呼叫六哥~乳腺癌骨转移，除了每月注射唑来膦酸，还有其他的办法吗？_乳腺吧_百度贴吧
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呼叫六哥~乳腺癌骨转移，除了每月注射唑来膦酸，还有其他的办法吗？收藏
我妈妈今年70岁，术后三年，骨转移到胸椎和第八条肋骨。大夫让先注射唑来膦酸，一个月后再看看，注射唑来膦酸后恶心、呕吐、发烧，三天滴米未进，连喝水都吐！现在我妈妈除了口服内分泌药，想问问六哥，除了放疗和注射唑来膦酸还有别的办法吗？
可以考虑中医治疗
我妈妈注射唑来膦酸第八天了，体内感到发烧，但量体温却正常。胃口恶幽幽的，身体十分虚弱。怎么办啊？真上火，看着干着急。我最近左乳也有点疼，大夫说增生挺严重的，以前来月经前是胀着疼，现在不胀了，反而是隐痛。据说乳腺癌家族遗传，可是我家就我妈得的这病啊，害怕我将来也会得，真是上火~~~
注意保持好心情 一般不会恶化
我家邻居的阿姨也是乳癌术后复发，肝转移。由于是远距离转移，她怀疑别的地方可能还有，比如临近的肺啊，骨头上等。。六哥，请问有这个可能性吗？
有这个可能性
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常见肿瘤诊治常识
双膦酸盐治疗肺癌骨转移的专家共识
中山大学附属肿瘤医院 张力 四川大学华西医院 周清华 执笔
    实体瘤骨转移引起的骨骼并发症已经越来越受到临床医生的关注,目前国际上已有一些针对乳腺癌和多发性骨髓瘤骨转移的治疗指南(针对前列腺癌骨转移的指南也即将正式发表),但是并没有针对骨转移的临床治疗指南。虽然原则上肺癌可参照相关实体瘤骨转移的治疗指南,但由于肺癌本身的特殊性,所以在应用上仍存在一些差异。本共识运用循证医学的方法,根据目前的研究进展和相关研究数据给予临床医生切实的帮助。
    参照相关指南(共识)的制定,本共识的产生将遵循以下原则:
● 多学科专家参与:肿瘤内科、肿瘤放射、肿瘤外科医生,以及生物统计学专家和医药界代表等;
● 通过复习公开发表的文献(截至2005年12月)和药厂提供的处方资料起草;
● 根据文献或资料的可信等级确定本共识(表1、2);
● 对现有资料不足但临床意义较大的问题采用“专家共识”的方法解决。
肺癌骨转移概述
    肺癌骨转移的发病率:30%~40%;预后:1年生存率为40%~50%;中位生存时间: 6~10个月;分类:溶骨性、成骨性、混合性。
    病因:肺癌细胞转移到骨并释放可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质,从而形成恶性循环。
肺癌骨转移的诊断
    对怀疑有骨转移的肺癌患者建议进行以下的检查,以帮助明确诊断:①放射性核素骨扫描(ECT)检查;②X线/CT/MRI检查;③患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查。 (证据级别:Ⅱ,推荐级别:B)
肺癌骨转移诊断的研究
    Ichinose等对早期(Ⅰ期和Ⅱ期)(NSCLC)研究发现,常规骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%,94%患者因骨转移而ECT扫描阳性(真阳性)的患者都有骨痛症状或血清学指标升高。所以多个肺癌分期指南中均推荐,当临床出现高钙血症、血清碱性磷酸酶升高、血清乳酸脱氢酶升高、 病理性或骨痛者均应给予ECT检查。
    ECT的敏感性高(62%~89%),但特异性较差,假阳性率为40%左右。临床上ECT主要用于骨转移癌的筛查,还可有助于确认转移的范围和转移灶数量,但单纯ECT检查阳性不能确诊,还需对ECT阳性的部位进行X线、CT或MRI检查确认,如果上述任一种影像学检查阳性方能诊断。大约1/3的患者出现骨转移但不伴骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MRI筛查。
肺癌骨转移的治疗
    骨转移的基本治疗目标:①缓解疼痛,恢复功能;②预防或延缓骨相关事件(Skeletal Related Event, SRE)的发生。 (证据级别:专家共识 , 推荐级别:专家共识)
    有效的治疗手段包括以下几项:(这几种治疗均可治疗骨转移,治疗和预防骨转移引起的SRE,同时提高患者的生活质量)①全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等);②手术治疗;③放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗);④镇痛治疗;⑤双膦酸盐治疗。
肺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识
1. 双膦酸盐治疗骨转移引起SRE
    双膦酸盐治疗骨转移引起的SRE:①唑来膦酸可有效预防或延缓肺癌骨转移(包括溶骨和成骨)引起的骨骼并发症;②治疗肺癌骨转移引起的骨骼并发症,推荐静脉注射唑来膦酸4 mg(15分钟),每3~4周重复1次。 (证据级别:Ⅱ,推荐级别:B)
    唑来膦酸治疗NSCLC骨转移的Ⅲ期临床研究(011研究)是一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究,目的是评估唑来膦酸4 mg与抗癌治疗联用在治疗肺癌、肾癌等实体瘤(除乳腺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌)骨转移引起的骨骼并发症的疗效。
    773例患者被随机分组,分别接受唑来膦酸4 mg(257例)或8 mg(266例)或者安慰剂(250例)治疗,每3周给药1次,每次输注5分钟,共治疗9个月(患者还每日补充500 mg钙和维生素D400 U,随食物一起摄入,以预防低钙血症)。
    根据进入研究时的诊断(NSCLC与其他实体肿瘤)对患者进行分层,其中NSCLC占50%,肾癌占10%,小细胞肺癌占8%。唑来膦酸4 mg组中有肺癌134例(52.1%),其他恶性肿瘤123例(47.9%);对照组肺癌患者占52.0%,其他恶性肿瘤占48.0%。
    196例患者完成了为期9个月的核心研究,其中101例患者选择继续进行研究(扩展研究阶段),唑来膦酸4 mg、8 mg和安慰剂组分别有23.5%、31.3%和22.9%的患者完成了共21个月的研究。
    (注:在所有患者都纳入研究后,数据安全监测委员会发现接受8 mg唑来膦酸治疗的一部分患者出现血肌酐水平升高,因此对研究方案进行修正,输注时间由5分钟延长至15分钟,输注量由50 ml增至100 ml,8 mg减至4 mg,被称为8/4 mg组,该组不包括在疗效分析之内。)
   该研究的主要评价指标为9个月内至少出现一处SRE的患者比例。SRE的定义为:病理性骨折、脊髓受压、骨放射治疗、骨科手术。值得注意的是,在该研究中恶性肿瘤高血钙(Hypercalcemia of malignancy,HCM)并未被列入SRE定义中。主要原因是研究者认为,唑来磷酸治疗HCM的作用已被另一临床研究证实,但由于临床上认为HCM是具有重要意义的事件,所以研究者把分析比较9个月内至少出现一处SRE(加或不加HCM)的患者比例列为评价唑来磷酸治疗NSCLC骨转移引起SRE作用的次要指标。该研究其他次要评价指标还包括:至首次出现SRE 的时间,骨骼并发症发病率(Skeletal Morbidity Rate, SMR,定义为SRE数目/年)等。
    不良反应和死亡是最常见的研究中断原因,无论在核心研究阶段还是扩展研究阶段,各组中断研究的患者数接近。
    在分析所有SRE(包括HCM)时,唑来膦酸4 mg组较安慰剂组显著减少;两组9个月内发生1次SRE的患者比例为38%对 47%(P=0.039);但两组主要终点(不包括HCM)无显著差异(38% 对 44%;P=0.127)。最常见的SRE为骨放疗和病理性骨折。在所有事件类型中均观察到治疗益处,尤其是唑来膦酸4 mg组没有患者产生HCM,而在安慰剂组则有8例(3%;P=0.004)。
    唑来膦酸与安慰剂相比,至首次SRE的中位时间显著延长,达2个月以上。唑来膦酸4 mg组至首次SRE(不包括HCM)的中位时间为230天,安慰剂组为163天(P=0.023);包括HCM的中位时间为230天和155天(P=0 .007)。研究未收集每一项SRE至首次事件的中位时间,但唑来膦酸4 mg组至首次病理性骨折的时间显著长于安慰剂组(四分位数为238天对161天,P=0.031)。同样,4 mg组至首次椎体骨折及放疗的时间也显著长于安慰剂组(P=0.05)。由于该研究中患者的生存时间较短(大约6个月),因此在至首次SRE时间分析中,死亡也被作为事件之一。该研究结果与既往报告相似,唑来膦酸4 mg组至首次事件的中位时间(不包括HCM但包括死亡)为136天,安慰剂组为93天(P=0.039)。
    唑来膦酸4 mg组与安慰剂组相比,显著降低了SRE风险31%(包括HCM,风险比=0.693,95% CI=0.542,0.886,P=0.003);NSCLC降低32%;肾细胞癌(RCC)降低58%。从多事件分析的角度看,唑来膦酸可为患者带来临床益处。
2. 治疗肺癌骨转移所致HCM
    对由肺癌骨转移所致的HCM,推荐使用双膦酸盐 (帕米膦酸二钠、唑来膦酸钠)。 (证据级别:Ⅱ,推荐级别:B)
证据1:回顾性分析95篇文献显示,治疗骨转移引起的高钙血症,双膦酸盐优于对照组。
    Ross等在2003年发表了对1966年至2001年间95篇文献进行的荟萃分析,目标人群为乳腺癌和多发性骨髓瘤引起的高血钙患者,绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低SRE发生率的结论(图2)。
证据2:JCO 2001,治疗肺癌骨转移所致HCM,唑来膦酸盐优于帕米膦酸盐。
    对两项临床研究进行了回顾性分析,在唑来膦酸4 mg、8 mg和帕米膦酸90 mg 3组高血钙患者中,肺癌患者比例最高,约为1/3。唑来膦酸4mg、8mg组在第4、7、10天总体反应率均高于帕米膦酸90 mg组,维持时间也更长(图3、4、5)。
3. 治疗肺癌骨转移所致的疼痛
    治疗肺癌骨转移所致的疼痛:①对由肺癌骨转移所致的骨痛,建议使用双膦酸盐,也可以和止痛药、化疗、放疗联用;②同时也应强调,双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗。 (证据级别:Ⅱ,推荐级别:A)
证据1:JCO 1998
JCO 1998总结了氯屈膦酸盐用于疼痛治疗的2项研究,一项为1992年Ernsl报告的24例交叉对照的试验研究;另一项为1995年Robertson报告的纳入55例患者的研究。两项研结果均显示,双膦酸盐可减少疼痛的发生或减轻症状(表3)。
证据2:国内发表的双膦酸盐治疗癌痛的报告
国内发表文章主要涉及氯屈膦酸和帕米膦酸,结果同样显示双膦酸盐具有较好的止痛效果,但大多病例数较少,且为非随机对照研究(表4)。
4. 生化指标
   目前不推荐使用骨溶解的生化指标来监测使用双膦酸盐。(证据级别:Ⅱ,推荐级别:B)
    目前主要用于骨溶解的无机生化指标为尿钙,其有机成分有很多种,包括甲状旁腺激素、交叉连接胶原蛋白、多肽结合的Ⅰ型胶原蛋白等,应用较多的为N端胶原蛋白。
    2004年Cancer发表的一篇关于011后续研究的长期观察报告了骨生化指标与治疗之间的相关情况。该研究中安慰剂组N端胶原蛋白一直处在较高水平,接受唑来膦酸治疗的两组患者1个月后N端胶原蛋白水平却迅速下降,并且一直维持在一个较低的水平(图6)。结果显示,生化指标可预测治疗与不治疗之间存在的差异,但指标下降并不意味着患者不会发生SRE,不能对治疗起到指导作用,因此我们目前还不能使用该指标预测患者是否会出现SRE。
证据1:唑来膦酸治疗NSCLC骨转移的Ⅲ期临床研究(011研究)
5. 治疗中的不良反应及监测
    用药过程的监测:①对于血清肌酐2小时,唑来膦酸应>15分钟);③建议所有患者均应定期(3~6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500 mg应考虑停药直到患者肾功能恢复正常。 (证据级别:Ⅱ,推荐级别:A)
&#160;&#160;&#160; Berenson在双膦酸盐应用的肾脏监测指南中指出,首次注射使用双膦酸盐前7~10天应进行血肌酐监测;当血肌酐≥正常值2倍或正常的基础血肌酐水平增加≥0.5 mg/dl(<1.4 mg/ dl)或异常基础血肌酐水平增加≥1.0 mg/dl (≥1.4 mg/ml)时应暂停治疗,直至血肌酐水平恢复到正常值10%的范围内。如果4~8周内仍无法恢复,应该停用双膦酸盐。
&#160;&#160;&#160; 在双膦酸盐使用过程中应尽可能避免或减少使用可能损害肾功能的药物,包括非类固醇类抗炎药、沙利度胺、放射性造影剂等。如果不可避免,应在使用双膦酸盐24小时后使用,以避免出现肾功能衰竭。
6. 治疗间期
用药过程的监测目前尚无足够的临床研究,建议对于开始使用双膦酸盐的患者,应持续用药直到患者的一般情况显著下降或患者不能耐受,在一般情况下不少于6个月。
(证据级别:专家共识,推荐级别:专家共识)
表1 遵循证据可信等级
对多个对照研究的荟萃分析、多个随机对照研究(High Power);
至少一项严格设计的临床研究、多项随机对照研究(Low Power);
设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究;
历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等;
病例报告。
表2 遵循推荐的证据级别
Ⅰ类证据、多个一致性Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据;
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据且结果多一致;
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据但结果相矛盾;
较少或缺乏系统经验。
表3 两项研究概况
患者数(例)
常规剂量和用药途径、方法
Ernsl/1992
静脉600 mg单次
级别Ⅰ有效
Robertson/1995
口服1.6 g/天
级别Ⅰ有效
表4 国内研究概况
止痛有效率%
来源：中国医学论坛报
发表于： 13:01
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肺癌、消化道肿瘤和乳腺癌等肿瘤的内科治疗和综合治疗，少见和疑难肿瘤诊治唑来膦酸联合放疗治疗乳腺癌骨转移的疗效
来源:本站原创
更新时间:日
导读：唑来膦酸(艾瑞宁)联合放射治疗乳腺癌骨转移有明显提高镇痛疗效，改善患者生存质量，促进骨质修复。
【摘要】目的探讨唑来膦酸()联合放射治疗骨转移癌的临床疗效．方法32例乳腺癌骨转移患者随机分为治疗组(唑来膦酸(艾瑞宁)+放疗)和对照组(单放组)，其中治疗组16例，放疗同时给予唑采膦酸4mg加入生理盐水100ml中，静脉滴注15～20min，1次／4周。对照组l6例，单纯局部放疗。结果治疗组镇痛、生活质量改善、骨质修复率分别为87．50％、87．50％、56．25％，对照组分别为75．00％，62．50％、37．50％，两组比较有显著差异(P<0．05)。两组均未出现明显的毒副反应。结论唑来膦酸(艾瑞宁)联合放射治疗乳腺癌骨转移有明显提高镇痛疗效，改善患者生存质量，促进骨质修复。【关键词】唑来膦酸(艾瑞宁)放射治疗乳腺恶性肿瘤
骨转移癌乳腺癌常常出现骨骼转移，一旦出现骨骼转移可引起疼痛、病理性骨折、高血钙、继发性神经功能不全和功能障碍，严重影响患者的生存质量。放疗和双膦酸盐类药物均是治疗骨转移癌疼痛的有效方法。我院于2004年5月~2007年1月应用唑来膦酸(艾瑞宁)联合放射治疗乳腺癌骨骼转移，取得较满意的疗效，现将研究结果报告如下。I资料与方法1．I一般资料32例均为乳腺癌患者，经X线、CT、ECT检查提示有肿瘤溶骨性或混合性骨破坏，均有中度或中度以上骨痛。将患者随机分为治疗组(唑来膦酸(艾瑞宁)+放疗)：I6例中，男性1例、女性I5例，平均年龄56．6岁；对照组(单放组)16例均为女性，平均年龄54．9岁。治疗前和治疗后8周对患者骨痛、活动能力、生存质量和毒副反应进行评定；治疗8周后复查X线，CT或ECT检查，对骨质修复评定。1．2治疗方法两组均采用直线加速器放疗，300cGy／次，5次／周，总剂量cGy。治疗组放疗开始同时给予唑来膦酸(艾瑞宁)治疗，4mg加入生理盐水1OOml中，静脉滴注l5～20min，1次／4周，8周后评价。1．3观察指标及疗效评定标准1．3．1骨痛按WHO疼痛程度分级法(VRS)分为4度。疼痛缓解评价标准：显效：疼痛减轻Ⅱ级以上者；有效：疼痛减轻I级以上者；无效：疼痛减轻，但在疗程中疼痛又恢复原有程度，或者疼痛未缓解或加重。显效+有效=有效率。1．3．2生存质量按Kamofsky评分标准，治疗后Karnofsky评分增加20分者为显著改善，增加10分者为改善，无增加者为稳定，减少10分者为下降。1．3．3骨质修复评定标准I级(有效)：X线检查证实所有部位的转移灶出现钙化及消失；11级(显效)：X线检查证实转移灶上下径和横径的乘积减少或钙化>50％，或者骨显像显示转移灶数量减少>50％；m级(好转)：X线检查证实转移灶上下径和横径的乘积减少或钙化>25％，或者骨显像显示转移灶数量减少>25％；Ⅳ级(无效)：X线检查证实转移灶上下径和横径的乘积减少或钙化<25％或无变化，或者骨显像显示转移灶数量减少<25％。1．3．4毒副反应按WHO毒性分级标准评定，观察有无发热，肌肉疼痛及对血常规，心、肝、肾功能的影响。1．4统计学方法采用SPSS10．0统计软件进行检验分析，采用检验。2结果2．1镇痛效果对照组显效5例，有效7例，无效4例，有效率75．00％(12／16)；治疗组显效6例，有效8例，无效2例，有效率87．50％(14／16)，两组间比较差异有显著性(P<0．05)。2．2生存质量改善情况对照组显著提高2例，改善6例，稳定2例，下降6例，提高率62．50％(10／16)；治疗组显著提高3例，改善9例，稳定2例，下降2例，提高率87．50％(14／16)，两组间比较差异有显著性(|p2．3骨质修复情况对照组有效1例，显效3例，好转2例，总有效率37．5％(6／16)；治疗组有效2例，显效3例，好转4例，总有效率56．25％(9／16)，两组间比较差异有显著性(P<0．05)。2．4毒副反应对照组出现自细胞下降I。2例。治疗组出现自细胞下降I。2例，11。1例，4例发生轻微恶心、纳差，3例发生一过性发热和肌痛，体温37．6~C～38．7℃，经对症处理，症状缓解，无其它毒副反应发生。3讨论乳腺癌常常出现骨骼转移，一旦出现骨骼转移可引起疼痛、病理性骨折、高血钙、继发性神经功能不全和功能障碍，严重影响患者的生存质量。70％病人骨转移主要的临床表现为疼痛，如不及时治疗控制，将发展至病理性骨折、脊髓、神经受压、脊髓功能受损和高钙血症等严重的并发症，严重影响病人的生存质量。其机理为：癌细胞在骨骼内种植生长后，刺激破骨细胞活性增加，骨质破坏。肿瘤细胞的浸润以及所产生的疼痛递质，如前列腺素、乳酸和肿瘤坏死因子等，均可引起疼痛。治疗骨转移的方法很多，放射治疗对骨转移癌的止痛作用多数是见效快，疗效好。据有关报告，疼痛缓解迅速，50％以上对治疗有反应者在1～2周内表现有效，8O％～90％可以获得较持久的止痛效果。双膦酸盐是一种破骨细胞的强效抑制剂，与骨具有高度亲和力，其结构与焦磷酸相似，能优先被运送到骨形成或吸收加速的部位，被具有破骨作用的破骨细胞摄取，抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，还能抑制前列腺素和乳酸等致痛介质的分泌，减轻骨转移癌所致的疼痛，同时阻止骨基质释放细胞因子刺激肿瘤细胞生长，从而打破骨转移形成的恶性循环，同时具有诱导肿瘤细胞的凋亡或压制血管生长，从而直接压制肿瘤的生长和发展。动物实验表明长期应用还可减少新的骨转移灶。唑来膦酸(艾瑞宁)是第三代含氮双膦酸盐，用于治疗多发性骨髓瘤及恶性肿瘤骨转移，预防性的应用，还可以避免骨痛的发生或延迟骨痛发生的时间。本文治疗组采用放射+唑来膦酸(艾瑞宁)治疗骨转移癌，结果显示治疗止痛效率为87．50％，对照组为75．00％.
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乳腺癌全省多发性骨转移
状态：就诊前
&副主任医师
1.目前这种情况，是否应该做放化疗？
腰椎见骨破坏，腰椎有骨转移可能大。骨扫描不是一个确诊工具。
如果目前仅有骨转移，可以暂时不用放化疗。
建议复习下原发灶的ER/PR情况。如果可能，可以内分泌治疗。
2.如果不放化疗，有什么办法控制病情，减轻疼痛？
可以用双氢二磷酸盐试试。一个月只需用一次，使用方便。
3.今后应该注意些什么，做些什么检查？
建议查下碱性磷酸酶。可以帮助判断有无骨转移。
可以2月左右查下可疑骨转移部位的X片。
复查有骨破坏部位的X/CT片，观察破坏修复情况。
未曾面诊,水平有限,个人意见，仅供参考.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好，刘大夫，非常感谢您的回复。我还有一下几个疑问，还请您能回复：1.是不是骨转移了，就可以服用磷酸盐的药物?相关的磷酸盐药物有很多种，应该服用哪种是不是还要看什么检查结果呢？2.您所说的碱性磷酸酶检查，是做血化验吗？3.下面是免疫组化分析结果，您看看内分泌治疗的价值吗？该用些什么药物？日免疫组化；CK（++），Vim(-),ER(++),PR(+),Ki-67&50%,P53(+),Her-2(+)
&副主任医师
1.是不是骨转移了，就可以服用磷酸盐的药物?相关的磷酸盐药物有很多种，应该服用哪种是不是还要看什么检查结果呢？
骨转移了，可以使用磷酸盐。有口服的，也有静脉用的。
2.您所说的碱性磷酸酶检查，是做血化验吗？
3.下面是免疫组化分析结果，您看看内分泌治疗的价值吗？该用些什么药物？日免疫组化；CK（++），Vim(-),ER(++),PR(+),Ki-67&50%,P53(+),Her-2(+)
可以使用内分泌治疗。
未曾面诊,水平有限,个人意见，仅供参考.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
刘大夫，很感谢您的回复。.
我妈用了双磷酸盐后疼痛的症状缓解了。还想请教您几个问题：
1.我妈妈检查，碱性磷酸酶为266U/L，超出最高正常值将近一倍，此外，谷草转氨酶43U/l,这说明什么？
内分泌治疗，服用来曲挫三天后，浑身疼痛难以忍受，现在停药三天，疼痛症状消失了。能不能换用枸橼酸托瑞米芬片治疗？
3.检查癌标志物 CEA 【2.95 mg/ml】 ，CA125 【119.70U/ml】，CA153【25.05u/ml】，说明了什么？
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&副主任医师
1.我妈妈检查，碱性磷酸酶为266U/L，超出最高正常值将近一倍，此外，谷草转氨酶43U/l,这说明什么？ “建议查下碱性磷酸酶。可以帮助判断有无骨转移。碱性磷酸酶为266U/L，超出最高正常值将近一倍，可能与骨转移有关”
2. 内分泌治疗，服用来曲挫三天后，浑身疼痛难以忍受，现在停药三天，疼痛症状消失了。能不能换用枸橼酸托瑞米芬片治疗？
“建议复习下原发灶的ER/PR情况。如果可能，可以内分泌治疗。”如果符合内分泌治疗条件，可以换用枸橼酸托瑞米芬片治疗。
3.检查癌标志物 CEA 【2.95 mg/ml】 ，CA125 【119.70U/ml】，CA153【25.05u/ml】，说明了什么？
请把正常值范围告诉我。
未曾面诊,水平有限,个人意见，仅供参考.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好刘大夫：关于我妈妈的病情想再次咨询您：我妈妈每月用一次唑来膦酸已经三次，状况一直还好，除身体无力外没有其它明显的症状。现在去医院去用第四次唑来膦酸，用药前检查，发现血小板少，只有39,此外，血液中白细胞和中性粒细胞略有偏高，医院给妈妈注射了增加血小板的药物，再次检查，血小板没有升高，变成26。
我想请问：1、我妈妈的血小板减少是否跟癌细胞造成的骨破坏有关？如果是，又该怎样治疗？还能否继续使用唑来膦酸？
2、如果不是跟癌细胞有关，可能是什么原因造成的呢？如何治疗
&副主任医师
问："1、我妈妈的血小板减少是否跟癌细胞造成的骨破坏有关？如果是，又该怎样治疗？还能否继续使用唑来膦酸？
2、如果不是跟癌细胞有关，可能是什么原因造成的呢？如何治疗"
答：因为"再次检查，血小板没有升高，变成26。"
建议成分输血，输入血小板，防止内脏出血。
血小板下降可能和肿瘤及/或治疗有关。具体原因可以咨询下血液科医生。
未曾面诊,水平有限,个人意见，仅供参考.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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刘小丰，副主任医师，乳房专科医生，硕士生导师。南京医科大学副教授。创立苏式乳房技艺。
1995年，南医大本...
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