慢性乙型肝炎患者服用核苷类药物的健康教育 2009年第6卷第24期 | 39康复网 | 医源世界
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慢性乙型肝炎患者服用核苷类药物的健康教育
来源：中华现代护理学杂志 作者：李丽华
摘要: 抗病毒治疗。慢性乙型病毒性肝炎目前以抗病毒药物治疗为主，再根据不同的病情给予适当对症治疗的综合治疗方案，抗病毒药物治疗目前主要有两大类：（1）&alpha。（2）核苷类似药物能够抑制乙肝病毒DNA的复制，减少血液中乙肝病毒的数量，从而达到治疗目的。核苷类药物用药应在正规医生指导下，医患配合，按照具体的病情，......
专题推荐：
【关键词】& 慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；健康教育
慢性乙型病毒性肝炎是由病毒（HBV）变异抑制了乙毒e抗原（HBeAg）合成所致［1］。据统计，目前全球慢性乙型病毒性肝炎感染者达4亿，我国有1.3亿。50%～75%的慢性感染者中有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为、肝衰竭或原发性，是主要的疾病死亡因素之一［2］。慢性乙型病毒性肝炎目前以抗病毒药物治疗为主，再根据不同的病情给予适当对症治疗的综合治疗方案，抗病毒药物治疗目前主要有两大类：（1）&-干扰素能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用。（2）核苷类似药物能够抑制乙肝病毒DNA的复制，减少血液中乙肝病毒的数量，从而达到治疗目的。核苷类药物用药应在正规医生指导下，医患配合，按照具体的病情，有针对性地选择用药。但有一部分患者服药依从性差，在其治疗过程中多作健康宣教能取得很好的效果，现报告如下。
　　1& 对象及方法
　　1.1& 对象
　　选择2009年6月到我科门诊著名专家诊室1正在进行口服核苷类似物抗病毒的200例患者，抗病毒治疗1个月以上，病史最长10年，最短1年。年龄10～75岁，男145例，女55例。其职业各个行业均有。适应证：HBV病毒104以上，肝功能：ALT/AST在正常值2倍以上的慢性乙肝，肝硬化失代偿期，重症肝炎等均可。为口服药物，方便，副作用少，适用范围广。
　　1.2& 方法
　　常用的有拉米夫定（贺普丁），阿德福韦酯（贺维力），恩替卡韦（博路定），素比伏（替比夫定）治疗剂量为每日一粒，定时服用，疗程至少2～3年。
　　1.3& 建立用药监测和随访记录&
　　在每位患者就诊时由医生为其指导，详细介绍用药目的，治疗目标，用药注意事项，停药标准，复查时间等，将病情记录于门诊病历上。由护士记录患者基本信息，建立个人用药档案，病历统一存放，发放相关资料，督促患者按时用药、定期复查。
　　2& 结果
&&& 经过医务人员健康教育的开展，患者了解乙肝抗病毒的相关知识，主动参与配合医生的治疗，用药依从性好。逐渐重视治疗过程的复查与随访，未出现擅自漏服、停服药，治疗效果显著。正确遵医嘱用药的患者病情平稳，HBV DNA为0，肝功正常，无并发症。因此，在病毒性肝炎抗病毒过程中，医务人员实施的健康教育是必要的，对患者的就医认识也是最有影响力的。
　　3& 教育指导
　　3.1& 用药前指导&
　　实行病情告知制度，征得患者的同意，告知患者病毒性肝炎的治疗是一个长期的过程，时间长，费用高，抗病毒要求严格。核苷类似物能够在短期内（1年）减少血液中的病毒数量，其中一些强效的核苷类似物甚至能将病毒减少到检测不到的水平，并维持较长一段时间。治疗时间长，病毒容易发生&耐药变异&，使得药物失效只得更换药物或联合用药。核苷类物口服药每天一次，每次一粒，每天定时服药，不得随意停药、减药，否则易造成病毒反弹，耐药，治疗失效。向患者讲解关于乙型病毒性肝炎的基础知识、并发症、非药物及药物疗法主要方式。根据个体的具体情况进行个体化指导，同时发放乙肝知识宣传手册，注明使用药物的名称、剂量、用法，让患者能随时给以参照。强调按时用药，交代复查时间，提供电话和网上咨询通道。
　　3.2& 用药中指导
　　对已开始治疗的患者，工作人员应定期电话随访，询问患者生活习惯，制定用药计划，及时帮助患者解决治疗中遇到的问题。邀请患者参加乙肝知识讲座，组织相互交流，医患面对面通过专题讲解的方式，让患者有更多的时间对自己的病情进行咨询。向患者家庭成员进行宣传教育，让每位家庭成员了解有关疾病知识及其预防方法，督促与配合患者完成治疗任务至关重要。督促患者定期复查，服药第1个月后应复查肝、肾功能、HBV DNA定量、血常规，病情平稳后每3个月复查，每6个月应做一次彩超。必要时可根据治疗效果监测乙肝病毒变异、血清学e抗原和e抗体定量。
　　3.3& 停药后指导&
　　慢乙肝经过治疗后，达到停药标准的，可在医生指导下停药。亚太肝病学会颁布的新乙肝指南中提出：乙肝治疗达标是指HBV DNA已经转阴，同时e抗原发生血清学转换，即e抗原消失和e抗体产生，加上ALT正常这三项达标［3］。每隔6个月检查一次，连续两次也就是1年以上达标就可以停药。应继续每6个月监测一次肝功能、肾功能、乙肝三对及HBV DNA定量，防止病情复发。生活上劳逸结合，同时避免饮酒，使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素。
　　4& 小结
&&& 综上所述，用药的教育指导是现代必须掌握的技能之一，旨在帮助患者掌握知识，树立信念，建立健康行为，并通过这个环节产生效果，所以教育是否有效，关键取决于患者［4］。而在乙型肝炎治疗过程中，患者的依从性十分重要，否则一旦失去疗效，不仅将影响工作，也会加重自身的病情，给患者及家人带来巨大的精神及经济压力，必须给予足够重视。健康教育干预直接影响患者的就医态度，纠正不良用药习惯，提高对肝病的正确认识，与家庭的密切配合是控制乙型病毒性肝炎继续蔓延的有效措施。
【参考文献】
黄梅竹.慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦的健康教育.误诊误治，）：85-86.
拉米夫定临床应用专家组.2004年拉米夫定临床应用专家共识.中华肝脏病杂志，）：425-428.
胡仕琦，王宇明.肝病知识与咨询热点.北京：科学技术文献出版社，.
俞雪飞，金巧芳.认知式自助疗法在人工气道建立教育指导中的应用.中国应用护理杂志，）：58-59.
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乙肝患者的福音－珍珠草的食用价值与功效
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内容摘要：&药名：珍珠草，英文名：叶下珠，学名：Phyllanthus urinaria Linn，英文名：Underleaf pearl 别名：日开夜闭、十字珍珠草、龙珠草、星秀草、羊毛草、阴阳草、假油柑、真珠苹、鲫鱼草、胡羞羞、老鸦珠、夜合珍珠、落地油柑、小利柑、u草、夜合草...
&药名：珍珠草，英文名：叶下珠，学名：Phyllanthus urinaria Linn，英文名：Underleaf pearl 别名：日开夜闭、十字珍珠草、龙珠草、星秀草、羊毛草、阴阳草、假油柑、真珠苹、鲫鱼草、胡羞羞、老鸦珠、夜合珍珠、落地油柑、小利柑、u草、夜合草、山皂角、叶后珠、油柑草、鱼鳞草。 为大戟科植物叶下珠的全草或带根全草。 形态特征：&&&&&&& 石竹科一年生草本。高10～40厘米，秃净或近秃净。茎直立，分枝常呈赤色，具翅状纵棱。单叶互生，排成2列，形似复叶；叶片长椭圆形，长5～15毫米，宽2～5毫米，先端尖或钝，基部圆形，下面灰绿色；叶柄短或近无柄；托叶小，尖三角形。花单性，雌雄同株，腋生，细小，赤褐色；无柄或具短柄；花萼6枚；花冠缺；雄花2～3朵聚生，雄蕊3，花丝基部合生，药室纵裂；雌花在叶下2列着生，子房3室。蒴果无柄，扁圆形，径约3毫米，赤褐色，表面有鳞状凸起物。种子三角状卵形，淡褐色，有横纹。花期7～8月。 地理分布： 分布于东北及云南。野生大多生于海拔m的河岸粘泥质水湿地。 江苏、安徽、浙江、江西、福建、广东、广西、四川、贵州、云南等地均有分布。生于山野埔园田坎路旁， 化学成分：全草含酚性成分、三萜成分。１、没食子酸、甲氧基糅花酸、卵谷醇、丁二酸、胡萝卜苷、山素、阿魏酸、木脂素、w皮素、短叶苏木酸、柯里拉京、黄酮、去氢诃子次酸、糅质、生物碱、芸香苷、糅料云实素、短叶苏木酸乙脂、短叶苏木酸甲脂、老鹳草素、短叶苏木酚酸和去氢诃子次酸三甲脂等。其中没食子酸为主要活性成分，具有抗病毒作用。 ２、叶下珠片对乙肝病毒有抑制作用：具有保护肝细胞及提高细胞免疫力功能作用。 　　叶下珠体外抗HBV的作用：在比较筛选不同植物抗HBV活性发现，叶下珠抗HBV表现最优秀。 ３、叶下珠体外抗HBV-DNA的作用： 试验证实了叶下珠具有明显的抑制HBV-DNA和DNA聚合酶活性，能够抑制2.2.15细胞株HBSAG和HBEAG的表达，其抑制活性呈剂量依赖关系。 药理作用：100%煎剂用平板纸片法，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌有抑菌作用。 珍珠草功效：&&　珍珠草微苦甘，性凉，无毒。入肝、脾、肺经。内服清热平肝、清肝明目、息风止痉、消疳止痢、利尿。 内服：可治黄疸、黄疸型肝炎、传染性肝炎。清热明目：可治火眼目翳、夜盲、急性结膜炎、眼角膜炎。利尿利湿、利水解毒：可治肾炎水肿、泌尿系感染、结石、肠炎、痢疾。消积：可治单纯性消化不良、小儿疳积。外用：解毒消肿，可治：口疮头疮，无名肿毒、破伤风、青竹蛇咬伤、指头蛇疮、皮肤飞蛇卵、小儿暑疖等。 珍珠草价值：珍珠草是国家特级稀有药用植物，价值昂贵，寸草寸金。　　珍珠草是目前世界上已知的少数具有强力灭活乙肝病毒，阻断肝纤维化作用的珍稀植物。1988年，印度肝病权威、德里大学医学博士斯亚咖依教授首先发现，珍珠草提取物对于人血清中的乙肝病毒表面抗原HBsAg有强力灭活作用。1988年底，世界最权威的医学杂志《柳叶刀》（《The Lancet》）报道了珍珠草治疗乙肝表面抗原转阴率能够达到59%！创造了当今乙肝治疗的最高记录。 &&&&& 1989年，诺贝尔医学奖获得者布林伯格教授证实了珍珠草对在乙肝病毒DNA复制过程中起“模板”作用的HBV-RNA，具有强力破坏作用，可有效阻断乙肝病毒在人体内的复制途径。 &&&&& 1991年，我国科学家率先揭开了珍珠草破坏乙肝病毒，阻断肝脏纤维化的作用机理。证实了珍珠草对肝硬化患者肝脏中的网状纤维具有分解作用。 &&&&&& 1992年，珍珠草被正式列为“八五”“九五”国家中医药科技重点攻关项目，并授权北京珍珠草医药研究院组成了专家攻关组，进行题为《珍珠草及其复方治疗慢性乙型肝炎的研究》的专项研究，并获得重大突破。 珍珠草治疗乙肝病原理： 1987年，法国温卡特斯沃伦（Venkateswaran）教授等发现，珍珠草提取物对乙肝病毒HBV-RNA和DNA多聚酶有显著的定向抑制作用，并且对肝纤维化有很好的逆转作用。1988年，印度肝病权威、德里大学医学博士斯亚咖依（Thyagarajan）教授等首先发现，珍珠草提取物对于人血清当中的乙肝病毒表面抗原HBSAg有强力灭活作用，而且这种灭活作用在37℃人体的正常体温时发挥效力最大。1988年底，世界最权威医学杂志《柳叶刀》（《The　Lancet》），东南亚翻译为《针刺血》也报道了珍珠草治疗乙肝的神奇功效，并且验证了珍珠草治疗乙肝表面抗原转阴率能够达到59％！创造了当今乙肝治疗的最高记录。&1989年，诺贝尔医学奖获得者布林博格（BlueBerg）教授通过实验研究，证实了珍珠草对在乙肝病毒DNA复制过程中起“模板”作用的HBV-RNA，具有强力破坏作用，可有效的阻断乙肝病毒在人体内的复制过程。 珍珠草煎剂对乙肝治疗的特点 ： A、 国外1995年对珍珠草从1000种植物中进行抗HBV筛选，珍珠草在抗乙肝病毒方面排在首位。B、 载药量大：我们载珍珠草同类产品中采用了肝病传统治疗理论（即冲击疗法），剂量每袋10克，是市场同类产品的十倍，而治疗总时间为3个月，比同类产品减少一半治疗时间，虽然剂量就较大，但绝不会产生任何毒副作用，而疗效却大幅度提高。C、 我们采用产品原料珍珠草是产自印度的进口珍珠草，产品中有效成分含量是其他品种的两倍，而国内同类产品的珍珠草不是真正的珍珠草，而是大戟科叶下珠属的叶下珠种，我国有叶下珠33种，4个亚种，我们选择的是含量最高、疗效最好的原料进行提炼，因此治愈率很高。&D、 治疗方法独特：1993年，我们从珍珠草中分离到M成分，经药理实验，在世界上首次发现M因子对外壳有独特的结合力和融解作用，正是这一特殊作用，才使珍珠草R因子杀灭体内HBV比一般珍珠草提高9倍，于是，我们将M因子和R因子采用分别先服用两个月I号的治疗方案，即先与HBV结合溶解，使顽固坚硬的HBV病毒蛋壳打破，再采用II号杀病毒就非常容易，体内病毒几乎被II号全部杀灭，就能从根本上清除HBV在体内的存在，病人自然很快就能痊愈，而且治愈后从我们690例临床观察病人的实验结果显示，这些治愈后的病人十余年均为再复发，实在是太出乎预料了。&参考：科学家发现治疗乙肝的珍稀植物 .cn/o//s.shtml&凤凰台珍珠草专题报道视频： 　/html/shipinbofang/.html 各家论述：1、《生草药性备要》：治小儿疳眼，疳积，煲肉食或煎水洗。治头上生疮仔成堆，痛痒难抵，煎水洗，研末开油搽亦可。 2、《临证指南》：治小儿诸疳瘦弱，眼欲盲。为未白汤下，或蒸煮鱼肉食。 3、《植物名实图考》：治瘴气。 4、《福建民间草药》：平肝，退火，明目，治蛇咬伤。 5、《贵州民间药物》：理气消肿。 6.、广州部队《常用中草药手册》：清肝明目，渗湿利水。治肾炎水肿，尿路感染，尿路结石。 治疗方剂摘录： 主治赤白痢疾、暑热腹泻、肠炎腹泻、尿路感染、肾炎水肿、夜盲、急性结膜炎、口疮、头疮、风火赤眼、单纯性消化不良、小儿疳积。外治毒蛇咬伤、指头蛇疮、皮肤飞蛇卵、小儿暑疖等。 1、治赤白痢疾：叶下珠30-60克，水煎加红糖服冲服。或加红猪母菜30克煎服；或叶下珠20克，老鹳草20克，水煎，加红糖服。 2、治细菌性痢疾、膀胱炎：鲜叶下珠30克，金银花叶20克，红糖20克煎服。或叶下珠适量洗净，加冷开水适量，绞汁加红糖，每日1剂，分2-3次服，连服3-5天。治疗肠炎腹泻及细菌性痢疾，可单用本品一两煎服；也可配合老鹳草一两同用。 3、治伤暑发热：叶下珠30克，水煎服。 4、治肾盂肾炎急性期或慢性急发：鲜叶下珠40克，白花蛇舌草30克，车前草20克，水煎，每日1剂，分3次服，连服2-5天。 5、治单纯性消化不良：叶下珠15克，水煎服。 6、治急性黄疸型肝炎：鲜叶下珠、六月雪、茵陈各30克，每日1剂，水煎分2次服。 7、治竹叶青蛇咬伤：鲜叶下珠洗净，绞汁，用适量米汤冲服，渣贴患处。 8、治指头蛇疮、飞蛇卵：叶下珠捶雄黄末贴之。 9、治小儿头面暑疖：叶下珠捶汁，调雄黄末抹患处。 民间选方 １、 治红白痢疾：叶下珠鲜草一至二两。水煎，赤痢加白糖，白痢加红糖调服。(《福建中草药》) ２、 治传染性肝炎：鲜叶下珠一至二两。水煎服，一日一剂，连服一周。(徐州《单方验方新医疗法选编》) ３、 治小儿疳积，夜盲：叶下珠五至七钱。水炖服。(《福建中草药》) ４、 眼科常用：对风热目疾，翳膜遮睛等症，常与菊花、桑叶、防风、生地、麦冬、赤芍、牛蒡子等配伍应用。珍珠草常用量：内服煎汤：生品30-90克，干品15-30克，外用适量。鲜草捣烂敷伤口周围。 采收和储藏：夏秋采集全草（4-5月间采集）洗净；去杂质，晒干。鲜用或晒干以全草入药。 临床案例：1、治疗痢疾、腹泻：取新鲜全草2-3两，或干品l-2两，洗净加水50Oml，煎至200ml，每天l剂，早晚分服。小儿酌减。治疗36例，治愈23例，显效12例，无效1例。有的服两次即愈。 2、治疗狂犬咬伤：取全草4-6株(小儿酌减)煎服。另用全草同冷饭粒捣敷受伤之处。6例受狂犬咬伤的患者用上法处理后，均安全无恙。 转自：/pharm/29.shtml 食用制作指导： 近年来 “药食两用”菜肴流行，牛蒡、马齿苋、夏枯草、珍珠草等保健草药菜肴也登上到了“宴席”的大雅之堂，以下是 清热护肝凉拌珍珠草的做法：&原料：鲜珍珠草（又名谷精草）盐、蘑菇精、香油。 做法： 1、鲜珍珠草（谷精草）洗净，摘段； 2、焯水沥干、放入盘中、加入调料、香油拌匀即可。小贴士：珍珠草清热利尿，明目，消积。对乙肝病毒有抑制作用，具有保护肝细胞及提高细胞免疫力功能作用。是清热解毒食明目保肝食谱。 转载请注明：中国素食网
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All Rights Reserved大三阳患者可以服用提高免疫力的保健药品吗？体内有乙肝表面抗体3.70-_百度知道
大三阳患者可以服用提高免疫力的保健药品吗？体内有乙肝表面抗体3.70-
患者信息：女 23岁 浙江 台州 病情描述(发病时间、主要症状等)：刚查出有乙肝大三阳。目前还没什么症状想得到怎样的帮助：怎样可以使体内的抗体增加？可以服用提高免疫力之类的保健品吗曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无
乙肝大三阳，如果肝功正常，B超无明显肝损伤，不需要治疗的话。也不建议自行服用保健品。毕竟是药三分毒。如果一定要用，建议在医生的指导下使用。另外，大三阳一定要定期检查。最好每3-6个月检查一次肝功、B超、HBV-DNA的情况。日常生活中，注意保养，避免劳累，不熬夜，不喝酒，情志舒畅。
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出门在外也不愁患乙肝别乱吃感冒药 必须有医生指导用药
&&& “肝脏很怕感染，乙肝患者在冬季一定要注意预防感冒”，在日前搜狐健康举办的乙肝防治专家访谈中，北京大学第一医院感染科王勤环教授特意强调，感冒药可能加重肝脏损害，乙肝患者最好不要自行到药店买感冒药，即便是症状不重也要尽量找主治医生开药。
&&& 目前正是感冒的多发季节，病毒、细菌或者其他病原体很容易侵袭人体。王勤环教授说，这些病菌中的一些毒素可直接加重肝脏病变，所以感染本身就会让乙肝病变加重。
&&& 因此，乙肝患者一旦感冒但没有出现发烧，不一定要吃药，可多喝水、多休息；如果感冒伴有发烧、咳黄痰等，说明体内可能有细菌感染，需到医院做血液化验，如果白细胞高于正常数值，可用一些抗感染药。
&&& 无论是用哪种药物治疗感冒，乙肝患者的药方一定是医生开出的。患者既可看肝病科、感染科，也可看呼吸科，重要的是一定要让医生知道自己的乙肝病史，这样医生才可对症选择对肝脏损害小的药物。王教授提醒说，不管是患了感冒或者其他病需要用药时，千万不要随便停服抗乙肝病毒药物，这类药物应该是长期服用，擅自停药容易造成乙肝病情反复或加重。
&&& 另外，慢性乙肝患者免疫力较低，患者平时要经常锻炼身体、注意保暖。频繁感冒者，可在医生指导下适当使用胸腺肽等增强免疫力药物。
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