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泌尿系结石的诊疗常规
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泌尿系结石的诊疗常规
一、肾 结 石[诊断]一、临床表现(一)症状1. 疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石，无感染时，可以长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。疼痛可分为钝痛和绞痛，约40％一50%的患者，有间歇发作的疼痛史。疼痛常位于肋脊角、腰部或腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。持续性疼痛时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。当结石嵌顿肾盂输尿管连接部时，产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴恶心、呕吐。疼痛发作时间持续几分钟至几小时不等。2. 血尿 是肾结石的另一个主要症状。疼痛时，往往伴有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量的肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。也有病人偶因无痛性血尿而就医。3. 脓尿 合并感染时可有脓尿，寒战、高热等。4. 排石史手术史 常有反复的排石史、开放手术、体外震波碎石 (ESWLw或经皮肾穿刺取石史，或无任何自觉症状，仅在体检时发现。5. 无尿 双肾结石或单肾结石可引起无尿。6. 尿毒症症状 双肾结石两侧肾功能受损或独肾肾结石肾功能受损，均可出现尿毒症的症状。(二)体征1. 叩击痛或肋脊角压痛。2. 肾积水严重时可在腰部或腹部摸到包块。二、辅助检查(一)尿液检查l. 常规可见红细胞，特别在绞痛时出现，合并感染时有白细胞、脓细胞及轻度蛋白尿。2. 尿液pH值、盐类晶体检查及24小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等测定有助于发现结石的病因。3. 尿培养：在未用抗生素的情况下，部分患者尿培养可阳性，多为革兰氏阴性菌。(二)血液检查1. 血钙、血磷测定：血钙＞2.7mmo1/L (11mg/dl)或血磷＜0.8mmo1(2.5mg/dl)时，应考虑可能有甲状旁腺功能亢进症。2. 血尿酸测定：血尿酸＞440umol/L，可能是尿酸性结石3. 血尿素氮、肌酐测定：总肾功能下降时，二者均升高(三)B超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况，对阴性结石的诊断有帮助，也是复诊的常规检查手段。(四)X线检查1. 尿路平片 (KUB)：90%的肾结石显影，是诊断肾结石的重要手段，侧位片能与胆囊结石相鉴别。2. 静脉尿路造影 (IVP)：能明确结石的位置和双肾功能以及尿路的通畅情况。3. 逆行尿路造影：是创伤性检查，仅用于静脉尿路造影诊断仍不明确，X线阴性结石、碘过敏、IVP不显影者。4. 经皮肾穿刺造影：适用于排泄性尿路造影不显影，不能或不适于作逆行肾盂造影者。5. CT检查：可用于X线平片不显影的阴性结石的诊断，但一般不作为首选方法。 6. 磁共振尿路成相 (MIR)：利用水成相，显示尿路情况，无创，适用于排泄性尿路造影不显影，不能或不适于作逆行肾盂造影，经济情况较好者。7. 肾图：可了解肾脏的形态、肾脏的功能、肾脏的血运以及尿路梗阻对尿流的影响。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有阳性发现，特别是影像检查异常。[治疗]解除患者痛苦，取出结石，恢复尿路通畅，保护肾功能，防治感染，找到结石可能的病因，预防结石复发。一、非手术治疗在结石未排出前，应定期复查；有明确结石病因的，可行病因治疗。(一)非手术疗法指征：1. 结石直径在lcm以下；2. 结石光滑无毛刺；3. 肾功能正常，无输尿管及肾盂输尿连接部狭窄；4. 无明显梗阻和感染。5. 有明确结石病因，可先行病因治疗，必要时辅手术治疗，如甲状旁腺机能亢进、高尿酸血症、肾小管性酸中毒等。(二)非手术疗法方法1. 多饮水：大量饮水使尿量每日达2000m1以上，促使结石的排出；2. 体位排石：适量运动及或倒立位，叩击肾区排石；3. 药物排石，溶石：纯尿酸结石可通过口服药物碱化尿液而被溶解；服用金钱草、五淋化石丹等中草药或中成药也有一定程度的利尿功能而能促进排石。4. 输液利尿，尿流加速，扩张输尿管等，可助于结石的排出，但当结石阻塞输尿管时，慎用利尿，以免加重肾功损害。(三)肾绞痛治疗1. 疼痛剧烈者可肌注杜冷丁50mg，或并用异丙臻25mg，症状无好转时，每4小时可重复注射一次；吗啡l0mg，或并用阿托品0.5mg，也可解痉止痛；此外，心痛定l0mg每日口服后舌下含化4次，止痛效果明显；消炎痛 (Indomethacinum)对肾输尿管绞痛效果较好；黄体酮 (Stibetrol)对止痛及排石效果均满意；此外，654-2、强痛定、曲马多、维生素K3等也常用于肾绞痛的治疗。持续性肾绞痛上述方法治疗无效可用0.25%普鲁卡因80m1作肾周封闭。2. 针灸疗法：强刺激肾俞、京门、足三里、三阴交、阿氏穴等穴位有解痉止痛作用。肾区局部热敷，可减轻疼痛。恶心呕吐严重时，应静脉滴注葡萄糖和电解质。酸中毒时可静脉滴注5%的碳酸氢钠或1.9%乳酸钠。3. 指压止痛：指压患侧散棘肌外缘及第三腰椎横突处压痛点。4. 急诊行体外碎石，有时可达到立竿见影的止痛效果。 5&#8226;必要时逆行输尿管插管解除梗阻，以求止痛。二、手术治疗经皮肾穿刺取石术 (PCNL)和体外冲击波碎石术 (ESWL)是现代泌尿外科治疗肾结石的主要方法。我省应根据各地的实际情况，选择治疗方法，开放手术在我省仍占有一定的比例。(一)手术适应证1. 持续疼痛；2. 反复出现肉眼血尿；3. 梗阻导致肾功能损害；4. 无功能的脓肾；5. 泌尿系反复感染；6. 复杂性肾结石、巨型结石、鹿角型结石或多发性结石宜早期手术；7. 结石引起癌变或癌合并结石。(二)双侧肾结石的处理原则1. 先处理发生急性梗阻的一侧和手术较安全的一侧；2. 根据分肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧，若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧；3. 一侧有功能，对侧已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。(三)鹿角型结石的治疗原则鹿角型结石的治疗一直存在着争论，有人认为宜早期手术，有人认为无症状的鹿角型结石可以不治疗。但是，多项研究表明，鹿角型结石的自然史是进行性的梗阻、感染和肾功能的损害。所以即使无症状，此类结石存在的本身即是治疗的指征。(四)术式的选择1. 经皮肾穿刺取石术 (PCNL)：98%的肾结石，都可用此方法解决，创伤小。可处理巨大的鹿角型结石多发的肾盏结石、憩室结石及反复开放取石、开放取石术后残石或开放取石术后并发症等。2. 体外冲击波碎石术 (ESWL)：一般以2.5cm以下的结石碎石效果好，大的结石可分几次进行，要求患结石肾侧输尿管通畅，肾功能良好，未并发感染。对肾盂内充满结石者碎石前，先用输尿管镜术，上至肾盂部直视下击碎结石 “龙头部”，然后在输尿管镜下留置双J管，再行体外冲击波碎石，效果会更好。3. 三明治”疗法：即经皮肾取石术十体外冲击波碎石术+经皮肾取石术，可用于完全性鹿角型结石的治疗，每次治疗的时间间隔约7天左右。4. 开放手术(l)肾盂切开取石术 (Pyelolithotomy)：适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石；(2)肾窦内肾盂切开取石术 (Intrasinual Pyelolithotomy)：适用于肾内型肾盂的肾盂结石；(3)肾切开取石术 (Nephrolithotomy)：适用于较大的鹿角状结石，估计经肾盂切口不能取出者；有时手术需在阻断肾蒂、低温下进行。 (4)肾下极肾盂肾盏切开取石术 (Lower Pole Pyelocalycolithotomy)：鹿角型结石分支伸入肾下盏；较大的或多发性肾下盏结石、盏颈相对较小。(5)无萎缩性肾切开取石术 (Anatrophic Nephrotomy)：巨大的鹿角型结石，多发的肾盏结石，肾盂较小的。有时需在术中阻断肾蒂血供，低温下手术。
(6)肾部分切除术 (Partial Nephroctomy)：适用于肾上、下极的多发性结石；(7)离体肾切开取石及自体肾移植术 (Extracorporeal Nephrolithotomy)：适用于多发性鹿角状结石或复杂性结石；
(8)肾切除术 (Nephretomy)：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者；(9)肾造口术 (Nephrostomy)：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能损害，可暂作肾造口术，待情况改善后，再制定下一步处理方案；[疗效标准]一、治愈 梗阻解除，无结石残留，无泌尿系感染，伤口愈合。二、好转 梗阻解除，尚有残余结石或遗有泌尿系感染。二、未愈 梗阻未解除，残石较多或仍有泌尿系感染。
二、输 尿 管 结 石[诊断]一、临床表现(一)症状1. 疼痛：多为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐及休克等症状。2. 血尿：常于绞痛发作时出现。3, 尿频尿痛：多见于输尿管下段的结石。(二)体征1. 肾区叩击痛；2. 肾区包块，输尿管梗阻引起肾积水时可触及肿大的肾脏；3. 无尿，偶见于双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾的输尿管完全梗阻。二、辅助检查(一)尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。(二)X线检查：包括泌尿系统平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位、肾功能以及尿路的梗阻的程度和尿路的解剖情况。(三)B超检查：梗阻明显时可发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。(四)膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现结石，还可以同时取出部分输尿管结石。(五)核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。(六)CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。 (七)磁共振尿路成相 (MIR)：利用水成相，显示尿路情况，不作为常规手段。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常，特别是影橡检查异常发现。
[治疗]解除患者痛苦，取出结石，恢复尿路通畅。一、非手术疗法在结石未排出前，应定期复查。(一)输尿管结石的病因学治疗与肾结石相同，因输尿管结石90%以上是在肾内形成而降至输尿管。(二)肾绞痛的治疗与肾结石引起的肾绞痛相同。(三)非手术治疗适应证：结石直径小于lcm，症状不明显而无合并尿路感染者。结石位置不断下降，即使轻度肾积水，但肾功能尚良好者可暂行非手术治疗。(四)非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌注，每日1次；心痛定l0mg，每日3次，普鲁本辛15mg，每日3次。二、手术治疗腔内技术是治疗输尿管结石的主要手段，体外冲击波碎石 (ESWL)术也是治疗输尿管结石的常用的方法之一，仅有极少数病例或腔内技术的并发症需开放手术治疗。此项技术在我省的开展程度不同，各地医师可根据当地的设备、技术熟练程度、患者的经济状况、患者的要求或术者的经验以及术者的习惯，选择不同的治疗方法。
（一）手术治疗适应证1. 非手术治疗2周，结石未排出者，均建议手术治疗；2. 输尿管结石直径大于0.8cm，或表面粗糙呈多角形；3. 结石嵌顿，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染或伴有肾盂炎、肾积水、肾功能损害者；4. 经常发生绞痛而无法控制者；5. 输尿管憩室并发结石。
（二）处理原则1. 一侧肾结石一侧输尿管结石：先处理输尿管结石；2. 双侧输尿管结石：应用腔内技术可同时处理；3. 输尿管石街：应用腔内技术处理较好。
（三）术式选择1. 经皮肾穿刺取石术 (PCNL)：输尿管上段嵌顿大结石首选经皮肾穿刺取石术(PCNL)；2. 体外冲击波碎石术 (ESWL)：任何部位的输尿管非嵌顿结石可先试行体外冲击波碎石术(ESWL)。结石停留时间长，造影剂通过十分困难的病人，碎石前应将输尿管导管插至结石上方或将结石推回肾盂，留置双J管后再行冲击波碎石，梗阻不严重，造影剂通过结石处者可直接行冲击波碎石。3. 输尿管镜取石术 (URL)：任何部位的输尿管结石都可采用输尿管镜取石术(URL)，中下段输尿管结石取石成功率较高，小的结石可用输尿管取石钳直接取出，较大的结石用气压弹道碎石机或超声波将结石击碎后逐块取出。配合钬激光技术和软镜技术治疗任何部位的输尿管结石，取石的成功率都非常高；4. 输尿管镜取石+体外冲击波碎石术 (URL+ESWL)：输尿管中段、上段结石，行输尿管镜取石术 (URL)时，一部分结石会冲回肾盂或输尿管结石位置较高，直接推回肾盂，留置双J管后，行体外冲击波碎石术 (ESWL)；5. 腹腔镜下输尿管切开取石术：对于嵌顿严重而结石较大的输尿管上段结石可采用腹腔镜 (经后腹膜腔进路)解决；6. 开放性输尿管切开取石术：现代泌尿外科治疗输尿管结石，基本上无需用输尿管切开取石，只有腔镜手术出现较严重的并发症时，才转为开放手术。但在我省开放手术仍占有很大的比例，输尿管上l/3结石，采用腹部切口或背部直切口；中l/3结石用腹直肌旁斜切口；下l/3结石用耻骨上切口。
[疗效标准]一、治愈梗阻解除，无残留结石，尿常规检查正常，无泌尿系感染。二、好转 尚有残余结石或遗有泌尿系感染。二、未愈 梗阻未解除，残石较多。
三、膀 胱 结石[诊断]一、临床表现(一)症状1. 疼痛：排尿时疼痛，有时放射至睾丸、外阴，运动时加剧。2. 血尿：常为终未血尿，少见大量全血尿。3. 排尿中断：由于结石突然坠入膀胱颈部，而出现排尿时尿流突然中断。4. 尿频：由于结石刺激膀胱三角区，有明显的尿频。如伴有感染，则出现膀胱刺激症状、血尿、脓尿。5. 继发于前列腺增生者，可主要表现为前列腺增生的症状；继发于尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍的患者，也和前列腺增生的症状相似。6. 如果结石发生在憩室中，则结石引起的梗阻症状就不出现，而主要表现为慢性泌尿系感染的症状。(二)体征较大的结石，男性经直肠和下腹部，女性经阴道和下腹部的双合诊可摸到结石。二、辅助检查(一)尿常规：可见到红细胞和白细胞(二)B超检查：尤其是透X线的阴性结石可明确诊断。 (三)X线检查：膀胱平片需包括前列腺，可见到结石之致密影。膀胱结石的一部分是上尿路结石下降膀胱，故X线检查时应包括上尿路。(四)金属尿道探条插入膀胱，有时可有触及结石的感觉。但小儿一般不宜作此项检查。(五)膀胱镜检查：可窥见结石的大小、数目和形状，并可检查有无其他病变。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常，影像学检查异常或膀胱镜下显示结石。
[治疗]&取出结石，纠正结石形成的原因和因素。(一)现代泌尿外科常经尿道插人各种碎石器 (气压弹道、超声、液电、机械或激光)将结石击碎、爆碎、钳碎后将碎片洗出来；配合其他器械可同时处理前列腺增生、膀胱异物、尿道狭窄、尿道瓣膜等病因；(二)体外冲击波碎石术 (EswL)：很少用；(三)耻骨上膀胱切开取石术：现代泌尿外科已很少用，但对于结石相当大时，耻骨上膀胱切开取石术可同时处理前列腺增生、膀胱异物、膀胱憩室等病因；(四)处理尿道狭窄或继续处理感染、代谢紊乱和营养失调等原因和因素。
[疗效标准]一、治愈无残留结石，尿道无梗阻，症状消失，尿常规检查正常，无泌尿系感染，切口愈合。二、好转 无残留结石，症状好转，仍有泌尿系感染症状，切口未完全愈合。二、未愈 残留结石较多。
四、尿 道 结 石[诊断]一、临床表现(一)症状1. 有肾、膀胱结石史或尿道狭窄、尿道异物、尿道憩室等病因；2. 既往有肾绞痛或排石史；3. 尿频、尿痛、排尿困难、尿流突然中断或尿潴留；4. 伴有尿道狭窄和感染者常有排尿困难、脓尿、尿道口血性或脓性分泌物。(二)体征1，沿尿道或直肠检查可触及结石；2，金属尿道探条有触及结石的碰击或摩擦感。二、辅助检查(一)X线平片：在尿道相应部位可见结石影，注意是否还有上尿路结石。(二)B超检查：可显示尿道结石部位强光团伴声影； (三)尿道镜检查：可窥见结石；(四)尿道造影：可显示尿道病变，如狭窄、憩室、瓣膜等。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常发现，特别是影像及尿道镜异常发现。
[治疗]治疗需根据结石的大小、形状、所在部位和尿道状态而定。(一)非手术疗法：小结石可自行排出或注入石蜡油后挤出。前尿道结石注入石蜡油后可用手推向尿道外口挤出，或用钳子、镊子将结石夹出，操作应尽量轻柔，避免严重损伤尿道。后尿道结石可用尿道探条将结石推入膀胱后再行各种碎石治疗。(二)输尿管镜或尿道镜碎石取石：不论结石大小，任何部位的尿道结石均可用输尿管镜碎石取石，还可同时处理尿道病变。(三)开放手术取石：现代泌尿外科很少用此方法治疗尿道结石。位于舟状窝的结石，不能取出者，可在尿道外口腹侧作纵行切开，取出结石；阴茎部尿道结石要避免作尿道切开取石，以免形成尿瘘，若必须在阴茎部切开尿道取石者，尿道内不留置导尿管，而作膀胱造瘘使尿流改道；球部尿道结石于会阴部切开尿道取石较安全，术后一般不致发生尿道瘘或尿道狭窄；后尿道结石嵌顿已久者可切开会阴部或经膀胱切开后尿道取石。(四)合并尿道憩室或尿道狭窄者，需手术时可一并处理。[疗效标准]一、治愈结石取出或排出，排尿通畅。二、好转 结石虽取出，排尿仍困难，或有感染或形成瘘管。
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老人无痛肉眼血尿可能是什么病_血尿
状态：就诊前
咨询标题：老人无痛肉眼血尿可能是什么病
所就诊医院科室：
河北省省三院 肾内科及泌尿外科
检查及化验：
2012年6月验尿常规，显示尿潜血+-，VC+-，其余指标正常。2012年8月，尿常规：尿胆原 +- 3.3 ；血 1+ 25 ；红细胞 0-2/hpf；其余指标正常。双肾B超未见明显异常。验血检查肾功能未见异常。验红细胞相位：RBC 0-3，异常率：量少不分型，提示：无参考值：＜3hp。2012年9月做膀胱镜检查未发现异常。
治疗情况：有时候用点消炎药，没觉得有什么效果。
我母亲69岁。2011年10月突然无原因尿血，有三次，基本鲜红色。2012年上半年又尿过一次肉眼血尿。今年比较频繁，每个月基本有一次。
想得到怎样的帮助：
感谢关主任在百忙之中关注到我的问题，想请问关主任，我妈妈还需要做什么检查，可能患什么病？谢谢
m***发表于
首先应除外泌尿系统肿瘤。可以做尿路造影或者腹盆增强CT检查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
关有彦大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
关有彦大夫的信息
泌尿系统肿瘤及普通泌尿外科常见疾病的诊断和治疗
2002年毕业于中国医科大学英文临床医学专业，获得学士学位。同年考入北京大学医学部，就读于北京大学泌尿外...
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北大人民医院肉眼血尿检查肾输尿管膀胱无问题？血尿的原因？_百度知道
肉眼血尿检查肾输尿管膀胱无问题？血尿的原因？
今天早上发现肉眼能见的血尿，第一泡尿没主意，第二泡尿发现红色，全程血尿。尿检红细胞镜下3+，隐血3+。B超检查结果：双肾切面形态、大小正常，实质呈低回声，皮髓质分界清晰，肾窦未见分离，双肾内未见异常回声。双侧输尿管上段未见显示。膀胱内未见明显局限性异常回声。CDFI：未见异常血流信号显示。去年12.26日曾有腹部右侧绞痛，也是血尿，当时照比超肾和输尿管也无问题。
补充一下，早上到医院查尿液分析，肉眼就看不到血尿了。
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最好是去正规医院查明病情对症治疗。
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