脑出血病人的护理_百度文库
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脑出血病人的护理|脑​出​血​病​人​的​护​理​，​脑​出​血​病​人​护​理
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&&&&&&& （河南省南阳市中心医院康复科 473000）
&&&&&&& 【摘 要】目的：观察高血压脑出血术后患者康复的临床治疗效果。方法：选择178 名高血压脑出血术后患者，接受康复治疗，将178 名患者按入院顺序随机分为两组， 每组89 人，分别为治疗组以及对照组。对照组患者接受常规康复训练，治疗组患者在康复训练基础上接受针灸及推拿治疗，三个月之后对比两组患者的恢复状况。结果：经对 比，相较于对照组而言，治疗组患者康复情况更为显著,且差异有非常显著性意义(P&0.01)。结论：针灸及推拿配合康复训练对高血压脑出血术后患者的临床治疗效果良好。
&&&&&&& 【关键词】高血压脑出血；术后；临床治疗；康复治疗；针灸；推拿
&&&&&&& 高血压脑出血是神经外科临床常见的疾病，病情凶险，致残率及死亡率很高。早 期手术清除血肿，虽明显提高了生存率，但手术后的致残率仍然很高，如何降低致残 率，提高脑出血术后患者的生存质量，一直是医学临床和科研的重要课题。采用针灸 结合运气推拿对脑出血术后15 天存活患者行康复治疗，效果显著，现报道如下。
&&&&&&& 一、患者资料
&&&&&&& 选择178 例高血压脑出血患者，术后15 天存活病例随机按住院顺序奇数者进入治 疗组，偶数者进入对照组。治疗组89 例，男53 例，女36 例;年龄36~87 岁，平均61.75 岁;右侧基底节出血40 例，左侧基底节出血34 例，脑叶出血4 例，脑室出血6 例，小 脑出血5 例。对照组89 例，男54 例，女35 例;年龄36~87 岁，平均62.21 岁;右侧基 底节出血29 例，左侧基底节出血48 例，脑叶出血7 例，脑室出血2 例，小脑出血3 例。2 组在年龄、性别、出血部位等一般资料构成方面，差异无显著性意义，具有可 比性。
&&&&&&& 二、治疗方法
&&&&&&& 1、治疗组
&&&&&&& ①针灸治疗
&&&&&&& 针刺治疗于手术后第15 天血压、脉搏、呼吸及各种生化检查平稳时进行。一般取 穴：上肢肩k、曲池、手三里、外关、合谷。下肢环跳、风市、伏兔、阳陵泉、足三 里、太冲、昆仑、太溪。随症配穴：口眼斜加地仓、颊车、下关;言语不利加廉泉、通 里、哑门;神志不清加人中、丰隆、劳宫。以0. 3mm@40mm 规格的苏州产环球牌不锈 钢针，根据病情以&虚则补之，实则泻之&的原则实施补泻，运用手法行针，不留针， 得气后拔针。
&&&&&&& ②运气推拿
&&&&&&& 手法：采用周天运气练功法。调内气，循手太阴经运行至手掌或手指，即行推、 拿、掐、揉、压、按、点穴、叩击等手法操作，手法结束后，令气循手阳明经上行后 回丹田。
&&&&&&& 循经取穴：手足阳明经、足太阳经、督脉。头部刺激区：运动区、语言区、足运 感区、感觉区、平衡区等。指甲根、华佗夹脊、十宣、百会、劳宫、手三里、曲池、 尺泽、合谷、外关、阳池、环跳、承扶、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、承山、昆仑、 隐白等穴。
&&&&&&& 操作：患者仰卧位，用运气法推、叩，辨证施用于头部刺激区：主取运动区，配 取足运感区。患肢麻木瘫软加感觉区，肢体拘急加运动前区，语言障碍加语言区，小 脑出血术后加平衡区。患者侧卧位，运气点按华佗夹脊，压按督脉，叩击足太阳经胸 背段，点穴环跳、承扶、委中、昆仑、承山。患者仰卧位，运气点穴：风市、阳陵泉、 足三里、悬钟、隐白。
?患者仰卧位，掐十宣、指甲根，搓揉手指，运气点穴：曲池、 尺泽、手三里、外关、阳池、合谷，点按头部刺激区。?运气疏导，一手掌按患者百会 穴，另一手拇指点按劳宫穴，以内气疏导，反复调息运气。
&&&&&&& 以上针灸及手法操作，每日1 次，每月25 次为1 个疗程，疗程间歇5~6 天。本组 疗程最短2 个月，最长3 个疗程。
&&&&&&& 2、对照组
&&&&&&& 患者于术后15 天，生命体征平稳，无高热等情况，只予常规功能锻炼，予活动偏 瘫侧肢体关节，辅以患侧肢体功能锻炼，持续1 小时，每日治疗1 次，25 天为1 个疗 程，连续治疗3 个疗程。
&&&&&&& 三、统计学方法
&&&&&&& 应用SPSS15.0 统计学软件进行分析，资料的比较采用t 检验。疗效观察
&&&&&&& 四、疗效观察
&&&&&&& 1、疗效标准
&&&&&&& 在治疗前和治疗3 个疗程后，采用Barthel 指数对患者的日常生活活动能力进行评 定。
&&&&&&& 2、治疗结果
&&&&&&& 2 组治疗前的BI 评分差异无显著性，经3 个疗程康复治疗后，2 组BI 评分均有提 高，与治疗前的BI 评分比较均差异极其显著(P&0.01)，治疗组提高的幅度更大，与对 照组比较差异有显著性(P&0. 01)，说明治疗组效果明显优于对照组。见表1。
&&&&&&& 五、讨论
&&&&&&& 临床上高血压脑出血病人，经抢救成功后，相当一部分病人遗留有较为严重的肢 体运动功能障碍，不仅严重影响病人的生存质量，也给家庭和社会带来沉重负担，其 中偏瘫是常见的运动障碍之一，也是致残的常见因素。脑卒中偏瘫患者要想达到随意 和正常实用的运动功能，单纯依靠药物治疗和患者本能原始活动积累是不可能实现的， 积极主动、规范综合的康复治疗，能有效的提高运动功能，改善生活能力。中医学采 用针刺治疗的方法，在临床应用中效果显著。针刺治疗可增加组织血供、促进神经元 突触的再生与神经功能重建、促进脑内血肿的吸收和损伤的周围神经再生、促进肢体 运动功能的恢复。目前针刺治疗作为一种有效的辅助治疗手段已被广泛应用于临床脑 血管病、脑外伤后遗症的治疗。
&&&&&&& 高血压脑出血术后患者从中医学辨病的观点属于&中风&、&痿症&的范畴。传统 医学认为，&治痿独取阳明&，阳明为多气多血之经，气血旺盛，疾病易于恢复，故我 们采用针刺阳明经穴位肩k、曲池、手三里、合谷、伏兔、足三里、颊车、地仓等以 通调上肢、下肢及头面之气血。又&头为诸阳为会&，我们配合运气叩击头部运动区、 语言区等以醒脑开窍，振奋阳气;点按督脉及足太阳膀胱经、足阳明胃经穴位，以补肾 健脾，先天后天兼顾;掐指甲根、十宜、隐白等穴，以通窍祛风止痉;运气疏导，以医 者真气激发患者之经气，直达病灶部位，气至邪祛，合而起到疏通经络、活血化瘀、 强筋骨、通利关节之作用。本组治疗结果提示，对于高血压脑出血术后偏瘫病人，采 用针刺治疗配合运气推拿可以显著提高病人日常生活活动能力，为病人的全面康复和 回归家庭、社会创造有利条件，值得临床医师借鉴学习。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& [1]邵艳,曾艳,杨霞,李云霞. 综合护理干预对高血压脑出血病人术后康复的影响[J]. 护 理实践与研究,-67.
&&&&&&& [2]冯燕红,程斯,陈晓莉. 高血压脑出血术后患者康复治疗的临床观察[J]. 当代医 学,-64.
&&&&&&& [3]李巧银,莫壮敏,何珠茹,黎夏玉. 预防性护理在高血压脑出血术后康复中的影响[J]. 局解手术学杂志,5-556.
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