检查是多囊卵巢，但是激素水平正常有卵泡。
健康咨询描述：
你好，我月经一直不正常，最后一次是2月28来的月经。3月2日去医院检查激素六项都是正常值，3月13日月经第14天去做阴超没有发现卵泡，双侧卵巢多囊样改变，大夫让5-6天后复诊，3月18日月经第19天阴超在左侧发现1.45*0.85一卵泡，右侧没有。到目前我还没有用药，我的激素都是正常的，现在也有卵泡了。请问我是多囊卵巢吗？
曾经的治疗情况和效果：
做了两次阴超，一次双侧多囊样改变，一次发现左侧有一卵泡。
想得到怎样的帮助：我是多囊卵巢吗？这次的卵泡大约什么时候排，什么时候同房最好，这次可以怀孕吗？（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你的情况不是的，只是有排卵障碍指导意见：建议你可以去医院定期检测卵泡看看。必要时候给予促排卵药物
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打促排针同房之后可以做阴道B超监测卵泡吗_多囊卵巢不孕
状态：就诊前
咨询标题：打促排针同房之后可以做阴道B超监测卵泡吗
所就诊医院科室：
宁波第一医院 不孕不育
检查及化验：
你好，我是多囊患者，一直以来都是血清促黄体生成素比较高，我在宁波医院看病医生让吃了6个月的达英35,1个月妈富隆，之后11.22日来月经做了性激素抽血检查
我月经第5天，医生只给我开了五颗来曲唑片，月经第十二天的时候卵泡是12X12X14MM,今天是月经第14天卵泡已经涨到17X18X20MM，医生就给我打了一针绒促性素（HGG粉针剂）1000u*5支+0.9%氯化钠注射液 ，让我今天同房，然后明天去医院做阴道B超查是否排卵
治疗情况：今天是月经第14天卵泡已经涨到17X18X20MM，医生就给我打了一针绒促性素（HGG粉针剂）1000u*5支+0.9%氯化钠注射液 ，让我今天同房，然后明天去医院做阴道B超查是否排卵
想得到怎样的帮助：
请问打促排针同房之后可以做阴道B超监测卵泡吗？打促排针怀孕的是不是要保胎？
y***发表于
打促排卵同房之后可以做阴道B超监测排卵。
保胎的药是视你情况而定的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李爱斌大夫本人
状态：就诊前
哦哦，谢谢李教授
状态：就诊前
提问：第一次促排失败，下面该怎么治疗呢
所患疾病：多囊
所就诊医院科室：宁波第一医院 不孕不育检查及化验：促排失败，12.23来月经治疗情况：我上次月经是11.22来，月经第五天吃来曲唑促排，第十天做监测发现右边有一个优势卵泡，到12月5号一早做卵泡监测时，右边卵泡大小17x18x20mm,内膜居中厚约7mm,后来医生说卵泡成熟了，给我打了5000HCG排卵，但是12.6下午去做B超时，发现右边那个卵泡在继续长大，大小为：23X16X20mm,内膜居中厚约8.5mm,医生又给我打了10000HCG的针，到12.7下午我继续去医院做卵泡监测，结果右边卵泡已经排出，内膜变成9mm.我和老公安排12.6和12.7都有同房，12.6日老公状态不是很好。今天12.23日我来月经了，那么第一次促排也失败了。病史：多囊卵巢：之前6项性激素查过，有一项促血清黄体生成素稍微有点高，医生让我吃了三个月达英35每次21颗，后来又接着让我吃了两个月的达英35，计量三盒每个月30颗，最后一个月又让我换吃妈富隆30颗。后来吃完药我月经第二天抽血查激素，然后换了一家医院，医生说可以做促排想得到怎样的帮助：我想问问，我第一次促排失败，那么我可不可以这个月暂时不做促排看看可不可以自然怀孕呢？还是要接着做促排
这个月可以试着自然怀孕
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李爱斌大夫本人
停诊:日，出差，停诊一次。
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李爱斌大夫本人 发表于
停诊:上午停诊，下午正常上班
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李爱斌大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李爱斌大夫的信息
宫腔镜、腹腔镜下妇科疾病的手术、不孕症、助孕技术及优生优育、生殖内分泌
李爱斌，女，主任医师，教授，硕士生导师。1967年10月出生，医学博士，兼任中华医学会妇产科分会会员，中国...
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生殖医学科会不会是多囊卵巢综合症，怎么那么多卵泡
健康咨询描述：
月经前第五天阴超，子宫3.5CM，内膜厚约0.6CM，右侧附件区查见约3.8*3.0C囊状无回声，左侧未见确切占位回声，子宫后方查见液性暗区，深径约1.7CM；检查结果提示为:盆腔积液、右侧附件区囊性占位。月经第四天阴超，子宫3.3CM，内膜厚约0.3单层，位置居中。检查卵巢，右侧3.1*2.1CM，5-6个卵泡，最大约1.7CM，张力差；左侧2.0*1.4CM，3-4个卵泡，最大约0.4CM；提示未见异常月经第七天阴超，内膜厚约0.4，右侧有5-6个卵泡，最大约1.6CM，左侧4-5个卵泡，最大约0.7CM；提示未见异常月经第四天还检查了六项，雌二醇58.9，参考值77.1-1145；黄体生成激素4.68，参考值0.8-16.18；促卵泡成熟激素20.01，参考值1.11-13.9；催乳素291.94，参考值108.8-557；孕酮0.5，参考值3.82-50.54；睾酮2.33，参考值0.45-3.95；3月27日又检查阴超，子宫3.2CM，内膜厚约0.4CM,右边约6个卵泡，最大约1.8，左边可见4-5个卵泡，最大约0.8CM。问题是为什么右边那个卵泡怎么一会大一会小啊，月经第四天，1.7，第七天1.6，现在第十天又变成了1.8，会不会不是卵泡，是长的其他啊
曾经的治疗情况和效果：
两年前宫颈糜烂微波治疗，恢复得不是很好，但不影响
想得到怎样的帮助：准备要宝宝的（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：
根据您的描述可以用达克宁栓剂或克霉唑栓剂治疗，平时要注意保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动
指导意见：
内裤要柔软，棉质，通风透气性能良好，要勤洗勤换注意卫生，预防感染，注意外生殖器的卫生清洁，注意保暖，避免寒冷刺激
医生还没回答我的问题，会不会是得了多囊卵巢综合症，出现那么多的卵泡，我现在就是在监测卵泡，周末还要去医院看一下输卵管这些，为什么右边那个最大的卵泡在月经第四天就1.7，第七天又1.6，今天（第十天）又成了1.8，会不会是长的其他啊
17:37医生回答：
平时注意忌食辛辣刺激食物，清淡饮食，按时休息，多吃水果蔬菜
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病情分析：你好，你的情况是有多囊卵巢，然后多囊卵巢又引起了你的排卵障碍和月经不调等症状，你的情况不要拖，最好是及时的进行治疗，指导意见：在多囊卵巢的治疗上可以用中药《杨/氏/养/坤/tang》，这样的话，检查一段时间多囊卵巢就可以治好了，等多囊卵巢治好了，你的身体就会恢复健康了
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。谢娜 （徐州医学院附属医院妇产科&& 221002）
【摘要】目的& 探讨经阴道超声引导下未成熟小卵泡穿刺微创技术对多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床治疗效果。方法　2011年5月至2012年7月在徐州医学院附属医院妇科就诊的多囊卵巢综合征（PCOS）39例，在超声引导下进行未成熟小卵泡穿刺术。观察穿刺前后患者的激素水平、基础窦卵泡计数、卵巢体积的大小、排卵率、妊娠率及加用克罗米芬后的排卵率。结果　对39例患者进行了75个周期的穿刺治疗，经过1-3次穿刺后，患者睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平恢复正常，基础窦卵泡数降至10个以下/每侧卵巢，卵巢体积恢复正常，排卵率及妊娠率升高。结论　超声引导下卵泡穿刺术可以改善多囊卵巢综合征患者的高雄激素状态，使得患者的窦卵泡数目减少，卵巢体积缩小，增强机体对克罗米芬的敏感性，提高排卵率及和妊娠机会。
【关键词】 多囊卵巢综合征& 未成熟卵泡& 卵泡穿刺术
【中图分类号】R713&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
&&&&&&& 多囊卵巢综合征(polycystic ovary system,PCOS)是育龄期妇女常见的一种生殖内分泌紊乱性疾病,生育期的患病率为5%～10%,占生育期女性无排卵性不孕的70%[1],其病因目前还不十分清楚，多认为与原发性卵巢功能异常、高胰岛素血症、下丘脑功能异常、原发性肾上腺功能异常有关[2]，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征。临床常表现为异质性,主要为月经稀发或闭经、多毛、肥胖和不孕。在治疗方面，既往有药物诱导排卵和手术治疗,但疗效和副作用各有利弊。本院采用超声引导下经阴道未成熟小卵泡穿刺[3.4]合并术后加用克罗米芬(clomiphere citrate,CC)的方法,治疗多囊卵巢综合征，观察其内分泌状态的变化及对卵巢大小和基础窦卵泡的作用，并随访了1年内的排卵率和妊娠情况。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 研究对象 2011年5月至2012年7月在徐州医学院附属医院妇科就诊的多囊卵巢综合征（PCOS）39例,原发不孕24例(61.5%),继发不孕15例(38.5%),患者年龄23～37岁，不孕时间3～8年,均已用CC治疗3个周期无卵泡发育。排除男方不孕和因甲状腺功能亢进,输卵管病变及子宫内膜病变等因素引起的不孕。
&&&&&&& 1.2& PCOS的诊断标准为
&&&&&&& （1）临床表现为月经稀发、闭经，伴或不伴肥胖、多毛等症状；（2）基础内分泌激素检查显示睾酮（T）升高（＞45ng/dl），促黄体生成素（LH）升高，卵泡刺激素（FSH）升高,LH/FSH＞2；（3）不排卵；（4）阴道超声检查提示双侧卵巢体积增大＞10ml，每侧卵巢内直径2～8 mm的卵泡＞10个。CC耐药的定义为经CC治疗3个周期以上无优势卵泡发育。
&&&&&&& 1.3 方法
&&&&&&& 1.3.1 于人工或自然周期月经第3天抽取外周血检测T、LH、FSH，并行阴道超声检查卵巢体积和基础窦卵泡计数。术前常规检查血常规、凝血功能和白带常规。选择月经第10～18天进行超声引导下穿刺术。如双侧卵巢内无直径＞8mm 的卵泡,从月经周期第5天开始肌注人类尿促性腺激素（HMG）150IU/d，5d后行阴道超声监测，当优势卵泡直径达到10～12mm 时，肌注人类绒毛膜促性腺激素（HCG）10000IU，并于34～36h后在阴道超声引导下行卵泡穿刺取卵术。
&&&&&&& 1.3.2 穿刺手术前患者排空膀胱,采取截石位,常规消毒外阴、阴道、阴道探头套和无菌乳胶套，安装消毒穿刺架，采用飞利浦公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪,于阴道后穹窿放置安装穿刺架的阴道探头,避开较粗血管,选择最佳穿刺点,使用18G单腔穿刺针,在超声穿刺线的引导下穿刺抽吸所有卵泡，穿刺时从每个卵巢表面不同角度重复穿刺，直到将超声下能看到的卵泡全部抽吸干净。手术者平卧休息1h,超声检查未发现腹腔内出血时方可离院。
&&&&&&& 1.3.3 术后第一次月经来潮第3天检查激素水平,月经第10天经阴道超声监测卵巢体积大小、窦卵泡数及排卵情况。治疗有效的标准为：T＜45ng/dl, LH/FSH＜2，每侧卵巢基础窦卵泡计数＜10个，卵巢体积＜10ml。未达到有效标准者，于月经周期第5天继续肌注HMG150IU/d，5d后再次行穿刺治疗，如此反复，直至达到有效标准。达到有效标准者，在行CC或HCG促排卵后指导患者于注射后36～38 h同房，并于注药后48h超声监测有无排卵。如仍无排卵与受孕者,可反复穿刺2～3 次以上治疗。
&&&&&&& 1.3.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料以均数&标准差表示，P&0.05表示差异具有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1 穿刺结果 对39例78个卵巢进行经阴道超声引导下卵泡穿刺书，穿刺成功55个卵巢，15个卵巢因位置过高或旁边粗大血管而放弃穿刺，8例因卵巢活动度较大及腹部固定不佳而穿刺失败。
&&&&&&& 2.2 基础内分泌激素水平的变化& 在行卵泡穿刺术后，患者外周血T、LH、FSH水平较术前明显下降，LH/FSH比值恢复正常，术前术后比较差异有统计学意义（P&0.05），见表1。
&&&&&&& 2.3 手术前后卵巢的变化 39例患者中，29例（74.3％）患者卵巢体积恢复正常，34例（87.1％）患者窦卵泡计数降到10/每侧卵巢以下，两者差异有统计学意义（P&0.05），见表1。
&&&&&&& 2.4 排卵率及妊娠率 加用克罗米芬后排卵率及妊娠率均有增加，显示此术可提高克罗米芬的敏感性。经过1～6个月共进行了75个周期的治疗，15例正常妊娠。
&&&&&&& 表1& 治疗前后激素水平、卵巢体积及窦卵泡计数的变化
&&&&&&& 3 讨论&
&&&&&&& PCOS是一种生殖内分泌紊乱和代谢异常的疾病，其发病机制目前还不十分清楚，其长期无排卵目前认为可能与患者的卵巢合成过多的雄激素进入卵泡，使卵泡液中的雄激素水平升高，雄激素转化为雌酮，高雄激素及雌激素的刺激，使垂体LH水平升高，FSH水平下降，卵泡发育受到抑制[5.6]。对有生育要求的PCOS患者，克罗米芬（CC）为首选的一线药物，约70％～80％的PCOS妇女应用CC能够诱发排卵，但妊娠率只有40％。对CC无反应者称为CC抵抗，当出现CC抵抗时常转而使用尿促性素（HMG）促排卵治疗，进而发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimuiation syndrome,OHSS）的风险增加[7]。卵巢的楔形切除因其副作用较大近年来已基本淘汰。腹腔镜下卵巢打孔术近年来被广泛应用于临床，其排卵率及妊娠率较高[8]，成为一种切实有效的治疗方案，但同时也有报道证实，术后卵巢粘连的发生率高达60%[9]，如果打孔数目较多（如4～6个），还有卵巢早衰的可能[10]，可能与电凝打孔产生的热能有一定的关系。并且腹腔镜手术的费用相对高昂,其手术风险及术后并发症常常让患者望而生畏。操作简便、价廉,患者容易接受
&&&&&&& 我们采用了经阴道超声引导下未成熟卵泡穿刺技术治疗PCOS，操作简便、价廉,易于被患者接受，可以多次穿刺弥补腹腔镜手术的不足，其作用机制与腹腔镜下卵巢打孔术相似：卵泡穿刺将未成熟卵泡内的卵泡液抽吸出，减少雄激素生成环境，使血中雄激素转化为雌酮的量减少，循环中雌激素含量正常，恢复对下丘脑－垂体的正常反馈；卵泡穿刺术同时使卵泡内产生的抑制因子减少，血循环中抑制因子水平的降低，解除了对下丘脑－垂体的抑制，FSH合成释放增加，从而在促性腺激素的刺激下重新募集卵泡，促使卵泡生长成熟及排卵；卵巢穿刺使卵巢白膜形成多处穿刺孔，有可能使卵巢白膜韧性降低，排卵阻力减小[11]。
&&&&&&& 本文通过对PCOS患者双侧卵巢进行反复穿刺抽吸治疗，并观察患者的内分泌激素水平、窦卵泡计数、卵巢体积、排卵率和妊娠率，发现经过穿刺治疗后患者的卵巢体积变小，窦卵泡数减少，内分泌的高雄激素状态得到改善，对CC的敏感性增加，排卵发生率及妊娠率提高。但其反复穿刺所造成的远期并发症有待于进一步的深入研究。
&&&&&&& 综上所述，经阴道超声引导下卵泡穿刺术对是一种微创手术，操作简单，费用低廉、可以重复使用，不易造成术后的盆腔粘连、卵巢早衰等并发症，值得临床推广应用。
[1]& Fleming R, Hopkinson ZE, Wallace AM, et al. Ovarian function and metabolic factors in women with oligomenorrhea treated with meyformin in a randomized double blind placebo -controlled trial [J]. J Clin Endocrinol Metab,-574.
[2] 李儒之,传鑫.多囊卵巢综合征的研究进展[J].实用妇科与产科杂志， ):568-570.
[3] 陈子江，李媛，赵力新，等.超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中华妇产科杂志，):295-298.
[4] 王霞,刘艳红.宫腔内人工受精及刺破卵泡后官腔内人工授精对促排卵后PCOS患者妊娠率的影响[J].河北医药，6.
[5] 敬宗玉，罗小燕.超声下卵泡穿刺术在治疗多囊卵巢综合征中的应用[J].实用医技杂志，）：.
[6] 魏静，王蕊，李春霞，等.未经治疗的多囊卵巢综合征着床窗口期子宫内膜甾体激素受体及整合素&&、&3的表达[J].实用医学杂志,):.
[7] 梁晓燕，庄广伦.难治性多囊卵巢综合征的治疗策略及结局[J].中华妇产科杂志，):591-593
[8] Yousef H,Atallah M M.Unilateral ovarian drilling in polyeystie& ovarian syndrome:a prospective randomized study[J].Reprod Biomed,-462.
[9] Mercorio F,Mereorio A,Di Spiezio Sardo A,et al. Evaluation of ovarianadhesion formation after laparoscopie ovarian drilling by second-lookminilaparescopy[J]. Fertil Steril,9-1233.
[10] The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsered PCOS consensus workshop group. Consensus on infertility treatment related to polycystie ovary syndrome[J]. Hum Reprod,-477.
[11] Young R H.Dusting off old books:commets on classic gynecologic pathology books of yesteryear [J].Int J Gynecol Pathol,):67-84.
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