗。
& 稳定型心绞痛&&稳定型心绞痛是在冠状动脉硬化、狭窄的基础上，由于心肌耗氧量增加而引起心肌急剧而短暂的缺血缺氧所引起的临床综合症。表现为发作性前胸压榨样或窒息性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，经休息或汗化硝酸甘油后缓解。&&本病多见于男性，多数患者在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。&&&&当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。临床表现症状&&主要表现为发作性胸痛，疼痛特点如下：⑴部位&&典型的心绞痛发生在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围。并卡放射至左肩、左上肢前内侧直至无名指和食指。⑵性质&&胸痛常为压榨性、闷胀性或窒息性，液可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶可伴有濒死的恐惧感。⑶诱因&&心绞痛发作前往往有诱因，最常见为体力劳动、情绪激动、饱食后、受寒、吸烟、心动过速、休克等。疼痛发作于劳力或激动的当时而不在劳累之后。⑷持续时间&&一般持续3―5分钟，很少超过15分钟或短于1分钟，可数天或数周发作一次，严重者可一日多次发作。⑸缓解方式&&休息或含化硝酸甘油片几分钟内缓解。体征&&不发作时一般无异常体征。心绞痛发作时部分病人血压升高，心率增快，有时出现病理性第三心音及第四心音。实验室和其他检查心电图(ECG)检查&&是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法。放射性核素检查&&单光子断层显像和正电子断层显像可确定心肌是否缺血以及缺血部位。冠状动脉造影&&是目前常用而最有价值的诊断方法。诊断根据典型的发作特点，含用硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，加之ECG改变，除外其他原因所致的心绞痛，一般可建立诊断。心绞痛分级Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激活醒后数小时内步行或登楼;步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1―2个街区，登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时也发生心绞痛。治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，同时预防和治疗动脉粥样硬化。发作期治疗&&目的在于尽快缓解疼痛终止发生。⑴发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。⑵硝酸甘油&&立即舌下含用0.3―0.6mg，1―2分钟即开始起效，5分钟内见效者为有效，血半小时后作用消失。⑶硝酸异山梨酯&&舌下含化5―10mg，2―5分钟见效，作用维持2―3小时。缓解期治疗⑴药物治疗硝酸脂制剂：&此类药物可扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗，此外尚可扩张冠状动脉，增加心肌供血。药物：硝酸异山梨酯、硝酸戊四酯醇、长效硝酸甘油制剂受体阻滞剂：&减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。代表药物普萘洛尔、美托洛尔等。钙通道阻滞剂：&主要作用是抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋―收缩耦联中钙离子的利用。因抑制心肌收缩力，降低心肌氧耗；扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张外周小动脉，减轻心脏负荷；降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用药物：维拉帕米、硝苯地平(心痛定)抗凝防栓药物：&&长期口服阿司匹林75―150mg/d或氯吡格雷75mg/d(首次加倍),对抗血小板的聚集和黏附，可预防心绞痛和心肌梗死。调脂药物：&&辛伐他汀中医中药治疗：&&以活血化瘀、芳香开窍及温通法治疗。常用成药有复方丹参片、速效救心丸等。⑵介入治疗&&包括经皮冠状动脉球囊扩张术、支架安置术、球囊切割术和旋切或旋磨术等。⑶外科手术&&冠脉搭桥⑷运动锻炼疗法&&谨慎安排适当的体育运动可促进侧肢循环建立，提高体力活动和适应环境变化的耐力从而改善症状。
1、&&&&&&；&&：&&幽门螺杆菌感染&&HP与胃癌有共同的流行病学特点,&胃癌高发区HP感染率高;&动物实验示HP可诱发胃癌可能机制:(1)HP导致的慢性炎症→内源性致突变原&&&胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变(2)HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物(3)HP代谢产物促进上皮细胞变异2、病&理好发部位：胃窦(58%)&、贲门(20%)&、胃体(15%)&、全胃或大部分胃(7%)&早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌3、侵袭与转移①直接蔓延：直接侵入邻近器官②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结③血行播散：以累及肝脏多见④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤4、临床表现早期胃癌常无特异的症状，或可有上腹部不适、隐痛、食欲不振等非特异性消化道症状，仅靠症状很难诊断，常误诊为胃炎或胃溃疡。进展期胃癌可表现为下述症状。(1)上腹疼痛&&上腹疼痛是胃癌最早的症状，疼痛缺乏特异性，可表现为上腹胀满、隐痛，进餐后明显，易被忽视，随病情发展，上腹痛转为持续性，并逐渐加重。进餐或服用抑酸、解痉药物，或不能缓解，或可暂时缓解症状，但不持久。(2)食欲减退、上腹饱胀感&&患者常有食欲减退，消瘦乏力，有时可能是胃癌的唯一早期症状；部分患者表现为稍一进食即饱胀感、嗳气，因而减少进食，可能与胃壁受累，甚至皮革状胃有关。(3)恶心与呕吐&&早期因癌肿引起胃肠功能紊乱，表现为轻度恶心、呕吐，并随病情进展症状加重，胃窦癌引起幽门梗阻时，可呕吐宿食。(4)呕血和黑便&&溃疡型胃癌早期可出现出血，小量出血表现为大便潜血阳性，大量出血可表现为呕血和黑便、贫血。老年患者出现无诱因黑便时要警惕胃癌的可能。并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)体征：早期胃癌常无明显体征，部分患者有上腹部压痛；进展期胃癌可在上腹部触及包块，质地较硬，稍移动，结节状，有压痛；幽门梗阻时出现蠕动波；远处转移可在左锁骨上窝等触及肿大的淋巴结，肝转移可出现肝大、黄疸、腹水等体征。伴癌综合征　反复发作表浅性血栓性静脉炎&(Trousseau征)&黑棘皮病&皮肌炎&膜性肾病5、实验室和其他检查&实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑&X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征&胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上&早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常&2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，&0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷&0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层&进展期胃癌：&仍用Bormann分型法：Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis&plastica)6、诊断标准&胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐&对下列情况应及早和定期胃镜检查：(1)男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者(2)良性溃疡但胃酸缺乏者(3)慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者(4)胃溃疡经正规治疗2月无效(5)大于2cm的胃息肉(6)胃大部切除术后10年以上者7、治疗(1)手术治疗&&外科手术治疗是治疗胃癌的主要方法，也是唯一有可能治愈胃癌的手段。手术效果取决于病人身体状况、胃癌的分期、分化程度、浸润深度、扩散范围。凡全身情况好，无远处转移者，应积极争取做胃癌根治术；对已有远处转移者，不能施行根治术的，可行姑息性手术，术后辅以药物治疗。(2)化学药物治疗&&无转移的早期胃癌术后一般不需要化疗。对有转移的早期胃癌和进展期胃癌，化学药物治疗可以减轻症状，延长患者生命；在外科手术前、手术中、手术后使用化学药物治疗，可减少癌肿扩散，消灭残存癌灶，防止复发和转移，提高手术效果。(3）染抵瘟&&由于染到峁沟母慕染档挠τ茫梢耘卸现琢龅慕笊疃取？稍谖妇抵笔酉峦ü罴旃艿澜兄瘟啤０ㄔ缙谖赴┑染迪吗つで谐酢⒛诰迪录す狻⑽⒉讨瘟啤⒕植孔⑸渲瘟频取(4)其他治疗&&可选用免疫治疗。8、预防应从以下方面注意：多吃新鲜蔬菜、水果，多吃肉、乳品或大豆制品，少吃咸菜或腌制品，少吃烟熏、火烤、油炸食品，不吃霉变食品。对慢性萎缩性胃炎，尤其伴有肠化或不典型增生者以及有胃癌家族使者，应定期染导觳楹透拿怕莞司瘟啤Ｔ诟叻⑶愿呶Ｈ巳航衅詹椤⑸秆〉取
& 假如你的孩子高烧不退，使用常规治感冒的药物没有任何效果，那么你要注意孩子是否患上了川崎病，该病治疗不及时会严重影响心血管功能，甚至心肌梗死。&&&川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎症为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。本病多累计婴幼儿，约80％―85％患儿小于5岁，男：女约为1.5：1.。本病可导致冠状动脉损害，是影响远期预后的关键。川崎病目前已超越风湿性心脏病成为儿童后天性心脏病的首位病因。&&川崎病的病因1、感染：流行病学资料支持其病因可能为感染所致，曾提出立克次体、葡萄球菌、支原体等为其病因，但均未证实。2、免疫反应3、遗传因素：参与发病，但尚无确切证据。&&川崎病的临床表现1、发热：最长见的表现，抗生素治疗无效，体温39―40℃以上，长呈稽留热，退热药治疗后热型可不规则，持续7―14天或更长。2、双眼球结合膜充血：多于起病后3―5天出现，无脓性分泌物。3、口唇及口腔黏膜表现：口唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血，舌乳头明显呈草莓舌。4、肢端表现：掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端指趾甲和皮肤交界处出现膜状脱皮。5、皮疹：多形性皮疹，可呈弥漫性红斑，肛周皮肤发红、脱皮，婴儿卡介苗接种处可有红斑，硬结。6、颈部淋巴结肿大：多以单侧为主，触痛不剧，非化脓性，常为一过性。7、其他：患儿易激惹、烦躁不安、可有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸；有咳嗽、关节痛、关节炎。&&川崎病的预防&&由于川崎病的病因病机尚未明确，所以目前没有特效的预防方法。多数认为发病与感染所致的免疫反应有关，所以有效预防川崎病应该做到以下两点：(1)合理喂养,适当户外活动，增强体质。(2)积极防治各种感染性疾病。另外，本病与遗传因素及地域性有一定关系。&&川崎病的饮食护理&&因为患者发病初期有长时间的反复高热退热，体内维生素流失严重，负氮平衡比较明显。因此饮食上应给予富有营养、清淡和易消化的食物.(1)补充高蛋白(有肾脏损害者请具体咨询医生)，比如禽类鱼类。(2)补充维生素复合片，也可平衡饮食，多吃瓜果蔬菜即可(有脾胃虚者请适量)。(3)不适宜吃过热和辛辣等刺激性食物。(4)急性发作期以少量流食多餐为主，必要时补充足够的营养物质，提高身体的抗病能力，使身体早日恢复健康。(5)饮食作息规律，强调休息，一定要按时复查。&&预后&&本病为自限性疾病多数预后良好。大部分的患儿可自行恢复，症状类似普通感冒，这也是早期此病极易被忽视的主要原因，少数可产生并发症，特别是心血管并发症：冠状动脉扩张，严重的产生动脉瘤迁延数年。&&
& 宫颈癌是仅次于乳腺癌的最常见的女性生殖器肿瘤，40―60岁为发病年龄高峰，20岁以前罕见，60岁以后有下降趋势。全世界每年新发病例约37万人，每年死于该病约19万人。我国宫颈癌高发区主要分布在中部地区，山区高于平原。由于宫颈癌癌前病变阶段较长，且宫颈易于暴露，可直接进行宫颈细胞学及活体组织检查，使宫颈癌能够得到早期诊断与早期治疗。近50年来，宫颈癌的发病率和病死率逐渐下降。&&病因宫颈癌病因至今尚未完全阐明。人类乳头状病毒(HPV)是导致宫颈癌的主要危险因素，以HPV―16型和18型与宫颈癌的发病关系最为密切。其他危险因素包括：吸烟，性生活过早，患者本人及其性伴侣有多个性伙伴，患者或其性伴侣有性病病史，以前有宫颈、阴道、外阴的鳞状上皮不典型增生，以及诸如器官移植后的免疫抑制或获得性免疫缺陷综合症。&&临床表现&&症状：早期宫颈癌常无症状或仅有少量接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别。阴道流血，表现为性交后或妇科检查后的接触性出血以及阴道不规则流血。阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭味。&&体征：宫颈上皮内瘤变和镜下早期浸润癌宫颈光滑或仅有宫颈糜烂的表现，外生型宫颈癌见宫颈有息肉状、乳头状、菜花状赘生物，治脆，触之易出血；内生型见宫颈肥大、质硬、宫颈膨大如桶状。&&治疗&&根据临床分期、患者年龄、全身情况、医疗设备和技术水平选择手术、放疗及化疗等治疗方法。&&根据中医食疗的原则，在宫颈癌的不同时期，其营养补充也有特异性1、手术后应补气养血，可用山药、桂圆肉、枸杞等；2、放疗时饮食调理以养血滋阴为主，可食用肉类、鸭蛋、木耳、油菜等；3、化疗时以健脾补肾为主，可用阿胶、甲鱼、木耳等；4、患者阴道出血多时，应食用补血的药物，如藕、山楂、黑木耳、鹌鹑蛋等；5、白带多而稀时宜滋补，可用甲鱼、鸽蛋、鸡肉等；6、宫颈癌晚期应选高蛋白、高热量的食物，如牛奶、牛肉等；宫颈癌患者还应多吃黄豆与豆制品，比如豆腐或豆浆，因为这些食物可以补充植物性雌激素，其内含的异黄酮素、木质素都被认为有抗氧化的作用，能抑制子宫颈癌与鳞状表皮细胞癌生长，减少癌细胞的分裂，同时有效地阻止癌肿转移。
& 张某某，男性，岁，近年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季腹痛发作，为系统诊治。天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，为在意，天前五明显诱因出现腹痛加重，恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，量约，头晕、乏力、心悸，为明确诊治入院。&&体格检查：℃，&R20次/分，&P110次/分，Bp80/50mmHg。意识模糊，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿簦穆110次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。&&急诊胃镜检查：是到粘膜光滑；胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前臂可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血。&&1、％～％，胃溃疡患者感染率为％～％。根除幽门螺杆菌，可使消化性溃疡的年复发率降至％以下。：的食物，如柳橙、柠檬等，以促进铁质吸收。2、岁以上、溃疡顽固不愈的患者应提高警惕，及时复查胃镜，直至溃疡完全愈合，并定期复查。～成的人有这种经验，吃得太快、吃得太多、压力太大都可能造成消化系统失调，引起消化不良。典型症状就是饭后出现腹痛、胃胀、恶心、呕吐，经过诊断排除溃疡因素，称为非溃疡性消化不良。：3、：&&&消化性溃疡的预防1、注意心理卫生，保持乐观情绪；2、养成良好习惯，避免烟酒和刺激性饮食；3、根除，预防溃疡，防止复发；4、加强生活规律，避免过劳和受凉；5、注意药物毒副反应，进行预防性治疗。
& 高血压的防治知识1&&&&&&：：：：&&&：：：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&；；
& 关于淋巴水肿是否会遗传，先将一患者病史简单叙述如下。&&金某某，男，35岁，已婚。16岁时发现右下肢逐渐肿大。次年首次发生下肢淋巴管炎。其后常年发作1―8次不等，每年持续3―5天。发作时提问可高达40℃，全身乏力，右下肢疼痛，压之加剧，且患肢逐年增粗。18岁时，曾去上海某医院求诊，采血检查微丝蚴，3次均为阴性，曾用海群生治疗，发作次数未见减少。发作时肌注糜蛋白酶，症状可减轻。&&全家7人中，5人患该病（父、2女、2子）症状、体征都与金某某相同，均未去过外地。父36岁发病，其他则在16―17岁发病。&&查体：发育良好，营养中等，血压正常，颌下、腋下、腹股沟可触及黄豆大小的淋巴结。五官端正，心扉正常，腹软，肝脾未及，神经系统正常。右下肢象皮肿―期，膝关节以下皮肤呈灰褐色、充血，足跟部皲裂，压之凹陷，左小腿静脉曲张，右下肢抬高后皮肤变白且皱褶，站立后皮肤变红，皱褶消失。&&遗传性：较罕见。生后发现肢体肿胀，属显性遗传，为一种单纯的常染色体形式。该病可呈隔代遗传，出现在第3、甚至第4代。所以，对先天性淋巴水肿，应详细询问其家族史。要检查染色体，进一步明确病因。或同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。&&遗传性淋巴水肿是一种客观存在的临床类型，在目前发现的一些病例中，两代同患较多，三代同患较少，这种淋巴水肿也叫原发性淋巴水肿。&&淋巴水肿的遗传性非常罕见，大多数淋巴水肿患者是由于创伤、感染、恶性肿瘤术后或放疗后引起的继发性淋巴水肿。有些患者出生后就患上了淋巴水肿，也不一定是遗传问题，可能是淋巴管的发育异常，经过询问其家族史可判断是否为遗传性。&&我科运用再生医学理论改善局部组织血液循环、活血化瘀，溶栓通络等方法治疗淋巴水肿，具有消肿止痛、清热解毒、补气养血、活血化瘀、促进淋巴管再生的作用；达到全面调理脏腑气血功能、溶栓通络、标本兼治的目的，在临床实际运用中效果显著，为很多原发性及继发性淋巴水肿患者解决了痛苦。对于治疗先天性淋巴水肿和继发性淋巴水肿有显著的疗效&。　
& & 糖尿病防治知识一、如何尽早发现糖尿病& 定期进行体检是发现糖尿病的有效手段，此外口腔症状可作为发现糖尿病的线索。所以许多糖尿病患者会出现口干，口渴，口腔年，黏膜瘀点、瘀斑、水肿、口内炙热感。有的患者在舌体上还可以见黄斑样的小结节。多年临床经验显示：口腔症状常是糖尿病的先兆，此外症状可靠。一般有葡萄糖耐量降低患者，常有口干多饮、炙热感、牙龈肿痛、牙齿叩痛。有的患者还可有口唇干燥，牙龈出血，牙周袋的形成及牙齿松动。& 除了口腔症状外，下列迹象也有助于糖尿病的早起诊断：1、不明原因的体重减轻，尤其是原来很胖而近来体重下降者。2、40岁以上且有糖尿病家族史者。3、有分娩巨大儿（体重大于4000克）史者。4、有反应性低血糖者。5尿道、胆管、肺部、皮肤等反复感染者。6、外阴瘙痒、肢体溃疡持续不愈合者。7、抗结核药物反应不佳的结核病患者。8、四肢末梢疼痛及麻木者。9、“三多”症状中仅有“一多”症状。二、为什么要进行糖尿病的综合治疗& 糖尿病的知识教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和血糖检测是糖尿病综合治疗的5个方面，又称为糖尿病“五驾车马”治疗原则，这与近年来国际糖尿病联盟提出的一个人耍5小球的比喻不谋而合。具为：1、糖尿病的教育与心理治疗。其主要目的是让糖尿病患者真懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。2、糖尿病饮食治疗。使糖尿病患者做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。3、运动治疗。让患者长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美。4、糖尿病的药物治疗。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要，服用降压、调脂、降黏及其他药物，使病人维持全面正常的状态。5、糖尿病的病情检测。让病人定期进行血、尿及心电图、眼底检查，以了解病情，指导治疗。& 只要认真掌握好这5条原则，或者说驾驭好这“五匹马”，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢行并发症的发生和发展。三、糖尿病的中医治疗中医药治疗，一般可将糖尿病分为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两虚型等。(1)阴虚热盛：表现为烦渴多饮，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。选用冬桑叶、地骨皮、小川连、天花粉、原麦冬、生地黄。上海曙光医院东院内分泌科陆灏(2)气阴两虚：表现为乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。采用益气养阴治疗。选用玉竹、制黄精、生黄芪、制女贞、枸杞子。(3)阴阳两虚：表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。选用鹿角霜、熟地、山茱萸、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子。&中医食疗食疗原则& 中医糖尿病饮食疗法的基本原则在于比例平衡、性味辨证、食量有度。其膳食平衡观有以下特点。① 《黄帝内经》：“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”。通过养、助、益、充，从宏观上阐述了各类食物之间的比例要平衡。② 中医将食物分为寒凉温热四性，认为寒凉食物可以清热，但易伤阳；温热食物可以去寒，但易伤阴，强调寒凉温热阴阳平衡。③ 《遵生八笺》：“五味之于五脏，各有所宜，若食之不节，必致亏损”。故应保持甘酸苦辛咸五味平衡。④ 《饮膳正要》：“善养性者，先饥而食，食勿令饱，先渴而饮，饮勿令过，食欲数而少，不欲顿而多，盖饱中饥，饥中饱??”对食量的要求是既不“太过”，也不能“不及”，过饮过饥都是饮食所忌。提倡少食多餐，切忌贪食。食疗方法& 饮食上宜选择具有清热生津、益气养阴功能的食物。如菠菜、萝卜、苦瓜、冬瓜、粟米、山药、猕猴桃、荸荠、海参、鲤鱼、田螺、乌骨鸡、鸭肉、鹅肉、兔肉、牛奶等。慎食辛辣助热食物，如姜、椒、韭、酒等。提倡清淡饮食，避免“甘肥厚味”。伴有痰者，可常食一些化痰食物，如萝卜、梨、杏仁、丝瓜等，同时限制猪肉等生痰食物。伴有血瘀者，可常食一些具有活血化瘀作用的食物，如紫茄子、红菜苔、藕、玫瑰花茶等。常用降糖食物& 苦瓜：味苦性寒，具有清热解毒、补益肝肾、除烦止渴的作用，善治消渴。使用时可将苦瓜晒干研粉，温水送服：也可用苦瓜30 g，煎水代茶频服：或将苦瓜切成丝状，佐餐食用。空心菜：空心菜富含纤维素、维生素和矿物质，还含有胰岛素样成分，常服有明显的降糖作用，但体质虚寒者慎用。& 绞股蓝：富含蛋白质、维生素类、黄酮类和人参皂苷，被誉为“南方人参”，有增强免疫、抗疲劳、抗缺氧和降糖之功效，对肿瘤、高血压和糖尿病等有一定的治疗作用，且长期服用未见任何副作用。& 蘑菇类：富含蛋白质、多糖类以及微量元素锰、锌、镁、硒和锡，有明显的安神降压、抗疲劳、增强免疫和降血糖作用，尤其适用于体形偏瘦的糖尿病患者。近年发现猴头菇中含有丰富的纤维和葡聚糖，已证实有明显的降糖作用。银耳、木耳类：含丰富的蛋白质、粗纤维、维生索和多糖类，低热量，高营养，具有抗凝血、抗肿瘤作用。其所含的特异性酸性多糖体具有修复胰岛细胞功能和降血糖作用。& 薏苡仁：其碳水化合物含量低于大米，而蛋白质、维生素含量为大米的3倍，还含薏苡素和三萜类化合物，有抗癌、利尿和降糖作用，尤其适用于以尿多、肥胖为主要症状的高血压兼糖尿病患者。黄鳝：性温味甘，具有补益健脾、散风通络之功效，入肾和肺经。黄鳝含有黄鳝素A和B，有明显的降血糖作用。日本已将黄鳝体内提取的这两种有效物质，制成降糖新药“糖尿清”。常用降糖药膳&苦瓜炒瘦猪肉：用新鲜苦瓜250 g，瘦猪肉100 g，共炒熟吃。&黄芪山药汤：黄芪15 g，山药30g，煎汤代茶，每曰3～5次。&芡实煲老鸭：用芡实100-~120 g，老鸭一只，将芡实放入鸭腹中，置瓦罐内，加清水适量，文火煮2小时左右，调味服用。&枸杞炖兔肉：枸杞子30克，兔肉100克，将兔肉和枸杞子放入锅中，加适量水，以文火炖至八成熟时，加入调料至熟即可。&黄精膳丝：黄膳200克，黄精20克，黄精用水浸泡，切丝待用。鳝鱼丝用淀粉抓匀，下油锅中滑一下，捞出控油。放底油，放入葱，姜末炒香，倒入料酒，酱油，黄精丝，鲜笋丝，青椒丝，胡萝卜丝，一起煸炒，再加入以滑好的鳝鱼丝，翻炒均匀，点麻油出勺即可。&玉米须瘦肉汤：玉米须30克 瘦肉100克，煮汤，以盐调味。&西瓜皮花粉方：西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克。加水煎服，每日两次，每次半杯。&蚕蛹汤：带蛹蚕茧10个，水煎服，每日二次。&山药玉竹白鸽汤：淮山药30克，玉竹30克，麦冬30克，白鸽1只。把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，武火煮沸后，2小时，调味后即可食用。膏方治疗糖尿病&膏方，是将中药材煎汤浓缩，加入阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶质药物，煎熬成膏状，根据需要可加冰糖或饴糖，糖尿病人则加入木糖醇等矫味，配制成膏剂。是冬季进补的好办法。但在服用膏方前应先请中医根据您自身的体质，辨证论治开出处方，如同量体裁衣一样，制成完全适合于您生理特点的个性化膏方。糖尿病人如何进补&糖尿病属中医“消渴”范围，疾病起始阶段，均有不同程度的口渴多饮，多食善饥，形容消瘦，小便频多，乏力等症候。属肺胃燥热表现。燥邪容易伤人津液，热邪更易耗气伤阴，日久可以耗津伤血，所以随着病程的演进，可以出现脾肾亏损或肝肾不足的症象。因而糖尿病的起始阶段，采取清热润燥、益气养阴的方药，此时可服西洋参、生晒参、生地、麦冬、天花粉等；疾病的后阶段则需采用调益脾肾或毓养肝肾的方药，此时可服用生晒参、党参、黄芪、枸杞子、首乌、阿胶、龟板胶等。如果，病人有口气秽臭，小便黄浑，皮肤瘙痒，舌苔黄腻等现象，则必需先予清化湿热，湿热清楚之后，才可进补。怎样服膏方& 服膏方最忌求速效。每天服用几次，半个月内服完一料膏方的方法是不正确的，这样常常会适得其反。正确的服法是：每晨以沸水冲服一匙，如饭后无不适或遵医嘱可在晚间加一匙。起服的时令节气一般为“立冬”至“立春”，约计90天。注意在感冒与消化不良时要停服膏方。糖尿病的针灸治疗& 针灸是中医学的重要组成部分。针灸治疗糖尿病及其并发症，古代文献早有记载。现代应用针灸治疗糖尿病的显效率达75％以上，尤其针灸对防治糖尿病的并发症取得了较好的效果。& 取穴与方法：阴虚热盛型取阳经穴，即膈俞，脾俞，足三里，均针双侧，得气后施泻法，以泻阳经热；气阴两虚型取阴经穴，即尺泽，地机，三阴交及中脘，气海穴，针刺施平补平泻法；阴阳两虚型取阴经穴以补阴育阳，即针刺尺泽，地机，三阴交，用补法，中脘、气海隔姜灸各3壮。各组均每日治疗1次，留针20分钟，隔10分钟行针1次，10次为1疗程，间隔3天进行下l疗程。艾灸疗法主穴：①足三里，中脘；②命门，身柱，脾俞；③气海，关元；④脊中、肾俞；⑤华盖，梁门；⑥大椎，肝俞；⑦行间，中极，腹哀；⑧肺俞，膈俞、肾俞。耳针疗法主穴：胰，胆，肾，缘中，屏间，交感，下屏尖。配穴：三焦，渴点，饥点。皮肤针疗法 & &方法：主要叩击脊柱两侧，以胸椎7―10为重点叩刺部位，一般中度刺激，隔2日1次，10次为1疗程。水针疗法 & &取穴：①T3夹脊，胰俞，肾俞；②T10夹脊，胰俞，肾俞；③l。夹脊，胰俞，肾俞。方法：三组穴位交替使用，每穴0.5―1毫升0.5％当归注射液或维生素Bl、维生素B2注射液，每日1次，10次为l疗程。埋线疗法取穴：胰俞，肾俞，三焦俞(双)。方法：每次选1～2穴，交替使用。10一14天1次，10次为1疗程。气功治疗糖尿病& 现代气功治疗糖尿病的功法主要有30多种，其中以患者自练气功的内气疗法应用较为广泛，尤其以静功锻炼为主，以动静结合锻炼较佳。现代气功治疗糖尿病，主要是治疗2型糖尿病，气功具有调整神经、内分泌紊乱、促进胰岛素分泌和提高机体对胰岛素的敏感性作用；具有改善微循环作用，还具有提高机体整体素质，调节糖、脂肪和蛋白质代谢作用，从而可以降低血糖和血脂，防治糖尿病及其并发症。由于气功具有简单易学、安全有效的优点，所以值得推广应用。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& 某日，谢女士在网上咨询到，她妊娠期间被医生确诊为丹毒，还出现下肢水肿，害怕丹毒传染给刚出生的小孩，现在迫切想知道丹毒会不会通过接触而相互传染？患丹毒是不是一定会发生淋巴水肿呢？& 丹毒是不会传染的，丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。& 丹毒患者应注意休息，避免过度劳累，并适当隔离。如病在下肢，则应卧床，抬高患肢。药物治疗以青霉素为首选，口服或静脉滴注。丹毒患者应卧床休息，避免劳累，下肢丹毒可用枕头将小腿垫高35度―45度角；头面部丹毒的病人可取半卧位。饮食宜清淡，不宜刺激性食物，鼓励病人多饮水。& 但是，感染丹毒的患者易发生肢体的淋巴水肿。丹毒不易根治，容易反复发作。所以，生活中要避免肢体的损伤，以防止溶血性链球菌侵入皮肤或粘膜内引起网状淋巴管的急性感染。如果丹毒多次、反复发作，使淋巴管阻塞，造成淋巴液回流受阻，不断积聚于皮下软组织内，刺激纤维组织异常增生，脂肪硬化，形成象皮肿病变，也就是所谓的淋巴水肿。& 妊娠后期单纯性下肢水肿极为常见。主要原因是:血液回流受阻;血液蛋白含量不足,血浆胶体渗透压降低;内分泌腺功能发生变化,造成体内钠潴留而发生水肿。所以，妊娠期间又并发感染丹毒，丹毒还反复发作，容易引起下肢的淋巴水肿。妊娠期间发生下肢水肿绝大部分人认为是由于妊娠引起的而不认为是丹毒反复发作引起的下肢淋巴水肿。这样容易耽误病情，影响患者的治疗。丹毒并不一定引起淋巴水肿，只要到正规医院进行治疗，丹毒可以控制机治疗，不会引起淋巴水肿的。& &妊娠期间并发丹毒，又出现下肢的水肿，要及时去医院就诊，以免耽误病情。而且，细菌感染还可能会引起胎儿畸形。不要一味的认为是由于静脉回流不畅引起的，否则后悔莫及呀!
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