44岁男性，为什么会突然胸闷闷一下，发作时间能有1,2秒
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时间：2012-06-27 09:54
本人50岁患心脏病已经三年了，经常出现心跳沉重，伴有胸闷，堵气（打不出嗝），心前区疼痛等现象。因为工作原因经常出去进行一些活动，我现在又非常担心出去的时候会出什么问题，万一发病后果真是不堪设想，望各位帮我出个主意？
来自于：黑龙江|
提问时间： 13:24:47|
病情描述：
本人50岁 患心脏病已经三年了，经常出现心跳沉重，伴有胸闷，堵气（打不出嗝），心前区疼痛等现象。因为工作原因经常出去进行一些活动，我现在又非常担心出去的时候会出什么问题，万一发病后果真是不堪设想，望各位帮我出个主意？
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这位老先生您好，建议您还是到专科医院进行就医，看看是否需要介入式治疗，平时注意使用心电实时远程监护设备。心脏在增加负荷的情况下，较易出现心肌缺氧和供氧的失衡，还有各种心律失常和传导阻滞、停搏，尤其是一过性或阵发性的心动过速。建议做好心脏的实时监护，可给予您风险警示。
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男17岁 发作性胸闷气短，各种不爽，不能上课已一年
状态：就诊前
咨询标题：男17岁 发作性胸闷气短，各种不爽，不能上课已一年
焦虑躯体化障碍？神经症？
所就诊医院科室：
赤峰市安定医院 精神科
检查及化验：
当地做动态脑电、心电、脑核磁、肺功能、甲功等各种检查正常。20天前去北京，301和协和的骨科、心内、呼吸、神内、变态反应均正常。在外院做了抑郁、焦虑量表测试，总印象均正常，脑电地形图、闪光刺激也正常，眼动测定：NEF:14,RSS1是0，RSS2是1，
治疗情况：第二次用抗焦虑药：
五、9月17日至11月2日 来士普一片（开始十天半片） 黛力新一片 开始症状加重，十余天后自述稍有好转，但家长老师都认为没变化，仍断断续续上学。10月25日曾被老师批评，自觉委屈。11月 2日无原因胸闷气短，手脚脸麻，头晕头疼，不能走路，以前从未有过如此严重症状。
六、 11月3日至今 来士普一片 黛力新两片，早晚各一片。已半个月， 仍未见明显好转，手脚脸麻头晕又出现三次，基本每天都只能上约一半的课，上周期中考试期间，在家复习时一切都好，几次出现到考场后发作不能答卷。症状缓解后一切正常，情绪、思维、运动等和正常无异。
现在和以前的变化：一是在家发作少了，二是小的发作少了，严重的发作经常出现，基本每天上或下午都出现上课中途发作的情况，原来不发作时也时常不自觉深吸气，现已基本消失。自述有好转，不发作时现在比原来感觉清爽。
赵大夫：您好！
我的孩子，内蒙古 男，17岁 高一 受焦虑症所困整一年，不能正常上课以致休学一年，就医过程复杂漫长，恳请您看完，一个无助的母亲拜谢！
孩子从小一直各方面表现好，班长，学习身体和同学老师关系好。从去年11月底开始无诱因出现胸闷气短，喘半口气，感觉吸不满，流泪，常打哈欠，但还打不上来，时轻时重，经常不能上学。发作缓解均无原因无规律，在家在学校都有发作，持续时间半小时到两三个小时不等，缓解时不影响体育活动，精神状态好。在当地和北京做各种检查，曾怀疑哮喘、癫痫、变态反应、寰枢椎半脱位、胸椎小关节紊乱等等，治疗无效。也曾怀疑心理问题导致的过度换气综合征，服舒神灵胶囊两周无效。期间去三亚旅游一周，期间未发作，回来上课又有发作，无奈休学一年。直至今年4月中旬北大六院诊断为：焦虑引起肢体不适，躯体化障碍。
阶段用药情况
第一次用抗焦虑药：
一、4月15日至7月3日
来士普一片 罗拉两片 开始阶段症状加重，后逐渐好转减轻
二、7月4日至8月4日 来士普一片 罗拉停用。继续好转至十余天症状基本消失
三、8月4日至15日 家长无知盲目乐观，过早减药。来士普1/2片7天，1/4片4天 减药期间症状轻微出现，
四、8月13日至9月16日 休学后新学期开学，彻底停药，症状经常出现，经常缺课。低血压头晕十余天后消失。
想得到怎样的帮助：
请问：1、今年4到7月间只吃来士普时未出现这么严重情况，只是偶有几次指尖发麻，现在出现几次手脚甚至脸麻自觉脸都变形，是黛力新的问题吗？是药量大，药物需要调整吗？。（我看黛力新说明书上写着不良反应有头晕、震颤各有2%的发生率，在推荐剂量下极少发生，认真看过您的科普文章，好像也不太用黛力新） 2、如果继续还是按照这样服下去（来士普一片，黛力新两片），症状能减轻吗？是不是黛力新的作用太强了？可否减量 ？
啰嗦太多让您见笑了，孩子的病折磨着几家人几代人，实在不知如何是好，在网上看到您的介绍，就冒昧的打扰您了，请谅解，期盼您的帮助！
h***发表于
副主任医师
可能需要调药，建议来来看我的门诊
您可以通过以下方式联系我：
1）好大夫网（/）（电话)预约我的电话咨询（电话咨询帮助确诊，指导用药，心理认知方面的帮助）;
2)周一上午，下午2点前来回龙观医院 安定门门诊部 看我的专家门诊，在安定门河北饭店西大约几十米;
3）致电我的办公电话：010-7或6222，预约来回龙观医院，我的办公室面诊，铁13号线龙泽站下，往南步行15分钟或者打车10元，回龙观派出所对面
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵振海大夫本人
状态：就诊前
提交时间： 16:12:27 预约时间： 21:00:00
服务费：200元/次(最长20分钟)
订单状态：已结束
病情信息：18日曾网上咨询过您。我的孩子，内蒙古 男，17岁 高一 受焦虑症所困整一年，不能正常上课以致休学一年。
孩子从小一直各方面表现好，班长，学习身体和同学老师关系好。从去年11月底开始无诱因出现胸闷气短，喘半口气，感觉吸不满，流泪，常打哈欠，但还打不上来，时轻时重，经常不能上学。发作缓解均无原因无规律，在家在学校都有发作，持续时间半小时到两三个小时不等，缓解时不影响体育活动，精神状态好。在当地和北京做各种检查，曾怀疑哮喘、癫痫、变态反应、寰枢椎半脱位、胸椎小关节紊乱等等，治疗无效。也曾怀疑心理问题导致的过度换气综合征，服舒神灵胶囊两周无效。期间去三亚旅游一周，期间未发作，回来上课又有发作，无奈休学一年。直至今年4月中旬北大六院诊断为：焦虑引起肢体不适，躯体化障碍。
阶段用药情况
第一次用抗焦虑药：
一、4月15日至7月3日 来士普一片 罗拉两片 开始阶段症状加重，后逐渐好转减轻
二、7月4日至8月4日 来士普一片 罗拉停用。继续好转，有十余天症状基本消失
三、8月4日至15日 家长无知盲目乐观，过早减药。来士普1/2片7天，1/4片4天 减量几天后症状轻微出现，
四、8月13日至9月16日 休学后新学期开学，彻底停药，症状经常出现，经常缺课。低血压头晕十余天后消失。
第二次用抗焦虑药：
五、9月17日至11月2日 来士普一片（开始十天半片） 黛力新一片 开始症状加重，十余天后自述稍有好转，但家长老师都认为没变化，仍断断续续上学。10月25日曾被老师批评，自觉委屈。11月 2日无原因胸闷气短，手脚脸麻，头晕头疼，不能走路，以前从未有过如此严重症状。
六、 11月3日至今 来士普早一片 黛力新两片，早晚各一片，已半个多月， 手脚脸麻头晕又出现三次，基本每天都只能上约一半的课，上周期中考试期间，在家复习时一切都好，几次出现到考场后发作不能答卷。症状缓解后一切正常，情绪、思维、运动等和正常无异。本周一到周三特别好，正常上学，从昨天下午开始又因头晕不爽不能上课。
孩子自述现在比以前好多了，一是在家发作少了，二是小的发作少了，严重的发作偶有出现，基本每天上或下午都出现上课中途发作的情况，原来不发作时也时常不自觉深吸气，现已基本消失，只是经常咽部不适，不发作时现在比原来感觉清爽。
请问： 1、今年4到7月间只吃来士普时未出现这么严重情况，只是偶有几次指尖发麻，现在出现几次手脚甚至脸麻自觉脸都变形，是黛力新的问题吗？是药量大还是小，药物需要调整吗？。（我看黛力新说明书上写着不良反应有头晕、震颤各有2%的发生率，在推荐剂量下极少发生，认真看过您的科普文章，好像也不太推荐用黛力新） 2、如果继续还是按照这样服下去（来士普一片，黛力新两片），症状能减轻吗？是不是黛力新的作用太强了？可否减量 或加量？本想带孩子去北京找您面诊，可没能做通孩子工作。
谢谢您了！
h***发表于 16:12:27
状态：就诊前
谢谢赵主任耐心细致的问诊，让我们全家充满了信心。通话时有点紧张没记住，想和您确认一下调药方案：（现在处方是来士普 早一片，黛力新 早晚各一片)每6、7天黛力新减半片，来士普增加1/4片，一个月左右黛力新停掉，来士普增至每天吃两片，（或者最终减至来士普每天一片半，黛力新每天半片）。是这样吗？还有：来士普每天只吃一次还是分早晚两次吃？
给您添麻烦了，再次感谢！
副主任医师
莱士普可以一天一次服，也可以早无服用，来士普可以从一片加至1.5片，黛力新最后要看情况，最后的半片黛力新可以服的时间长一些
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵振海大夫本人
状态：就诊前
因有过过急减药停药以致复发的教训，这次再不敢擅自做主减药了，请见谅。请问我按下面这样减药行吗？
第一周 早 来 黛各一 晚 黛 0.5；
第二周 早 来 1.5，黛0.5 晚 黛0.5；
第三四周 早来1.5，晚黛0.5，
第五周开始，早来1.5.
是不是有点晕？本想设计个表格清晰些，可网站不支持。麻烦您了。
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵振海大夫本人
状态：就诊前
主诉：男 高一曾休学一年，现高二在读。 自2011年11月底至今两年多不明原因以发作性胸闷气短头晕等为主要症状，持续时间、严重程度不等且无规律以致经常不能上课。已休学一年
孩子从小各方面表现好，班长，成绩优异，脾气稍急。从2011年11月底开始无诱因出现胸闷气短，喘半口气，感觉吸不满，流泪，常打哈欠，但还打不上来，时轻时重，各种不爽，经常不能上学。发作缓解均无规律，在家在学校都有发作，持续半小时到两三个小时不等，缓解时一切正常，不影响体育活动，精神状态好。无奈休学一年。直至12年4月在北医六院诊断为焦虑。
日至8月4日，来士普（10毫克）一片，劳拉5毫克两片，7月4日起停用劳拉。逐渐好转至暑假时基本消失，8月4日至15日逐渐减药，停药三四天后症状又出现，低血压头晕不能上学。（7月中旬北京安定医院处方 度洛西汀20毫克，思瑞康 用后很快出现睡觉时一条腿抽动厉害，不能入睡，两天后停用）
9月17日始来士普一片，黛力新一片，症状有好转但不明显，且其间出现严重发作手脚脸麻，不能走路，但回到家后立刻好转。11月3日起黛力新加至两片，服用两个月后症状仍不能完全消失，上课仍时断时续，至12月中旬黛力新停用、来士普加至两片。
日至6月20，一直没上学。来士普每日早两片已半年多，从未间断。逐渐好转，六月初症状基本消失，但放暑假前上学两周仍时常缺课，症状时轻时重。
7月12日暑假时曾就诊，来士普由20毫克减到15毫克，在家时状态好，找老师补课时有发作。开学后至今一直来士普15毫克，开始两周能上百分之七八十的课，两周后上课时间逐渐减少，平均能上百分之五六十的课。11月6号开始期中考试，每天考试前服劳拉1—1.25毫克，好象没起作用，三天考六科只勉强答了三科，自认为没把考试当回事。考试后上学状态不好，在家有发作，劳拉1.5毫克半小时未起效。孩子从未出现厌学、怕考试，看起来心态还可以，在家比在校上课要好。
请问：1、来士普一片曾连续吃三个月，两片曾连续吃过七个月，从七月中旬至今连用五个月效果都不很理想，除寒暑假不学习时很少有一天不发作的情况，请问来士普要增到两片或更多吗？多长时间会看到效果？今年上半年（一直在家没上学）也曾两片服了半年多，仍时有发作。如果效果不明显要如何调药？7月中旬至今一片半也曾连续吃过五个多月，效果也不明显。
当地医生建议两周时间逐渐停掉来士普，换成帕罗西汀一到两片（您建议最终是一片还是两片）；或者来士普加到两片，再加丁螺环酮一片，一日三次
2、两年来无论是严重发作或考试前服劳拉1.5甚至2毫克好象都没起作用，原因？药量还小？诊断有误？
3、孩子不太信服心理咨询，曾在当地找心理咨询师咨询，不太配合，找各种理由推脱，做了七八次。心理老师说这孩子自认知识面广想的太多，太累，有时太能装， 虚伪，不真实，追求完美。 4、母亲原来可能比较强势，干预有点多，现注意改正，少替他做主，努力让他“愉快胜任”。
状态：就诊前
提交时间： 18:43:43 预约时间： 20:30:00
服务费：300元/次(最长30分钟)
订单状态：已结束
病情信息：主诉：男 高一曾休学一年，现高二在读。 自2011年11月底至今不明原因以发作性胸闷气短头晕等为主要症状，持续时间、严重程度不等且无规律以致经常不能上课。
孩子从小各方面表现好，班长，成绩优异，脾气稍急。从2011年11月底开始无诱因出现胸闷气短，喘半口气，感觉吸不满，流泪，常打哈欠，但还打不上来，时轻时重，经常不能上学。发作缓解均无规律，在家在学校都有发作，持续半小时到两三个小时不等，缓解时一切正常，不影响体育活动，精神状态好。无奈休学一年。直至12年4月在北医六院诊断为焦虑。
日至8月4日，来士普（10毫克）一片，劳拉5毫克两片，7月4日起停用劳拉。逐渐好转至暑假时基本消失，8月4日至15日逐渐减药，停药三四天后症状又出现，低血压头晕不能上学。（7月中旬北京安定医院处方 度洛西汀20毫克，思瑞康用后很快出现睡觉时一条腿抽动厉害，不能入睡，两天后停用）
9月17日始来士普一片，黛力新一片，症状有好转但不明显，且其间出现严重发作手脚脸麻，不能走路，但回到家后立刻好转。11月3日起黛力新加至两片，服用两个月后症状仍不能完全消失，上课仍时断时续，至12月中旬黛力新停用、来士普加至两片。
日至6月20，一直没上学。来士普每日早两片已半年多，从未间断。逐渐好转，六月初症状基本消失，但放暑假前上学两周仍时常缺课，症状时轻时重。
7月12日暑假时曾就诊，来士普由20毫克减到15毫克，在家时状态好，找老师补课时有发作。开学后至今一直来士普15毫克，开始两周能上百分之七八十的课，两周后上课时间逐渐减少，平均能上百分之五六十的课。现上课时间更少。11月6号开始期中考试，每天考试前服劳拉1—1.25毫克，根本没起作用，三天考六科只勉强答了三科，自认为没把考试当回事。考试后上学状态不好，在家有发作，劳拉1.5毫克半小时未起效。孩子从未出现厌学、怕考试，看起来心态还可以，在家比在校上课要好。
请问：1、来士普要增到两片吗？多长时间会看到效果？今年上半年（一直在家没上学）也曾两片服了半年多，仍时有发作。如果效果不明显要如何调药？7月中旬至今一片半也曾连续吃过六个多月，效果也不明显。当地医生建议换成帕罗西汀1到两片（您建议一片还是两片），逐渐停掉来士普，或者来士普增至两片，再加上丁螺环酮一日三次，开始一片，一周后增至两片。您说哪种用药方法更好？ 2、两年来无论是严重发作或考试前服劳拉1.5甚至2毫克好象都没起作用，原因？药量还小？诊断有误？ 3、孩子不太信服心理咨询，曾在当地找心理咨询师咨询，不太配合，找各种理由推脱，做了七八次。心理老师说这孩子自认知识面广想的太多，太累，有时太能装， 虚伪，不真实，追求完美。 4、母亲原来可能比较强势，干预有点多，现注意改正，少替他做主，努力让他“愉快胜任”。5、帕罗西汀的头晕恶心的副作用很严重吗？
添麻烦了。
h***发表于 18:43:43
副主任医师
找我看过门诊？把我写的病历拍成数码照片上传到网站
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵振海大夫本人
状态：就诊前
没找您看过门诊，是12年11月18日曾经就此事电话咨询过您，您当时给予我特别耐心细致专业的解答，再次感谢。
当时孩子的用药是黛力新两片，来士普一片，已服两个月，有好转，但嗜睡严重。您建议逐渐停掉黛力新，来士普增加到一点五或两片。 后来，来士普两片吃了半年，（当时是休学在家），发作减轻，但到校上课就严重。暑假期间，来士普减到一片半至今，已五个多月，刚开学时能上7、80%的课，两周后上课时间减少，但他自己觉得精神状态挺好，从未表现出厌学情绪，只是学习不像正常高中生主动。上月6号期中考试，多次发作，6科只考了2科，劳拉西泮2毫克根本不起作用。最近几周上课时间更少了，有时一天也上不了一两节，在家也发作，胸闷气短流泪打哈欠头晕不清爽，一两个小时甚至更长时间才能彻底缓解。不发作时情绪挺好的，和同学、家长交流还可以。
看了您的介绍，中西医结合专业，您说我的孩子用中药治疗会有作用吗？包括针灸？
副主任医师
停诊:工作调动北京中医药大学东直门医院，今后向中西医结合以及中医心理治疗方向发展，希望自己能够学贯中西，成为大家。
门诊暂停，恢复时间暂时定不下来。
这期间联系方式见右边文章
4.4：中国中医科学院脱产学习中医（中西医结合专业博士研究生班）
6.4 每周1，周3在中国中医科学院 广安门医院跟随著名中医心理学家汪卫东教授系统学习本土的中医认知催眠疗法，中医发展心理疗法治疗精神疾病，探索研究精神疾病的心理学发病机制:异常人格发展及其治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
赵振海大夫本人 发表于
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抑郁症，精神分裂症，强迫症，焦虑症等各种精神科疾病的中西医药物治疗以及心理治疗
赵振海，男，副主任医师，中华医学会精神科会员，中国性学会会员。中国中西医结合学会精神科分会 委员.
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来自于：黑龙江|
提问时间： 13:24:47|
病情描述：
本人50岁 患心脏病已经三年了，经常出现心跳沉重，伴有胸闷，堵气（打不出嗝），心前区疼痛等现象。因为工作原因经常出去进行一些活动，我现在又非常担心出去的时候会出什么问题，万一发病后果真是不堪设想，望各位帮我出个主意？
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这位老先生您好，建议您还是到专科医院进行就医，看看是否需要介入式治疗，平时注意使用心电实时远程监护设备。心脏在增加负荷的情况下，较易出现心肌缺氧和供氧的失衡，还有各种心律失常和传导阻滞、停搏，尤其是一过性或阵发性的心动过速。建议做好心脏的实时监护，可给予您风险警示。
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男17岁 发作性胸闷气短，各种不爽，不能上课已一年
状态：就诊前
咨询标题：男17岁 发作性胸闷气短，各种不爽，不能上课已一年
焦虑躯体化障碍？神经症？
所就诊医院科室：
赤峰市安定医院 精神科
检查及化验：
当地做动态脑电、心电、脑核磁、肺功能、甲功等各种检查正常。20天前去北京，301和协和的骨科、心内、呼吸、神内、变态反应均正常。在外院做了抑郁、焦虑量表测试，总印象均正常，脑电地形图、闪光刺激也正常，眼动测定：NEF:14,RSS1是0，RSS2是1，
治疗情况：第二次用抗焦虑药：
五、9月17日至11月2日 来士普一片（开始十天半片） 黛力新一片 开始症状加重，十余天后自述稍有好转，但家长老师都认为没变化，仍断断续续上学。10月25日曾被老师批评，自觉委屈。11月 2日无原因胸闷气短，手脚脸麻，头晕头疼，不能走路，以前从未有过如此严重症状。
六、 11月3日至今 来士普一片 黛力新两片，早晚各一片。已半个月， 仍未见明显好转，手脚脸麻头晕又出现三次，基本每天都只能上约一半的课，上周期中考试期间，在家复习时一切都好，几次出现到考场后发作不能答卷。症状缓解后一切正常，情绪、思维、运动等和正常无异。
现在和以前的变化：一是在家发作少了，二是小的发作少了，严重的发作经常出现，基本每天上或下午都出现上课中途发作的情况，原来不发作时也时常不自觉深吸气，现已基本消失。自述有好转，不发作时现在比原来感觉清爽。
赵大夫：您好！
我的孩子，内蒙古 男，17岁 高一 受焦虑症所困整一年，不能正常上课以致休学一年，就医过程复杂漫长，恳请您看完，一个无助的母亲拜谢！
孩子从小一直各方面表现好，班长，学习身体和同学老师关系好。从去年11月底开始无诱因出现胸闷气短，喘半口气，感觉吸不满，流泪，常打哈欠，但还打不上来，时轻时重，经常不能上学。发作缓解均无原因无规律，在家在学校都有发作，持续时间半小时到两三个小时不等，缓解时不影响体育活动，精神状态好。在当地和北京做各种检查，曾怀疑哮喘、癫痫、变态反应、寰枢椎半脱位、胸椎小关节紊乱等等，治疗无效。也曾怀疑心理问题导致的过度换气综合征，服舒神灵胶囊两周无效。期间去三亚旅游一周，期间未发作，回来上课又有发作，无奈休学一年。直至今年4月中旬北大六院诊断为：焦虑引起肢体不适，躯体化障碍。
阶段用药情况
第一次用抗焦虑药：
一、4月15日至7月3日
来士普一片 罗拉两片 开始阶段症状加重，后逐渐好转减轻
二、7月4日至8月4日 来士普一片 罗拉停用。继续好转至十余天症状基本消失
三、8月4日至15日 家长无知盲目乐观，过早减药。来士普1/2片7天，1/4片4天 减药期间症状轻微出现，
四、8月13日至9月16日 休学后新学期开学，彻底停药，症状经常出现，经常缺课。低血压头晕十余天后消失。
想得到怎样的帮助：
请问：1、今年4到7月间只吃来士普时未出现这么严重情况，只是偶有几次指尖发麻，现在出现几次手脚甚至脸麻自觉脸都变形，是黛力新的问题吗？是药量大，药物需要调整吗？。（我看黛力新说明书上写着不良反应有头晕、震颤各有2%的发生率，在推荐剂量下极少发生，认真看过您的科普文章，好像也不太用黛力新） 2、如果继续还是按照这样服下去（来士普一片，黛力新两片），症状能减轻吗？是不是黛力新的作用太强了？可否减量 ？
啰嗦太多让您见笑了，孩子的病折磨着几家人几代人，实在不知如何是好，在网上看到您的介绍，就冒昧的打扰您了，请谅解，期盼您的帮助！
h***发表于
副主任医师
可能需要调药，建议来来看我的门诊
您可以通过以下方式联系我：
1）好大夫网（/）（电话)预约我的电话咨询（电话咨询帮助确诊，指导用药，心理认知方面的帮助）;
2)周一上午，下午2点前来回龙观医院 安定门门诊部 看我的专家门诊，在安定门河北饭店西大约几十米;
3）致电我的办公电话：010-7或6222，预约来回龙观医院，我的办公室面诊，铁13号线龙泽站下，往南步行15分钟或者打车10元，回龙观派出所对面
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵振海大夫本人
状态：就诊前
提交时间： 16:12:27 预约时间： 21:00:00
服务费：200元/次(最长20分钟)
订单状态：已结束
病情信息：18日曾网上咨询过您。我的孩子，内蒙古 男，17岁 高一 受焦虑症所困整一年，不能正常上课以致休学一年。
孩子从小一直各方面表现好，班长，学习身体和同学老师关系好。从去年11月底开始无诱因出现胸闷气短，喘半口气，感觉吸不满，流泪，常打哈欠，但还打不上来，时轻时重，经常不能上学。发作缓解均无原因无规律，在家在学校都有发作，持续时间半小时到两三个小时不等，缓解时不影响体育活动，精神状态好。在当地和北京做各种检查，曾怀疑哮喘、癫痫、变态反应、寰枢椎半脱位、胸椎小关节紊乱等等，治疗无效。也曾怀疑心理问题导致的过度换气综合征，服舒神灵胶囊两周无效。期间去三亚旅游一周，期间未发作，回来上课又有发作，无奈休学一年。直至今年4月中旬北大六院诊断为：焦虑引起肢体不适，躯体化障碍。
阶段用药情况
第一次用抗焦虑药：
一、4月15日至7月3日 来士普一片 罗拉两片 开始阶段症状加重，后逐渐好转减轻
二、7月4日至8月4日 来士普一片 罗拉停用。继续好转，有十余天症状基本消失
三、8月4日至15日 家长无知盲目乐观，过早减药。来士普1/2片7天，1/4片4天 减量几天后症状轻微出现，
四、8月13日至9月16日 休学后新学期开学，彻底停药，症状经常出现，经常缺课。低血压头晕十余天后消失。
第二次用抗焦虑药：
五、9月17日至11月2日 来士普一片（开始十天半片） 黛力新一片 开始症状加重，十余天后自述稍有好转，但家长老师都认为没变化，仍断断续续上学。10月25日曾被老师批评，自觉委屈。11月 2日无原因胸闷气短，手脚脸麻，头晕头疼，不能走路，以前从未有过如此严重症状。
六、 11月3日至今 来士普早一片 黛力新两片，早晚各一片，已半个多月， 手脚脸麻头晕又出现三次，基本每天都只能上约一半的课，上周期中考试期间，在家复习时一切都好，几次出现到考场后发作不能答卷。症状缓解后一切正常，情绪、思维、运动等和正常无异。本周一到周三特别好，正常上学，从昨天下午开始又因头晕不爽不能上课。
孩子自述现在比以前好多了，一是在家发作少了，二是小的发作少了，严重的发作偶有出现，基本每天上或下午都出现上课中途发作的情况，原来不发作时也时常不自觉深吸气，现已基本消失，只是经常咽部不适，不发作时现在比原来感觉清爽。
请问： 1、今年4到7月间只吃来士普时未出现这么严重情况，只是偶有几次指尖发麻，现在出现几次手脚甚至脸麻自觉脸都变形，是黛力新的问题吗？是药量大还是小，药物需要调整吗？。（我看黛力新说明书上写着不良反应有头晕、震颤各有2%的发生率，在推荐剂量下极少发生，认真看过您的科普文章，好像也不太推荐用黛力新） 2、如果继续还是按照这样服下去（来士普一片，黛力新两片），症状能减轻吗？是不是黛力新的作用太强了？可否减量 或加量？本想带孩子去北京找您面诊，可没能做通孩子工作。
谢谢您了！
h***发表于 16:12:27
状态：就诊前
谢谢赵主任耐心细致的问诊，让我们全家充满了信心。通话时有点紧张没记住，想和您确认一下调药方案：（现在处方是来士普 早一片，黛力新 早晚各一片)每6、7天黛力新减半片，来士普增加1/4片，一个月左右黛力新停掉，来士普增至每天吃两片，（或者最终减至来士普每天一片半，黛力新每天半片）。是这样吗？还有：来士普每天只吃一次还是分早晚两次吃？
给您添麻烦了，再次感谢！
副主任医师
莱士普可以一天一次服，也可以早无服用，来士普可以从一片加至1.5片，黛力新最后要看情况，最后的半片黛力新可以服的时间长一些
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵振海大夫本人
状态：就诊前
因有过过急减药停药以致复发的教训，这次再不敢擅自做主减药了，请见谅。请问我按下面这样减药行吗？
第一周 早 来 黛各一 晚 黛 0.5；
第二周 早 来 1.5，黛0.5 晚 黛0.5；
第三四周 早来1.5，晚黛0.5，
第五周开始，早来1.5.
是不是有点晕？本想设计个表格清晰些，可网站不支持。麻烦您了。
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵振海大夫本人
状态：就诊前
主诉：男 高一曾休学一年，现高二在读。 自2011年11月底至今两年多不明原因以发作性胸闷气短头晕等为主要症状，持续时间、严重程度不等且无规律以致经常不能上课。已休学一年
孩子从小各方面表现好，班长，成绩优异，脾气稍急。从2011年11月底开始无诱因出现胸闷气短，喘半口气，感觉吸不满，流泪，常打哈欠，但还打不上来，时轻时重，各种不爽，经常不能上学。发作缓解均无规律，在家在学校都有发作，持续半小时到两三个小时不等，缓解时一切正常，不影响体育活动，精神状态好。无奈休学一年。直至12年4月在北医六院诊断为焦虑。
日至8月4日，来士普（10毫克）一片，劳拉5毫克两片，7月4日起停用劳拉。逐渐好转至暑假时基本消失，8月4日至15日逐渐减药，停药三四天后症状又出现，低血压头晕不能上学。（7月中旬北京安定医院处方 度洛西汀20毫克，思瑞康 用后很快出现睡觉时一条腿抽动厉害，不能入睡，两天后停用）
9月17日始来士普一片，黛力新一片，症状有好转但不明显，且其间出现严重发作手脚脸麻，不能走路，但回到家后立刻好转。11月3日起黛力新加至两片，服用两个月后症状仍不能完全消失，上课仍时断时续，至12月中旬黛力新停用、来士普加至两片。
日至6月20，一直没上学。来士普每日早两片已半年多，从未间断。逐渐好转，六月初症状基本消失，但放暑假前上学两周仍时常缺课，症状时轻时重。
7月12日暑假时曾就诊，来士普由20毫克减到15毫克，在家时状态好，找老师补课时有发作。开学后至今一直来士普15毫克，开始两周能上百分之七八十的课，两周后上课时间逐渐减少，平均能上百分之五六十的课。11月6号开始期中考试，每天考试前服劳拉1—1.25毫克，好象没起作用，三天考六科只勉强答了三科，自认为没把考试当回事。考试后上学状态不好，在家有发作，劳拉1.5毫克半小时未起效。孩子从未出现厌学、怕考试，看起来心态还可以，在家比在校上课要好。
请问：1、来士普一片曾连续吃三个月，两片曾连续吃过七个月，从七月中旬至今连用五个月效果都不很理想，除寒暑假不学习时很少有一天不发作的情况，请问来士普要增到两片或更多吗？多长时间会看到效果？今年上半年（一直在家没上学）也曾两片服了半年多，仍时有发作。如果效果不明显要如何调药？7月中旬至今一片半也曾连续吃过五个多月，效果也不明显。
当地医生建议两周时间逐渐停掉来士普，换成帕罗西汀一到两片（您建议最终是一片还是两片）；或者来士普加到两片，再加丁螺环酮一片，一日三次
2、两年来无论是严重发作或考试前服劳拉1.5甚至2毫克好象都没起作用，原因？药量还小？诊断有误？
3、孩子不太信服心理咨询，曾在当地找心理咨询师咨询，不太配合，找各种理由推脱，做了七八次。心理老师说这孩子自认知识面广想的太多，太累，有时太能装， 虚伪，不真实，追求完美。 4、母亲原来可能比较强势，干预有点多，现注意改正，少替他做主，努力让他“愉快胜任”。
状态：就诊前
提交时间： 18:43:43 预约时间： 20:30:00
服务费：300元/次(最长30分钟)
订单状态：已结束
病情信息：主诉：男 高一曾休学一年，现高二在读。 自2011年11月底至今不明原因以发作性胸闷气短头晕等为主要症状，持续时间、严重程度不等且无规律以致经常不能上课。
孩子从小各方面表现好，班长，成绩优异，脾气稍急。从2011年11月底开始无诱因出现胸闷气短，喘半口气，感觉吸不满，流泪，常打哈欠，但还打不上来，时轻时重，经常不能上学。发作缓解均无规律，在家在学校都有发作，持续半小时到两三个小时不等，缓解时一切正常，不影响体育活动，精神状态好。无奈休学一年。直至12年4月在北医六院诊断为焦虑。
日至8月4日，来士普（10毫克）一片，劳拉5毫克两片，7月4日起停用劳拉。逐渐好转至暑假时基本消失，8月4日至15日逐渐减药，停药三四天后症状又出现，低血压头晕不能上学。（7月中旬北京安定医院处方 度洛西汀20毫克，思瑞康用后很快出现睡觉时一条腿抽动厉害，不能入睡，两天后停用）
9月17日始来士普一片，黛力新一片，症状有好转但不明显，且其间出现严重发作手脚脸麻，不能走路，但回到家后立刻好转。11月3日起黛力新加至两片，服用两个月后症状仍不能完全消失，上课仍时断时续，至12月中旬黛力新停用、来士普加至两片。
日至6月20，一直没上学。来士普每日早两片已半年多，从未间断。逐渐好转，六月初症状基本消失，但放暑假前上学两周仍时常缺课，症状时轻时重。
7月12日暑假时曾就诊，来士普由20毫克减到15毫克，在家时状态好，找老师补课时有发作。开学后至今一直来士普15毫克，开始两周能上百分之七八十的课，两周后上课时间逐渐减少，平均能上百分之五六十的课。现上课时间更少。11月6号开始期中考试，每天考试前服劳拉1—1.25毫克，根本没起作用，三天考六科只勉强答了三科，自认为没把考试当回事。考试后上学状态不好，在家有发作，劳拉1.5毫克半小时未起效。孩子从未出现厌学、怕考试，看起来心态还可以，在家比在校上课要好。
请问：1、来士普要增到两片吗？多长时间会看到效果？今年上半年（一直在家没上学）也曾两片服了半年多，仍时有发作。如果效果不明显要如何调药？7月中旬至今一片半也曾连续吃过六个多月，效果也不明显。当地医生建议换成帕罗西汀1到两片（您建议一片还是两片），逐渐停掉来士普，或者来士普增至两片，再加上丁螺环酮一日三次，开始一片，一周后增至两片。您说哪种用药方法更好？ 2、两年来无论是严重发作或考试前服劳拉1.5甚至2毫克好象都没起作用，原因？药量还小？诊断有误？ 3、孩子不太信服心理咨询，曾在当地找心理咨询师咨询，不太配合，找各种理由推脱，做了七八次。心理老师说这孩子自认知识面广想的太多，太累，有时太能装， 虚伪，不真实，追求完美。 4、母亲原来可能比较强势，干预有点多，现注意改正，少替他做主，努力让他“愉快胜任”。5、帕罗西汀的头晕恶心的副作用很严重吗？
添麻烦了。
h***发表于 18:43:43
副主任医师
找我看过门诊？把我写的病历拍成数码照片上传到网站
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵振海大夫本人
状态：就诊前
没找您看过门诊，是12年11月18日曾经就此事电话咨询过您，您当时给予我特别耐心细致专业的解答，再次感谢。
当时孩子的用药是黛力新两片，来士普一片，已服两个月，有好转，但嗜睡严重。您建议逐渐停掉黛力新，来士普增加到一点五或两片。 后来，来士普两片吃了半年，（当时是休学在家），发作减轻，但到校上课就严重。暑假期间，来士普减到一片半至今，已五个多月，刚开学时能上7、80%的课，两周后上课时间减少，但他自己觉得精神状态挺好，从未表现出厌学情绪，只是学习不像正常高中生主动。上月6号期中考试，多次发作，6科只考了2科，劳拉西泮2毫克根本不起作用。最近几周上课时间更少了，有时一天也上不了一两节，在家也发作，胸闷气短流泪打哈欠头晕不清爽，一两个小时甚至更长时间才能彻底缓解。不发作时情绪挺好的，和同学、家长交流还可以。
看了您的介绍，中西医结合专业，您说我的孩子用中药治疗会有作用吗？包括针灸？
副主任医师
停诊:工作调动北京中医药大学东直门医院，今后向中西医结合以及中医心理治疗方向发展，希望自己能够学贯中西，成为大家。
门诊暂停，恢复时间暂时定不下来。
这期间联系方式见右边文章
4.4：中国中医科学院脱产学习中医（中西医结合专业博士研究生班）
6.4 每周1，周3在中国中医科学院 广安门医院跟随著名中医心理学家汪卫东教授系统学习本土的中医认知催眠疗法，中医发展心理疗法治疗精神疾病，探索研究精神疾病的心理学发病机制:异常人格发展及其治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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抑郁症，精神分裂症，强迫症，焦虑症等各种精神科疾病的中西医药物治疗以及心理治疗
赵振海，男，副主任医师，中华医学会精神科会员，中国性学会会员。中国中西医结合学会精神科分会 委员.
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