藏毛窦手术后二次缝合
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十四天时拆线拆线后地六天洗澡洗澡后发现针眼有些发红过一段时间后发现貌似有黄色的物体在那里伤口不疼不痒不肿请问是怎么回事
感谢医生为我——该
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病情分析：您好，你的情况建议到医院复查一下，可能是由于伤口感染引起的，为了以防万一，最好是到医院看一下指导意见：建议到医院做分泌物细菌培养和药敏实验，如果有异常的话，是可以发现的，然后再对症治疗为好
今天去医院问检查了说可以洗澡那个黄色的也不是液体感觉有些像死皮
20:38医生回答：
如果去医院检查了，如果没有异常的话，那么可以观察3-5天看看，如果分泌物减少，那么就没有什么大问题了
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指导意见：考虑是感染所致的，应详细检查明确后，积极治疗，首先应用阿莫西林，罗红霉素等积极控制感染，再辅以对症及支持治疗，日常合理饮食，多饮水，注意休息，保持局部清洁，避免不良刺激，配合局部热敷等，疼痛可应用双氯芬酸等，多可好转的，
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。来源：《基层医学论坛》2012年第14期 作者：孙玉来;
Ⅰ期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦12例
近年来,我们采用Ⅰ期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦12例,取得满意疗效,现报告如下。1一般资料本组患者男11例,女1例;年龄18岁-35岁,平均年龄26.5岁;病程1.5年-5年,平均2.8年。2治疗方法患者取俯卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉。将美蓝溶液自瘘道口注入藏毛窦组织着色标记,取梭形切口,切口上窄下宽,钝锐结合剥离切除病变组织,应用电刀止血。切口范围要够大够深,切除范围大于病变组织0.5 cm,向下至骶尾筋膜浅层,确认无活动性出血,切口基底放置一多侧孔细硅胶引流管,外接负压吸引器,术视后引出量的多少,于72 h内拔除引流管。切口行全层“U”字缝合,表皮层间断加强缝合。3结果12例均Ⅰ期愈合,术后14 d拆线。切口裂开1例,占8.3%.术后随访1年-2年,无复发。4讨论骶尾部藏毛窦Ⅰ期切除缝合在尽可能减小伤口张力的情况下,伤口的引流作用至关重要。胶条引流能够在一定程度上引流出伤口内部的液体,但其主动性差,引流能力有限,不可避免地会造成残腔感染,进一步导致伤口裂开。而负压引流管具有多侧孔,能充分接触残腔,且外置负压吸引器,能使残腔内的液体引流完全,不造成腔内......(本文共计1页)
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基层医学论坛
主办：山西科技报刊总社
出版：基层医学论坛杂志编辑部
出版周期：旬刊
出版地：山西省运城市邵明永1& 王峻峰1& 马修文1& 任传路2(通讯作者)
　　（1解放军第101医院100临床部普外科& 江苏苏州& 215007）
　　（2 解放军第101医院100临床部检验病理科& 江苏苏州& 215007）
　　【摘要】目的：评价引流配合德赛恩换药治疗骶尾部藏毛窦的疗效。方法：10例骶尾部藏毛窦患者均行切开窦道和脓腔，彻底清除窦道内坏死组织，创面敞开充分引流，术后采用德赛恩纱条换药。结果：10例均一期愈合，平均住院时间17d，平均换药时间35d，随访3个月~1年无复发。结论：充分引流并德赛恩换药治疗骶尾部藏毛窦，疗效确切，疗程短，换药方便，一期治愈率高。
　　【关键词】藏毛窦& 切开引流& 换药& 德赛恩
　　【中图分类号】R657.1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-01
　　Draining combined with Dermacyn soaked gauze dressing on sacrococcygeal pilonidal sinus in 10 patients
　　SHAO Ming-yong1,WANG Jun-feng1,MA Xiu-wen1,REN Chuan-lu2.1.Department of General Surgery,2.Department of Laboratory and Pathology,100 Clinical Branch of 101 Hospital,Suzhou,Jiangsu 215007，China.
　　【Abstract】Objective& To evaluate the efficacy of draining combined with Dermacyn soaked gauze dressing on sacrococcygeal pilonidal sinus. Methods The opening the sinus up, draining away the pus and removal of necrotic tissue was performed for ten sacrococcygeal pilonidal sinus patients. Dermacyn soaked gauze dressing was applied to the incision qod. Results 10 cases were diagnosed as sacrococcygeal pilonidal sinus pathologically and obtained one-stage healing. The mean length of stay and dressing was 17 days and 33 days respectively. During a follow-up period of 3 months to 1 year, there was no recurrence. Conclusion Complete draining combined with Dermacyn soaked gauze dressing was proved to be in short treatment course, convenient dressing and high rate of one-stage healing.
　　【Key words】Pilonidalsinus&&& Incision&& Drainage&& Dressing&& Dermacyn
　　藏毛窦（pilonidalsinus)是指皮肤上含有毛发的窦道，发生在骶尾部的病变称为骶尾部藏毛窦[1]。骶尾部藏毛窦系骶尾部的一种慢性瘘道性炎症[2]。本病常发生在肛门后正中线骶尾部皮肤内，形成含有毛发的窦道，故称骶尾部藏毛窦[3]。2008年1月&2013年1月，我们共收治10例，采用手术充分引流并德赛恩换药治疗，取得较为满意的疗效。
　　1& 资料与方法
　　1.1 一般资料：10例患者，男性8例，女性2例，年龄18-35岁，平均年龄22.6岁，病程1-12月，平均5个月。其中2例战士均在驻地卫生队以肛周脓肿局部切开引流，创面经久不愈。1例女性患者合并糖尿病（II型）在本院门诊误诊为肛周脓肿多次切开引流；7例因骶尾部皮下组织反复红肿、疼痛、破溃、流脓就诊，9例窦口或包块位于骶尾部后正中线臀沟处；1例患者窦口位于臀沟稍偏左侧。以上患者窦口或包块距离肛门约3-8厘米，有明显红肿及触痛，波动感不明显，窦口周围组织变硬，触诊向头颅方向扪及条索状管道，部分窦口挤压有脓性分泌物溢出；窦口向肛门方向未扪及条索状管道，探针探查不与肛门相通，肛门内未见内口，B超检查示一软组织块状影，或液性暗区。骶尾部MR排除了骶尾部畸胎瘤，骶尾X线排除了结核性肛瘘及骶尾骨病变，窦道造影与肛门、直肠不通。
　　1.2 治疗方法：硬膜外，左侧卧位，3例发现卷曲样毛发。探针探查窦道，若窦道较长或探索不清，可向腔内或窦口内加压注入亚甲兰，使全部窦道及其分支染色，再挤出染液，以防切开窦道后正常组织染色，切除范围过大。顺脊柱方向围绕窦口作梭形切口，探针引导下电刀逐层切除全部病变组织，包括窦口、窦道内的毛发及全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织，深至骶尾筋膜，搔刮创面直至创面完全新鲜，勿损伤骶尾韧带，不残留任何窦壁及炎性组织。用双氧水、生理盐水及碘伏反复冲洗创面，腔内填塞碘伏纱布，当日平卧位压迫止血。切除组织送常规病理检查。术后用生理盐水进行清洗创面常规消毒清创，清除渗出液或坏死脱落组织。德赛恩（Dermacyn,美国OCULUS公司研制生产，中国食药监械（进）字, ）换药至创面愈合。
　　2& 结果
　　本组10例均一期愈合，住院时间15-20天，平均17天。换药时间25-45天，平均35天。病理结果示炎性肉芽组织。术后随访6个月-1年，均无复发及后遗症。
　　3& 讨论
　　骶尾部藏毛窦为一种少见病，是在骶尾部臀间裂软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征，可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，反复发作，极易误诊为肛瘘或肛周脓肿。男性多见，在青春期后20-23岁发病，肥胖和毛发浓密及臀间裂过深和臀部经常局部受力、摩擦、外伤易发病。本组2例是新入伍的战士军训中急性发病就医，1例为室外摄影师经常站立，行走臀部摩擦局部包块破溃发病，1例女性为电子厂检验员长期久坐而发病。
　　20岁左右，特别是体健多毛的男青年，发现在骶尾部有急性脓肿、硬结或存在有分泌物的慢性窦道口时应考虑本病，如发现窦道口有毛发钻出即可做出诊断。文献报道，藏毛窦中毛发阳性率约40%-50%[2-4]。本组中有2例均未发现毛发组织。腔内有无毛发不是诊断该疾病的唯一标准。应与下列疾病鉴别。（1）肛瘘。肛瘘指检可扪及与之相对应的条索状肿块，肛内有内口。藏毛窦瘘口或包块距肛门较远，肛门内无内口、探针检查窦道多向头颅侧走行，不与肛管、直肠相通。（2）肛周脓肿。发病时肛周胀痛疼痛明显，有时呈跳痛，包块距肛门近。急性期藏毛窦病变范围局限于骶尾部，一般疼痛不明显。（3）结核性或梅毒性肉芽肿。血液学检查可鉴别。（4）脊索瘤、骶前囊肿或骶前畸胎瘤。骶尾部核磁共振检查可排除诸病。（5）藏毛窦癌变。若窦道口出现溃疡易破，生长较快、出血及真菌样边缘时应高度恶变[5]。为了避免误诊，除术前详细询问病史、仔细查体外，我院还常规行骶尾部MR检查，以排除脊柱及脊髓病变，避免误诊。
　　藏毛窦治疗方法较多，硬化疗法因其疼痛剧烈，并可引起脂肪坏死，已很少应用。多需手术治疗。手术方法有:（1）单纯瘘道或囊肿切开引流术，手术简单，但可能存在残余病灶清除不彻底、复发高等缺点。（2）一期切除缝合术[6]，对感染病灶较局限、脓肿较小或单一瘘道，可采用一期切除缝合术，优点是愈合时间短，局部瘢痕组织少。但由于骶尾部位置特殊，缝合后局部张力高，疼痛剧烈，且复发病例增多[6]。（3）创面切开引流植皮术[6]，对于术后复发、反复感染的骶尾部藏毛窦，采用切除病灶后伤口开放，待肉芽充填后二次植皮治疗。我们采用切除病灶，充分敞开引流并用德赛恩换药治疗，术前用亚甲蓝染色脓腔和窦道，以确定手术的范围。由于骶尾部病变局部感染，常用的骶麻或局麻均无法使用，我们采用硬膜外。顺脊柱方向梭形切口，切口宽约0.5～1cm，长度应超过脓腔并充分切开各支管。术中尽可能清除着色的腔壁、坏死组织以及潜在的瘘管。近骶尾部时需避免伤骶尾韧带，更不可伤及骨膜。术后腔内用碘伏纱条填塞压迫止血。当日平卧位。术后第1天起用生理盐水进行清洗创面常规消毒清创，清除渗出液或坏死脱落组织。拭干创面。先用德赛恩直接在清创面喷涂，形成一薄层覆盖与创面，另外用德赛恩纱条换药。德赛恩液体敷料是纯净水经过电化学处理而产生的产品，也是美国进口三类医疗器械，它具有超强氧化作用。能迅速杀灭细菌、芽孢、真菌和病毒，具有广泛的抗菌谱，且具有间接增加创面周围血液循环，促进创面愈合的功效，广泛应用于临床中各种创面的治疗[8]。创面的修复过程十分复杂，与许多因素有关，如局部组织的营养、微环境、生长因子含量、微循环、低氧条件、感染等，德赛恩液体敷料则通过控制局部感染、抑制炎症分泌物、改善局部血液循环增加营养、促进成纤维细胞的移动和增殖，从而减轻患者创面疼痛，使创面愈合提前，减小术后瘢痕。
　　本组结果表明，充分引流并德赛恩液体敷料换药治疗骶尾部藏毛窦骶疗效确切，疗程短，一期治愈率高，复发率低， 值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] JH da Silva.pilonidalcyst cause and treatment.Colon Rectum,6-1156
　　[2] 祝斌，龙浩成，戴洛.骶尾部藏毛窦诊断与治疗[J].腹部外科，）：323-324
　　[3] 吕永成，韩洪秋. 骶尾部藏毛窦的诊断与治疗[J].中华胃肠外科杂志，):421-422.
　　[4] 贾山，张玉茹，黄铭.肛肠外科手术操作技巧.北京：人民出版社..
　　[5] 孙巍，孙志勇，王祥惠.骶尾部藏毛窦的诊治体会[J].现代中西医结合杂志，）:.
　　[6] McCallum IJ，King PM，Bruce J．Healing by primary closure versus open healing after surgery for pilonidal sinus:systematic review and meta-analysis.BMJ，（10）: 868-871.
　　[7] 詹学斌，陈朝文，刘东生.藏毛窦切除术后切口开放、缝合或皮瓣转移的疗效回顾[J].中国微创外科杂志，）:
　　[8] 刘娟，刘光晶，刘宁，等.德赛恩液体敷料在烧伤感染防治中的应用[J].承德医学院学报，)：165-166.
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