盘点口服降糖药的种类和服用要点
核心提示：磺脲类药物服用要点：主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。
　　我们都是普通人，生病了就要吃药治病，不能像古文里说的那样炜疾忌医。药物是重要的治疗方法，必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果。患者控制病情除了通过饮食治疗及适量运动外，血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药。降糖药物的种类颇多，糖尿病患者自己如果对各种降糖药有所了解，通过科学的配伍，定时定量地服用，根据病情合理选择，以减少或避免不良反应的发生，对病情控制也是有好处的。 　　口服降糖药的种类　　糖尿病专家介绍，口服降糖药分为如下几种：　　1、促进分泌的药物，如磺脲类药物，包括（优降糖）、（美吡哒，唐可泰，，）、（或缓释片）、（糖适平）以及格列美脲（佑苏等），非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物（格列奈类），如瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（唐力）。　　2、非促进胰岛素分泌的药物，如双胍类（二甲双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康等），葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜糖苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。　　3、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类，包括马来酸罗格列酮（文迪雅、太罗等）、盐酸吡格列酮（瑞彤、艾汀等）。　　各类口服降糖药的服用要点　　磺脲类药物服用要点：主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起反应。　　非磺脲类药物服用要点：这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短，对胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物的治疗效果不佳，低血糖反应较磺脲类少。　　双胍类药物服用要点：主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。单独使用本类药物不会引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。　　本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。应于餐中服用，苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒，要谨慎使用；二甲双胍(如格华止)比较好，但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。　　葡萄糖苷酶抑制剂类药物服用要点：主要可抑制小肠的0c一糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现腹胀和轻度腹泻等反应，如先用小剂量，逐步加量，2—3周后，小肠α－糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化合物诱导而复苏，则全小肠开始吸收葡萄糖，此时腹胀的症状即可好转或消失。　　胰岛素增敏剂类药物服用要点：主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1次，时间固定，单独使用本类药物不会引起低血糖，但要注意其对肝脏有不良影响，故在服药期间必须定期检查肝功能。　　推荐阅读：　　
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1 rpc_queries胰岛素增敏剂太罗的使用方法-搜狐健康
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　　(一) 两个务必
　　1、 务必看医生糖尿病人或准糖尿病人个体差异比较大，血糖高低各不同，伴有其他疾病的情况也不一样，所以在服用太罗前务必先看医生，请遵医嘱服药。
　　2、 务必记住不能马上停服其它降糖药。
　　对于准糖尿病人、糖尿病程一年内的新糖尿病人，请遵医嘱单独服用太罗每日4mg或8mg就足够了。但是对糖尿病程一年以上或血糖偏高者务必不能马上停止服用其他降糖药，不能马上改为仅单独服用太罗。
　　这是因为太罗降糖机理和其它降糖药物不一样。太罗通过增加胰岛素的敏感性降低血糖。提高胰岛素敏感性到足以控制血糖的稳定这一过程大约需要15天。因为，如果服用太罗时马上停服其它降糖药则血糖就可能马上上升。如果在服用太罗15天后，请遵医嘱再决定是单独用太罗或联合用药。（请医生和患者参阅太罗联合用药方案，见下有）
太罗（单独使用）
新诊断的2型糖尿病患者；可作为 2型糖尿病患者一线用药。
太罗 4-8mg/ 天（ 1 次 1 片）
太罗 + 双胍类
超重、肥胖或明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
太罗 4-8mg/ 天（ 1 次 1 片）
太罗 + 磺酰脲类或格列奈类
单用磺酰脲类、格列奈类血糖控制不满意的患者。
太罗 4-8mg/ 天（ 1 次 1 片）
太罗 + 阿卡波糖
以餐后血糖升高为主者。
太罗 4-8mg/ 天（ 1 次 1 片）
太罗 + 胰岛素
已用胰岛素治疗且伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病人。
太罗 4-8mg/ 天（ 1 次 1 片）
　　此外，太罗的四大作用中除了降血糖之外更善长于其它三个作用（降低胰岛素抵抗、保护β细胞、减少并发症）。所以专家一般推荐联合用药方案，即太罗加服其它降糖药。太罗的长处在于强力弥补其它降糖药没有的降低胰岛素抵抗、保护β细胞、减少并发症这三方面的作用。并同时消除病因，减少其它降糖药用量，减少长期服用其它降糖药对人体的危害。在医生嘱咐的情况下逐步停服其它降糖药。
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-- 给编辑写信胰岛素增敏剂与其他口服降糖药
核心提示：胰岛素增敏剂一方面能够减少胰岛素抵抗，改善或恢复机体内胰岛素的分泌功能，更好地发挥降糖作用；另一方面通过保护胰岛B细胞来延缓细胞功能衰退，达到持久、满意的血糖控制。因此，胰岛素增敏剂可以作为2型糖尿病治疗的基础用药之一。
　　例病：
　　患糖尿病3年的穆先生今年55岁，身高1．75米，体重88公斤。主诉：近半年来感觉乏力、性功能减退。曾服过优降糖、二甲双胍等多种降糖药，病情时好时坏，偶尔还出现低血糖现象。3个月前就诊时测血糖为12．5mmol／L。根据穆先生的病情，医生让他联合服用太罗、二甲双胍、拜唐苹三种降糖药，他按医嘱服药一个月后，各种不适症状减轻，性功能减退现象也明显恢复，复查空腹血糖为7．5mmol／L，继续联合用药到第二个月后，空腹血糖为6．5mmol／L，血脂、血压均控制在正常范围内，自己感觉精力充沛、性功能恢复正常。
　　解　读
　　胰岛素增敏剂一方面能够减少胰岛素抵抗，改善或恢复机体内胰岛素的分泌功能，更好地发挥降糖作用；另一方面通过保护胰岛B细胞来延缓细胞功能衰退，达到持久、满意的血糖控制。因此，胰岛素增敏剂可以作为2型糖尿病治疗的基础用药之一。胰岛素增敏剂与其他口服降糖药物的协同作用，可以从不同环节作用于机体的血糖调控系统，完成对体内血糖的多部位控制。
　　胰岛素增敏剂可与胰岛素促分泌剂类药物联合应用
　　磺脲类胰岛素促分泌剂和非磺脲类胰岛素促分泌剂(如瑞格列奈等)类药物的降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，通过与胰岛素增敏剂联合使用，可达到更满意的降糖效果。但刺激胰岛素分泌的药物有引起低血糖症状的可能性，因此，在联合使用胰岛素增敏剂的初期尤其要密切观察血糖变化。患者应在医生的指导下用药，有些患者还需要减少磺脲类和胰岛素促分泌剂类药物的服用剂量或次数。
　　胰岛素增敏剂可与双胍类或α－糖苷酶抑制剂类药物联合应用
　　双胍类(如二甲双胍)和α－糖苷酶抑制剂类(如阿卡波糖)药物一般不会引起低血糖症状，但在联合使用胰岛素增敏剂后也仍然需要关注血糖变化，应在医师的指导下使用。胰岛素增敏剂(如太罗)的降糖疗效是逐渐产生的，通常在服用两周时效果明显，以后疗效还会逐渐增强，直到作用达到稳定状态。所以，糖尿病病史较长和血糖控制不满意的患者服用胰岛素增敏剂(如太罗)的最初阶段最好不要立即停服其他降糖药物，应该在医生的指导下观察一段时间的血糖变化后，再调整或改变其他降糖药的种类或剂量。
　　胰岛素增敏剂的临床疗效显著
　　胰岛素增敏剂使用至今，临床效果显著，可有效降低空腹血糖3．3－4．5mmol/L，降低Hb，A1c1．4％—2．6％与其他降糖药物联合应用，可增强其降糖效果，甚至注射胰岛素的2型糖尿患者联合应用胰岛素增敏剂，也会有明显改善血糖控制的功效。
　　临床观察发现，胰岛素增敏剂除了改善血糖的控制外，还可使血脂紊乱的患者趋于良性代谢组合：甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)下降，高密度脂蛋白(HDL)上升，另外，对血压也可有小幅度的降低，还可使动脉粥样硬化的进程减缓，使动脉血管壁的弹性得到改善。
　　最新的研究发现，罗格列酮(太罗)单独使用，或与磺脲类、或与二甲双胍类等药物联合用药，均能减轻胰岛素抵抗，改善胰岛B细胞功能。
（实习编辑：陈静梅）
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