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64例膝关节镜手术后的护理
摘　要：目的总结膝关节镜手术后的护理配合经验。方法回顾性总结2007年膝关节镜手术后的护理配合经验。结果本组64例膝关节镜手术后的患者术后3-5d可下地活动。结论充分的术前准备，耐心细致的护理，适时功能锻炼，可促进患者肢体功能恢复。
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論文發表子選單
原始標題：Complications of elbow arthroscopy
作　　者：Edward W. K., Bernard F. M. and Shawn W. O.
出　　處：The Journal of Bone and Joint Surgery 83(A) 25-33, 2001
編　　輯：吳森棋 何為斌
編輯簡歷：台北醫學大學 台北市立萬芳醫院骨科醫師
此研究的目的是提出大量病患接受肘關節手術後產生嚴重和輕微併發症的發生率。作者回溯追蹤18年中，473例接受肘關節鏡手術的報告。在473例中有414例追蹤期間達六星期以上。最後診斷為退化性關節炎有150例，類風濕性或發炎性關節炎有75例，關節內自由體有112例。發生較嚴重併發症者：關節感染有4例，佔0.8%，輕微併發症有50例，佔11%。其中關節鏡入口處之表淺感染或較長期傷口滲液有33例，長期輕度關節攣縮(20°以下)有7例，暫時性的神經麻痺有12例。除了輕度關節攣縮外，其他的併發症後來都消失，且沒有留下後遺症。作者認為，輕微併發症的發生率比以前的研究報告多，但是嚴重或永久的併發症卻是很少產生。
肘關節鏡手術近年來有增加的趨勢，其優點包括疤痕較小、感染率較低，術後疼痛較為輕微及關節腔內檢查較徹底等。至於術後併發症已被提出報告的包括：間隔腔症候群、化膿性關節炎、表淺性感染、關節鏡入口處長期滲液引流及永久性或暫時性之神經受傷等。然而以前的報告均是屬於病例報告或少數病例報告。此研究的目的是以大量病例研究，來追蹤併發症的發生率，且指出致使併發症發生的可能因素以及如何預防。
材料和方法
作者回溯追蹤年間，473例接受肘關節鏡的病例，分析他們的最後診斷，手術方法和併發症。作者把主要合併症分為：(1)永久性神經損傷 (2)上臂或前臂之間隔症候群 (3)術後關節感染 (4)血管損傷 (5)運動範圍受限超過300。至於次要合併症則包括：(1)暫時性神經損傷而有痊癒者 (2)關節鏡入口處之表淺感染或滲液引流超過五天 (3)手術工具斷裂 (4)關節運動範圍減少少於300。併發症可因發生的時間分為手術後立即發生者及延遲性者。473例中有261例追蹤6個星期以上，其餘病人中，116例則以問卷回答，37例以電話訪查，另外59例失去追蹤。男女病例比約為2：1，手術時平均年齡為36歲（7-88歲），手術時同時存在病變（專指手術時會增加血管神經損傷的情況）包括：類風濕性關節炎（75例）、尺神經位移（39例）、肘關節攣縮（73例）、先前有過肘關節手術（83例）、肘關節外傷（51例）。每一共存病變分別分析，肘關節攣縮（73例）的原因：包括退化性關節炎（30例）、類風濕性關節炎（23例）、分離性骨軟骨炎（7例）、外傷（4例）、滑囊膜軟骨增生症（3例）、關節內自由體（2例）、關節不穩定（2例）、不明原因（2例）。最終診斷（有些病患有一個以上的診斷）包括退化性關節炎（150例）、關節內自由體（112例）、類風濕性關節炎（75例）、骨刺及關節運動受限（62例）、疼痛而無確實診斷者（48例）、分離性骨軟骨炎（43例）、關節不穩定（28例）、外上髁炎（13例）、內壁皺褶（11例）、肘關節骨折（7例）、慢性外展負重過度（6例）、滑囊膜軟骨瘤病（6例）、化膿性關節炎（5例）。手術方法大部份採側位，患側之肘關節彎曲900放在支架上。一般而言，肘關節鏡檢常用的入口有七個，早期手術大多只有一個或兩個入口，近年來，隨著手術複雜性的增加，術中所利用的入口也隨之增加。關節鏡術式則包括滑囊膜切除術（184例）、關節內擴創術（180例）、切除贅骨（164例）、診斷性關節鏡檢（154例）、摘除關節內自由體（144例）、內壁皺褶切除（7例）、化膿性關節炎清創術（5例）、外上髁炎（13例）、關節囊手術（73例）。至於關節攣縮之治療則採用階段性的方法，首先清除所有可能造成運動範圍受限的構造，第二步則切除贅骨，尤其是鷹嘴窩及啄狀窩，最後則做關節囊放鬆術。
術後最常產生的立即性合併症是暫時性神經麻痺共有12例，其中淺橈神經受傷有4例，尺神經受傷有5例，後骨間神經、前骨間神經及前臂內側皮神經各有一例，12例中只有一例6個月後才恢復功能，其餘11例均在六星期內恢復。經分析後發現，會增加產生暫時性神經麻痺的因素包括：患類風濕性關節炎者、曾患有肘關節攣縮及關節囊手術的病人，且與止血帶使用時間的長短，及手術入口之位置無關。最常發生之延遲性輕合併症，則是手術入口處之長期滲液引流有22例（佔5%），表淺之傷口感染有11例（佔2%），所有表淺之傷口感染，經口服抗生素短期治療均獲得完全解決。產生肘關節深部感染則有4例，佔0.8%。在手術結束時注入類固醇之患者較易發生感染。值得慶幸的是，這些患者均沒有發生永久性之後遺症。術後產生攣縮者有14例，其中7例有恢復，剩餘7例有輕微的永久性部份攣縮，其運動範圍較正常者減少5至15°。所有病例中沒有發生異位性骨化。
在此研究473例肘關節鏡中作者提出四種輕微合併症共有50例，包括：(1)手術入口處之延遲性滲液引流 (2)表淺感染 (3)攣縮 (4)暫時性神經麻痺，最常見的輕合併症是手術入口處之延遲性滲液引流，可能與傷口只用3M膠帶黏貼而無縫合有關。這些病例經口服抗生素二至四星期後，全部痊癒。此項合併症，通常發生在外側手術入口處，其原因可能是此處皮下組織較薄，不能提供關節腔與皮膚傷口間，阻止滲液引流的作用。因為傷口沒有縫合較易產生本項合併症，因此作者現在均採用縫合的方法來處理傷口，以預防本合併症的產生。最嚴重的合併症是深部感染（4例，0.8%）。此併發症均產生於手術結束時有注入副腎上腺素之病例，故作者以儘量減少注入副腎上腺素，並且常規使用注射抗生素以降低此合併症。術後攣縮是傳統肘關節手術常見的併發症，此篇報告發現有7例永久性攣縮，均是小於20度之輕微合併症，其中6例存有危險因子如：退化性關節炎2例、其他關節炎2例、骨軟骨缺損1例、分離性骨軟骨炎1例。肘關節鏡手術發生神經合併症的發生率0%~14%均有人報告，此篇報告中，沒有永久性神經損傷之病例，但有10例（2%）暫時性神經麻痺，其中一個重要因素是神經與關節鏡入口之距離太近，尤其是有攣縮之病患。造成神經損傷之原因有三：(1)壓迫 (2)局部麻醉藥物注射 (3)直接損傷。此篇報告10例中，有2例跟直接損傷有關，2例與局部麻醉藥物注射有關，有1例與長時間止血帶壓迫有關，有1例與前臂繃帶包紮太緊有關，4例與臂神經叢阻斷麻醉之時間延長有關。此篇報告發現神經麻痺之兩個危險因子是，肘關節攣縮及類風溼性關節炎，因肘關節攣縮會減少關節內腔空間，又常需作關節囊放鬆術，增加手術的困難度及神經麻痺之機會。同樣的，類風濕性關節炎之病患常需作滑膜切除術及關節囊放鬆術，故會增加神經麻痺之危險。
此研究的目的不僅是提出產生合併症的因素，且著重於如何預防它們的產生。對於肘關節三度空間之解剖位置及周圍神經血管等相對關係的確知，關節鏡入口位置的選擇，認知可能產生神經麻痺的危險因子，純熟的肘關節鏡技術等，是預防併發症產生的重要原則。
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3秒自动关闭窗口关节镜修复前交叉韧带和半月板手术后的康复
健康咨询描述：
11天前做的关节镜手术，病因是左膝盖前交叉韧带断裂和半月板破裂，现在应该如何做康复训练。
曾经的治疗情况和效果：
在医生建议下，现在戴着个支具，在30度之内进行弯曲，感觉韧带还是很紧，术口在我做弯曲动作的时候也会刺痛，膝盖肿胀还比较明显
想得到怎样的帮助：如何进行康复锻炼，肿胀怎么办（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 16:27:30
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帮助网友：560称赞：6用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：肿胀是正常的，将下肢抬高。指导意见：你的康复锻炼还是应该遵守主治医生的意见，循序渐进。可以多做股四头肌功能锻炼。
下肢抬高的同时上身是不是也要平躺？肿胀一般都就才会消退？股四头肌是大腿位置吗？我现在脚还不能自己用力，上床还得有人帮我抬起来。谢谢医生。
16:56医生回答：
对，下肢抬高时身体要平卧，可以做崩大腿的动作，勾脚趾也可以。
大概多久能够完全负重的走路？韧带紧是不是要靠自己的弯曲训练去拉松，还是它自己会慢慢松的？弯曲训练时韧带处会疼痛是不是正常的？谢谢医生！
17:36医生回答：
弯曲时疼痛是正常的，走路还是要看你的恢复情况。这是我找的关于恢复训练的资料，希望对你能有帮助。术后第1时间~第2天每2小时加压冷敷一次，时间15分钟，减轻术后肿胀和疼痛。
术后第2天~第2周康复训练内容主要有踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、夹球、直腿抬高，严禁抬小腿动作，以防止影响重建韧带的稳定性，康复训练完成后一定要加压冷敷，消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度60~75度，消除术后反应，减少肌肉萎缩程度。
术后第2周~第4周康复训练内容主要有踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练，严禁抬小腿动作，以防止影响重建韧带的稳定性，康复训练完成后一定要加压冷敷，消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度90~100度，适当增加下肢的整体肌力，患肢可负重25~50%体重。
术后第4周~第6周康复训练内容主要有踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练，可训练抬小腿动作，增加重建韧带的应力，增加功率车运动和适当步态训练，康复训练完成后一定要加压冷敷，消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度100~120度，适当增加下肢的整体肌力，患肢可负重50~100%体重。
术后第6周~第8周康复训练内容主要有滑板、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练、抬小腿、功率车、步态训练、平衡和本体感觉训练，康复训练完成后一定要加压冷敷，消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度120度以上，增加下肢的整体肌力和稳定性，患肢可负重100%体重。
术后2个月以上康复内容更为灵活，仍以增加肌力和稳定性为主，平衡和本体感觉训练不可或缺，增加跑步训练和更多专项运动能力训练。康复目标为跑步和专项运动能力达到正常。
以上为前交叉韧带重建术后一般的康复进程和康复目标，在执行总体计划的同时，还要结合每个病人的自身情况适当增加或减慢训练进度，康复治疗师在这一过程中扮演总指挥的作用，病人必须严格按照康复计划来执行，每次康复计划的结束就会有这一阶段的康复评定，然后再制定下一阶段康复计划和康复目标，直到到达最终目标。
什么叫做“严禁抬小腿动作”。股四头肌我现在用不了绷紧啊。
10:55医生回答：
严禁抬小腿就是不要把自行用力小腿抬高，你可以试着蹦大腿，这就是锻炼股四头肌。
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健康咨询描述：
膝关节半月板损伤做关节镜手术后出现积水.抽水后积水仍未消除.越越来越历害.请问怎样冶疗.急切帮肋.鲁东
感谢医生为我——该
附件：点击查看大图
时间： 10:50:05
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帮助网友：118548称赞：958用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
你好,应该是注意休息,保守治疗一段时间就可以了.如果有什么不清楚的可以继续提问,
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你好对于积液问题,这是软组织损伤造成的,软组织损伤后,人的体液和少量的血水就会慢慢渗透出来,形成肿胀,西医检查就称为积液,单纯用针筒去抽液是不能解决问题的,抽液只是起到暂时性的,治标不治本,因为软组织没有得到修复愈合,这些积液就会慢慢渗出,只有把软组织彻底修复,这些积液才会消除.要快彻底治愈你的问题,建议你选用专业治疗骨外伤的中医治疗,专业治疗软组织损伤的中医才能为你配制到好的药物,帮助损伤的软组织（半月板,韧带,软骨,滑漠）快速生长修复,这样就可以很快愈合康复,中医治疗只需简单局部外敷治疗,早期治疗软组织损伤大概在30天左右可以基本康复,建议越早治疗越好,时间耽误越久治疗越麻烦, 软组织有损饮食忌吃：公鸡,鲤鱼,酸笋,牛肉和姜,这是经验所得,西药慎用,特别是含激素药物忌用,宜多吃新鲜蔬菜,适量鲜肉,不宜强行锻炼活动,以免加重损伤.胡氏骨科祝你早日康复
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