小儿血小板减少
基本信息：男&&2岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我的儿子两岁，前两天有点感冒，脖子左边有点淋巴肿大，血小板只有两万，但平时没有缪窒螅δ芤埠芎谩Ｇ胛蚀蠓蛘馐窃趺椿厥拢
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擅长：擅长消化、心血管内科疾病的治疗。
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建议：你好，血小板减少的原因很多，按其发病原因可分为原发性和继发性两种，原发性者，其病因尚未完全明了。可能与自身免疫、病毒感染、疫苗接种及血管因素等有关，是由于血清中抗血小板抗体增加，进面影响到血小板的生成，同时加速了血小板的破坏，从而造成血小板的数量明显减少。继发性者，则有明确病因，例如，接触苯、铅、砷、金制剂及X线、放射性核素，或使用某些抗肿瘤、抗癫痫药物、噻嗪类利尿药等。治疗主要是用激素，严重者可以考虑作脾切除。另外还可考虑使用免疫抑制剂、免疫球蛋白、达那唑、输注血小板、血浆置换、促血小板生成药以及中医中药。
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小儿血小板减少性紫癜的护理63
特发性血小板减少性紫癜；出血性疾病概述；血液内的血小板、血浆内的各种凝血与抗凝因子以及毛；血液凝固原理；出血性疾病的发生主要是由于正常止血功能减弱；受伤后，该处血管，尤其毛细血管，立即发生反射性暂；1、血管因素：过敏性紫癜、机械性紫癜（痉咳、用力；2、血小板因素数量减少：特发性血小板减少性紫癜、；3、功能障碍：肝脏疾病、肾功能衰竭等；4、凝血因子及凝血酶原生
特发性血小板减少性紫癜出血性疾病概述血液内的血小板、血浆内的各种凝血与抗凝因子以及毛细血管的完整性，其中任何一项发生异常，均可造成临床上的出血倾向。血液凝固原理出血性疾病的发生主要是由于正常止血功能减弱。受伤后，该处血管，尤其毛细血管，立即发生反射性暂时收缩。历时15~30秒，使血流停止或减慢。此时，由于血管内皮损伤和暴露出血管内皮下的胶原纤维，血小板凝集在血管伤口处，形成白色血栓，起到机械性堵塞伤口的作用，另一方面随着血小板的凝集，血小板释放的各种凝血因子与组织的凝血活酶以及血浆中的凝血因子发生一系列的反应。在伤口处形成血凝块，然后在血栓收缩蛋白作用下，血块发生收缩，使受伤的血管壁更为接近而牢固止血。凝血过程分三个步骤：1）活性凝血活酶生成2）凝血酶生成3）纤维蛋白生成 出血性疾病分类1、 血管因素：过敏性紫癜、机械性紫癜（痉咳、用力哭叫、挤压、高血压等）2、 血小板因素数量减少：特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血3、 功能障碍：肝脏疾病、肾功能衰竭等4、 凝血因子及凝血酶原生成障碍：血友病检查1、 血小板计数正常值为（150~400）x109/L（15~40万/MM3），血小板低于100 x109/L称为血小板减少，血小板高于50 x109/L时，止血机制尚可正常，低于50 x109/L则可发生自发性出血。低于20 x109/L则发生明显出血。低于10 x109/L出血严重。血小板高于（150~400）x109/L称血小板增多。血小板特别高时易发生血栓，也可引起出血。2、 出血时间 ：指皮肤被刺伤后出血停止所需要的时间正常值为1~3分钟，4分钟以上为延长3、 凝血时间：试验血液中凝血因子活力的方法。正常值为5~12分钟，&15分钟为延长。表示凝血功能严重障碍，凝血时间缩短，见于高凝状态或混有组织液。4、 束臂试验 ：用增加静脉压的方法测定毛细血管脆性和血小板功能。 特发性血小板减少性紫癜概述特发性血小板减少性紫癜（ITP）是小儿最常见的出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。骨髓中巨核细胞的发育受到抑制。近年的研究均支持ITP的发病与免疫机制有关。病因约80%患儿在发病前3周左右有病毒感染史，多为上呼吸道感染，还有20%病人的先驱病是风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎等疾病。 发病机制目前认为病毒感染引起的ITP不是由于病毒的直接作用而是有机免疫机制参与，因为常在病毒感染后2~3周发病，且患者血清中大多数存在血小板表面包被抗体增加，引起血小板被吞噬细胞所破坏。急性型比慢性型抗体量更高，血小板破坏更多。有的病人同时发生血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血，新生儿患者约半数母亲患有同样疾病，这些现象都支持ITP是免疫性疾病分类本病见于小儿各年龄时期，分急性（≤ 6个月）与慢性（&6个月）两型。小儿时期多为急性ITP，多发于婴幼儿时期，7岁以后明显减少。春季发病数较高。既往无出血史，发病突然、出血严重，出血前不久或出血的同时往往患上呼吸道感染。慢性病例无明显年龄高峰但多见于学龄期，多数发病潜隐，出血症状较轻，约10%病人是由急性转为慢性。临床表现1急性型：紫癜出现前1~3周常有感染史，发病急，出血严重，瘀点、瘀斑大小不一，分布不均，可遍及全身皮肤及黏膜，以四肢常见，常有鼻出血、齿龈出血、便血、血尿、结膜下出血，约1%患儿发生颅内出血，病情常可自行缓解，1~6个月内症状逐渐消失，仅有10%~20%患儿转为慢型2、慢性型：多见于年长儿。发病前无感染史，亦无季节性，发病缓慢，病程可达数年，出血症状轻，但易反复发作，出血多见于皮肤、黏膜、多无针尖样出血，反复发作可有脾脏增大。病情无自身缓解，有时可转为再生障碍性贫血或白血病实验室检查1.血象 出血者不重者多无红、白细胞的改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致。急性出血时期或反复多次出血之后，红细胞及血红蛋白常减少，白细胞增高，网织红细胞于大出血后可增多。周围血中最主要的改变是血小板减少至100x109/L以下，出血轻重与血小板高低成正比，血小板&50x109/L时可见自发性出血，&20x109/L时出血明显，&10x109/L时出血严重2．骨髓象 出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高，慢性病人巨核细胞多增高。3．血小板抗体检查
主要是血小板表面IgG增高，阳性率为66%~100%4.血小板寿命缩短诊断以出血为主要症状、无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数&100X109/L,骨髓中巨核细胞分类，以成熟未释放血小板的巨核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体，血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断预后急性病例在6个月内痊愈者占78.3%，反复发作或转为慢性的患者中约1/3不须特殊治疗多在3年内自愈。慢性病例的病程自6个月至10余年不等，可反复发作，两次发作间期可短至数十天，长达数年。治疗1、 一般疗法 急性病例主要于发病1~2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防和控制感染，阿司匹林可致出血，亦需避免。给予足量液体和易消化饮食，避免肠粘膜损伤。为减少出血倾向，常给予大剂量维生素C，局部出血者压迫止血。2、 输新鲜血或血小板 仅可作为严重出血时的紧急治疗3、 肾上腺皮质激素1） 降低毛细血管的通透性，减少出血倾向2） 减低免疫反应，并可减少血小板IgG的产生及一直脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。通常，在早起应用大量激素后出血现象可较快好转4、 大剂量丙种球蛋白静点5、 免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用。6、 脾切除疗法护理诊断及措施1、 潜在并发症：颅内出血1） 嘱患儿严格卧床休息，密切观察患儿有无头痛、恶心呕吐现象，如出现立即报告医生给予处理，密切观察皮肤黏膜有无出血征象。2） 为患儿提供安全的生活环境，避免外伤3） 避免食硬、多刺食物，各种穿刺操作后注意压迫止血，宜用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻孔及剔牙，避免出血4） 穿宽松衣物，剪断患儿指甲，禁止挠抓皮肤5） 保持大便通畅，防止排便用力时使负压增高而诱发脑出血6） 如出现严重出血者遵医嘱给予止血药，必要时输注新鲜血液及血小板2、 有感染的危险：与应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂导致免疫功能低下有关1） 监测体温，观察热型及热度，发现患儿出现体温异常及时通知医生，给予物理降温或遵医嘱给予降温药，忌用乙醇擦浴以免增加出血倾向，观察降温效果，有感染时遵照医嘱选用合适的抗生素2） 监测血常规，在患儿粒细胞降低时，给予保护性隔离3） 房间每天消毒，保持室内空气清新，并常规开窗通风2次，每次30分钟。限制探视者人数和次数，感染者禁止探视。接触患儿前认真洗手，必要时以消毒液洗手。4） 注意个人卫生。教会患儿正确的洗手方法，保持口腔清洁，进食前后以温开水或涑口液漱口。宜用软毛牙刷或海绵，以免损伤口腔黏膜和牙龈，导致出血或继发感染；勤换内裤，每天沐浴，减少皮肤感染5） 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程3、 焦虑：与反复出血有关1） 帮助患儿及家属熟悉病区环境，消除陌生、恐惧心理。2） 主动了解家属和患儿的各种需求，及时给予帮助、满足其需求。3） 鼓励患儿及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关疾病的基本知识、治疗方法和治疗效果，使得患儿了解疾病的转归、以减轻对预后的担忧4、 皮肤完整性受损：口腔黏膜受损、与血小板降低有关1） 评估患儿口腔黏膜受损程度2） 指导患儿进行正确的口腔护理，遵医嘱使用药物3） 嘱患儿避免食用刺激性、辛辣、过冷或过热、有壳或粗糙食物，应食用温和无刺激的凉的食物5、 知识缺乏：缺乏血小板减少性紫癜的相关知识1） 引导患儿及家属提出治疗护理的相关问题2） 估计患儿接受知识的能力及影响学习的因素3） 根据患儿的身体情况和心里状态制定合适的教育计划4） 根据病人的顾虑给予解释或教育 包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、中学教育、生活休闲娱乐、各类资格考试、专业论文、行业资料、外语学习资料、小儿血小板减少性紫癜的护理63等内容。
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免疫性血小板减少紫癜
状态：就诊前
建议血液儿科医生帮助复查，评估病情，查找原因，以便消除，帮助恢复。建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
李大夫:感谢您的回复和建议,，我会采纳您的建议及参照您的文章努力去做。小儿正在深圳市儿童医院的血液科住院治疗,今天的血小板从昨天的9升到了22.继续吃甲泼尼龙6颗/天。同时我也预约了您5月19日晚上8:0-8:30的门诊,若没特殊情况的话,到时去请李大夫帮忙看看。再次感谢大夫您的回复!
儿童外出就医，务必安全情况下来诊：血小不低于30，不伴出血时来诊，李达医生只开中药，配合儿科医生治疗，促进恢复。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
李大夫，您好，两周前与您联系过，小儿免疫性血小板减少在深圳儿童医院通过一线治疗后，血小板依没有提升，保持在30以内，昨天是6今天是5.在这边医院一线治疗方案是:吃甲泼尼龙6颗/天，无效，加丙球2瓶/天连续4天，无效，打甲泼龙大剂量冲击，小儿体重26斤，每12小时打一次，每三天减半，连打9天，接着改回口服7.5颗，血小板一下子从20升88但是第二天又降到26，第三天降到10以内，这边医生现正在评估二线治疗方案，说使用美乐华及血小板因子等化疗治疗，费用预计10万以上，并且小孩不知能不能承受得了，也不知有没有效，现在小儿无出血点现象，只是脸和肚子太胀大了，偶尔会看见下面稍膜积液，是否肚子太大挤压出来的，大夫依您所见，我小儿接下来该如何治疗是好，好担心呀，恳请指点，拜谢了
看起来确实治疗有难度的，由于儿童患者应该在儿科医生指导下实施救治（儿童应用美罗华与促血小板生长因子我缺乏经验，成人一般可以考虑的，部分患者有效的），在此基础上，我可以帮助中药介入调理，希望中西结合，促进恢复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-04-11找李达大夫就诊的1***患者，成功报到病历号：6***（保密）医生诊断疾病：免疫性血小板减少紫癜门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：保守治疗（药物）最近一次大夫门诊做的检查项目：血常规检查最近一次就诊时大夫给的处置方案：开中药10付，吃2天停1天
状态：就诊后
使用付费咨询服务
患者1***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊后
李大夫，非常感谢您回复，前几天全家每人抽血做WAS蛋白基因检测，结果全部显阴性，排除基因遗传，今天小儿又做了一套，淋巴细胞免疫分析六项，检查发现，淋巴B细胞CD19:44.5%，,CD20:43.8%，太高了〈标准15% -5〉，这里的血液科医生初步分析血小板被破坏减少跟这B细胞有关，这边医生建议用，美诺华及血小板刺激因子，同时治疗，杀掉过多的B细胞再重新组建免疫力，说只有30%的成效，并且可能还会复发，费用又非常昂贵要准备10万元左右，如果被感染了还要另外计算，以本家庭的条件难以接受，在治疗过程中免疫力被破坏了，很容易被感染，面临着这些问题不知道是进还是退，大夫，您见多识广，治过这类似的患者吗，这B细胞，CD19,CD20太高，真的跟血小板减少有关吗，中药可以治愈吗，万般焦虑，盼望李大夫能抽空详细解答一下，现在一家人把所有希望都寄托在中医上了。希望李大夫您就是小儿和我一家人要找的贵人!
状态：就诊后
李大夫，您好! 端午节快到了,首先祝您节日快乐,对于以上问题补充一下,5月29号血小板是4手工计数是3,下午15点输了两瓶丙球,5月30号血小板是24手工计数22,5月31号血小板是15手工计数12下午又输了两瓶丙球现隔8小时口服地塞米松3~2~1共6片,从4月30号到现在因血小板低于30所以一直在院观察用药,另3月7号做了血小板相关抗体检查详见报告，下周二准备带小孩去找您看一下，开中药调理，以上一并盼回复，为谢!
关于美罗华的应用，成人应用标准剂量一个疗程10万左右，临床迫于费用的昂贵，国内有采取小剂量美罗华治疗者，一个疗程1万2左右，同样效果可以；儿童剂量有限，如果当地医生有这方面经验，不妨试试；中医药方面，我会尽力帮助调理，衷心期望早日稳定并逐渐缓解！
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状态：就诊后
李教授 晚上好!感谢您的回复，明早就开始吃今天开的中药，非常感谢下周再见
不必客气！
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状态：就诊后
早上好!昨天血小板是14,陆陆续续流了一下午鼻血,开始以为止住了,他睡着后也没看嘴里, 4点半把塞鼻子的棉球拿掉医生发现嘴里也有 ,就又塞了个棉球,
20点左右才止住 ,22点量体温37度3,开始叫肚子痛,一阵一阵的,痛时还出汗,医生说先观察, 手摸双手双脚温度要比四肢烫, 3点体温39度5吃完布洛芬肚子不痛了,4点体温37度8 ,白天查尿红细胞253,请问教授今天的中药还吃不,他的药共开了七副,每日一副,详见药单,这边医生还是建议用小剂量的美罗华,一周一次,连续用四周。
状态：就诊后
补充:中药每日一付，以前分早晚两次口服，每次一碗，吃药后5分钟左右叫肚子痛，又10分钟左右就不痛了，现把一天的药量分每2小时喝一次，少量多次喝，12小时内喝完，就不叫肚子痛，这样喝法会不会降低药效，还有喝中药后肚子痛是怎么回事，跟长期吃激素本身比较伤胃有关吗，请教授帮忙指点一下，谢谢!，
状态：就诊后
补充:第1次开了七付中药吃两天停一天，七付吃完无不良反应，第2次开了七付中药吃两天停一天，吃到第2付时发烧呕吐及脓毒血症和EB病毒感染，停中药，住院治疗好后，接着吃2付中药，又支气管发炎，又停中药住院治疗，剩下3付没有吃第3次〈本周二〉开了7付中药，一天1付，吃了2付昨晚发烧，叫肚子痛，教授，请问这些症状跟我们的中药有关吗，是不是这两次的药方和第一次的不一样的原因，还是别的问题，教授，我还是相信中药调理，药方及吃法上要不要作下调整，不好意思，问题太多，又打扰了。，
孩子病情确实不太稳定，建议当地务必在当地儿科医生指导下控制发热，尽快予以丙球等方法提升血小板确保安全为宜；重要暂时可以停服一些时间，属于急则治标，缓则治本之际。中药本身没有问题，主要与疾病本身及其长期激素治疗，免疫异常而易于招致感染相关。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
教授非常感激您的回复，这边的医生也说长期服激素肺容易感染就容易发烧，明天做CT查一下肺部，教授，小孩前天您也看了，他是不是属热性体质，这两天流鼻血比以前频繁，吃中药会不会上火，
可以请当地中医帮助适当调理一下，加些滋阴清热凉血药味试试。
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李达大夫通知停诊:诸位病友，上午好！
由于家里老人突发特殊事情，本周一大院夜诊（8.4）与周二全天（8.5）大学城门诊即将临时停诊，预约来诊病人改其他分院或顺延一周，如有紧急病情，及时就诊其他专科医生，特此告知。
衷心祝愿诸位病友早日康复！
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李达，男，主任医师，医学硕士，硕士导师，广东省中医院暨广州中医药大学第二临床医学院血液科主任（2004—...
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