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骨盆肿瘤外科学
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骨盆肿瘤外科学
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《骨盆肿瘤外科学》主要内容：骨盆环部位的肿瘤相对少见，一个骨科医生一生很难见到许多病例。由于腔部位深，发现时肿瘤往往已经长得很大，再加上解剖复杂，手术切除非常困难。20年前，骨盆恶性肿瘤的主要手术方法是半盆截肢术，即使该手术能够达到完全切除肿瘤的目的，但病人失去了一侧下肢，不仅丧失了功能，精神上也受到很大的创伤。近年来，由于影像学的发展、外科分期的建立，外科切除及修复重建技术的进步，使得骨盆恶性肿瘤的保肢治疗成为可能。编写《骨盆肿瘤外科学》的主要目的是为了指导临床实践，因而采用了大量的临床病例影像学及手术资料，以便使读者更容易理解。希望通过阅读《骨盆肿瘤外科学》可以从以下几个方面对读者提供帮助：1.常见骨盆环肿瘤的诊断；2.骨盆环肿瘤的治疗方法及预后；3.骨盆环不同部位肿瘤的手术入路；4.骨盆环肿瘤的外科切除原则及重建方法；5.骨盆环肿瘤手术并发症的防治。
《骨盆肿瘤外科学》由北京大学人民医院以郭卫教授为首的多位中青年骨肿瘤专家以自身的临床实践为基础，结合国际上骨盆肿瘤诊断和治疗的进展，从概况、解剖、诊断与鉴别诊断、围手术期化疗、手术前后的处理、肿瘤的切除和术后重建、预后和护理等各个方面对骨盆肿瘤进行了详尽的论述。内容全面实用，图文并茂，清晰易懂。在兼顾骨盆肿瘤知识的系统性和理论性的同时，增加了实践经验以及诊断和治疗的最新进展，对广大骨科医生尤其是骨肿瘤医生来说无疑是一本很有价值的参考书。
1 总论概述骨盆环肿瘤切除区域的划分与重建诊断骨盆肿瘤的治疗原则2 骨盆的应用解剖骨盆的骨性部分和连结骨盆周围的肌肉、筋膜和间隙盆部的血管、淋巴回流和神经盆腔脏器会阴3 骨盆环常见肿瘤的诊断软骨肉瘤骨肉瘤骨巨细胞瘤Ewing肉瘤／原始神经外胚层肿瘤浆细胞骨髓瘤恶性淋巴瘤脊索瘤动脉瘤样骨囊肿骶部神经源性肿瘤：神经鞘瘤转移性骨肿瘤4 骨盆环常见原发恶性肿瘤的放化疗概述恶性骨肿瘤的化疗药物及剂量强度化疗效果评估新辅助化疗骨肉瘤的化疗尤文肉瘤的化疗及放疗多发性骨髓瘤的化疗骨原发淋巴瘤的化疗5 术前准备、术中监护、术后处理6 骨盆环的外科手术入路骶骨切除的手术入路骨盆切除的手术人路腹膜后肿瘤切除的手术人路7 部分半盆切除术概述部分半盆切除术的类型8 半盆截肢术9 骶骨切除术手术方法骶骨切除术的术式选择10 骨盆环肿瘤切除术后的重建概述髂骨区肿瘤切除术后的重建髋臼周围肿瘤切除术后的重建耻骨、坐骨区肿瘤切除术后的重建累及骶骨和髋臼的骨盆肿瘤切除后重建骶骨肿瘤切除术后的重建重建的植人物外科团队的合作骨盆肿瘤切除术后的生物学重建11 并发症处理骨盆肿瘤切除术后的并发症骶骨肿瘤切除术后的并发症骶骨肿瘤术后的神经功能损伤评估及康复12 骨盆原发肿瘤的外科治疗髂骨肿瘤的切除髋臼区肿瘤的切除耻骨、坐骨肿瘤的切除累及骶骨的骨盆肿瘤切除13 骨盆转移瘤的外科治疗概述骨盆转移瘤的外科治疗14 骶骨肿瘤的外科治疗骶骨肿瘤的分区与手术方法探讨骶骨转移瘤的外科治疗15 骨盆环转移瘤的综合治疗16 骨盆、骶骨肿瘤治疗结果及预后17 骨盆、骶骨肿瘤的围手术期护理骨盆肿瘤病人的围手术期护理骶骨肿瘤病人的围手术期护理18 典型病例附录 骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准
骨盆肿瘤基于下列特点常具有诊断治疗的困难。首先，盆腔包容肠道、膀胱等脏器和重要的血管、神经，空间较大，骨盆肿瘤能向盆内发展，直至出现压迫脏器、神经、血管的症状，才引起患者注意而就医；非骨肿瘤专业医生，多不熟悉这一特点而不作相应的检查（如骶骨瘤不做肛查），以致延误诊断。第二，骨盆是承重结构和连接躯干与下肢的枢纽，并且是下肢一些肌肉的起点及腹背肌的止点，必要的广泛肿瘤切除，除了手术的难度外，还造成功能重建的一系列难题。第三，从病理学的角度来看，盆骨的肿瘤可以压迫、侵犯盆腔脏器，而后者的恶性肿瘤也能扩散或转移到盆骨，盆骨也是其他部位癌变转移瘤好发的骨骼。此外，某些骨盆肿瘤有其独特的生物学行为，例如骨盆的尤文肉瘤比四肢同类肿瘤的预后差，这是公认的事实。有鉴于此，北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心郭卫教授及其同事编写了《骨盆肿瘤外科学》专著。此书以该中心1997年以来收治的骨盆环肿瘤的临床材料为基础，结合近期这一领域进展，系统及详细地介绍骨盆的应用解剖，肿瘤的组织学分类，诊断与鉴别诊断，恶性肿瘤的化疗，手术前后的处理，各个部位的手术人路，按照Ennecking对骨盆区域的划分进行切除和重建，并发症的处理。还以骨盆、骶骨的原发肿瘤及转移瘤为重点，阐述了该中心的经验和疗效。最后介绍全组病例的肿瘤学与功能结果及其评估方法。本书是国内外关于骨盆肿瘤不可多得的专著，很值得骨科医生和相关学科的医生仔细阅读。适值本书出版之际，在此向付出辛勤汗水的编著者致以深切谢意。同时希望国内从事骨肿瘤外科的同道携手共进，汇集经验。使我国骨盆肿瘤外科学更上一层楼。
1　总论概述骨盆环由两个髋骨和骶骨组成，前方有耻骨联合，后方由二个骶髂关节与骶骨相连。骨盆环的骨小梁按压应力和张应力分布。两个髋臼把骨盆环分成前后两个弓，后弓由上部骶骨、骶髂关节和部分髂骨构成，是直立位和坐位的负重部分，比较坚固。前弓由髂、坐骨至耻骨的部分组成，有连接两侧后弓的作用。骨盆弓分承重弓和联结弓两种，承重弓即股骶弓和坐骶弓，前者起自髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重；后者起于坐骨结节经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重。联结弓在骨盆前面，借耻骨体及其水平分支与股骶弓相连，或借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连。联结弓加强和稳定了承重弓。当骨盆环遭到肿瘤浸润破坏时，其承受应力能力将明显改变。若后弓破坏，站立时能够承受髋臼和骨盆侧壁的相互挤压力量将大大减弱。若前弓破坏，耻骨支撑承重弓的作用也明显变小。当患者坐、站、走及运动时将产生不适和疼痛或轻微活动引起病理骨折。因肿瘤的良恶性、生物学行为、破坏的部位与范围不同而出现各种症状。骨盆肿瘤的临床特点骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3％～4％。软骨系统肿瘤最多、其次为骨巨细胞瘤、成骨肉瘤等，儿童的尤文肉瘤好发于骨盆。骨盆良性肿瘤症状轻微，如骨囊肿，在发生病理骨折或偶尔摸到硬性肿块时才发现。恶性肿瘤常潜在发展，从第一次出现症状到诊断明确有时要很长时间。髂部肿物可引起下腹不适或疼痛；病变位于髋臼可有关节痛和活动受限等退行性关节炎的表现；位于闭孔环的病变可有大腿内侧不适与疼痛。位于髂骨后侧可有臀部和腰部的疼痛。高度恶性肿瘤刺激坐骨神经或股神经，可引起剧烈疼痛，病人常难以忍受或处于强迫体位，彻夜不眠，必须使用强镇痛剂。骨盆是骨盆肌肉及一些下肢肌肉的起止点，几乎全部肌肉与骨盆均呈非腱性连接，彼此有丰富的血管相通而缺乏屏障。因此骨内恶性肿瘤容易突破骨壁进入软组织，软组织肿瘤也能很快无阻挡地侵蚀骨骼。肿瘤性包块的发现对诊断非常重要，早期不易触及，可疑的部位应与健侧对比进行仔细检查。当临床上发现包块时，通常肿瘤已经生长了很长时间。晚期肿瘤生长形成巨大包块，可以充满盆腔并向内向上扩展超过脐和腹中线，把膀胱和直肠推向健侧，向后生长的包块侵犯臀肌，使臀部皮肤发红发亮。闭孔环的肿物，侵犯闭孔肌肉和内收肌，肿块可以深入到大腿内侧和后侧，肛门指诊可以触及包块并有压痛。盆腔内的恶性肿瘤可以沿坐骨神经束向盆腔外臀肌深层发展，或经腹股沟韧带深方向大腿前内侧蔓延。同样盆腔外的肿物也可以向盆腔内发展。
帮助平台入驻五维壮骨疗法治颈椎顽疾
核心提示：针对颈椎病的治疗难点及其发病机理，从理论研究入手，结合丰富的临床经验，成功推出了治疗颈椎疾病的“五维壮骨疗法”。
　　颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。该病在我国发病率高达15.9%，且有逐年上升的趋势！此病一般以中老年人为多见，但近年来颈椎病的年轻化趋势明显增大。
　　四种类型 治疗必须有的放矢
　　根据压迫的部位和产生的相应症状，临床上常见的颈椎病主要有四种类型：轴向痛型颈椎病表现为脖子疼痛、肩背疼痛，治疗上以消炎止痛、活血化瘀为主；神经根型颈椎病除了出现脖子疼痛、肩背疼痛等表现外，从颈部开始，疼痛呈放射状向外扩散至手臂，并且伴有麻木感，治疗上除要注重消炎止痛和活血化瘀外，还要进行神经营养调理；脊髓型颈椎病主要是由于椎间盘突出、骨刺及外伤使脊髓受到压迫引起，临床表现为走路轻飘无力，此种病情十分凶险，一旦确诊应立即进行手术治疗；椎动脉型颈椎病多表现为头晕、、眼花、心慌、气短，但却检查不到病变所在，治疗时主要考虑解决动脉狭窄的问题。
　　可见，对颈椎病的治疗必须有的放矢、对症治疗。目前对颈椎病的治疗方法很多，但大多治疗无效或者复发，其基本原因就是没有分型施治，简单一味地运用针灸理疗或物理牵引，千篇一律，往往是不但久治无果，还会加重颈椎病的病情。
　　五维壮骨疗法 颈椎顽疾迎刃而解
　　针对颈椎病的治疗难点及其发病机理，从理论研究入手，结合丰富的临床经验，成功推出了治疗颈椎疾病的“五维壮骨疗法”。大临床治疗证明，该疗法针对患者的具体病情，将中西医的各种治疗手段和方法进行灵活、科学的有机组合，取得了非常明显的治疗效果，既可以快速消除患者疾病症状，又能够从根本上解决此病反反复复的问题，疗效独特，真正收到了治标治本的双重功效，避免了愈后复发的问题，使颈椎疾病这一医学难题迎刃而解，把颈椎病的治疗提升到一个崭新的水平，谱写了颈椎疾病治疗的崭新篇章，填补了医学上长期存在的空白。
　　五位一体 科学组合显奇效
　　五维壮骨疗法立足于疾病的根本性治疗，以各种治疗手段的综合运用为特，以壮骨通络为主脉，形成了治疗颈椎疾病的独具特色的全新疗法。
　　针刀修骨疾：包括“平衡针”和“针刀术”的结合运用。平衡针是一种恢复经络平衡及免疫平衡的新式针法，通过巧妙的穴位搭配，调整机体免疫代谢功能，促使外伤劳损的颈部修复，且有抗炎、镇痛和改善局部循环的良好作用，有利于逐步恢复颈椎生理弧度。“针刀术”是利用针刀在病变组织产生的微量机械热效应，促使局部毛细血管扩张和微循环通畅，使病灶局部血运充足，加快吸收病变部位的堆积致痛物质。并配合“手法”以刺激经络，达到疏通经络、调和气血、分离粘连、解除压迫清除疼痛的目的。
　　磁疗吸骨垢：利用先进的磁疗系统产生微电流，调整经络，使局部血液循环加速，吸附清除颈椎关节周围的骨垢等阻塞物，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，快速消除脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的和炎症等疼痛症状。
　　热疗化骨刺：用生物物理学的方法将颈椎体温均匀升高到45-50摄氏度之间，利用热效应来矫正颈椎部病变，疏通血管及经络，抑制和预防病变部位的复发、转移。
　　牵引正关节：使用全电脑颈椎专用牵引仪恢复颈椎间的正常序列和相互关系，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力。改善神经根的血液循环及营养，从而消除炎性肿胀，减轻对神经根的刺激和压迫。
　　药疗壮骨髓：采用中低频电离子药物导入疗法，将含有当归、红花、赤芍、血竭、全蝎等纯中药活血壮骨成份的药物，在磁疗、热疗等多重物理疗法作用下，通过扩张的皮肤毛细血管输送至颈椎内部，使愈合的关节神经得到加强稳固，使颈椎病不再反弹。
　　经对上万例颈椎疾病患者使用五维壮骨疗法的治疗证明，该疗法将中西医治疗精髓与现代高科技技术相结合，把针刀、牵引、磁疗、热疗、药疗五大疗法完美结合，在颈椎病以及引发的相关并发症的治疗上取得了全新的效果！
　　爱心提示：颈椎病的预防和治疗
　　1、加强自我保健意识，在工作中必须有节奏地、适当地改变姿势，调节颈部位置，并经常进行头颈前屈后仰、左右侧弯、左右旋转的保健活动。
　　2、颈部要注意保暖，寒冷会使肌肉收缩从而诱发颈椎病。
　　3、睡觉时保持颈椎的生理弧度，枕头的质地要适中，厚度以6-9厘米为宜，禁止使用高枕。
　　4、当患有急性扁桃体腺炎、颈淋巴结炎、乳突炎等疾病时应及时彻底治疗，以避免炎症波及关节囊，最后使颈椎的稳定性受到损害而造成颈椎病。
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（实习编辑：古茜文）
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随着如今人们生活节奏的加快和生活方式的改变，颈椎病不再只是老年人的专利，不少中青年人甚至是青少年也成为颈椎病的患病生力军。在这些患颈椎病的年轻人中，”低头族“成为一个引人注意的群体。那么，长期低头跟颈椎病到底有何联系呢？本期谈骨论筋为您揭晓答案。 []
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椎动脉型颈椎病应首先行保守治疗，无效者且症状明显者可考虑手术治疗。　　为预防这一疾病发生，可坚持做口腔牙齿保健操：早上体育运动后，进行牙齿空咬运动30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。还可以进行牙龈的按摩，具体方法是：洗漱后，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力。牙周感染
　　据统计，糖尿病患者牙周感染的风险比非糖尿病患者高2到3倍，主要原因是：糖尿病患者口腔防护功能下降。表现为牙龈充血、肿胀、口腔有异味，个别牙或全部牙疼痛或压痛。严重者导致牙周脓肿，甚至发生牙齿松动或移位，这样会抵消降糖药的作用，导致血糖升高，糖尿病加重。
　　这类患者的治疗必须先进行糖尿病的整体合理治疗，对高血糖代谢紊乱的患者，最好不要进行复杂的牙周治疗，否则容易导致感染。除非是牙周脓肿等应急处理，但应先给予抗生素，必要时给予胰岛治疗，待糖尿病控制后或在内科医生的指导下，方可进行复杂的牙周治疗。
李炎唐 泌尿外科
美国哈佛大学医学院泌尿外科研究员，美国休斯顿医学院博士后研究员。解放军总医院泌尿外科主任医师、教授(正军级)、研究生导师。第一批国家津贴获得者。全国政协第五、八、九届委员。中华泌尿外科学会和中华器官移植学会常委及中国透析移植学会副主任委员;《中华泌尿外科》杂志、《中华器官移植》杂志等六种杂志的编委。国际泌尿外科学会高级会员、美国泌尿外科学会和欧洲器官移植学会会员。1977年起为中央保健委员会专家。
曾祥福 泌尿外科
全军泌尿外科学术委员会常务委员;武警部队泌尿外科学术委员会主任委员;北京市泌尿外科分会委员;武警医学杂志特邀编委。现任中国武装警察部队总医院泌尿外科主任、主任医师。对泌尿外科疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，发表论文40余篇，参加著书三部。
洪宝发 泌尿外科
全国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石学组委员;中华医学会北京泌尿分会委员;临床泌尿外科杂志及现代泌尿外科杂志编委;中华实用杂志常务编委;《健康必读》全国民医理事会理事。教授、博士导师。肛门坠胀，尾椎骨很痛，摸到硬骨，咋回事？_百度知道
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6想 请问医明确发病原并诊治
提问者采纳
说情况我认像肛裂肛裂症状便、便肛门剧烈刀割疼痛描述症状应该肛管直肠发炎慢性肛管直肠炎才现肛门坠胀、尾椎压疼表现建议：病治疗禁食切冷、辛辣、冰镇、油腻食物、吃火锅、吃烧烤、吃便食品、吃太咸、太干食物、喝热粥吃主食二每泡热水澡或者温水坐浴三肛管烤电每睡觉前外照TDP三十钟种慢性炎症怕凉旦局部受凉受潮经久愈医询问：
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