73岁男性老人有甲亢病史，突发寒战2高热丶血压升高和明显缺氧可能是什么
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时间：2014-09-03 11:55
【图文】甲亢危象---纪晓栋()_百度文库
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甲亢危象---纪晓栋()
&&甲亢危象
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单项选择题疟疾患者服伯氨喹治疗后急起寒战，高热，腰痛，排酱油样尿，贫血与黄疸。最可能的诊断是A．蚕豆病B．溶血尿毒综合征C．镰状红细胞增多症D．球形红细胞增多症E．自身免疫性溶血性贫血
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1A．血清胃泌素减低B．伴发上消化道出血C．胃酸缺乏D．多发性溃疡E．血清壁细胞抗体阳性2A．毒血症B．电解质紊乱C．酸中毒D．大量失水E．心力衰竭3A．甲亢B．糖尿病C．原发性高血压D．血管神经性头痛E．嗜铬细胞瘤4A．限制性通气功能障碍B．弥散功能障碍C．通气/血流比例失调D．PaCO2增高E．气道阻塞，通气不足5A．不需用药、定期观察B．多食含碘丰富的食物C．忌用含碘食物或药物D．长期服甲状腺素E．核素131I治疗
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外科中级历年考试*点津*
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外科中级历年考试点津
第一章&&无菌术
& & 【历年考题点津】
1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是
& && &A． 1～5分钟
& && &B． 6～10分钟
& && &C． 11～14分钟
& && &D． 15～20分钟
& && &&&答案：E
2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
& && &A． 10cm的区域
& && &B． 15cm的区域
& && &C． 20cm的区域
& && &D． 25cm的区域
& && &E． 30cm的区域
& && && &答案：B
第二章&&水、电解质代谢和酸碱平衡失调
& & 【考纲要求】
& & 1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
& & 2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。
& & 3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
& & 4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
& & 5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。
& &【考点纵览】
& &1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。
& &2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
& &3．生理情况下每日需水量ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。
& &4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
& &5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。
& &6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。
& &7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。
& &8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。
& &9．何谓反常性酸性尿。
& &10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量&6～8g/24h。
& &11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。
& &12．高钾血症的治疗。
& &13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。
& &14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3。
& &15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。
& &16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。
& &【历年考题点津】
& & 1．低渗性脱水主要指
& && &A．血钾低
& && &B．血钙低
& && &C．血镁低
& && &D．血钠低
& && &E．血磷低
& & 答案：D
& & 2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
& && &A．尿量钾含量减少
& && &B．尿量低于30ml/h
& && &C．尿量超过60ml/h& && &&&
& && &D．尿呈酸性
& && &E．尿呈碱性
& & 答案：B
& & 3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为
& && &A．水ml，钠10g，氯化钾5g
& && &B．水ml，钠5g，氯化钾4g
& && &C．水ml，钠5g，氯化钾3g
& && &D．水ml，钠3g，氯化钾2g
& && &E．水ml，钠4g，氯化钾2g
& & 答案：B
& &4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
& && &A．低钾血症
& && &B．高钾血症
& && &C．镁缺乏
& && &D．高钙血症
& && &E．高钠血症
& & 答案：A
& & 5．维持机体体液平衡的主要器官是
& && &A．肺
& && &B．缓冲系统
& && &C．肾
& && &D．皮肤&&
& & 答案：C
& & 6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
& && &A．正常
& && &B．略高
& && &C．时高时低
& && &D．逐渐升高
& && &E．减少
& & 答案：E
& & 7．低钾性碱中毒常出现于
& && &A．尿毒症
& && &B．胃肠减压
& && &C．术后少尿
& && &D．挤压创伤爱爱医-中国医学论坛
& && &E．输血过量
& &&&答案：B
& & 8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
& && &A．镁
& && &B．磷
& && &C．钠
& && &D．氯
& && &E．钙
& &答案：A
& & 9．低钾血症错误的临床表现是
& && &A．肌无力为最早的临床表现
& && &B．均有典型的心电图改变
& && &C．常与镁缺乏同时存在
& && &D．严重时可发生多尿
& && &E．发生碱中毒时尿呈酸性
& &&&答案：B
& & 10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成& && &&&
& && &A．低氯、高钾性碱中毒
& && &B．低氯、低钾性碱中毒
& && &C．低氯、高钾性酸中毒
& && &D．低氯、低钾性酸中毒
& && &E．低钾性酸中毒
& &&&答案：B
& & 11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
& && &A．低钾血症
& && &B．低钠血症
& && &C．高钾血症
& && &D．高钠血症
& && &E．低钙血
& &&&答案：A
& && &&&试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。
（12～14题共用备选答案）
& && && && &&&A．呼吸性酸中毒
& && && && &&&B．代谢性酸中毒
& && && && &&&C．呼吸性碱中毒
& && && && &&&D．代谢性碱中毒
& && && && &&&E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒&&
& &12．幽门梗阻病人可发生
& && &答案：D
& &13．重度肺气肿病人可发生& && &
& && &答案：A
& &14．外科临床上最常见的酸碱失衡是
& && &答案：B
& &15．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
& && & A．乳酸、氯化钾溶液
& && & B．氯化钾溶液
& && & C．等渗盐水
& && & D．葡萄糖盐水& && &&&
& && & E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
& && && && &答案：E
& && &试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
& &16．治疗等渗性脱水理想的液体是
& && &A． 5%碳酸氢钠
& && &B．等渗盐水
& && &C．平衡盐溶液
& && &D． 5%葡萄糖
& && &E．小分子右旋糖酐
& && &答案：C& &
& & 17．细胞外液中主要的阳离子是
& && &A． K+& && &&&
& && &B． Na+& &&&
& && &C． Ca+'
& && &D． Mg2+
& && &E． Fe2+
& && &答案：B& &
& & 18．低钾血症少见于
& && &A．长期进食不足&&
& && &B．持续胃肠减压医
& && &C．碱中毒
& && &D．急性肾衰竭
& && &E．大量输入葡萄糖和胰岛素
& &&&答案：D
& & 19．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为
& && &A．呼吸性酸中毒
& && &B．呼吸性碱中毒
& && &C．代谢性酸中毒
& && &D．代谢性碱中毒
& && &E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒& &
& && &答案：D
& &&&试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
& & 20．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为
& && && && & A．低渗性脱水
& && && && &&&B．高渗性脱水
& && && &C．低钾血症_
& && && && &&&D．高钾血症
& && && && &&&E．低钾合并等渗性脱水
& && && && &答案：D
& &&&试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。
第三章&&输&&血
& && & 【考纲要求】
& && && && &1．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。
& && && && &2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。
& && && && &【考点纵览】
& && && &&&1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。
& && && && &2．输血目前多采用成分输血。
& && && && &3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。
& && && && &4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品
& && && && &5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。
& && && &&&6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
& && && && &7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
& && && && &&&A．呼吸困难
& && && && &&&B．寒战、高热、头痛
& && && && &&&C．心前区压迫感和腰背酸痛
& && && && &&&D．血红蛋白尿
& && && && &&&E．伤口渗血和低血压
& && && && &答案：E
& && && && &2．临床上最常见的输血反应是
& && && && &&&A．非溶血性发热反应
& && && && &&&B．变态反应
& && && && &&&C．过敏反应
& && && && &&&D．溶血反应.
& && && && &&&E．细菌污染反应
& && && && &3．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即
& && && && &&&A．半卧位、吸氧、利尿
& && && && &&&B．抗感染治疗
& && && && &&&C．大剂量应用地塞米松
& && && && &&&D．输入血浆或5％白蛋白
& && && && &&&E．输入碳酸氢钠使尿液碱化
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
& && && && &4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
& && && && &&&A．输新鲜血
& && && && &&&B．输新鲜冰冻血浆
& && && && &&&C．输浓缩红细胞
& && && && &&&D．输白蛋白制剂
& && && && &&&E．自体输血
& && && && &答案：E
& && && && &5．成人失血500～800ml，首先考虑输入
& && && && &&&A．全血
& && && && &&&B．血浆
& && && && &&&C．浓缩红细胞
& && && && &&&D．白蛋白
& && && && &&&E．晶体液
& && && && &答案：E& && &&&
& && && && &6．与输入血液质量有关的早期输血反应为
& && && && &&&A．酸碱平衡失调
& && && && &&&B．过敏反应
& && && && &&&C．出血倾向
& && && && &&&D．丙型肝炎
& && && && &&&E．疟疾
& && && && &答案：B
& && && &&&7．位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品
& && && && &&&A．红细胞悬液（添加剂红细胞）
& && && && &&&B．保存全血
& && && && &&&C．洗涤红细胞
& && && && &&&D．新鲜冰冻血浆
& && && && &&&E．新鲜全血
& && && && &答案：A
& && & 试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。
& && && && &8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
& && && && &&&A．非溶血性发热性输血反应
& && && && &&&B．溶血性输血反应
& && && && &&&C．过敏反应
& && && && &&&D．细菌污染反应
& && && && &&&E．循环超负荷
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。
& && && && &9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
& && && && &&&A．补充营养
& && && && &&&B．增强机体抵抗力
& && && && &&&C．低血容量性休克的扩容治疗
& && && && &&&D．自身免疫性疾病的治疗
& && && && &&&E．低丙种球蛋白血症的替代疗法
& && && &&&答案：C
& && && &&&10．全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
& && && && &&&A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
& && && && &&&B．红细胞、白细胞、血小板
& && && && &&&C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子
& && && && &&&D．白细胞、血小板、纤维蛋白原
& && && && &&&E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
& && && &&&答案：A
& && && &&&11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
& && && && &&&A． 10%
& && && && &&&B． 15%
& && && && &&&C． 20%
& && && && &&&D． 25%
& && && && &&&E． 30%
& && && && &答案：C
& && && &&&12．关于急性失血患者的输血，正确说法是
& && && && &&&A．用等量的全血补充所估计的失血量
& && && && &&&B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
& && && && &&&C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）
& && && && &&&D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
& && && && &&&E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
& && && && &答案：C
& && && &&&
& && &&&13．男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
& && && && &&&A．全血
& && && && &&&B．新鲜冰冻血浆
& && && && &&&C．普通冰冻血浆
& && && && &&&D．冷沉淀
& && && && &&&E．白蛋白
& && &&&答案；E
& && &&&试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。
& && && && &14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/
& && &&&60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是
& && && && &&&A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血
& && && && &&&B．输全血600ml补充丢失的失血量
& && && && &&&C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
& && && && &&&B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血
& && && && &&&E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
& && && && &答案：A
& && & 试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。
& && && &&&15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是
& && && && &&&A．含铁血黄素尿
& && && && &&&B．血尿
& && && && &&&C．血红蛋白尿
& && && && &&&D．网织红细胞增高
& && && && &&&E．尿胆原（＋）
& && && && &答案：C
& && && && &16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量
& && && && &&&A．＞800ml
& && && && &&&B．＞1000ml
& && && && &&&C．＞1200ml
& && && && &&&D．＞1400ml
& && && && &&&E．＞1600ml
& && && && &答案：B
& && && && &17．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb
& && &&&50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是
& && && && &&&A．全血
& && && && &&&B．洗涤红细胞
& && && && &&&C．浓缩红细胞
& && && && &&&D．红细胞悬液
& && && && &&&E．少白细胞的红细胞
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。
& && && && &18．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb
& && &&&110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
& && && && &&&A．输注全血2单位
& && && && &&&B．输注红细胞悬液2
& && && && &&&C．输注新鲜冰冻血浆400ml
& && && && &&&D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品
& && && && &&&E．输注入血白蛋白
& && && &&&答案：D
& && & 试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。
[ 本帖最后由 qukeluding 于
18:03 编辑 ]
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Re:外科中级历年考试*点津*
第四章&&外科休克
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．概论：①临床表现；②诊断与监测；③治疗原则。
& && && && &2．低血容量休克的治疗方法。
& && && && &3．感染性休克的治疗方法。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．休克、有效循环血量的概念。
& && && && &2．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。
& && && && &3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
& && && && &4．休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。
& && && && &5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h。
& && && && &6．休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。
& && && && &7．中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。
& && && && &8．休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。& && &&&
& && && && &9．休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。
& && && && &10．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。
& && && && &11．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。
& && && && &12．感染性休克的常见病因和治疗原则。
& && && && &13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
& && && && &【历年考题点津】
& && & （1～3题共用题干）
& && &&&某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
& && &&&1．该病人的情况是
& && && && &&&A．未发生休克
& && && && &&&B．休克代偿期
& && && && &&&C．中度休克
& && && && &&&D．重度休克
& && && && &&&E．虚脱
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
& && && && &2．其循环系统的病理生理改变是
& && && && &&&A．心功能不全
& && && && &&&B．血容量相对过多
& && && && &&&C．血容量严重不足
& && && && &&&D．容量血管过度收缩
& && && && &&&E．以上都不是
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
& && && && &3．应采取的最有效的措施是
& && && && &&&A．应用收缩血管药物
& && && && &&&B．补充血容量
& && && && &&&C．纠正酸中毒
& && && && &&&D．给予强心药物
& && && && &&&E．应用扩张血管药物
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
& && && && &4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
& && && && &&&A．中心静脉压
& && && && &&&B．肘静脉压
& && && && &&&C．血压
& && && && &&&D．心率
& && && && &&&E．尿量
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
& && && && &5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
& && && && &&&A．平衡盐溶液
& && && && &&&B．10%葡萄糖溶液
& && && && &&&C．右旋糖酐
& && && && &&&D．5%碳酸氢钠
& && && && &&&E．全血
& && && && &答案：A
& && && && &6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
& && && && &&&A．失血性休克的治疗是扩容
& && && && &&&B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
& && && && &&&C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
& && && && &&&D．感染性休克时，应首先使用升压药
& && && && &&&E．感染性休克应恢复有效循环血量
& && && && &答案：D
& && && && &7．血压下降在休克中的意义为
& && && && &&&A．是诊断休克的唯一依据
& && && && &&&B．是休克最常见的临床表现
& && && && &&&C．是估计休克程度的主要指标
& && && && &&&D．是组织细胞缺氧的主要指标
& && && && &&&E．是休克最早的指标
& && && && &答案：C& && && && &
& && && &&&8．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达
& && && && &&&A． 400～500ml
& && && && &&&B． 600～700ml
& && && && &&&C． 800～1600ml
& && && && &&&D． ml
& && && && &&&E． &2400ml
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C。
& && && && &9．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
& && && && &&&A．右心功能不全或血容量相对过多
& && && && &&&B．胸腔内压增加
& && && && &&&C．右心功能不全或容量相对不足
& && && && &&&D．静脉回心血量增加
& && && && &&&E．容量血管过度收缩
& && && && &答案：E
& && &&&10．休克监测中最常用的项目是
& && && && &&&A．心脏指数
& && && && &&&B．血气分析
& && && && &&&C．肺动脉楔压
& && && && &&&D．中心静脉压
& && && && &&&E．心排出量
& && && && &答案：D
& && && && &11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
& && && && &&&A．神经性休克
& && && && &&&B．感染性休克
& && && && &&&C．心源性休克
& && && && &&&D．低血容量性休克
& && && && &&&E．中毒性休克
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。
& && && && &12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取
& && && && &&&A．纠正酸中毒
& && && && &&&B．纠正低血钾
& && && && &&&C．纠正低血钠
& && && && &&&D．急诊手术，解除肠梗阻
& && && && &&&E．纠正低血容量
& && && && &答案：E
& && &&&试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
& && && && &13．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
& && && && &&&A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
& && && && &&&B．以胶体溶液为主
& && && && &&&C．等张生理盐水加代血浆
& && && && &&&D．葡萄糖溶液加代血浆
& && && && &&&E．全血配合葡萄糖
& && && && &答案：A
& && && && &14．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依．据与方法，不正确的是
& && && && &&&A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜
& && && && &&&B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
& && && && &&&C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症
& && && && &&&D．糖皮质激素应从大剂量开始
& && && && &&&E．要取得疗效至少要使用5天
& && && && &答案：E
& && && && &15．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
& && && && &&&A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
& && && && &&&B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
& && && && &&&C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
& && && && &&&D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
& && && && &&&E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
& && && && &答案：E
& && &&&（16～18题共用题干）
& && &&&男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。
& && && &&&16．该病人的休克状态应属于
& && && && &&&A．休克前期
& && && && &&&B．中度休克
& && && && &&&C．重度休克
& && && && &&&D．暖休克
& && && && &&&E．冷休克
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。
& && && && &17．目前不宜马上进行的检查是
& && && && &&&A．血常规
& && && && &&&B．腹腔穿刺
& && && && &&&C．静脉肾孟造影
& && && && &&&D．中心静脉压测定
& && && && & E．测定二氧化碳结合力
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。
& && && && &18．首先考虑的治疗措施为
& && && && &&&A．静脉输注血管收缩药物
& && && && &&&B．立即剖腹探查
& && && && &&&C．迅速补充血容量
& && && && &&&D．大剂量应用抗生素
& && && && &&&E．滴注利尿剂改善肾功能
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。
& && &&&（19～20题共用备选答案）
& && && && &&&A．血容量不足
& && && && &&&B．心功能不全，血容量正常
& && && && &&&C．心功能不全或血容量相对过多
& && && && &&&D．容量血管过度收缩．
& && && && &&&E．心功能不全或血容量不足
& && && && &19．中心静脉压低，血压低
& && && && &答案：A
& && && && &20．中心静脉压高，血压低
& && && && &答案：C
& && && && &21．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为
& && && && &&&A．适当补液
& && && && &&&B．使用强心药物
& && && && &&&C．用扩血管药
& && && && &&&D．补液试验
& && && && &&&E．充分补液
& && && && &答案：D
& && && && &22．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
& && && && &&&A．低血容量性休克
& && && && &&&B．感染性休克
& && && && &&&C．神经源性休克
& && && && &&&D．心源性休克
& && && && &&&E．过敏性休克
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
& && & (23～24题共用题干)
& && && & 男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
& && && && &23．首先考虑的诊断是
& && && && &&&A．神经源性休克
& && && && &&&B．感染性休克
& && && && &&&C．中度低血容量性休克
& && && && &&&D．重度低血容量性休克
& && && && &&&E．过敏性休克
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
& && && && &24．首选的治疗措施是
& && && && &&&A．静脉用强心药物
& && && && &&&B．立即手术治疗
& && && && &&&C．迅速补充平衡盐溶液
& && && && &&&D．利尿剂改善肾功能
& && && && &&&E．应用抗生素
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。
& && &&&第五章&&多器官功能不全综合征
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．概述：①概念；②发病基础与机制；③临床表现和诊断；④预防原则。
& && && && &2．急性肾功能衰竭：①病因；②临床表现；③治疗原则。
& && && && &3．应激性溃疡：①发病基础与机制；②临床表现；③治疗。
& && && && &4．急性肝衰竭：①发病基础；②临床表现与诊断；③预防和治疗。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．多器官功能不全综合征的概念和病因。
& && && && &2．如何防止发生多器官功能不全综合征。
& && && && &3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。
& && && && &4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。
& && && && &5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。
& && && && &6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。
& && && && &7．如何处理高钾血症。
& && && && &8．急性肝功能衰竭的病因。
& && && && &9．急性肝功能衰竭的诊断依据。
& && && && &10．应激性溃疡的病因和治疗原则。
【历年考题点津】
& && && &&&1． ARDS共同性病理变化有
& && && && &&&A．气道阻塞
& && && && &&&B．肺部感染
& && && && &&&C．肺不张
& && && && &&&D．急性心力衰竭
& && && && &&&E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
& && && && &答案：E
& && &&&(2～4题共用题干)
& && &&&男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
& && && && &2．对该病人首先应检查
& && && && &&&A．血压
& && && && &&&B．大便潜血
& && && && &&&C．血常规
& && && && &&&D．红细胞压积
& && && && &&&E．凝血酶原时间
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。
& && && && &3．若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是
& && && && &&&A．胃十二指肠钡餐检查
& && && && &&&B．纤维胃镜检查
& && && && &&&C．选择性动脉造影检查
& && && && &&&D． CT检查& && &
& && && && &&&E． MRI检查
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。
& && && && &4．在明确诊断后，首先采取的治疗是
& && && && &&&A．非手术疗法
& && && && &&&B．手术缝合止血
& && && && &&&C．迷走神经切断加胃窦切除 ?
& && && && &&&D．胃大部切除
& && && && &&&E．感染创面切痴植皮术
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。
& && && && &5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是
& && && && &&&A．高磷血症与低钙血症
& && && && &&&B．低钠血症
& && && && &&&C．低氯血症
& && && && &&&D．高镁血症
& && && && &&&E．高钾血症
& && && && &答案：E
& && && && &6．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
& && && && &&&A．血钾5mmol/L
& && && && &&&B．尿素氮14.2mmol/L
& && && && &&&C．血镁1.4mmol/L[
& && && && &&&D．血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L
& && && && &&&E．血浆肌酐106mmol/L
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。
& && && && &7．关于应激性溃疡不正确的是
& && && && &&&A．多发生于胃，也可累及食管
& && && && &&&B．不会穿透胃壁全层
& && && && &&&C．最明显的症状是呕血、柏油样便
& && && && &&&D．可发生大出血
& && && && &&&E．可发生于十二指肠
& && && && &答案：B
& && && && &8．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括
& && && && &&&A．慢性肾病
& && && && &&&B．风湿性关节炎
& && && && &&&C．糖尿病
& && && && &&&D．肝硬化
& && && && &&&E．冠心病
& && && && &答案：B
& && && && &9．预防MODS的基本要点中，错误的是
& && && && &&&A．重视诊治急重症时的整体观念
& && && && &&&B．重视病人循环呼吸
& && && && &&&C．防治感染
& && && && &&&D．积极改善全身状态
& && && && &&&E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
& && && && &答案：E
& && &&&10．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是
& && && && &&&A．心功能不全
& && && && &&&B．肺功能衰竭
& && && && &&&C．肾功能衰竭
& && && && &&&D．血容量不足
& && && && &&&E．体内抗利尿激素分泌过多
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。
& && && && &11．男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是
& && && && &&&A．10%氯化钾20ml静脉滴注
& && && && &&&B．口服钠型树脂15g，每日3次
& && && && &&&C．山梨醇5g，每2小时口服一次
& && && && &&&D．5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
& && && && &&&E．25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注
& && && &&&答案：A
& && &&&试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。
& && && && &12．45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量
& && &&&200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是
& && && && &&&A．10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
& && && && &&&B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
& && && && &&&C．口服钠型树脂10g，每日3次
& && && && &&&D．血液透析
& && && && &&&E．输同型库存血200ml
& && && && &答案：E
& && &&&试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。
& && && && &13．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
& && && && &&&A．细胞因子
& && && && &&&B．炎性介质
& && && && &&&C．生长因子
& && && && &&&D．全身炎性反应
& && && && &&&E．组织缺血-再灌注过程
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
& && && && &14．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
& && && && &&&A． DIC
& && && && &&&B． ARF
& && && && &&&C． MODS
& && && && &&&D． ARDS
& && && && &&&E． Curling溃疡
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
& && && && &15．急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
& && && && &&&A．钠中毒
& && && && &&&B．酸中毒
& && && && &&&D．体内内生水过多
& && && && &&&E．抗利尿激素增加
& && && &&&答案;D
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第六章&&复&&苏
& && && && &【考纲要求】
& && &&&心、肺、脑复苏：①初期复苏；②复苏后治疗。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。
& && && && &2．ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。
& && && && &3．胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次／分。
& && && && &
& && &&&4．心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20％甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
& && && && &&&A．肺水肿
& && && && &&&B．心力衰竭
& && && && &&&C．肾衰竭
& && && && &&&D．脑水肿
& && && && &&&E．脑死亡
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。
& && && && &2．复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
& && && && &&&A．维持良好的呼吸功能
& && && && &&&B．确保循环功能的稳定
& && && && &&&C．防治肾功能衰竭
& && && && &&&D．脑复苏
& && && && &&&E．防治感染
& && && && &答案：D
& && && && &3．另，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
& && && && &&&A．测血压
& && && && &&&B．呼喊病人看其是否清醒
& && && && &&&C．摸桡动脉搏动
& && && && &&&D．摸股动脉搏动
& && && && &&&E．观察末梢循环状况
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。
& && && && &4．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是
& && && && &&&A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
& && && && &&&B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
& && && && &&&C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
& && && && &&&D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次
& && && && &&&E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次
& && &&&答案：D
& && &&&第七章&&围手术期处理
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．围手术期处理：①一般准备；②特殊准备。
& && && && &2．术后处理：①卧位、术后活动；②饮食、输液；③创口与引流；④术后不适的处理。
& && &&&3．术后并发症：①临床表现；②处理。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。
& && && && &2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。
& && && && &3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。
& && && && &4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。
& && && && &5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
& && && && &6．血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。
& && && && &7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。
& && && && &8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。
& && && && &9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。
& && &&&10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。
& && && && &11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。
& && && && &12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。
& && && && &13．术后出血多发生在术后1～2天内。
& && && && &14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
& && && && &15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。
& && && && &16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后
& && && && &&&A． 1～2天
& && && && &&&B． 3天
& && && && &&&C． 4天
& && && && &&&D． 5天
& && && && &&&E． 5天以后
& && && && &答案：A
& && && && &2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是
& && && && &&&A．术后3天
& && && && &&&B．腹痛消失
& && && && &&&C．已经肛门排气
& && && && &&&D．可闻及肠鸣音
& && && && &&&E．腹胀消失
& && && && &答案：C
& && && && &3．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后
& && && && &&&A． ＜1周
& && && && &&&B． 1～2周
& && && && &&&C． 3～4周
& && && && &&&D． 5～6周
& && && && &&&E． &6周
& && && && &答案：C
& && && && &4．下列各种引流管，不正确的处理是
& && && && & A．要注意观察各种引流管是否通畅
& && && && & B．仔细记录引流液的色泽和容量
& && && && & C．留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除
& && && && & D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
& && && && & E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔
& && &&&除
& && && && &答案：C
& && &&&(5～6题共用题干)
& && &&&男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。
& && && && &5．一般拔除引流片的时间为
& && && && &&&A．术后1～2天
& && && && &&&B．术后3～4天
& && && && &&&C．术后5～6天
& && && && &&&D．术后7～8天
& && && && &&&E．术后9～10天
& && && && &答案：A
& && && && &6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后
& && && && &&&A． 3～4天
& && && && &&&B． 5～6天
& && && && &&&C． 7～9天
& && && && &&&D． 10～12天
& && && && &&&E． 12天以上
& && && && &答案：C
& && && && &7．疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是
& && && && &&&A．术前用降压药
& && && && &&&B．术前不用降压药
& && && && &&&C．术中用降压药
& && && && &&&D．术后不用降压药
& && && && &&&E．术前术后均用降压药
& && && && &答案：B
& && && && &8．预防术后肺不张最主要的措施是
& && && && &&&A．应用大量抗生素
& && && && &&&B．蒸汽吸入
& && && && &&&C．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
& && && && &&&D．应用祛痰药物
& && && && &&&E．氧气吸入
& && && && &答案：C
& && && && &
& && &&&9．男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为
& && && && &&&A．Ⅱ／乙
& && && && &&&B．Ⅱ／丙
& && && && &&&C．Ⅲ／甲
& && && && &&&D．Ⅲ／乙
& && && && &&&E．Ⅲ／丙
& && && && &答案：C
& && &&&（10～11题共用备选答案）
& && && && &&&A．疼痛
& && && && &&&B．发热
& && && && &&&C．恶心、呕吐
& && && && &&&D．腹胀
& && && && &&&E．呃逆
& && &&&10．外科术后最常见的是
& && && && &答案：A
& && && && &11．术后麻醉反应的是
& && && && &答案：C
& && && && &12．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了
& && && && &&&A．减少术后感染
& && && && &&&B．防止术后腹胀
& && && && &&&C．防止吻合口瘘
& && && && &&&D．防止术后伤口裂开
& && && && &&&E．防止麻醉或手术中呕吐
& && && && &答案：E
& && && && &13．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是
& && && && &&&A．平卧位
& && && && &&&B．侧卧位
& && && && &&&C．高坡卧位
& && && && &&&D．低半坐位
& && && && &&&E．15°～30°头高脚低斜坡卧位
& && && && &答案：C
& && && && &14．术后3～6天发热的最常见原因是
& && && && &&&A．代谢异常
& && && && &&&B．低血压
& && && && &&&C．肺不张
& && && && &&&D．输血反应
& && && && &&&E．感染
& && && && &答案：E
& && && && &15．女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是
& && && && &&&A．纠正贫血
& && && && &&&B．改善营养状态
& && && && &&&C．检测肝功能
& && && && &&&D．血压降至正常
& && && && &&&E．血生化检查
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。
& && &&&第八章&&外科病人的营养代谢
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．外科病人的营养需求：①人体基本的能量储备与需要；②创伤与感染的代谢变化与营养需求。
& && &&&2．外科病人的营养补充：①肠外营养的适应证、方法与并发症；②肠内营养的适应证、方法与并发症。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．正常成人一般每日约需能量7535kJ (1800kcal)。
& && && && &2．创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗）可增加20％～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～100%，一般的择期手术增加10％左右。
& && && && &3．外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。
& && && && &4．肠外营养的适应证。
& && && && &5．肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。
& && && && &6．肠内营养的适应证。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为
& && && && &&&A． 1:10
& && && && &&&B． 1:50
& && && && &&&C． 1:100
& && && && &&&D． 1:150
& && && && &&&E． 1:300
& && && && &答案：D
& && && && &2．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
& && && && &&&A．机体出现高代谢和分解代谢
& && && && &&&B．脂肪动员加速
& && && && &&&C．蛋白质分解加速
& && && && &&&D．处理葡萄糖能力增强
& && && && &&&E．机体处于负氮平衡
& && && && &答案：D
& && && && &3．下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括
& && && && &&&A．短肠综合征
& && && && &&&B．大面积烧伤
& && && && &&&C．急性坏死性胰腺炎
& && && && &&&D．溃疡性结肠炎急性期
& && && && &&&E．肢体外伤性失血
& && && && &答案：E
& && && && &4．应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为
& && && && &&&A． 150～80)kcal
& && && && &&&B． )kcal
& && && && &&&C． )kcal
& && && && &&&D． 1210～240)kcal
& && && && &&&E． 1:250kcal以上
& && && && &答案：C
& && && && &5．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是
& && && && &&&A．颈内静脉
& && && && &&&B．大隐静脉
& && && && &&&C．颈外静脉
& && && && &&&D．足背静脉
& && && && &&&E．头静脉
& && && && &答案：A
& && && && &6．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
& && && && &&&A．误吸
& && && && &&&B．腹胀、腹泻
& && && && &&&C．肠炎
& && && && &&&D．肠道细菌移位
& && && && &&&E．胆囊结石
& && && && &答案：B
& && &&&第九章&&外科感染
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．概论：①感染发生的原因与预防；②病理；③诊断；④治疗原则。
& && && && &2．软组织急性感染与手部急性化脓性感染：①病因与临床表现；②处理。
& && && && &3．全身化脓性感染：①种类；②诊断；③治疗原则。
& && && && &4．特殊性感染：①破伤风的临床表现、诊断、防治；②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．外科感染的概念。
& && && && &2．局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。
& && && && &3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。
& && && && &4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
& && && && &5．面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。
& && && && &6．多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
& && && && &7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。
& && && && &8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。
& && && && &9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
& && &&&10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。
& && && && &11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。
& && && && &12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。
& && && && &13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
& && && && &14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。
& && && && &15．破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。
& && && && &16．破伤风病人神志始终清楚。
& && &&&17．应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫。
& && && && &18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。
& && && && &19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。
& && &&&20．伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．下列不应预防性应用抗生素的手术是
& && && && &&&A．甲状腺癌根治手术
& && && && &&&B．腹外疝修补术
& && && && &&&C．门静脉高压症，分流术
& && && && &&&D．结肠癌根治术
& && && && &&&E．主动脉瘤切除血管移植术
& && && && &答案：B
& && &&&(2～6题共用备选答案）
& && && && &&&A．金黄色葡萄球菌
& && && && &&&B．溶血性链球菌
& && && && &&&C．大肠杆菌
& && && && &&&D．绿脓杆菌
& && && && &&&E．变形杆菌
& && && && &2．脓液稠厚，有恶臭或粪臭
& && && && &答案：E
& && && && &3．脓液稠厚、黄色、不臭
& && && && &答案：A
& && && && &4．常伴有转移性脓肿
& && && && &答案：A
& && && && &5．大面积烧伤创面感染最常见的细菌
& && && && &答案：D
& && && && &6．虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿
& && && && &答案：B
& && &&&(7～11题共用备选答案）
& && && && &&&A．不凝的血性液体
& && && && &&&B．黄绿色透明液体，无臭味
& && && && &&&C．稀脓性液体，略带臭味
& && && && &&&D．淡黄色透明液体
& && && && &&&E．黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味
& && &&&下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。
& && && && &7．肛周脓肿
& && && && &答案：C
& && && && &8．急性阑尾炎穿孔
& && && && &答案：E
& && && && &9．乳腺癌术后皮下积液
& && && && &答案：D
& && &&&10．脾破裂
& && && && &答案：A
& && && && &11．胃十二指肠急性穿孔
& && && && &答案：B
& && && && &12．男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是
& && && && &&&A．休息
& && && && &&&B．外敷鱼石脂膏
& && && && &&&C．挤出脓栓，以利引流
& && && && &&&D．应用抗生素
& && && && &&&E．湿热敷
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
& && && && &13．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
& && && && &&&A．形成血浆凝固酶的能力
& && && && &&&B．特异性细胞糖类的存在
& && && && &&&C．耐药性
& && && && &&&D．透明质酸酶
& && && && &&&E．磷酸酶活力
& && && && &答案：A
& && && && &14．气性坏疽最关键的治疗措施是
& && && && &&&A．大剂量青霉素
& && && && &&&B．高压氧疗法
& && && && &&&C．输血、输液
& && && && &&&D．紧急手术处理
& && && && &&&E．补充足够的营养
& && && && &答案：D
& && &&&（15～18题共用题干）
& && &&&男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。
& && && && &15．初步诊断是
& && && && &&&A．左脚趾甲沟炎
& && && && &&&B．左脚趾坏疽
& && && && &&&C．左侧小腿丹毒
& && && && &&&D．左小腿蜂窝织炎
& && && && &&&E．感染性休克
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：据典型的临床表现诊断。
& && && && &16．左脚趾经切开引流处理后应给予
& && && && &&&A．大剂量青霉素
& && && && &&&B．激素
& && && && &&&C．退热剂
& && && && &&&D．庆大霉素
& && && && &&&E．维生素
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。
& && && && &17．经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有
& && && && &&&A．败血症
& && && && &&&B．DIC
& && && && &&&C．感染性休克
& && && && &&&D．多器官衰竭
& && && && &&&E．菌血症
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
& && && && &18．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是
& && && && &&&A．丁胺卡那霉素
& && && && &&&B．环丙沙星
& && && && &&&C．红霉素
& && && && &&&D．万古霉素
& && && && &&&E．甲硝唑
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。
& && && && &19．注射破伤风抗毒素（TAT)的目的是
& && && && &&&A．对易感人群进行预防接种
& && && && &&&B．对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
& && && && &&&C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌
& && && && &&&D．主要用于儿童的预防接种
& && && && &&&E．中和与神经细胞结合的毒素
& && && && &答案：B
& && &&&20．关于破伤风，正确的描述是
& && && && &&&A．颈部肌肉强烈收缩最早出现
& && && && &&&B．光线不能诱发全身肌肉抽搐
& && && && &&&C．严重者神志不清
& && && && &&&D．可出现尿潴留
& && && && &&&E．不会发生骨折
& && && && &答案：D
& && && && &21．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
& && && && &&&A．抗生素治疗观察
& && && && &&&B．血液细菌培养
& && && && &&&C．穿刺细菌培养
& && && && &&&D．气味
& && && && &&&E．颜色
& && && && &答案：C
& && && && &22．外科感染的局部治疗方法中错误的是
& && && && &&&A．散瘀消肿
& && && && &&&B．患部适当活动，促进循环
& && && && &&&C．伴有严重中毒症状时切开减压
& && && && &&&D．必要时切除发炎脏器
& && && && &&&E．加强营养支持
& && && && &答案：B
& && && && &23．下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是
& && && && &&&A．用氧化剂冲洗创口
& && && && &&&B．用止血带防止感染扩散
& && && && &&&C．用3个大气压的纯氧治疗
& && && && &&&D．投给大剂量的青霉素
& && && && &&&E．可使用四环素
& && && && &答案：B
& && && && &24．有关痈处理方法错误的是
& && && && &&&A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗
& && && && &&&B．切口应超出炎症范围
& && && && &&&C．切开至皮肤全层
& && && && &&&D．尽量剪除坏死组织
& && && && &&&E．唇痈不宜切开
& && && && &答案：C
& && &&&(25～27题共用题干)
& && &&&男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
& && && && &25．该病致病菌属于
& && && && &&&A．革兰染色荫性大肠杆菌
& && && && &&&B．革兰染色荫性厌氧拟杆菌
& && && && &&&C．革兰染色荫性变形杆菌
& && && && &&&D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
& && && && &&&E．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
& && && && &答案：E
& && &&&试题点评：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。
& && && && &26．该病属于
& && && && &&&A．毒血症
& && && && &&&B．菌血症
& && &&&C．败血症
& && && && &&&D．脓血症
& && && && &&&E．脓毒血症
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。
& && && && &27．对机体威胁最大的是
& && && && &&&A．肌肉断裂
& && && && &&&B．骨折
& && && && &&&C．尿潴留
& && && && &&&D．持续的呼吸肌痉挛
& && && && &&&E．营养障碍
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。
& && &&&(28～30题共用备选答案）
& && && && &&&A．大肠杆菌
& && && && &&&B．拟杆菌
& && && && &&&C．绿脓杆菌
& && && && &&&D．溶血性链球菌
& && && && &&&E．金黄色葡萄球菌
& && && && &28．脓液有甜腥臭味的是
& && && && &答案：C
& && && && &29．脓液量多，淡红色，稀薄的是
& && && && &答案：D
& && &&&30．脓液恶臭，普通细菌培养荫性的是
& && && && &答案：B
& && && && &31．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
& && && && &&&A．青霉素G
& && && && &&&B．阿莫西林
& && && && &&&C．头孢曲松
& && && && &&&D．阿米卡星
& && && && &&&E．阿奇霉素
& && && && &答案：D
& && && && &32．发生外科感染的必要条件不包括
& && && && &&&A．外界病菌大量侵入组织
& && && && &&&B．人体正常菌群变成病菌
& && && && &&&C．病菌在组织内大量繁殖
& && && && &&&D．人体抵抗能力有一定缺陷
& && && && &&&E．组织内的有氧环境
& && && && &答案：E
& && && && &33．不能引起特异性感染的是
& && && && &&&A．破伤风杆菌
& && && && &&&B．结核杆菌
& && && && &&&C．β-溶血性链球菌
& && && && &&&D．真菌
& && && && &&&E．梭状芽胞杆菌
& && && && &答案：C
& && && && &34．男,18岁,右手背部深Ⅱ度烧伤10天,近一天出现乏力、头痛及张口困难,不恰当的诊治措施是
& && && && &&&A．手背部烧伤部位清创
& && && && &&&B． TAT2万U静脉注射
& && && && &&&C．腰穿脑脊液检查
& && && && &&&D．白蛋白20g静脉注射
& && && && &&&E．10％水合氯醛30ml保留灌肠
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。
& && &&&第十章&&创伤和战伤
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。
& && && && &2．火器伤的处理原则。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
& && && && &2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
& && && && &3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
& && && && &4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
& && && && &5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。
& && && && &6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
& && && && &&&A．降低颅内压
& && && && &&&B．下领骨结扎固定
& && && && &&&C．补充血容量
& && && && &&&D．保持呼吸道通畅
& && && && &&&E．开颅手术
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。
& && &&&(2～4题共用题干)
& && &&&地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/
& && &&&70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
& && && && &2．诊断首先考虑
& && && && &&&A．感染性休克
& && && && &&&B．肾挫伤
& && && && &&&C．左下肢挫伤
& && && && &&&D．左下肢血栓形成
& && && && &&&E．挤压伤综合征
& && && && &答案：E
& && &&&试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。
& && && && &3．静脉输液宜首选
& && && && &&&A．全血
& && && && &&&B．血浆
& && && && &&&C．右旋糖酐
& && && && &&&D．等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液
& && && && &&&E． 5%葡萄糖溶液
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。
& && && && &4．首先应采取的处理是
& && && && &&&A．止痛
& && && && &&&B．左下肢固定
& && && && &&&C．镇静
& && && && &&&D．胸腔闭式引流
& && && && &&&E．吸氧
& && && && &答案：B
& && && && &5．男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
& && && && &&&A．清创缝合
& && && && &&&B．抗生素治疗
& && && && &&&C．理疗
& && && && &&&D．清理伤口后换药
& && && && &&&E．局部固定
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。
& && &&&第十一章&&烧&&伤
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。
& && && && &2．电烧伤的特点和急救。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。
& && && && &2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。
& && && && &3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。
& && && && &4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。
& && && && &5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、
& && &&&13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。
& && && && &6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。
& && && && &7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
& && && && &8．电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。
& && && && &9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的
& && && && &&&A． 25%
& && && && &&&B． 27%
& && && && &&&C． 30%
& && && && &&&D． 32%
& && && && &&&E． 35%
& && && && &答案：B
& && && && &2．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
& && && && &&&A．革兰阳性细菌败血症
& && && && &&&B．革兰荫性细菌败血症
& && && && &&&C．真菌性败血症
& && && && &&&D．厌氧菌性败血症
& && && && &&&E．二重感染
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。
& && && && &3．女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为
& && && && &&&A． 5500ml
& && && && &&&B． 6500ml
& && && && &&&C． 7500ml
& && && && &&&D． 8500ml
& && && && &&&E． 9500ml
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：第一个24小时补液量=50×73×& & 1.5+ml
& && && && &4．男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为
& && && && &&&A． 1000ml
& && && && &&&B． 1500ml
& && && && &&&C． 2000ml
& && && && &&&D． 2500ml
& && && && &&&E． 3000ml
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：第一个24小时补液量=50×40×& & 1.5+ml，前8小时内补液量为第一个 24小时补液量的一半，因此为2500ml。
& && &&&(5～7题共用题干)
& && &&&男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP
& && &&&85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。
& && && && &5．该病人的烧伤总面积估计为
& && && && &&&A． 79%
& && && && &&&B． 69%
& && && && &&&C． 59%
& && && && &&&D． 49%
& && && && &&&E． 39%
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。
& && && && &6．该病人Ⅲ度烧伤面积为
& && && && &&&A． 19%
& && && && &&&B． 29%
& && && && &&&C． 39%
& && && && &&&D． 49%
& && && && &&&E． 59%
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断。
& && && && &7．其中Ⅲ度创面的处理原则是
& && && && &&&A．休克期常规切痂
& && && && &&&B．开始补液后2小时内切痂
& && && && &&&C．休克期过后半个月内切痂
& && && && &&&D．争取复苏平稳，据情尽早切痂
& && && && &&&E．常规分次切痂
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：本题考点烧伤创面处理原则。
& && && && &8．成人双手占体表面积的
& && && && &&&A． 3%
& && && && &&&B． 5%
& && && && &&&C． 7%
& && && && &&&D． 9%
& && && && &&&E． 12%
& && && && &答案：B
& && && && &9．电击伤主要损害
& && && && &&&A．心脏
& && && && &&&B．肺
& && && && &&&C．肝
& && && && &&&D．肾
& && && && &&&E．皮肤
& && && && &答案：A
& && &&&10．男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
& && && && &&&A． 5%浅Ⅱ度
& && && && &&&B． 5％深Ⅱ度
& && && && &&&C． 10％浅Ⅱ度
& && && && &&&D． 10％深Ⅱ度
& && && && &&&E．15％浅Ⅱ度
& && &&&答案：C
& && &&&试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。
& && && && &11．成人右手占体表面积的
& && && && &&&A．1%
& && && && &&&B．2.5%
& && && && &&&C．3%
& && && && &&&D．3.5%
& && && && &&&E．5%
& && && && &答案：B
& && && && &12．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
& && && && &&&A．1:2000氯已定清洗创面，去除异物
& && && && &&&B．去除水泡皮
& && && && &&&C．油质纱布包扎创面
& && && && &&&D．面部创面不包扎
& && && && &&&E．创面使用抗生素预防全身感染
& && && && &答案：A
& && && && &13．男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
& && && && &&&A． 1500ml
& && && && &&&B． 1800ml
& && && && &&&C． 2700ml
& && && && &&&D． 3200ml
& && && && &&&E． 3600ml
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：第一个24小时补液量=50×73×& &
5+ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml。
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Re:外科中级历年考试*点津*
第十二章&&肿&&瘤
& & 【考纲要求】
& & 1．概论：①概念与分类；②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点。
& & 2．恶性肿瘤：①诊断方法；②分期与转移方式；③治疗原则。
& & 【考点纵览】
& & 1.肿瘤的概念。
& & 2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。
& & 3．从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。
& & 4．恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。
& & 5．恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
& & 6．恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。
& & 7．儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。
& & 8．肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结（node)、M为远处转移（metastasis)。
& & 9．恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。
& && &&&10．注意化疗常用药物及常见的毒性反应。
& & 11．注意各类肿瘤对放疗的敏感性。
& &【历年考题点津】
& &1.对放射线高度敏感的肿瘤,下列哪项是错误的
& && &A．淋巴造血系统肿瘤
& && &B．性腺肿瘤
& && &C．来源于上皮组织的肿瘤
& && &D．多发性骨髓瘤
& && &E．肾母细胞瘤
& & 答案：C
& & 2．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是
& && &A．生长方式
& && &B．生长速度
& && &C．肿瘤的异型性
& && &D．对机体影响
& && &E．出血与坏死
& & 答案：C
& & 3．区别癌与肉瘤的主要依据是
& && &A．浸润性生长、无包膜
& && &B．异型性明显，有核分裂象
& && &C．通过血道转移
& && &D．组织来源
& && &E．肿瘤体积巨大
& & 答案：D
& & 4．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
& && &A．甲胎蛋白
& && &B．γ-谷氨酞转肽酶
& && &C．异常凝血酶原
& && &D．α-L岩藻糖苷酶
& && &E．碱性磷酸酶
& & 答案：A
& & 5．良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是
& && &A．有无包膜
& && &B．生长速度
& && &C．分化程度
& && &D．疼痛程度
& && &E．有无溃疡
& & 答案：C
& & 6．关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是
& && &A．老年恶性肿瘤发展相对缓慢
& && &B．儿童肿瘤多为肉瘤
& && &C．胃癌、鼻咽癌常有家族史
& && &D．乙型肝炎和肝癌相关
& && &E．肠息肉与大肠癌相关
& & 答案：B
& & 7．交界性或临界性肿瘤是指
& && &A．良性肿瘤位于两个脏器交界处
& && &B．良性肿瘤来源于两种组织者
& && &C．形态属良性，但浸润性生长
& && &D．良性肿瘤位于重要器官
& && &E．有内分泌功能的良性肿瘤
& & 答案：C
& & 8．关于肿瘤的恶性程度，正确的是
& && &A．Ⅰ级分化细胞恶性程度高
& && &B．Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度
& && &C．高分化较低分化者核分裂多
& && &D．低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多
& && &E．Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱
& & 答案：D
& & 9．关于肿瘤的转移错误的是
& && &A．胃癌可转移至盆腔
& && &B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结
& && &C．交界性肿瘤不出现转移
& && &D．肝癌可出现脑转移
& && &E．肺癌可出现骨转移
& & 答案：C
10．肿瘤的特异性免疫治疗是
& && &A．注射麻疹疫苗
& && &B．注射短棒状杆菌疫苗
& && &C．注射异体肿瘤免疫核糖核酸
& && &D．注射干扰素
& && &E．注射转移因子
（11～12题共用备选答案）
& && &A．血酸性磷酸酶升高
& && &B．血碱性磷酸酶升高
& && &C．血CEA升高
& && &D．血AFP升高
& && &E．血VCA-IgA抗体升高
& & 11．胃肠癌病人可出现
& & 答案：C
& & 12．骨肉瘤病人可出现
(13～15题共用备选答案）
& && &A．癌
& && &B．肉瘤
& && &C．母细胞瘤
& && &D．精原细胞瘤
& && &E．霍奇金病
& & 13．胚胎性肿瘤是
& & 答案：C
& & 14．来源于间叶组织的恶性肿瘤是
& & 答案：B
& & 15．来源于上皮组织的恶性肿瘤是
& & 答案：A
& & 16．确诊肿瘤最可靠的方法是
& && &A． CT检查
& && &B． DSA检查
& && &C． B超检查
& && &D．肿瘤标记物检查
& && &E．病理学检查
& & 答案：E
& &&&17．来源于间叶组织的肿瘤是
& && &A．癌
& && &B．肉瘤
& && &C．母细胞瘤
& && &D．类癌
& && &E．临界肿瘤
& & 答案：B
& &&&18．癌与肉瘤的主要区别是
& && &A．发生的部位不同
& && &B．肿瘤的颜色不同
& && &C．肿瘤的质地不同
& && &D．发生的年龄不同
& && &E．组织来源不同
& && &&&答案：E
& && &&&第十三章&&颅内压增高
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。
& && && && &2．处理：①一般处理；②降颅内压治疗。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．注意颅内压增高的病因。
& && && && &2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。
& && && && &3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。
& && && && &
& && &&&4．视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”。
& && && && &5．注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。
& && && && &6．降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。
& && && && &7．注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。
& && && && &8．及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．颅内压增高的三主征是
& && && && &&&A．血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱
& && && && &&&B．头痛、呕吐、视乳头水肿
& && && && &&&C．意识不清、呕吐、行走不稳
& && && && &&&D．头昏、头痛、呕吐
& && && && &&&E．血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱
& && && && &答案：B
& && && && &2．急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为
& && && && &&&A．血压升高，脉搏变缓，脉压变小
& && && && &&&B．血压升高，脉搏增快，脉压增大
& && && && &&&C．血压降低，脉搏变缓，脉压变小
& && && && &&&D．血压降低，脉搏增快，脉压变小
& && &&&E．血压升高，脉搏变缓，脉压增大
& && && && &答案：E
& && &&&第十四章&&脑&&疝
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．形成原因及脑疝种类。
& && && && &2．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。
& && && && &3．枕骨大孔疝的临床表现。
& && && && &4．脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（见《麻醉学》）。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。
& && && && &2．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。
& && && && &3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。
& && && && &4．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是
& && && && &&&A．剧烈头痛、呕吐
& && && && &&&B．颈项强直
& && && && &&&C．早期出现一侧瞳孔散大
& && && && &&&D．意识障碍
& && && && &&&E．呼吸骤停发生早
& && && && &答案：C
& && &&&2．小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
& && && && &&&A．患侧肢体活动减少或消失
& && && && &&&B．对侧腹壁反射消失
& && && && &&&C．患侧瞳孔散大
& && && && &&&D．对侧肢体腱反射亢进
& && && && &&&E．患侧下肢病理反射
& && && && &答案：C
& && && && &3．患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
& && && && &&&A．垂体腺瘤
& && && && &&&B．急性脑水肿
& && && && &&&C．急性脑膜炎
& && && && &&&D．枕骨大孔疝
& && && && &&&E．小脑幕切迹疝
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。
& && && && &4．出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
& && && && &&&A．患侧瞳孔逐渐扩大
& && && && &&&B．患侧瞳孔逐渐缩小
& && && && &&&C．双侧瞳孔散大
& && &&&D．双侧瞳孔缩小
& && && && &&&E．双侧瞳孔大小多变
& && && && &答案：A
& && && && &
& && &&&5．女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
& && && && &&&A．左侧颞肌下减压
& && && && &&&B．右侧颞肌下减压
& && && && &&&C．枕部开颅减压术
& && && && &&&D．右额开颅血肿清除
& && && && &&&E．左额开颅血肿清除
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。
& && &&&第十五章&&颅脑损伤
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．头皮损伤的处理原则。
& && && && &2．颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床表现及处理。
& && && && &3．脑损伤：①脑震荡诊断及治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现；④脑干损伤临床表现。
& && && && &
& && &&&4．颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床表现；③硬脑膜下血肿临床表现；④慢性硬脑膜下血肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥颅内血肿手术适应证。
& && && && &5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。
& && && && &2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。
& && && && &3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。
& && && && &4．注意凹陷性骨折手术指征。
& && && && &5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。
& && && && &6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。
& && && && &7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。
& && && && &8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。
& && && && &9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。
& && &&&10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。
& && && && &11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
& && && && &12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。
& && && && &13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。
& && && && &14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
& && && && &15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是
& && && && &&&A．注射抗生素
& && && && &&&B．鼻腔填塞
& && &&&C．卧床休息
& && && && &&&D．抬高头位
& && && && &&&E．应用镇静剂
& && && && &答案：B
& && && && &2．单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是
& && && && &&&A．脑脊液漏
& && && && &&&B．迟发性乳突部皮下淤血斑
& && && && &&&C． CT显示神经管骨折
& && && && &&&D．单纯鼻出血
& && && && &&&E．“熊猫眼”征
& && && && &答案：D
& && &&&(3～4题共用题干)
& && &&&男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅸ级，巴彬斯基征阳性。
& && && && &3．最可能的诊断是
& && && && &&&A．脑震荡
& && && && &&&B．脑挫裂伤
& && && && &&&C．硬膜外血肿
& && && && &&&D．硬膜下血肿
& && && && &&&E．脑内血肿
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。
& && && && &4．若行CT检查，典型表现是
& && && && &&&A．颅内无异常
& && && && &&&B．颅内散在点片状高密度影
& && && && &&&C．颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影
& && && && &&&D．颅骨内板下新月形高密度影
& && && && &&&E．脑内圆形高密度影
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现。
& && && && &5．头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在
& && && && &&&A． 8小时内
& && && && &&&B． 12小时内
& && && && &&&C． 24小时内
& && && && &&&D． 48小时内
& && && && &&&E． 72小时内
& && && && &答案：C
& && && && &6．患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
& && && && &&&A．颅前窝骨折
& && && && &&&B．颅中窝骨折
& && && && &&&C．颅后窝骨折
& && && && &&&D．左颞骨骨折
& && && && &&&E．脑震荡
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：据伤后耳漏可诊断。
& && &&&(7～9题共用题干)
& && &&&女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P 64次／分，BP 180/90mmHg，R
& && &&&18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。
& && && && &7．诊断应考虑
& && && && &&&A．脑震荡
& && && && &&&B．脑挫伤
& && && && &&&C．急性硬膜外血肿
& && && && &&&D．急性硬膜下血肿
& && && && &&&E．急性脑内血肿
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现可}
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外科中级历年考试*点津*
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外科中级历年考试点津
第一章&&无菌术
& & 【历年考题点津】
1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是
& && &A． 1～5分钟
& && &B． 6～10分钟
& && &C． 11～14分钟
& && &D． 15～20分钟
& && &&&答案：E
2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
& && &A． 10cm的区域
& && &B． 15cm的区域
& && &C． 20cm的区域
& && &D． 25cm的区域
& && &E． 30cm的区域
& && && &答案：B
第二章&&水、电解质代谢和酸碱平衡失调
& & 【考纲要求】
& & 1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
& & 2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。
& & 3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
& & 4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
& & 5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。
& &【考点纵览】
& &1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。
& &2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
& &3．生理情况下每日需水量ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。
& &4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
& &5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。
& &6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。
& &7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。
& &8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。
& &9．何谓反常性酸性尿。
& &10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量&6～8g/24h。
& &11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。
& &12．高钾血症的治疗。
& &13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。
& &14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3。
& &15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。
& &16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。
& &【历年考题点津】
& & 1．低渗性脱水主要指
& && &A．血钾低
& && &B．血钙低
& && &C．血镁低
& && &D．血钠低
& && &E．血磷低
& & 答案：D
& & 2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
& && &A．尿量钾含量减少
& && &B．尿量低于30ml/h
& && &C．尿量超过60ml/h& && &&&
& && &D．尿呈酸性
& && &E．尿呈碱性
& & 答案：B
& & 3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为
& && &A．水ml，钠10g，氯化钾5g
& && &B．水ml，钠5g，氯化钾4g
& && &C．水ml，钠5g，氯化钾3g
& && &D．水ml，钠3g，氯化钾2g
& && &E．水ml，钠4g，氯化钾2g
& & 答案：B
& &4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
& && &A．低钾血症
& && &B．高钾血症
& && &C．镁缺乏
& && &D．高钙血症
& && &E．高钠血症
& & 答案：A
& & 5．维持机体体液平衡的主要器官是
& && &A．肺
& && &B．缓冲系统
& && &C．肾
& && &D．皮肤&&
& & 答案：C
& & 6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
& && &A．正常
& && &B．略高
& && &C．时高时低
& && &D．逐渐升高
& && &E．减少
& & 答案：E
& & 7．低钾性碱中毒常出现于
& && &A．尿毒症
& && &B．胃肠减压
& && &C．术后少尿
& && &D．挤压创伤爱爱医-中国医学论坛
& && &E．输血过量
& &&&答案：B
& & 8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
& && &A．镁
& && &B．磷
& && &C．钠
& && &D．氯
& && &E．钙
& &答案：A
& & 9．低钾血症错误的临床表现是
& && &A．肌无力为最早的临床表现
& && &B．均有典型的心电图改变
& && &C．常与镁缺乏同时存在
& && &D．严重时可发生多尿
& && &E．发生碱中毒时尿呈酸性
& &&&答案：B
& & 10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成& && &&&
& && &A．低氯、高钾性碱中毒
& && &B．低氯、低钾性碱中毒
& && &C．低氯、高钾性酸中毒
& && &D．低氯、低钾性酸中毒
& && &E．低钾性酸中毒
& &&&答案：B
& & 11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
& && &A．低钾血症
& && &B．低钠血症
& && &C．高钾血症
& && &D．高钠血症
& && &E．低钙血
& &&&答案：A
& && &&&试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。
（12～14题共用备选答案）
& && && && &&&A．呼吸性酸中毒
& && && && &&&B．代谢性酸中毒
& && && && &&&C．呼吸性碱中毒
& && && && &&&D．代谢性碱中毒
& && && && &&&E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒&&
& &12．幽门梗阻病人可发生
& && &答案：D
& &13．重度肺气肿病人可发生& && &
& && &答案：A
& &14．外科临床上最常见的酸碱失衡是
& && &答案：B
& &15．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
& && & A．乳酸、氯化钾溶液
& && & B．氯化钾溶液
& && & C．等渗盐水
& && & D．葡萄糖盐水& && &&&
& && & E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
& && && && &答案：E
& && &试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
& &16．治疗等渗性脱水理想的液体是
& && &A． 5%碳酸氢钠
& && &B．等渗盐水
& && &C．平衡盐溶液
& && &D． 5%葡萄糖
& && &E．小分子右旋糖酐
& && &答案：C& &
& & 17．细胞外液中主要的阳离子是
& && &A． K+& && &&&
& && &B． Na+& &&&
& && &C． Ca+'
& && &D． Mg2+
& && &E． Fe2+
& && &答案：B& &
& & 18．低钾血症少见于
& && &A．长期进食不足&&
& && &B．持续胃肠减压医
& && &C．碱中毒
& && &D．急性肾衰竭
& && &E．大量输入葡萄糖和胰岛素
& &&&答案：D
& & 19．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为
& && &A．呼吸性酸中毒
& && &B．呼吸性碱中毒
& && &C．代谢性酸中毒
& && &D．代谢性碱中毒
& && &E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒& &
& && &答案：D
& &&&试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
& & 20．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为
& && && && & A．低渗性脱水
& && && && &&&B．高渗性脱水
& && && &C．低钾血症_
& && && && &&&D．高钾血症
& && && && &&&E．低钾合并等渗性脱水
& && && && &答案：D
& &&&试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。
第三章&&输&&血
& && & 【考纲要求】
& && && && &1．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。
& && && && &2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。
& && && && &【考点纵览】
& && && &&&1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。
& && && && &2．输血目前多采用成分输血。
& && && && &3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。
& && && && &4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品
& && && && &5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。
& && && &&&6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
& && && && &7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
& && && && &&&A．呼吸困难
& && && && &&&B．寒战、高热、头痛
& && && && &&&C．心前区压迫感和腰背酸痛
& && && && &&&D．血红蛋白尿
& && && && &&&E．伤口渗血和低血压
& && && && &答案：E
& && && && &2．临床上最常见的输血反应是
& && && && &&&A．非溶血性发热反应
& && && && &&&B．变态反应
& && && && &&&C．过敏反应
& && && && &&&D．溶血反应.
& && && && &&&E．细菌污染反应
& && && && &3．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即
& && && && &&&A．半卧位、吸氧、利尿
& && && && &&&B．抗感染治疗
& && && && &&&C．大剂量应用地塞米松
& && && && &&&D．输入血浆或5％白蛋白
& && && && &&&E．输入碳酸氢钠使尿液碱化
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
& && && && &4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
& && && && &&&A．输新鲜血
& && && && &&&B．输新鲜冰冻血浆
& && && && &&&C．输浓缩红细胞
& && && && &&&D．输白蛋白制剂
& && && && &&&E．自体输血
& && && && &答案：E
& && && && &5．成人失血500～800ml，首先考虑输入
& && && && &&&A．全血
& && && && &&&B．血浆
& && && && &&&C．浓缩红细胞
& && && && &&&D．白蛋白
& && && && &&&E．晶体液
& && && && &答案：E& && &&&
& && && && &6．与输入血液质量有关的早期输血反应为
& && && && &&&A．酸碱平衡失调
& && && && &&&B．过敏反应
& && && && &&&C．出血倾向
& && && && &&&D．丙型肝炎
& && && && &&&E．疟疾
& && && && &答案：B
& && && &&&7．位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品
& && && && &&&A．红细胞悬液（添加剂红细胞）
& && && && &&&B．保存全血
& && && && &&&C．洗涤红细胞
& && && && &&&D．新鲜冰冻血浆
& && && && &&&E．新鲜全血
& && && && &答案：A
& && & 试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。
& && && && &8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
& && && && &&&A．非溶血性发热性输血反应
& && && && &&&B．溶血性输血反应
& && && && &&&C．过敏反应
& && && && &&&D．细菌污染反应
& && && && &&&E．循环超负荷
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。
& && && && &9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
& && && && &&&A．补充营养
& && && && &&&B．增强机体抵抗力
& && && && &&&C．低血容量性休克的扩容治疗
& && && && &&&D．自身免疫性疾病的治疗
& && && && &&&E．低丙种球蛋白血症的替代疗法
& && && &&&答案：C
& && && &&&10．全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
& && && && &&&A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
& && && && &&&B．红细胞、白细胞、血小板
& && && && &&&C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子
& && && && &&&D．白细胞、血小板、纤维蛋白原
& && && && &&&E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
& && && &&&答案：A
& && && &&&11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
& && && && &&&A． 10%
& && && && &&&B． 15%
& && && && &&&C． 20%
& && && && &&&D． 25%
& && && && &&&E． 30%
& && && && &答案：C
& && && &&&12．关于急性失血患者的输血，正确说法是
& && && && &&&A．用等量的全血补充所估计的失血量
& && && && &&&B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
& && && && &&&C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）
& && && && &&&D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
& && && && &&&E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
& && && && &答案：C
& && && &&&
& && &&&13．男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
& && && && &&&A．全血
& && && && &&&B．新鲜冰冻血浆
& && && && &&&C．普通冰冻血浆
& && && && &&&D．冷沉淀
& && && && &&&E．白蛋白
& && &&&答案；E
& && &&&试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。
& && && && &14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/
& && &&&60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是
& && && && &&&A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血
& && && && &&&B．输全血600ml补充丢失的失血量
& && && && &&&C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
& && && && &&&B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血
& && && && &&&E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
& && && && &答案：A
& && & 试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。
& && && &&&15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是
& && && && &&&A．含铁血黄素尿
& && && && &&&B．血尿
& && && && &&&C．血红蛋白尿
& && && && &&&D．网织红细胞增高
& && && && &&&E．尿胆原（＋）
& && && && &答案：C
& && && && &16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量
& && && && &&&A．＞800ml
& && && && &&&B．＞1000ml
& && && && &&&C．＞1200ml
& && && && &&&D．＞1400ml
& && && && &&&E．＞1600ml
& && && && &答案：B
& && && && &17．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb
& && &&&50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是
& && && && &&&A．全血
& && && && &&&B．洗涤红细胞
& && && && &&&C．浓缩红细胞
& && && && &&&D．红细胞悬液
& && && && &&&E．少白细胞的红细胞
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。
& && && && &18．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb
& && &&&110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
& && && && &&&A．输注全血2单位
& && && && &&&B．输注红细胞悬液2
& && && && &&&C．输注新鲜冰冻血浆400ml
& && && && &&&D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品
& && && && &&&E．输注入血白蛋白
& && && &&&答案：D
& && & 试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。
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Re:外科中级历年考试*点津*
第四章&&外科休克
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．概论：①临床表现；②诊断与监测；③治疗原则。
& && && && &2．低血容量休克的治疗方法。
& && && && &3．感染性休克的治疗方法。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．休克、有效循环血量的概念。
& && && && &2．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。
& && && && &3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
& && && && &4．休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。
& && && && &5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h。
& && && && &6．休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。
& && && && &7．中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。
& && && && &8．休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。& && &&&
& && && && &9．休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。
& && && && &10．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。
& && && && &11．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。
& && && && &12．感染性休克的常见病因和治疗原则。
& && && && &13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
& && && && &【历年考题点津】
& && & （1～3题共用题干）
& && &&&某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
& && &&&1．该病人的情况是
& && && && &&&A．未发生休克
& && && && &&&B．休克代偿期
& && && && &&&C．中度休克
& && && && &&&D．重度休克
& && && && &&&E．虚脱
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
& && && && &2．其循环系统的病理生理改变是
& && && && &&&A．心功能不全
& && && && &&&B．血容量相对过多
& && && && &&&C．血容量严重不足
& && && && &&&D．容量血管过度收缩
& && && && &&&E．以上都不是
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
& && && && &3．应采取的最有效的措施是
& && && && &&&A．应用收缩血管药物
& && && && &&&B．补充血容量
& && && && &&&C．纠正酸中毒
& && && && &&&D．给予强心药物
& && && && &&&E．应用扩张血管药物
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
& && && && &4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
& && && && &&&A．中心静脉压
& && && && &&&B．肘静脉压
& && && && &&&C．血压
& && && && &&&D．心率
& && && && &&&E．尿量
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
& && && && &5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
& && && && &&&A．平衡盐溶液
& && && && &&&B．10%葡萄糖溶液
& && && && &&&C．右旋糖酐
& && && && &&&D．5%碳酸氢钠
& && && && &&&E．全血
& && && && &答案：A
& && && && &6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
& && && && &&&A．失血性休克的治疗是扩容
& && && && &&&B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
& && && && &&&C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
& && && && &&&D．感染性休克时，应首先使用升压药
& && && && &&&E．感染性休克应恢复有效循环血量
& && && && &答案：D
& && && && &7．血压下降在休克中的意义为
& && && && &&&A．是诊断休克的唯一依据
& && && && &&&B．是休克最常见的临床表现
& && && && &&&C．是估计休克程度的主要指标
& && && && &&&D．是组织细胞缺氧的主要指标
& && && && &&&E．是休克最早的指标
& && && && &答案：C& && && && &
& && && &&&8．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达
& && && && &&&A． 400～500ml
& && && && &&&B． 600～700ml
& && && && &&&C． 800～1600ml
& && && && &&&D． ml
& && && && &&&E． &2400ml
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C。
& && && && &9．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
& && && && &&&A．右心功能不全或血容量相对过多
& && && && &&&B．胸腔内压增加
& && && && &&&C．右心功能不全或容量相对不足
& && && && &&&D．静脉回心血量增加
& && && && &&&E．容量血管过度收缩
& && && && &答案：E
& && &&&10．休克监测中最常用的项目是
& && && && &&&A．心脏指数
& && && && &&&B．血气分析
& && && && &&&C．肺动脉楔压
& && && && &&&D．中心静脉压
& && && && &&&E．心排出量
& && && && &答案：D
& && && && &11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
& && && && &&&A．神经性休克
& && && && &&&B．感染性休克
& && && && &&&C．心源性休克
& && && && &&&D．低血容量性休克
& && && && &&&E．中毒性休克
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。
& && && && &12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取
& && && && &&&A．纠正酸中毒
& && && && &&&B．纠正低血钾
& && && && &&&C．纠正低血钠
& && && && &&&D．急诊手术，解除肠梗阻
& && && && &&&E．纠正低血容量
& && && && &答案：E
& && &&&试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
& && && && &13．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
& && && && &&&A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
& && && && &&&B．以胶体溶液为主
& && && && &&&C．等张生理盐水加代血浆
& && && && &&&D．葡萄糖溶液加代血浆
& && && && &&&E．全血配合葡萄糖
& && && && &答案：A
& && && && &14．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依．据与方法，不正确的是
& && && && &&&A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜
& && && && &&&B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
& && && && &&&C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症
& && && && &&&D．糖皮质激素应从大剂量开始
& && && && &&&E．要取得疗效至少要使用5天
& && && && &答案：E
& && && && &15．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
& && && && &&&A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
& && && && &&&B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
& && && && &&&C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
& && && && &&&D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
& && && && &&&E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
& && && && &答案：E
& && &&&（16～18题共用题干）
& && &&&男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。
& && && &&&16．该病人的休克状态应属于
& && && && &&&A．休克前期
& && && && &&&B．中度休克
& && && && &&&C．重度休克
& && && && &&&D．暖休克
& && && && &&&E．冷休克
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。
& && && && &17．目前不宜马上进行的检查是
& && && && &&&A．血常规
& && && && &&&B．腹腔穿刺
& && && && &&&C．静脉肾孟造影
& && && && &&&D．中心静脉压测定
& && && && & E．测定二氧化碳结合力
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。
& && && && &18．首先考虑的治疗措施为
& && && && &&&A．静脉输注血管收缩药物
& && && && &&&B．立即剖腹探查
& && && && &&&C．迅速补充血容量
& && && && &&&D．大剂量应用抗生素
& && && && &&&E．滴注利尿剂改善肾功能
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。
& && &&&（19～20题共用备选答案）
& && && && &&&A．血容量不足
& && && && &&&B．心功能不全，血容量正常
& && && && &&&C．心功能不全或血容量相对过多
& && && && &&&D．容量血管过度收缩．
& && && && &&&E．心功能不全或血容量不足
& && && && &19．中心静脉压低，血压低
& && && && &答案：A
& && && && &20．中心静脉压高，血压低
& && && && &答案：C
& && && && &21．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为
& && && && &&&A．适当补液
& && && && &&&B．使用强心药物
& && && && &&&C．用扩血管药
& && && && &&&D．补液试验
& && && && &&&E．充分补液
& && && && &答案：D
& && && && &22．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
& && && && &&&A．低血容量性休克
& && && && &&&B．感染性休克
& && && && &&&C．神经源性休克
& && && && &&&D．心源性休克
& && && && &&&E．过敏性休克
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
& && & (23～24题共用题干)
& && && & 男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
& && && && &23．首先考虑的诊断是
& && && && &&&A．神经源性休克
& && && && &&&B．感染性休克
& && && && &&&C．中度低血容量性休克
& && && && &&&D．重度低血容量性休克
& && && && &&&E．过敏性休克
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
& && && && &24．首选的治疗措施是
& && && && &&&A．静脉用强心药物
& && && && &&&B．立即手术治疗
& && && && &&&C．迅速补充平衡盐溶液
& && && && &&&D．利尿剂改善肾功能
& && && && &&&E．应用抗生素
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。
& && &&&第五章&&多器官功能不全综合征
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．概述：①概念；②发病基础与机制；③临床表现和诊断；④预防原则。
& && && && &2．急性肾功能衰竭：①病因；②临床表现；③治疗原则。
& && && && &3．应激性溃疡：①发病基础与机制；②临床表现；③治疗。
& && && && &4．急性肝衰竭：①发病基础；②临床表现与诊断；③预防和治疗。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．多器官功能不全综合征的概念和病因。
& && && && &2．如何防止发生多器官功能不全综合征。
& && && && &3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。
& && && && &4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。
& && && && &5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。
& && && && &6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。
& && && && &7．如何处理高钾血症。
& && && && &8．急性肝功能衰竭的病因。
& && && && &9．急性肝功能衰竭的诊断依据。
& && && && &10．应激性溃疡的病因和治疗原则。
【历年考题点津】
& && && &&&1． ARDS共同性病理变化有
& && && && &&&A．气道阻塞
& && && && &&&B．肺部感染
& && && && &&&C．肺不张
& && && && &&&D．急性心力衰竭
& && && && &&&E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
& && && && &答案：E
& && &&&(2～4题共用题干)
& && &&&男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
& && && && &2．对该病人首先应检查
& && && && &&&A．血压
& && && && &&&B．大便潜血
& && && && &&&C．血常规
& && && && &&&D．红细胞压积
& && && && &&&E．凝血酶原时间
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。
& && && && &3．若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是
& && && && &&&A．胃十二指肠钡餐检查
& && && && &&&B．纤维胃镜检查
& && && && &&&C．选择性动脉造影检查
& && && && &&&D． CT检查& && &
& && && && &&&E． MRI检查
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。
& && && && &4．在明确诊断后，首先采取的治疗是
& && && && &&&A．非手术疗法
& && && && &&&B．手术缝合止血
& && && && &&&C．迷走神经切断加胃窦切除 ?
& && && && &&&D．胃大部切除
& && && && &&&E．感染创面切痴植皮术
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。
& && && && &5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是
& && && && &&&A．高磷血症与低钙血症
& && && && &&&B．低钠血症
& && && && &&&C．低氯血症
& && && && &&&D．高镁血症
& && && && &&&E．高钾血症
& && && && &答案：E
& && && && &6．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
& && && && &&&A．血钾5mmol/L
& && && && &&&B．尿素氮14.2mmol/L
& && && && &&&C．血镁1.4mmol/L[
& && && && &&&D．血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L
& && && && &&&E．血浆肌酐106mmol/L
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。
& && && && &7．关于应激性溃疡不正确的是
& && && && &&&A．多发生于胃，也可累及食管
& && && && &&&B．不会穿透胃壁全层
& && && && &&&C．最明显的症状是呕血、柏油样便
& && && && &&&D．可发生大出血
& && && && &&&E．可发生于十二指肠
& && && && &答案：B
& && && && &8．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括
& && && && &&&A．慢性肾病
& && && && &&&B．风湿性关节炎
& && && && &&&C．糖尿病
& && && && &&&D．肝硬化
& && && && &&&E．冠心病
& && && && &答案：B
& && && && &9．预防MODS的基本要点中，错误的是
& && && && &&&A．重视诊治急重症时的整体观念
& && && && &&&B．重视病人循环呼吸
& && && && &&&C．防治感染
& && && && &&&D．积极改善全身状态
& && && && &&&E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
& && && && &答案：E
& && &&&10．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是
& && && && &&&A．心功能不全
& && && && &&&B．肺功能衰竭
& && && && &&&C．肾功能衰竭
& && && && &&&D．血容量不足
& && && && &&&E．体内抗利尿激素分泌过多
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。
& && && && &11．男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是
& && && && &&&A．10%氯化钾20ml静脉滴注
& && && && &&&B．口服钠型树脂15g，每日3次
& && && && &&&C．山梨醇5g，每2小时口服一次
& && && && &&&D．5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
& && && && &&&E．25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注
& && && &&&答案：A
& && &&&试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。
& && && && &12．45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量
& && &&&200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是
& && && && &&&A．10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
& && && && &&&B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
& && && && &&&C．口服钠型树脂10g，每日3次
& && && && &&&D．血液透析
& && && && &&&E．输同型库存血200ml
& && && && &答案：E
& && &&&试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。
& && && && &13．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
& && && && &&&A．细胞因子
& && && && &&&B．炎性介质
& && && && &&&C．生长因子
& && && && &&&D．全身炎性反应
& && && && &&&E．组织缺血-再灌注过程
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
& && && && &14．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
& && && && &&&A． DIC
& && && && &&&B． ARF
& && && && &&&C． MODS
& && && && &&&D． ARDS
& && && && &&&E． Curling溃疡
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
& && && && &15．急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
& && && && &&&A．钠中毒
& && && && &&&B．酸中毒
& && && && &&&D．体内内生水过多
& && && && &&&E．抗利尿激素增加
& && && &&&答案;D
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Re:外科中级历年考试*点津*
第六章&&复&&苏
& && && && &【考纲要求】
& && &&&心、肺、脑复苏：①初期复苏；②复苏后治疗。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。
& && && && &2．ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。
& && && && &3．胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次／分。
& && && && &
& && &&&4．心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20％甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
& && && && &&&A．肺水肿
& && && && &&&B．心力衰竭
& && && && &&&C．肾衰竭
& && && && &&&D．脑水肿
& && && && &&&E．脑死亡
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。
& && && && &2．复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
& && && && &&&A．维持良好的呼吸功能
& && && && &&&B．确保循环功能的稳定
& && && && &&&C．防治肾功能衰竭
& && && && &&&D．脑复苏
& && && && &&&E．防治感染
& && && && &答案：D
& && && && &3．另，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
& && && && &&&A．测血压
& && && && &&&B．呼喊病人看其是否清醒
& && && && &&&C．摸桡动脉搏动
& && && && &&&D．摸股动脉搏动
& && && && &&&E．观察末梢循环状况
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。
& && && && &4．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是
& && && && &&&A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
& && && && &&&B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
& && && && &&&C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
& && && && &&&D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次
& && && && &&&E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次
& && &&&答案：D
& && &&&第七章&&围手术期处理
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．围手术期处理：①一般准备；②特殊准备。
& && && && &2．术后处理：①卧位、术后活动；②饮食、输液；③创口与引流；④术后不适的处理。
& && &&&3．术后并发症：①临床表现；②处理。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。
& && && && &2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。
& && && && &3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。
& && && && &4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。
& && && && &5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
& && && && &6．血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。
& && && && &7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。
& && && && &8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。
& && && && &9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。
& && &&&10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。
& && && && &11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。
& && && && &12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。
& && && && &13．术后出血多发生在术后1～2天内。
& && && && &14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
& && && && &15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。
& && && && &16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后
& && && && &&&A． 1～2天
& && && && &&&B． 3天
& && && && &&&C． 4天
& && && && &&&D． 5天
& && && && &&&E． 5天以后
& && && && &答案：A
& && && && &2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是
& && && && &&&A．术后3天
& && && && &&&B．腹痛消失
& && && && &&&C．已经肛门排气
& && && && &&&D．可闻及肠鸣音
& && && && &&&E．腹胀消失
& && && && &答案：C
& && && && &3．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后
& && && && &&&A． ＜1周
& && && && &&&B． 1～2周
& && && && &&&C． 3～4周
& && && && &&&D． 5～6周
& && && && &&&E． &6周
& && && && &答案：C
& && && && &4．下列各种引流管，不正确的处理是
& && && && & A．要注意观察各种引流管是否通畅
& && && && & B．仔细记录引流液的色泽和容量
& && && && & C．留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除
& && && && & D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
& && && && & E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔
& && &&&除
& && && && &答案：C
& && &&&(5～6题共用题干)
& && &&&男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。
& && && && &5．一般拔除引流片的时间为
& && && && &&&A．术后1～2天
& && && && &&&B．术后3～4天
& && && && &&&C．术后5～6天
& && && && &&&D．术后7～8天
& && && && &&&E．术后9～10天
& && && && &答案：A
& && && && &6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后
& && && && &&&A． 3～4天
& && && && &&&B． 5～6天
& && && && &&&C． 7～9天
& && && && &&&D． 10～12天
& && && && &&&E． 12天以上
& && && && &答案：C
& && && && &7．疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是
& && && && &&&A．术前用降压药
& && && && &&&B．术前不用降压药
& && && && &&&C．术中用降压药
& && && && &&&D．术后不用降压药
& && && && &&&E．术前术后均用降压药
& && && && &答案：B
& && && && &8．预防术后肺不张最主要的措施是
& && && && &&&A．应用大量抗生素
& && && && &&&B．蒸汽吸入
& && && && &&&C．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
& && && && &&&D．应用祛痰药物
& && && && &&&E．氧气吸入
& && && && &答案：C
& && && && &
& && &&&9．男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为
& && && && &&&A．Ⅱ／乙
& && && && &&&B．Ⅱ／丙
& && && && &&&C．Ⅲ／甲
& && && && &&&D．Ⅲ／乙
& && && && &&&E．Ⅲ／丙
& && && && &答案：C
& && &&&（10～11题共用备选答案）
& && && && &&&A．疼痛
& && && && &&&B．发热
& && && && &&&C．恶心、呕吐
& && && && &&&D．腹胀
& && && && &&&E．呃逆
& && &&&10．外科术后最常见的是
& && && && &答案：A
& && && && &11．术后麻醉反应的是
& && && && &答案：C
& && && && &12．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了
& && && && &&&A．减少术后感染
& && && && &&&B．防止术后腹胀
& && && && &&&C．防止吻合口瘘
& && && && &&&D．防止术后伤口裂开
& && && && &&&E．防止麻醉或手术中呕吐
& && && && &答案：E
& && && && &13．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是
& && && && &&&A．平卧位
& && && && &&&B．侧卧位
& && && && &&&C．高坡卧位
& && && && &&&D．低半坐位
& && && && &&&E．15°～30°头高脚低斜坡卧位
& && && && &答案：C
& && && && &14．术后3～6天发热的最常见原因是
& && && && &&&A．代谢异常
& && && && &&&B．低血压
& && && && &&&C．肺不张
& && && && &&&D．输血反应
& && && && &&&E．感染
& && && && &答案：E
& && && && &15．女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是
& && && && &&&A．纠正贫血
& && && && &&&B．改善营养状态
& && && && &&&C．检测肝功能
& && && && &&&D．血压降至正常
& && && && &&&E．血生化检查
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。
& && &&&第八章&&外科病人的营养代谢
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．外科病人的营养需求：①人体基本的能量储备与需要；②创伤与感染的代谢变化与营养需求。
& && &&&2．外科病人的营养补充：①肠外营养的适应证、方法与并发症；②肠内营养的适应证、方法与并发症。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．正常成人一般每日约需能量7535kJ (1800kcal)。
& && && && &2．创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗）可增加20％～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～100%，一般的择期手术增加10％左右。
& && && && &3．外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。
& && && && &4．肠外营养的适应证。
& && && && &5．肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。
& && && && &6．肠内营养的适应证。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为
& && && && &&&A． 1:10
& && && && &&&B． 1:50
& && && && &&&C． 1:100
& && && && &&&D． 1:150
& && && && &&&E． 1:300
& && && && &答案：D
& && && && &2．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
& && && && &&&A．机体出现高代谢和分解代谢
& && && && &&&B．脂肪动员加速
& && && && &&&C．蛋白质分解加速
& && && && &&&D．处理葡萄糖能力增强
& && && && &&&E．机体处于负氮平衡
& && && && &答案：D
& && && && &3．下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括
& && && && &&&A．短肠综合征
& && && && &&&B．大面积烧伤
& && && && &&&C．急性坏死性胰腺炎
& && && && &&&D．溃疡性结肠炎急性期
& && && && &&&E．肢体外伤性失血
& && && && &答案：E
& && && && &4．应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为
& && && && &&&A． 150～80)kcal
& && && && &&&B． )kcal
& && && && &&&C． )kcal
& && && && &&&D． 1210～240)kcal
& && && && &&&E． 1:250kcal以上
& && && && &答案：C
& && && && &5．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是
& && && && &&&A．颈内静脉
& && && && &&&B．大隐静脉
& && && && &&&C．颈外静脉
& && && && &&&D．足背静脉
& && && && &&&E．头静脉
& && && && &答案：A
& && && && &6．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
& && && && &&&A．误吸
& && && && &&&B．腹胀、腹泻
& && && && &&&C．肠炎
& && && && &&&D．肠道细菌移位
& && && && &&&E．胆囊结石
& && && && &答案：B
& && &&&第九章&&外科感染
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．概论：①感染发生的原因与预防；②病理；③诊断；④治疗原则。
& && && && &2．软组织急性感染与手部急性化脓性感染：①病因与临床表现；②处理。
& && && && &3．全身化脓性感染：①种类；②诊断；③治疗原则。
& && && && &4．特殊性感染：①破伤风的临床表现、诊断、防治；②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．外科感染的概念。
& && && && &2．局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。
& && && && &3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。
& && && && &4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
& && && && &5．面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。
& && && && &6．多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
& && && && &7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。
& && && && &8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。
& && && && &9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
& && &&&10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。
& && && && &11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。
& && && && &12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。
& && && && &13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
& && && && &14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。
& && && && &15．破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。
& && && && &16．破伤风病人神志始终清楚。
& && &&&17．应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫。
& && && && &18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。
& && && && &19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。
& && &&&20．伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．下列不应预防性应用抗生素的手术是
& && && && &&&A．甲状腺癌根治手术
& && && && &&&B．腹外疝修补术
& && && && &&&C．门静脉高压症，分流术
& && && && &&&D．结肠癌根治术
& && && && &&&E．主动脉瘤切除血管移植术
& && && && &答案：B
& && &&&(2～6题共用备选答案）
& && && && &&&A．金黄色葡萄球菌
& && && && &&&B．溶血性链球菌
& && && && &&&C．大肠杆菌
& && && && &&&D．绿脓杆菌
& && && && &&&E．变形杆菌
& && && && &2．脓液稠厚，有恶臭或粪臭
& && && && &答案：E
& && && && &3．脓液稠厚、黄色、不臭
& && && && &答案：A
& && && && &4．常伴有转移性脓肿
& && && && &答案：A
& && && && &5．大面积烧伤创面感染最常见的细菌
& && && && &答案：D
& && && && &6．虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿
& && && && &答案：B
& && &&&(7～11题共用备选答案）
& && && && &&&A．不凝的血性液体
& && && && &&&B．黄绿色透明液体，无臭味
& && && && &&&C．稀脓性液体，略带臭味
& && && && &&&D．淡黄色透明液体
& && && && &&&E．黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味
& && &&&下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。
& && && && &7．肛周脓肿
& && && && &答案：C
& && && && &8．急性阑尾炎穿孔
& && && && &答案：E
& && && && &9．乳腺癌术后皮下积液
& && && && &答案：D
& && &&&10．脾破裂
& && && && &答案：A
& && && && &11．胃十二指肠急性穿孔
& && && && &答案：B
& && && && &12．男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是
& && && && &&&A．休息
& && && && &&&B．外敷鱼石脂膏
& && && && &&&C．挤出脓栓，以利引流
& && && && &&&D．应用抗生素
& && && && &&&E．湿热敷
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
& && && && &13．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
& && && && &&&A．形成血浆凝固酶的能力
& && && && &&&B．特异性细胞糖类的存在
& && && && &&&C．耐药性
& && && && &&&D．透明质酸酶
& && && && &&&E．磷酸酶活力
& && && && &答案：A
& && && && &14．气性坏疽最关键的治疗措施是
& && && && &&&A．大剂量青霉素
& && && && &&&B．高压氧疗法
& && && && &&&C．输血、输液
& && && && &&&D．紧急手术处理
& && && && &&&E．补充足够的营养
& && && && &答案：D
& && &&&（15～18题共用题干）
& && &&&男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。
& && && && &15．初步诊断是
& && && && &&&A．左脚趾甲沟炎
& && && && &&&B．左脚趾坏疽
& && && && &&&C．左侧小腿丹毒
& && && && &&&D．左小腿蜂窝织炎
& && && && &&&E．感染性休克
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：据典型的临床表现诊断。
& && && && &16．左脚趾经切开引流处理后应给予
& && && && &&&A．大剂量青霉素
& && && && &&&B．激素
& && && && &&&C．退热剂
& && && && &&&D．庆大霉素
& && && && &&&E．维生素
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。
& && && && &17．经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有
& && && && &&&A．败血症
& && && && &&&B．DIC
& && && && &&&C．感染性休克
& && && && &&&D．多器官衰竭
& && && && &&&E．菌血症
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
& && && && &18．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是
& && && && &&&A．丁胺卡那霉素
& && && && &&&B．环丙沙星
& && && && &&&C．红霉素
& && && && &&&D．万古霉素
& && && && &&&E．甲硝唑
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。
& && && && &19．注射破伤风抗毒素（TAT)的目的是
& && && && &&&A．对易感人群进行预防接种
& && && && &&&B．对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
& && && && &&&C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌
& && && && &&&D．主要用于儿童的预防接种
& && && && &&&E．中和与神经细胞结合的毒素
& && && && &答案：B
& && &&&20．关于破伤风，正确的描述是
& && && && &&&A．颈部肌肉强烈收缩最早出现
& && && && &&&B．光线不能诱发全身肌肉抽搐
& && && && &&&C．严重者神志不清
& && && && &&&D．可出现尿潴留
& && && && &&&E．不会发生骨折
& && && && &答案：D
& && && && &21．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
& && && && &&&A．抗生素治疗观察
& && && && &&&B．血液细菌培养
& && && && &&&C．穿刺细菌培养
& && && && &&&D．气味
& && && && &&&E．颜色
& && && && &答案：C
& && && && &22．外科感染的局部治疗方法中错误的是
& && && && &&&A．散瘀消肿
& && && && &&&B．患部适当活动，促进循环
& && && && &&&C．伴有严重中毒症状时切开减压
& && && && &&&D．必要时切除发炎脏器
& && && && &&&E．加强营养支持
& && && && &答案：B
& && && && &23．下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是
& && && && &&&A．用氧化剂冲洗创口
& && && && &&&B．用止血带防止感染扩散
& && && && &&&C．用3个大气压的纯氧治疗
& && && && &&&D．投给大剂量的青霉素
& && && && &&&E．可使用四环素
& && && && &答案：B
& && && && &24．有关痈处理方法错误的是
& && && && &&&A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗
& && && && &&&B．切口应超出炎症范围
& && && && &&&C．切开至皮肤全层
& && && && &&&D．尽量剪除坏死组织
& && && && &&&E．唇痈不宜切开
& && && && &答案：C
& && &&&(25～27题共用题干)
& && &&&男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
& && && && &25．该病致病菌属于
& && && && &&&A．革兰染色荫性大肠杆菌
& && && && &&&B．革兰染色荫性厌氧拟杆菌
& && && && &&&C．革兰染色荫性变形杆菌
& && && && &&&D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
& && && && &&&E．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
& && && && &答案：E
& && &&&试题点评：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。
& && && && &26．该病属于
& && && && &&&A．毒血症
& && && && &&&B．菌血症
& && &&&C．败血症
& && && && &&&D．脓血症
& && && && &&&E．脓毒血症
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。
& && && && &27．对机体威胁最大的是
& && && && &&&A．肌肉断裂
& && && && &&&B．骨折
& && && && &&&C．尿潴留
& && && && &&&D．持续的呼吸肌痉挛
& && && && &&&E．营养障碍
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。
& && &&&(28～30题共用备选答案）
& && && && &&&A．大肠杆菌
& && && && &&&B．拟杆菌
& && && && &&&C．绿脓杆菌
& && && && &&&D．溶血性链球菌
& && && && &&&E．金黄色葡萄球菌
& && && && &28．脓液有甜腥臭味的是
& && && && &答案：C
& && && && &29．脓液量多，淡红色，稀薄的是
& && && && &答案：D
& && &&&30．脓液恶臭，普通细菌培养荫性的是
& && && && &答案：B
& && && && &31．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
& && && && &&&A．青霉素G
& && && && &&&B．阿莫西林
& && && && &&&C．头孢曲松
& && && && &&&D．阿米卡星
& && && && &&&E．阿奇霉素
& && && && &答案：D
& && && && &32．发生外科感染的必要条件不包括
& && && && &&&A．外界病菌大量侵入组织
& && && && &&&B．人体正常菌群变成病菌
& && && && &&&C．病菌在组织内大量繁殖
& && && && &&&D．人体抵抗能力有一定缺陷
& && && && &&&E．组织内的有氧环境
& && && && &答案：E
& && && && &33．不能引起特异性感染的是
& && && && &&&A．破伤风杆菌
& && && && &&&B．结核杆菌
& && && && &&&C．β-溶血性链球菌
& && && && &&&D．真菌
& && && && &&&E．梭状芽胞杆菌
& && && && &答案：C
& && && && &34．男,18岁,右手背部深Ⅱ度烧伤10天,近一天出现乏力、头痛及张口困难,不恰当的诊治措施是
& && && && &&&A．手背部烧伤部位清创
& && && && &&&B． TAT2万U静脉注射
& && && && &&&C．腰穿脑脊液检查
& && && && &&&D．白蛋白20g静脉注射
& && && && &&&E．10％水合氯醛30ml保留灌肠
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。
& && &&&第十章&&创伤和战伤
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。
& && && && &2．火器伤的处理原则。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
& && && && &2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
& && && && &3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
& && && && &4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
& && && && &5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。
& && && && &6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
& && && && &&&A．降低颅内压
& && && && &&&B．下领骨结扎固定
& && && && &&&C．补充血容量
& && && && &&&D．保持呼吸道通畅
& && && && &&&E．开颅手术
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。
& && &&&(2～4题共用题干)
& && &&&地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/
& && &&&70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
& && && && &2．诊断首先考虑
& && && && &&&A．感染性休克
& && && && &&&B．肾挫伤
& && && && &&&C．左下肢挫伤
& && && && &&&D．左下肢血栓形成
& && && && &&&E．挤压伤综合征
& && && && &答案：E
& && &&&试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。
& && && && &3．静脉输液宜首选
& && && && &&&A．全血
& && && && &&&B．血浆
& && && && &&&C．右旋糖酐
& && && && &&&D．等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液
& && && && &&&E． 5%葡萄糖溶液
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。
& && && && &4．首先应采取的处理是
& && && && &&&A．止痛
& && && && &&&B．左下肢固定
& && && && &&&C．镇静
& && && && &&&D．胸腔闭式引流
& && && && &&&E．吸氧
& && && && &答案：B
& && && && &5．男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
& && && && &&&A．清创缝合
& && && && &&&B．抗生素治疗
& && && && &&&C．理疗
& && && && &&&D．清理伤口后换药
& && && && &&&E．局部固定
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。
& && &&&第十一章&&烧&&伤
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。
& && && && &2．电烧伤的特点和急救。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。
& && && && &2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。
& && && && &3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。
& && && && &4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。
& && && && &5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、
& && &&&13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。
& && && && &6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。
& && && && &7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
& && && && &8．电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。
& && && && &9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的
& && && && &&&A． 25%
& && && && &&&B． 27%
& && && && &&&C． 30%
& && && && &&&D． 32%
& && && && &&&E． 35%
& && && && &答案：B
& && && && &2．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
& && && && &&&A．革兰阳性细菌败血症
& && && && &&&B．革兰荫性细菌败血症
& && && && &&&C．真菌性败血症
& && && && &&&D．厌氧菌性败血症
& && && && &&&E．二重感染
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。
& && && && &3．女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为
& && && && &&&A． 5500ml
& && && && &&&B． 6500ml
& && && && &&&C． 7500ml
& && && && &&&D． 8500ml
& && && && &&&E． 9500ml
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：第一个24小时补液量=50×73×& & 1.5+ml
& && && && &4．男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为
& && && && &&&A． 1000ml
& && && && &&&B． 1500ml
& && && && &&&C． 2000ml
& && && && &&&D． 2500ml
& && && && &&&E． 3000ml
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：第一个24小时补液量=50×40×& & 1.5+ml，前8小时内补液量为第一个 24小时补液量的一半，因此为2500ml。
& && &&&(5～7题共用题干)
& && &&&男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP
& && &&&85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。
& && && && &5．该病人的烧伤总面积估计为
& && && && &&&A． 79%
& && && && &&&B． 69%
& && && && &&&C． 59%
& && && && &&&D． 49%
& && && && &&&E． 39%
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。
& && && && &6．该病人Ⅲ度烧伤面积为
& && && && &&&A． 19%
& && && && &&&B． 29%
& && && && &&&C． 39%
& && && && &&&D． 49%
& && && && &&&E． 59%
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断。
& && && && &7．其中Ⅲ度创面的处理原则是
& && && && &&&A．休克期常规切痂
& && && && &&&B．开始补液后2小时内切痂
& && && && &&&C．休克期过后半个月内切痂
& && && && &&&D．争取复苏平稳，据情尽早切痂
& && && && &&&E．常规分次切痂
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：本题考点烧伤创面处理原则。
& && && && &8．成人双手占体表面积的
& && && && &&&A． 3%
& && && && &&&B． 5%
& && && && &&&C． 7%
& && && && &&&D． 9%
& && && && &&&E． 12%
& && && && &答案：B
& && && && &9．电击伤主要损害
& && && && &&&A．心脏
& && && && &&&B．肺
& && && && &&&C．肝
& && && && &&&D．肾
& && && && &&&E．皮肤
& && && && &答案：A
& && &&&10．男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
& && && && &&&A． 5%浅Ⅱ度
& && && && &&&B． 5％深Ⅱ度
& && && && &&&C． 10％浅Ⅱ度
& && && && &&&D． 10％深Ⅱ度
& && && && &&&E．15％浅Ⅱ度
& && &&&答案：C
& && &&&试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。
& && && && &11．成人右手占体表面积的
& && && && &&&A．1%
& && && && &&&B．2.5%
& && && && &&&C．3%
& && && && &&&D．3.5%
& && && && &&&E．5%
& && && && &答案：B
& && && && &12．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
& && && && &&&A．1:2000氯已定清洗创面，去除异物
& && && && &&&B．去除水泡皮
& && && && &&&C．油质纱布包扎创面
& && && && &&&D．面部创面不包扎
& && && && &&&E．创面使用抗生素预防全身感染
& && && && &答案：A
& && && && &13．男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
& && && && &&&A． 1500ml
& && && && &&&B． 1800ml
& && && && &&&C． 2700ml
& && && && &&&D． 3200ml
& && && && &&&E． 3600ml
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：第一个24小时补液量=50×73×& &
5+ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml。
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Re:外科中级历年考试*点津*
第十二章&&肿&&瘤
& & 【考纲要求】
& & 1．概论：①概念与分类；②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点。
& & 2．恶性肿瘤：①诊断方法；②分期与转移方式；③治疗原则。
& & 【考点纵览】
& & 1.肿瘤的概念。
& & 2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。
& & 3．从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。
& & 4．恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。
& & 5．恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
& & 6．恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。
& & 7．儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。
& & 8．肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结（node)、M为远处转移（metastasis)。
& & 9．恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。
& && &&&10．注意化疗常用药物及常见的毒性反应。
& & 11．注意各类肿瘤对放疗的敏感性。
& &【历年考题点津】
& &1.对放射线高度敏感的肿瘤,下列哪项是错误的
& && &A．淋巴造血系统肿瘤
& && &B．性腺肿瘤
& && &C．来源于上皮组织的肿瘤
& && &D．多发性骨髓瘤
& && &E．肾母细胞瘤
& & 答案：C
& & 2．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是
& && &A．生长方式
& && &B．生长速度
& && &C．肿瘤的异型性
& && &D．对机体影响
& && &E．出血与坏死
& & 答案：C
& & 3．区别癌与肉瘤的主要依据是
& && &A．浸润性生长、无包膜
& && &B．异型性明显，有核分裂象
& && &C．通过血道转移
& && &D．组织来源
& && &E．肿瘤体积巨大
& & 答案：D
& & 4．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
& && &A．甲胎蛋白
& && &B．γ-谷氨酞转肽酶
& && &C．异常凝血酶原
& && &D．α-L岩藻糖苷酶
& && &E．碱性磷酸酶
& & 答案：A
& & 5．良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是
& && &A．有无包膜
& && &B．生长速度
& && &C．分化程度
& && &D．疼痛程度
& && &E．有无溃疡
& & 答案：C
& & 6．关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是
& && &A．老年恶性肿瘤发展相对缓慢
& && &B．儿童肿瘤多为肉瘤
& && &C．胃癌、鼻咽癌常有家族史
& && &D．乙型肝炎和肝癌相关
& && &E．肠息肉与大肠癌相关
& & 答案：B
& & 7．交界性或临界性肿瘤是指
& && &A．良性肿瘤位于两个脏器交界处
& && &B．良性肿瘤来源于两种组织者
& && &C．形态属良性，但浸润性生长
& && &D．良性肿瘤位于重要器官
& && &E．有内分泌功能的良性肿瘤
& & 答案：C
& & 8．关于肿瘤的恶性程度，正确的是
& && &A．Ⅰ级分化细胞恶性程度高
& && &B．Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度
& && &C．高分化较低分化者核分裂多
& && &D．低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多
& && &E．Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱
& & 答案：D
& & 9．关于肿瘤的转移错误的是
& && &A．胃癌可转移至盆腔
& && &B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结
& && &C．交界性肿瘤不出现转移
& && &D．肝癌可出现脑转移
& && &E．肺癌可出现骨转移
& & 答案：C
10．肿瘤的特异性免疫治疗是
& && &A．注射麻疹疫苗
& && &B．注射短棒状杆菌疫苗
& && &C．注射异体肿瘤免疫核糖核酸
& && &D．注射干扰素
& && &E．注射转移因子
（11～12题共用备选答案）
& && &A．血酸性磷酸酶升高
& && &B．血碱性磷酸酶升高
& && &C．血CEA升高
& && &D．血AFP升高
& && &E．血VCA-IgA抗体升高
& & 11．胃肠癌病人可出现
& & 答案：C
& & 12．骨肉瘤病人可出现
(13～15题共用备选答案）
& && &A．癌
& && &B．肉瘤
& && &C．母细胞瘤
& && &D．精原细胞瘤
& && &E．霍奇金病
& & 13．胚胎性肿瘤是
& & 答案：C
& & 14．来源于间叶组织的恶性肿瘤是
& & 答案：B
& & 15．来源于上皮组织的恶性肿瘤是
& & 答案：A
& & 16．确诊肿瘤最可靠的方法是
& && &A． CT检查
& && &B． DSA检查
& && &C． B超检查
& && &D．肿瘤标记物检查
& && &E．病理学检查
& & 答案：E
& &&&17．来源于间叶组织的肿瘤是
& && &A．癌
& && &B．肉瘤
& && &C．母细胞瘤
& && &D．类癌
& && &E．临界肿瘤
& & 答案：B
& &&&18．癌与肉瘤的主要区别是
& && &A．发生的部位不同
& && &B．肿瘤的颜色不同
& && &C．肿瘤的质地不同
& && &D．发生的年龄不同
& && &E．组织来源不同
& && &&&答案：E
& && &&&第十三章&&颅内压增高
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。
& && && && &2．处理：①一般处理；②降颅内压治疗。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．注意颅内压增高的病因。
& && && && &2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。
& && && && &3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。
& && && && &
& && &&&4．视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”。
& && && && &5．注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。
& && && && &6．降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。
& && && && &7．注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。
& && && && &8．及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．颅内压增高的三主征是
& && && && &&&A．血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱
& && && && &&&B．头痛、呕吐、视乳头水肿
& && && && &&&C．意识不清、呕吐、行走不稳
& && && && &&&D．头昏、头痛、呕吐
& && && && &&&E．血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱
& && && && &答案：B
& && && && &2．急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为
& && && && &&&A．血压升高，脉搏变缓，脉压变小
& && && && &&&B．血压升高，脉搏增快，脉压增大
& && && && &&&C．血压降低，脉搏变缓，脉压变小
& && && && &&&D．血压降低，脉搏增快，脉压变小
& && &&&E．血压升高，脉搏变缓，脉压增大
& && && && &答案：E
& && &&&第十四章&&脑&&疝
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．形成原因及脑疝种类。
& && && && &2．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。
& && && && &3．枕骨大孔疝的临床表现。
& && && && &4．脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（见《麻醉学》）。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。
& && && && &2．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。
& && && && &3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。
& && && && &4．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是
& && && && &&&A．剧烈头痛、呕吐
& && && && &&&B．颈项强直
& && && && &&&C．早期出现一侧瞳孔散大
& && && && &&&D．意识障碍
& && && && &&&E．呼吸骤停发生早
& && && && &答案：C
& && &&&2．小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
& && && && &&&A．患侧肢体活动减少或消失
& && && && &&&B．对侧腹壁反射消失
& && && && &&&C．患侧瞳孔散大
& && && && &&&D．对侧肢体腱反射亢进
& && && && &&&E．患侧下肢病理反射
& && && && &答案：C
& && && && &3．患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
& && && && &&&A．垂体腺瘤
& && && && &&&B．急性脑水肿
& && && && &&&C．急性脑膜炎
& && && && &&&D．枕骨大孔疝
& && && && &&&E．小脑幕切迹疝
& && && && &答案：D
& && &&&试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。
& && && && &4．出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
& && && && &&&A．患侧瞳孔逐渐扩大
& && && && &&&B．患侧瞳孔逐渐缩小
& && && && &&&C．双侧瞳孔散大
& && &&&D．双侧瞳孔缩小
& && && && &&&E．双侧瞳孔大小多变
& && && && &答案：A
& && && && &
& && &&&5．女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
& && && && &&&A．左侧颞肌下减压
& && && && &&&B．右侧颞肌下减压
& && && && &&&C．枕部开颅减压术
& && && && &&&D．右额开颅血肿清除
& && && && &&&E．左额开颅血肿清除
& && && && &答案：A
& && &&&试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。
& && &&&第十五章&&颅脑损伤
& && && && &【考纲要求】
& && && && &1．头皮损伤的处理原则。
& && && && &2．颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床表现及处理。
& && && && &3．脑损伤：①脑震荡诊断及治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现；④脑干损伤临床表现。
& && && && &
& && &&&4．颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床表现；③硬脑膜下血肿临床表现；④慢性硬脑膜下血肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥颅内血肿手术适应证。
& && && && &5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。
& && && && &【考点纵览】
& && && && &1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。
& && && && &2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。
& && && && &3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。
& && && && &4．注意凹陷性骨折手术指征。
& && && && &5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。
& && && && &6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。
& && && && &7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。
& && && && &8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。
& && && && &9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。
& && &&&10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。
& && && && &11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
& && && && &12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。
& && && && &13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。
& && && && &14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
& && && && &15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
& && && && &【历年考题点津】
& && && && &1．治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是
& && && && &&&A．注射抗生素
& && && && &&&B．鼻腔填塞
& && &&&C．卧床休息
& && && && &&&D．抬高头位
& && && && &&&E．应用镇静剂
& && && && &答案：B
& && && && &2．单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是
& && && && &&&A．脑脊液漏
& && && && &&&B．迟发性乳突部皮下淤血斑
& && && && &&&C． CT显示神经管骨折
& && && && &&&D．单纯鼻出血
& && && && &&&E．“熊猫眼”征
& && && && &答案：D
& && &&&(3～4题共用题干)
& && &&&男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅸ级，巴彬斯基征阳性。
& && && && &3．最可能的诊断是
& && && && &&&A．脑震荡
& && && && &&&B．脑挫裂伤
& && && && &&&C．硬膜外血肿
& && && && &&&D．硬膜下血肿
& && && && &&&E．脑内血肿
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。
& && && && &4．若行CT检查，典型表现是
& && && && &&&A．颅内无异常
& && && && &&&B．颅内散在点片状高密度影
& && && && &&&C．颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影
& && && && &&&D．颅骨内板下新月形高密度影
& && && && &&&E．脑内圆形高密度影
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现。
& && && && &5．头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在
& && && && &&&A． 8小时内
& && && && &&&B． 12小时内
& && && && &&&C． 24小时内
& && && && &&&D． 48小时内
& && && && &&&E． 72小时内
& && && && &答案：C
& && && && &6．患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
& && && && &&&A．颅前窝骨折
& && && && &&&B．颅中窝骨折
& && && && &&&C．颅后窝骨折
& && && && &&&D．左颞骨骨折
& && && && &&&E．脑震荡
& && && && &答案：B
& && &&&试题点评：据伤后耳漏可诊断。
& && &&&(7～9题共用题干)
& && &&&女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P 64次／分，BP 180/90mmHg，R
& && &&&18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。
& && && && &7．诊断应考虑
& && && && &&&A．脑震荡
& && && && &&&B．脑挫伤
& && && && &&&C．急性硬膜外血肿
& && && && &&&D．急性硬膜下血肿
& && && && &&&E．急性脑内血肿
& && && && &答案：C
& && &&&试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现可}
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