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tutong0418
T11-T12椎体右侧巨大囊实性占位，大家看看
患者，男，73岁，半年前无明显诱因下进食干硬食物时出现梗阻感，期间进行性加重，近两个月进食一般性食物即出现哽噎；
既往有腰背部酸痛伴右腿乏力30年余，否认乙肝、结核等传染性疾病史及接触史；
上消化道造影：食管下段贲门部及胃底小弯侧Ca？
胃镜：贲门癌；
食管粘膜病理：“食道距门齿40cm处”腺癌；
胸片示：右下后纵隔占位，建议进一步检查；
随做CT扫描：如下图：
T11-T12椎体右侧见一12.8cm*9.8cm大小的囊实性占位，CT值约8HU-36HU，边界清晰，肝脏受压向前移位，相邻椎弓根骨质破坏，破入髓腔，脊髓受压向左侧移位。
实性部分CT值：
平扫：35HU；
动脉期：42HU；
静脉期：46HU；
延时期：65HU。
外院MRI示：T11、T12右侧椎间孔旁囊实性占位：考虑神经源性肿瘤可能（神经鞘瘤可能性大）。
肝功能（—）
Bus：右肝后方低回声实性包块，内见液性暗区，与肝实质分界清楚，肝包膜被压向前方，CDFI：包块内未见明显血流信号。右肾囊肿。
tutong0418
在外院做的MRI，我用相机照的，不是太清
SHUANZHUSHETOU
神经鞘瘤；正好与右肾囊肿搭在了一起。
抢个沙发。1。中后纵隔神经源性肿瘤：中后纵隔脊柱旁巨大囊实性占位，内部见低密度坏死区，增强后，囊壁及实性成分不均匀强化，囊变区及坏死区不强化，延伸至椎间孔，致使右侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏考虑：恶性神经鞘瘤可能性大。2。右肾上极囊肿
鉴别：1.肺粘液癌、肺母细胞瘤，定位于肺内，胸膜下，可以强化，不伴有神经症状及椎孔扩大。
& && && & 2.孤立神经纤维瘤& & 孤立性纤维瘤同义名称包括局限性纤维性胸膜间皮瘤、孤立性纤维性胸膜间皮瘤、局限性纤维瘤等。它是一种少见的梭形细胞肿瘤，好发于胸腔，来源于脏层胸膜。40-70岁成年人好发，男女无差异。临床早期无症状，随肿瘤增长会出现气短、呼吸困难、胸痛等症状。CT示肿瘤位于胸腔内，临近肺组织及纵隔被挤压，边缘较光整。肿瘤强化幅度不等，大部分因坏死、出血和粘液变性而呈不均匀强化，其间可以看到增强的血管。良性胸膜孤立性纤维瘤生长缓慢，边缘光滑、锐利，与周围组织界限较清。如果肿瘤短期内长大，与周围边界不清楚，或向周围的组织浸润性生长，以及发现转移灶和胸腔积液，应考虑恶性。鉴别应与其他胸壁肿瘤如神经源性肿瘤相鉴别
与这几个病例例相像：http://www./showtopic-9610.aspx
http://www./showtopic-9610.aspx
神经源性肿瘤，为纵隔瘤中最常见的一种，据国内外多组报告病例约占25～50%，常发生于肋间神经或脊神经根部。因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内。在组织学上，根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类：①起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤；②起源于神经细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤；③起源于副神经节细胞的。如副神经节细胞瘤。大多数神经鞘细胞瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤，起源于高度分化成熟的雪旺（Schwann）氏细胞，通常为良性肿瘤。这些肿瘤呈园形，有完整包膜。术中所见肿瘤包膜均与周围组织器官外膜附着不牢。约有10%的纵隔神经源性肿瘤，往往延伸至椎间孔，以致有部分肿瘤生长在椎管内，这种所谓哑铃状肿瘤大约有2/3的病例起源于神经鞘。对有神经症状及椎孔扩大的病例术前应行脊髓造影。
一般良性神经源性肿瘤，临床多无症状，只是在查体时偶然发现，少数病例自觉有胸痛、胸闷及气短。
诊断主要靠X线检查
诊断和鉴别
所有纵隔肿瘤均应与以下病变区别
（1）主动脉瘤或无名动脉瘤：位于升主动脉、主动脉弓和无名动脉部位的动脉瘤，需要与纵隔肿瘤相区别。在X线透视下，可看到与主动脉相连，不易分开及扩张性搏动块影。X线计波摄片及血清康华氏试验有助于鉴别诊断，在必要和条件许可下，可作逆行主动脉造影。
（2）椎旁脓肿：椎旁脓肿位于脊柱两侧，呈对称性。X线检查可显示骨质破坏和畸形。结合临床表现即可确诊。
（3）中心型肺癌：位于偏向一侧的肺门部，病人常有咳血、咳痰及刺激性咳嗽。分层摄片，支气管碘油造影、痰液查病理细胞有助于确诊。
（4）纵隔淋巴结核：多见于青少年，患者常有乏力、盗汗、消瘦、低热等症状。X线显示呈分叶状或结节状阴影，肿块内有时出现钙化，肺内可能有结核病灶，结核菌素试验多为阳性。
在典型的良性神经鞘瘤，手术切除多无困难，但哑铃状神经鞘瘤手术需胸外与神经外科医生共同完成。
在纵隔良性肿瘤中，约有30%最终发生恶性变。在恶
性肿瘤中，主要为神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。凡有包膜之良性纵隔肿瘤，术中均能较彻底切除。
由于恶变高达30%且因逐渐增长可压迫附近器官、导致梗阻。囊性肿块并可能发生破溃、感染、或与支气管相通，发生急性窒息，造成病人死亡。
抢个沙发。1。中后纵隔神经源性肿瘤：中后纵隔脊柱旁巨大囊实性占位，内部见低密度坏死区，增强后，囊壁及实性成分不均匀强化，囊变区及坏死区不强化，延伸至椎间孔，致使右侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏考虑：恶性神经鞘瘤可能性大。2。右肾上极囊肿
jinfanzhi 发表于
21:11:00http://www./images/common/back.gif赞成
zhang2286785
病理呢？是不是相符
yangwanjiu
我赞成1。中后纵隔神经源性肿瘤2。右肾上极囊肿；这个结果，但是还要等病理出来啊
查看完整版本:CT检查显示，右肺上叶尖段见斑片影，小结影、条索影及钙化影，支气管囊状扩张。是不是继发性肺结核?-在线医生
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CT检查显示，右肺上叶尖段见斑片影，小结影、条索影及钙化影，支气管囊状扩张。是不是继发性肺结核?
(离问题结束还有0天0小时)
我1994年得过肺结核，用药将近一年治愈，这月15号我做胸部CT检查，影像显示：右肺上叶尖段见斑片影，小结影、条索影及钙化影，并见局部支气管囊状扩，其他未见异常。诊断结果说我是右肺上叶尖段继发性肺结核，并继发局限支气管扩张。我也没不吐痰，不能做痰结核菌试验。请问医生就凭CT影像就可以断定我得了继发性肺结核吗？
&提问时间: 08-10-17 11:15 &
专家解答区 ( 1 )&
需要做PPD实验
大科主任&(150705)&&回答时间：08-10-17 16:23&
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健康网友&&&提问：
您好！因为您的病情非常复杂，建议您在主治医生的指导下进行正规的治疗。生活中应该注意营养搭配，可适当多吃芹菜、菠菜、木耳、黑芝麻等食物，但凡事都不可过量，否则反而增加身体负担，适度就好；戒烟戒酒；注意加减衣服预防感冒；在身体能承受并且有主治医生指导的前提下适当活动。
你有优生的身体条件吗？
第1题(共1题）
问题（1）：请问外生殖器和前列腺检查有无异常?
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