脊椎病十万个为什么？
热门搜索词：&
在线用户3521人
在线医生730人
在线医院460家
骨关节结核病灶清除术的适应症和禁忌症
导读：骨关节结核病人一般情况差，全身中毒症状明显者，应经抗结核药物治疗好转后择期手术(完全截瘫病人除外)。
　　病人一般情况差，全身中毒症状明显者，应经抗结核药物治疗好转后择期手术(完全截瘫病人除外)。急于手术是不明智的，因术后可脓肿复发或切口形成痰道，严重者可发生结核性脑膜 炎等并发症。下面介绍骨关节结核病灶清除术的适应症和禁忌症。
　　1.适应症& ①病灶中有较大脓肿和死骨;②有经久不愈或反复破溃的窦道;③四肢单纯骨结核将穿人关节腔者;④单纯滑膜结核药物治疗无效者;⑤脊椎结核并发截瘫者;⑥对老年人及幼儿应从严掌握适 应症。
　　2.禁忌症&& 骨关节结核病人的心肺功能欠佳，重要内脏功能损害者，禁止进行骨关节结核病灶清除术。
本文内容为脊梁网原创内容，拥有完全的知识产权，未经书面允许不得非法转载，转载必须注明脊梁网和作者。
推荐阅读其他骨关节结核的百科：
关键词：骨关节结核
上一篇： 下一篇：
他/她们也在问有关骨关节结核的问题
&&&你可以问问专家有关骨关节结核的问题
关于脊椎病的最新资讯
不习惯运动或加强运动后产生的酸痛称为延迟性肌肉酸痛...
•&•&•&•&•&
关于脊椎病的那些事儿
世界脊椎病的最新诊疗技术
找到您同病相怜的朋友
陈某，女，26岁，日初诊。患者四肢关节疼痛，屈...
• • • • •
版权所有 脊梁网
& 宝泽医药科技有限公司
互联网药品信息服务资格证证书编号：(粤)-非经营性-
医疗器械经营许可证号：豫食药管械经营许号
增值电信业务经营许可证B1.B2-503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1经胸结核病灶清除术 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&经胸结核病灶清除术
为结核手术的一种适用于胸椎5～11结核由于胸廓与膈肌的限制操作困难宜选用其他术式病变超过2个椎体的胸椎结核或侵犯多数胸椎的边缘型骨结核胸椎结核的椎旁脓肿溃入肺叶者属&&&&性结核手术的一种麻&&&&醉同肺切除术
1.胸椎结核并有心肺功能不全者
2.年老体衰或10岁以下的儿童除参阅肺切除术及结核病灶清除术的一般术前准备外尚需注意下列事项
1.术侧的选择　应依据椎旁脓肿椎体破坏胸膜粘连及病椎部位等情况决定术侧一般选择脓肿较大破坏明显而胸膜无粘连的一侧为术侧但中段胸椎以经右胸进入较为方便可以不受心脏搏动的影响胸椎9以下的病灶因右侧胸腔受膈肌及肝脏影响以经左胸进入较为方便
2.切除肋骨的选择　根据病椎部位可切除第5～9肋中的任何一肋骨胸椎5～9结核应切除与破坏最明显的椎体相应平面的肋骨如第678胸椎结核破坏以胸椎7最为显著宜切除第7肋骨可直接进入病灶视野清楚操作方便如术中需加作椎管侧壁切除时也较简捷但胸椎10～11结核宜切除第9肋骨同肺切除术1.体位　侧卧位术侧向上胸廓下垫枕两上肢伸向前放在上肢架上切线位置[1]
2.切口开胸　沿预定切除的肋骨作后外侧切口后侧起自骶棘肌外缘止于腋前线开胸步骤与开胸术相同切下的肋骨应妥善保管以备植骨用扩开胸腔后如肋骨后侧残端过长突出于伤口内有可能刺伤肺脏或妨碍操作时应补充切除一段如有胸膜粘连可用纱布球或裹以纱布的手指分离至肺叶塌陷椎旁脓肿完全显露为止
3.显露清除病灶　开胸后摇动手术台使病人背部与地面成60°角拉开肺叶显露病灶必要时右侧可切断奇静脉左侧可以切断肺下韧带以增加显露 ⑶
切开脓肿前应用盐水纱布保护和隔离周围组织以免脓液流出污染胸腔如脓肿不大病灶仅局限于两个椎体者可顺肋骨头中心方向横行剪开脓肿壁以免损伤经肋骨下缘进入脓肿壁的助间血管如不慎切断肋间血管应立即缝扎如脓肿较大椎体病变广泛可在缝扎肋间血管后作纵行或T形切开和翻开脓肿壁后即可充分显露病灶清除病灶及椎体间植骨步骤同经助骨横突切除结核病灶清除术如有椎旁脓肿溃入肺叶时胸膜粘连多较严重分离纵隔胸膜应尽量靠近脏层胸膜以免误伤纵隔内血管神经甚至分破对侧胸膜待四周完全分离清楚后再切断肺叶与病灶间的窦道一般肺叶内病灶不大可于搔刮后缝合或作楔形切除如肺叶病灶严重可考虑行肺叶或肺段切除术
如合并截瘫或死骨位于椎体后部可显露并切除1～2个椎弓根显露硬脊膜保护脊髓进行前方清除和椎体间植骨矫形步骤见椎管侧壁切除病灶清除术
4.缝合引流　病灶内置链霉素粉1g分层缝合脓肿壁及壁层胸膜胸腔内用生理盐水冲洗在腋后线最低位的肋间作引流后按开胸术关胸步骤逐层缝合关闭胸腔手术图片1.经胸病灶清除术的优点是显露充分可在直视下进行手术大血管清晰可见不致误伤但切开脓肿及搔刮脓肿壁的肉芽时也应严格在直视下进行操作要细致以防损伤大血管
2.左侧开胸行下段胸椎病灶清除时因为心脏处于病灶之前为了显露病灶常需牵拉心脏此时应特别注意不要猛力牵拉或加压以免影响心脏舒缩和心搏出量
3.经胸病灶清除术显露直接充分病灶清除可较彻底但必须指出脊髓损伤并不因此不发生或减少发生发生脊髓损伤的原因和经肋骨横突切除结核病灶清除术的相同应特别注意防止同肺叶切除术及颈椎胸椎结核病灶清除术肺内病灶同时切除者胸腔引流管拔除时间比一般病人晚1～2日同经口腔结核病灶清除术[2]
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看经口腔结核病灶清除术
经口腔结核病灶清除术是适用于颈椎1-2结核并发咽后壁脓肿清除的一项医学手术。口腔结核是由结核杆菌通过黏膜或皮肤的创伤而引起的口腔慢性特异性的病损 。包括口腔黏膜结核初疮，口腔结核性溃疡，结核性骨髓炎等。其中以结核性溃疡最常见。
颈椎1-2结核并发咽后壁脓肿。
除骨、关节结核的一般术前准备外，尚需注意以下各点：
1.如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶，应积极处理后手术。
2.术前3日用含漱剂消毒口腔，并用抗生素溶液进行口腔、鼻腔喷雾。
3.全身应用抗生素。
4.手术当日作颅骨牵引以稳定脊髓，防止脊髓损伤。当寰椎有严重破坏、脱位或截瘫时，牵引更为重要。幼儿或不便行颅骨牵引者，事先应做好带头石膏床（颈呈过伸位）。
一般多选用经气管切开气管内麻醉，其优点是：①病人不会感到在术中长时间张口引起的不适；②不会有象表麻或局麻不完善引起的恶心、挣扎，妨碍手术进行；③可以防止脓液误入气管，引起吸入性肺炎或结核播散；④可以防止术后咽喉水肿引起呼吸困难。施行麻醉前，应先摆好手术体位，再于局麻下作颅骨牵引及气管切开术，然后经气管切开插入带气囊的气管导管，将气囊充气后即可进行气管内麻醉图1。
1.体位　仰卧位，肩部垫软枕，颈呈过伸位，头向后仰。
2.张口及显露病灶部位（见颈椎前侧显露途径）。
3.切开脓肿　拉开缝牵引线的悬雍垂，显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布，以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺症实脓肿后，沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁，即有脓液涌出，将其吸尽。
4.显露病椎　用止血钳探查脓腔，有时脓肿为哑铃型，于椎前筋膜上可见一小孔，经孔切开椎前筋膜，用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开，即可显露病椎见2 ⑵。
5.清除病灶　直视下用止血钳或刮匙清除死骨、结核性肉芽及坏死组织。如有渗血，可用纱布球加压止血，然后冲洗病灶，伤口内置入青、链霉素粉剂，椎前筋膜与脓肿壁分别用细肠线缝合，不置引流。
6.更换气管套管　手术结束后，用导管插入气管，吸出可能误入气管上端的血液、脓液。待病人复苏，咳嗽反射恢复后，拔出气管插管，置入气管套管。
术中注意事项
1.经口腔手术、术野深，一切操作均通过器械间接进行，所以器械的柄要长。操作要求细致、正确，以防损伤。
2.切开脓肿切忌偏离中线　剥离椎前筋膜时，应参考X线片所示椎体及椎弓宽度，切忌向两侧剥离过大，以免损伤椎动脉。
3.清除病灶必须在直视下进行，切忌盲目搔刮，以免误伤脊髓。能清除的病灶应尽量清除，操作轻巧。切忌由前向后用力清除病灶（如用刮匙强行塞入椎间后方刮除死骨），以免将结核产物推向后方压迫脊髓，引起截瘫或死亡。因此，清除病灶时应在直视下用止血钳清除。
4.用开口器张开口腔时，操作要轻柔，以防损伤牙齿或引起下颌关节脱位。
1.术后应注意有无截瘫。如原有截瘫加重，应严密观察呼吸、脉搏及血压的改变，并采取有效措施。
2.做好气管切开护理，随时吸出气管内分泌物，鼓励咳嗽，以防肺炎。
3.局部制动是保症病灶愈合的重要措施，术后继续颅骨牵引。如颈椎破坏严重，影响稳定性者，应于术后4～6周行寰、枢椎椎板融合术。如颈椎破坏不大，术后1个月左右可去除颅骨牵引，改用颈围石膏或头、颈、胸石膏固定，直至病变愈合。临床愈合的标准是：病人无自觉症状；局部无炎症征象；血沉多次检查正常；X线检查病灶已经修复，病骨轮廓清楚，植骨愈合。
4.进流质饮食3日，以后改半流质，注意增加营养。
5.继续应用抗结核药物。药物总量及疗程按病变发展情况及病灶清除是否彻底而定。一般来说，对早期结核病变、病灶清除比较彻底者，手术前后链霉素总量30～60g，疗程3～6个月；反之，对晚期结核，病灶清除不彻底者，则疗程应延长至6～12个月；对全身情况不良者，可以延长至18个月，总量可达60～90g。长期应用异烟肼时，宜同时并用维生素B6。
6.咽后壁缝线不必拆除，待其自行吸收或脱落。切口可能有分泌物或白膜形成，术后定时用口腔消毒液含漱，抗生素喷雾，一般5～6日后即可愈合。
7.术后1周左右，先将气管套管堵塞，如无呼吸困难即可拔管。
口腔结核是由结核杆菌通过黏膜或皮肤的创伤而引起的口腔慢性特异性的病损 。包括口腔黏膜结核初疮，口腔结核性溃疡，结核性骨髓炎等。其中以结核性溃疡最常见。
口腔损害——结核性溃疡
1．多见于体质较差的儿童或青少年。 　2．有结核病史或与结核患者密切接触史，大多继发于肺结核或肠结核之后。 　3．口腔黏膜以唇、舌、移行皱襞为好发区。 　4．溃疡边缘微隆但不整齐，似鼠咬状，表面为粟粒状的黄褐色小结节，破溃后呈紫红色桑葚样肉 　芽肿，上覆少量脓性分泌物。基底柔软，无硬结。患者疼痛较明显。
皮肤损害——寻常狼疮
1．好发于鼻、口唇部周围皮肤，临床较少见。 　2．发生于无结核病灶且免疫功能较好的儿童或青少年。 　3．损害为散在分布的数量不等的绿豆至黄豆大小的结节，呈淡黄色，质软而轻度隆起，界限清楚。周 　围正常皮肤呈苍白色，结节可增殖、融合或破溃，结节破溃后呈肉芽肿样损害，形成大块组织缺损 　似狼噬状，故称狼疮；疼痛明显。
1．多见于体质较差的儿童或青少年。
2．有结核病史或与结核患者密切接触史。
3．口腔黏膜损害为结核性溃疡，皮肤损害为寻常狼疮。
4．胸透、血沉、细菌培养及结核菌素试验有助诊断。
5．活体组织检查可见特殊的结核结节。
1．保持口腔卫生，局部采取消炎、止痛、防腐等措施，以缓解疼痛防止继发感染。
2．全身抗结核药物联合应用。利福平 150mg,每次一片，一日三次。异烟肼0.1g, 一日三次。
3．口腔损害局部用链霉素0.5g局部封闭。
中医辩证论治
中医称为痨病。分为肺肾阴虚或阴阳两虚。治法宜滋阴清热，清痰通络，调理脾胃。方药月华丸等加减。}