剖宫产后羊水栓塞是医疗事故吗?..
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剖宫产后羊水栓塞是医疗事故吗?
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应该不算.羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的并发症（1/50000）,死亡率高达百分之八十.这是由于分娩过程中,羊膜破裂,早破或者胎盘早期剥离,又逢胎儿阻塞产道时,由于子宫强烈收缩,宫内压增高,羊水被压入子宫壁破裂的静脉窦（小的静脉）中,经过血循环进入毛细血管或者动脉等引起羊水栓塞.致死可能是因为羊水中的物质引起过敏性休克,羊水内的物质引起发射性血管痉挛,羊水内凝血物质引起DIC（弥漫性血管内凝血）
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这个可以说是没办法治,就目前的医疗水平死亡率是80%以上,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症.羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化.羊水中的有形物质包括：扁平上皮,毳毛,胎脂,胎粪,粘蛋白等.其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离,前置胎盘,子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率.羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放.进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦,如子宫破裂,子宫颈裂伤.如能注意以下数项,则对于预防羊水栓塞有利.人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损.不在宫缩时行人工破膜.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管.掌握缩宫素应用指征.对死胎,胎盘早期剥离等情况,应严密观察.避免产伤,子宫破裂,子宫颈裂伤等.
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羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应...
挂号科室产科
常见症状、、、、
检查项目、、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fg,FIB）、、、、、、胶乳凝集抑制试验(LAI)
并发疾病、心肺功能不全、
常用药物、、、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。羊水栓塞凶险
连医生都害怕
　　8月10日，湖南湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，在做剖宫产手术时，因术后大出血不幸死亡。据了解，张女士27岁，9日凌晨4时有临产的迹象。湘潭县卫生局称，8月10日上午11时许产妇进入手术室，行剖宫产，12时05分，顺利产下婴儿。随即出现产后大出血，13时，检验科电话报告，凝血功能明显异常，纤维蛋白原检测不出，初步诊断羊水栓塞。14时20分，患者在手术台上出现心跳呼吸骤停，经积极抢救，5分钟后心跳呼吸恢复。15时左右，湘潭市中心医院会诊专家到达该院，认同羊水栓塞的诊断。建议切除子宫。21时左右，切除子宫以后，仍未能抢救成功，院方宣布死亡。
　　“湘潭一产妇剖宫产后大出血不幸离世”的新闻，成了网络上最轰动的话题，原本是个体的不幸，却引发了一场全社会的舆论讨论。最后证实，这位产妇死于羊水栓塞。北京协和妇产科医生谭先杰在微博上发表文章：“羊水栓塞的死亡率很高，一般认为至少高达80%，很多时候，再高明的医生也是回天乏术。”看过之后，很多人心有余悸。准妈妈和新手妈妈甚至一些“年轻”的外婆、奶奶们纷纷感叹，之前根本不知道羊水栓塞，科普之后才知道那么可怕。
　　为什么会发生羊水栓塞？抢救成功率真的那么低吗？有办法预防吗？记者采访了浙江最牛的产科医生之一、浙江大学医学院附属妇产科医院产科主任贺晶教授。
　　产科医生
　　最怕碰到的意外
　　因为它太可怕了
　　贺晶告诉记者，只要是医生，都知道羊水栓塞，因为它太有名了，而它之所以有名，是因为它太可怕了。
　　她记得，自己刚上医学院的时候，同寝室的姐妹在宿舍里翻教科书，翻到关于羊水栓塞的介绍时，这位未来的医生也被吓到了，惊呼：生孩子原来那么危险的啊？
　　为什么羊水栓塞会那么凶险？首先跟羊水中的各种污染物质有关。羊水中含有各种各样的物质，比如胎盘胎脂、胎粪、毛皮，污染物，一旦进入血液之后，会引发大面积急性感染、导致肾衰竭；特别是一些有形物质，随着血液循环进入产妇肺部，形成肺栓塞，可能马上引起呼吸窘迫、心脏呼吸骤停。
　　而且羊水的粘液中含有抗凝物质，会造成产妇正常的大出血无法凝结，即使不停地输入大量新鲜血液也无济于事。一位医学博士描述，协和医院救过一例羊水栓塞病人，切除子宫，光输血就输了1万多毫升，是人体血量的两倍多。
　　“有时候发作很迅猛，抬头看一眼监护仪的工夫，产妇心跳可能就停止了；有些轻微的，可能会让医生以为是普通的产后出血。”贺晶坦言，自己从医三十多年来，参与过十几例羊水栓塞病人的抢救，但每次碰到还是紧张得不得了。
　　即使抢救回来，也可能留下严重的后遗症，比如肾功能衰竭，如果大脑缺氧时间过长，可能成为植物人，手术室里让病人恢复心跳和呼吸，仅仅是第一步。贺晶告诉记者，去年抢救的一位产妇，产后第三天，她才松了一口气。
　　近两年，浙江省妇保每年要接生一万五千个宝宝，平均每年可能遇到1~2例羊水栓塞，总体发作率并不高，但死亡率高达80%，所以，羊水栓塞是当之无愧产科最凶险的并发症。
　　贺晶告诉记者，除了羊水栓塞以外，严重心脏病、子痫、子宫破裂等都可能引起孕妇死亡，在这几个原因中，羊水栓塞引起的孕产妇死亡应该在前三，仍然是孕产妇死亡的主要原因，即使在发达国家，也是如此。
　　羊水栓塞
　　无有效的筛查办法
　　没弄清引起的原因
　　对普通老百姓来说，经常听到的分娩意外，无非是胎位不好、脐带绕脖子之类的问题，很多人是第一次听说羊水栓塞。但是，对医生来说，这个名词并不陌生。贺晶告诉记者，关于羊水栓塞的知识，在医学院的本科教学书中就有，即使不是产科医生也都知道。
　　“典型的羊水栓塞，大家都知道，但临床中出现的往往是不典型的，而且至今没有哪种产前检查有办法查出先兆。”她说，医学发展至今，还没有完全弄清楚引起羊水栓塞的原因。
　　羊水栓塞的症状，就跟严重药物过敏一样：分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞，会出现休克，就像青霉素过敏引起的过敏性休克一样。
　　但羊水栓塞还无法像检测过敏原一样，提前发现可能的风险。
　　“很多人都可能出现羊水进入母体的情况，但不是每个人都会出现羊水栓塞，我们还没有找到它的确切病因。”所以，目前的产前检查也没有办法提前查出先兆。
　　高危因素
　　剖宫产、宫缩太强烈
　　高龄产妇、多次分娩
　　虽然不能有效地筛查，但是有一些高危因素是比较明确的。
　　首先是剖宫产，这是最明确的危险因素。贺晶告诉记者，在剖宫产的术前谈话记录中，羊水栓塞是明确提到的一类并发症，按照规范，医院都会向选择剖宫产的产妇和家属告知可能的风险。“自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。”她强烈建议产妇，选择生还是剖，听医生的建议。
　　自发宫缩太强烈，也可能引起羊水栓塞。
　　“引发羊水栓塞的原因，一般跟子宫收缩过强有关，所以滥用催产素也可能引起羊水栓塞。”贺晶告诉记者，催产素的使用，都是按滴数，一滴滴精确使用，滥用催产素，人为加快产程，宫缩太快、压力太强，可能引起羊水进入母体血液。
　　另外可能增加风险的因素，还包括高龄、多次分娩等。分娩次数增加，导致子宫组织疏松，羊水更容易透过子宫渗入母体，因而会增加风险。贺晶估计，二胎政策放开，高龄产妇增加，可能会引起羊水栓塞这种凶险意外的增加。
　　什么是羊水栓塞？
　　羊水栓塞是由于分娩时羊水进入到母体的血液循环中，羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质，既可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞，严重的休克及血液不凝固的情况，使产妇发生不可控制的大出血，羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期，一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救，仍然死亡率十分高，产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。
　　本地案例
　　专家给出5条生孩子的忠告
　　虽然没有办法提前知道羊水栓塞的风险，但可以尽量避免，贺晶给孕产妇5条强烈的忠告：
　　1生孩子确实有危险，请大家要认识到分娩的危险性，以前妇女生小孩被称为“鬼门关”，现在产妇死亡率虽然大大下降，但仍然无法做到万无一失。
　　2孩子不要太大，3公斤左右就可以。
　　3保持一定的体力，争取顺产。
　　4选择自己生还是剖，听医生的建议。
　　5如果出现问题，听医生的劝告，并且尽快给医生答复。
　　大连27岁产妇
　　遭遇羊水栓塞抢救成功
　　近日，一湘潭产妇突发羊水栓塞事件被炒得沸沸扬扬，其实，羊水栓塞的抢救难度极大，一旦抢救成功，实属幸运。近期在大连大学附属中山医院就成功抢救了一名羊水栓塞的产妇。
　　一名27岁产妇在自然分娩时，突然出现寒战、胸闷、呕吐，随即血压也急剧下降。医生立刻意识到，恐怕是遭遇羊水栓塞了。大连大学附属中山医院产科张晶鑫表示，产妇身体状况一向很好，怀孕阶段各项检查也都正常，谁都没想到会在顺产时突发意外。“当时孩子还没生出来，分秒迟疑都将出现母子俱损的悲剧。”就在新生儿出生后10分钟，产妇的血压下降至65/30毫米汞柱，血氧饱和度骤然下降，产后出血不断加重，医护人员迅速对产妇进行了输液、输血、相关药物使用等一系列治疗，经过三小时的全力抢救，产妇得到有效救治。
　　综合《钱江晚报》《今日早报》、华声在线等报道
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石家庄产妇羊水栓塞 十几位医生抢救三天三夜（全文）
原标题：石家庄二胎剖腹产妇“羊水栓塞” 历经三天三夜终获救
摘要：对家住正定的高女士来说，8月5日—8月8日，可谓是从“鬼门关”走了一回。来自市妇产医院、省二院、市一院等多家医院的十几名专家，在经历了三天三夜的奋力抢救后，最终将其转危为安。昨天下午，在市妇产医院产科病房，面对救治她的专家，高女士连声道谢：“谢谢，谢谢，是你们挽救了我的生命！”
母子平安!(抱婴儿者为市妇产医院主任医师刘凤军)
网易河北讯 8月10日，湖南湘潭一位产妇死于羊水栓塞而引发了医患纠纷，由此让“羊水栓塞”成为了公众关注的新名词；8月16日，上海一名产妇出现了同样的症状，但幸运的是，经过多家医院40多位医护人员的全力抢救，用了53袋血，终将产妇从“鬼门关”拽了回来。石家庄市妇产医院刚刚抢救了这样一位产妇，历经三天三夜终获救。
似乎一夜之间，省会广大准妈妈们开始越发关注“羊水栓塞”起来。羊水栓塞，究竟是一种什么样的疾病？这种疾病究竟有多可怕？哪些人是该病的重点人群……且听市妇产医院主任医师刘凤军详解。
□燕赵晚报首席记者 王凤伟 实习记者 霍艳艳
剖出男婴后妈妈羊水栓塞
对家住正定的高女士来说，8月5日—8月8日，可谓是从“鬼门关”走了一回。来自市妇产医院、省二院、市一院等多家医院的十几名专家，在经历了三天三夜的奋力抢救后，最终将其转危为安。昨天下午，在市妇产医院产科病房，面对救治她的专家，高女士连声道谢：“谢谢，谢谢，是你们挽救了我的生命！”
今年27岁的高女士是怀第二胎来医院的。当时是8月4日，其怀孕已38周。面对接待她的医护人员，高女士当时就要求进行剖腹产。之所以要求剖腹产，缘于高女士在生第一个宝宝时是剖腹产，当时发生了产后大出血。此次来市妇产医院，高女士也是担心自己在生宝宝过程中出现危险。通过检查发现，高女士属于瘢痕子宫。这就意味着高女士再次妊娠时可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等。同时，在进行剖腹产分娩时，可能会出现损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等症状。
高女士的手术安排在8月5日上午，手术进行很是顺利。当日8时45分，一个体重3650克的健康男婴诞生。
就在大伙儿可以长出一口气时，意外发生了：宝宝脱离母体，胎盘尚未剥离子宫时，高女士突然躁动。几乎是在一瞬间的功夫，可怕的情景出现了：各项监测仪器显示，血压消失，心跳和呼吸全部停止，产妇面色苍白，意识消失！
手术医师和麻醉科医师立即一边为产妇进行胸外按压，一边启动抢救预警机制，通知抢救专家小组成员。很快，麻醉专家、内科专家、产科多位专家赶到手术室进行抢救。根据患者临床表现及体征，专家小组迅速做出诊断：考虑是凶险的羊水栓塞！
于是，抢救小组马上分成手术组、输液输血组、记录组、监测组、与家属沟通组五个小组十多位专家紧张并有条不紊地抢救。
血液化验结果很快出来了：果然是羊水栓塞！
十几位医生抢救三天三夜
在外地出差的院长曹琴英得知消息后，立即联系了省二院急危重症医学专家田英平、市一院内科专家王生池和市一院外科专家高鹏志参与抢救。
时间一分一秒过去，手术室里监护仪的每一声响，都牵动着医护人员的每一根神经。经过紧急抢救，心脏按压及电除颤后，在呼吸机辅助下，产妇恢复了心跳、呼吸。为了防止羊水继续进入孕妇血液中，加重病情，立刻行子宫切除术（此刻只有切断源头，才有保住产妇性命的希望）。
子宫切除术中，高女士开始出现“DIC”即“凝血功能障碍”，创面不断往外渗血，病情在不断加重。“患者凝血功能障碍，各个脏器都有可能出血，此时的产妇正处于极度危险中。”参与救治的产科专家刘凤军说，他们随即将准备好的2000多毫升的鲜血及凝血物质输入患者体内。
经过三个多小时的紧急抢救，患者在呼吸机辅助下生命体征趋于平稳。随后转入ICU监护病房，继续积极治疗。在接下来的两天三夜里，在数十名专家的帮助下，高女士相继闯过了多脏器衰竭，脑水肿、脑疝、心脏猝死、肺部感染、败血症等多种威胁。
昨天下午，记者从院方获悉，目前，高女士各项临床指标稳定，准备于近期出院。采访了参与救治的多位专家后得知，高女士之所以非常幸运地保住了生命，抢救成功的关键在于早诊断、早治疗，抢救及时有效。
“羊水栓塞”可在数分钟内夺命
何为羊水栓塞？“羊水栓塞”，就是羊水所造成的阻塞。刘凤军说，胎儿在子宫内，生活在一个充满液体的袋状空间里，这个空间即为羊膜腔，其内的液体就是羊水，胎儿浮在羊水中。羊水是维持宝贝生命所不可缺少的重要组成部分。胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的是经由脐带与胎盘传输所带来的养分；第二个是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。羊水的主要成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。
刘凤军说，羊水栓塞，就是指在分娩时，大量的羊水进入妈妈的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂等有形物质会嵌顿在肺部的血管，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质……于是像是推倒了的多米诺骨牌一样，会产生一系列连锁反应：急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、难以控制的大出血，肾功能衰竭，最终可能导致患者死亡。
“羊水栓塞的发病率在十万分之四——十万分之六间，且死亡率在80％以上。”在有着30余年临床经验的刘凤军眼里，羊水栓塞虽说发病率较低，但死亡率却极高，抢救成功率极低，更为可怕的是在数分钟就有可能夺人性命。“急性羊水栓塞来势凶猛，前几分钟产妇可能还没事儿，后几分钟可能就会出现病危，甚至多脏器功能衰竭。”刘凤军说，羊水通过静脉进入母体血液循环后，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管，导致肺功能立即丧失，让人毙命。同时，羊水进入到母体后，母体会对羊水中的物质产生一系列类似过敏的反应，但它比一般的过敏反应更为严重，更为迅疾。更为可怕的是产妇的大出血，且这种出血往往很难凝固。
30岁以上和有过剖腹产的孕妇是高危人群
哪些人是羊水栓塞的高危人群呢？刘凤军说，30岁以上产妇发生和有过剖腹产的产妇是重点人群。年龄超过30岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大发生的可能性愈大。同时，多产的产妇和胎盘早期剥离的产妇也是羊水栓塞的重点人群。
需指出的是，还有一部分重点人群是剖腹产。“自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。剖宫产手术时羊水容易从手术切口进入到血液中。”刘凤军说，剖腹产是诱发羊水栓塞的一个重要原因。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖腹产会把这个风险提高很多倍。剖腹产手术时羊水容易从手术切口进入到血液中。有一个统计显示，在羊水栓塞病人当中，60%有剖腹产的经历。
刘凤军说，几乎所有羊水栓塞的病人都有前兆：在生宝宝时可能会出现烦躁不安、胸闷、寒战、气急、恶心、呕吐等症状。（首席记者 王凤伟 实习记者 霍艳艳）
来源：燕赵晚报
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