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经皮肾镜治疗上尿路结石的教学查房
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内容提示：护士长:大家好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是一位上尿路结石经皮肾镜术的病人，请大家多提宝贵意见，下面请责任护士汇报病情。
43床，杨华，男，52岁，住院号：61132，因“左腰部疼痛”于日入院。入院时t36.7 p72 r19 bp120/80.协助完善相关检查。术前检查完善，无手术禁忌症。于8月16日在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术。手术及麻醉顺利，术后遵医嘱予补液、抗炎、止血治疗，左肾造瘘管及保留导尿管通畅，引流尿液为淡红色，8月25日拔出左肾引流管，8月29日拔出导尿管，身体恢复良好，于8月31日出院。
陈娟护师：
经皮肾镜碎石术
1 (pcnl)是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术及体外等方法，可以使绝大多数的肾结石免除开放性手术,其优点是直视下碎石取石，可一次将结石击碎全部取出，也可以随时停止分期进行。比开放性手术和反复性eswl损伤小，出血少，并发症少。
结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的肾结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石
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急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）肺、心血管疾病内科）肺、心血管疾病
..肺炎、胸膜炎肺炎、胸膜炎
肺下叶或胸膜”淝旨昂犭酰缙诜蜗乱痘蛐啬げ”淝旨昂犭酰缙
炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可
伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴
发呼吸道症状、发热。发呼吸道症状、发热。
..心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞
上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。
心律、心率、心电图变化。心律、心率、心电图变化。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）肺、心血管疾病内科）肺、心血管疾病
..肺炎、胸膜炎肺炎、胸膜炎
肺下叶或胸膜”淝旨昂犭酰缙诜蜗乱痘蛐啬げ”淝旨昂犭酰缙
炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可
伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴
发呼吸道症状、发热。发呼吸道症状、发热。
..心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞
上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。
心律、心率、心电图变化。心律、心率、心电图变化。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&（（内科）变态反应性疾病内科）变态反应性疾病
..过敏性紫癜（腹型）过敏性紫癜（腹型）
儿童青少年。毛细血管变态反应性疾儿童青少年。毛细血管变态反应性疾
病，因肠壁水病，因肠壁水
肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛&&亨诺亨诺
((HenochHenoch））
型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，
肢伸侧、臀部多见。肢伸侧、臀部多见。
50%50%出疹出疹1-71-7天后阵发性腹绞痛、天后阵发性腹绞痛、
钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；
伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。
..风湿性腹痛风湿性腹痛…………
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&（（内科）变态反应性疾病内科）变态反应性疾病
..过敏性紫癜（腹型）过敏性紫癜（腹型）
儿童青少年。毛细血管变态反应性疾儿童青少年。毛细血管变态反应性疾
病，因肠壁水病，因肠壁水
肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛&&亨诺亨诺
((HenochHenoch））
型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，
肢伸侧、臀部多见。肢伸侧、臀部多见。
50%50%出疹出疹1-71-7天后阵发性腹绞痛、天后阵发性腹绞痛、
钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；
伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。
..风湿性腹痛风湿性腹痛…………
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）血液病内科）血液病
..白细胞减少性腹痛白细胞减少性腹痛
白细胞减少症性小肠结肠炎（白血白细胞减少症性小肠结肠炎（白血
病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、
坏死、黏坏死、黏
膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞
少症、再障、少症、再障、SLESLE、、白血病、化疗后骨髓抑制。白血病、化疗后骨髓抑制。
..急性溶血、白血病急性溶血、白血病…………
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）血液病内科）血液病
..白细胞减少性腹痛白细胞减少性腹痛
白细胞减少症性小肠结肠炎（白血白细胞减少症性小肠结肠炎（白血
病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、
坏死、黏坏死、黏
膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞
少症、再障、少症、再障、SLESLE、、白血病、化疗后骨髓抑制。白血病、化疗后骨髓抑制。
..急性溶血、白血病急性溶血、白血病…………
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）神经、精神性腹痛内科）神经、精神性腹痛
..腹型癫痫腹型癫痫
儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧
痛（如痛（如
绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续
分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽
腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。
注意询问病史。注意询问病史。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）神经、精神性腹痛内科）神经、精神性腹痛
..腹型癫痫腹型癫痫
儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧
痛（如痛（如
绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续
分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽
腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。
注意询问病史。注意询问病史。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）代谢性疾病内科）代谢性疾病
..糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎）糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎）
酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹
腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉
挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧
张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）代谢性疾病内科）代谢性疾病
..糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎）糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎）
酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹
腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉
挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧
张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）中毒性疾病内科）中毒性疾病
..铅中毒铅中毒
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出
现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧
张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹
部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明
确的铅作业或接触（含铅汽油）。确的铅作业或接触（含铅汽油）。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&&&（（内科）中毒性疾病内科）中毒性疾病
..铅中毒铅中毒
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出
现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧
张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹
部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明
确的铅作业或接触（含铅汽油）。确的铅作业或接触（含铅汽油）。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&妇科疾病妇科疾病
妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因
..内出血：内出血：宫外孕宫外孕
..肿瘤蒂扭转、破裂：肿瘤蒂扭转、破裂：卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤
..盆腔器官急性感染：盆腔器官急性感染：附件炎、盆腹膜炎附件炎、盆腹膜炎
..经血排出受阻经血排出受阻：：经血逆流；宫腔、颈粘连经血逆流；宫腔、颈粘连
..子宫异常收缩：子宫异常收缩：痛经、子宫腺肌症痛经、子宫腺肌症
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&妇科疾病妇科疾病
妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因
..内出血：内出血：宫外孕宫外孕
..肿瘤蒂扭转、破裂：肿瘤蒂扭转、破裂：卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤
..盆腔器官急性感染：盆腔器官急性感染：附件炎、盆腹膜炎附件炎、盆腹膜炎
..经血排出受阻经血排出受阻：：经血逆流；宫腔、颈粘连经血逆流；宫腔、颈粘连
..子宫异常收缩：子宫异常收缩：痛经、子宫腺肌症痛经、子宫腺肌症
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&妇科疾病妇科疾病
..急性盆腔炎急性盆腔炎
淋球菌感染、产（流产）后多见。淋球菌感染、产（流产）后多见。
下腹痛、压痛、反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。下腹痛、压痛、反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。
白带增白带增
多、宫颈举痛。多、宫颈举痛。
..卵巢破裂卵巢破裂
滤泡破裂、黄体破裂。后者多见，滤泡破裂、黄体破裂。后者多见，
14~3014~30岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛、恶心、呕岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛、恶心、呕
吐，下腹压吐，下腹压
痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&妇科疾病妇科疾病
..急性盆腔炎急性盆腔炎
淋球菌感染、产（流产）后多见。淋球菌感染、产（流产）后多见。
下腹痛、压痛、反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。下腹痛、压痛、反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。
白带增白带增
多、宫颈举痛。多、宫颈举痛。
..卵巢破裂卵巢破裂
滤泡破裂、黄体破裂。后者多见，滤泡破裂、黄体破裂。后者多见，
14~3014~30岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛、恶心、呕岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛、恶心、呕
吐，下腹压吐，下腹压
痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&妇科疾病妇科疾病
..卵巢囊肿（瘤）蒂扭转卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹
膜炎。下膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。BB超。超。
..异位妊娠异位妊娠
66周左右周左右停经停经史，史，剧烈腹痛剧烈腹痛、腹膜刺、腹膜刺
激征、进激征、进
行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，
跳痛明显，跳痛明显，阴道不规则流血阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹，宫颈举痛、后穹
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&妇科疾病妇科疾病
..卵巢囊肿（瘤）蒂扭转卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹
膜炎。下膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。BB超。超。
..异位妊娠异位妊娠
66周左右周左右停经停经史，史，剧烈腹痛剧烈腹痛、腹膜刺、腹膜刺
激征、进激征、进
行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，
跳痛明显，跳痛明显，阴道不规则流血阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹，宫颈举痛、后穹
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&泌尿系疾病泌尿系疾病
..肾、输尿管结石肾、输尿管结石
侧腰、腹部绞痛，急性间歇性发侧腰、腹部绞痛，急性间歇性发
作，放射至作，放射至
腹股沟、大腿内侧、会阴部，伴恶心、呕吐、腹股沟、大腿内侧、会阴部，伴恶心、呕吐、
汗、苍白、辗转不安；肾或输尿管区压痛、无汗、苍白、辗转不安；肾或输尿管区压痛、无
紧张；排尿异常、血尿。腹平片。紧张；排尿异常、血尿。腹平片。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序((((((一一))))))急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症与急性腹痛的鉴别
&&&&泌尿系疾病泌尿系疾病
..肾、输尿管结石肾、输尿管结石
侧腰、腹部绞痛，急性间歇性发侧腰、腹部绞痛，急性间歇性发
作，放射至作，放射至
腹股沟、大腿内侧、会阴部，伴恶心、呕吐、腹股沟、大腿内侧、会阴部，伴恶心、呕吐、
汗、苍白、辗转不安；肾或输尿管区压痛、无汗、苍白、辗转不安；肾或输尿管区压痛、无
紧张；排尿异常、血尿。腹平片。紧张；排尿异常、血尿。腹平片。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((二二))))))定性诊断定性诊断
腹内”渲赂鼓诓”渲录毙愿雇匆话阌梢韵挛逯中灾什”湟鸺毙愿雇匆话阌梢韵挛逯中灾什”湟
..炎症性炎症性
..穿孔性穿孔性
..梗阻性梗阻性
..内脏破裂内脏破裂
..缺血性缺血性
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((二二))))))定性诊断定性诊断
腹内”渲赂鼓诓”渲录毙愿雇匆话阌梢韵挛逯中灾什”湟鸺毙愿雇匆话阌梢韵挛逯中灾什”湟
..炎症性炎症性
..穿孔性穿孔性
..梗阻性梗阻性
..内脏破裂内脏破裂
..缺血性缺血性
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((二二))))))定性诊断定性诊断
..炎症性炎症性
腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）
炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结
炎炎…………
腹痛特点：腹痛特点：
11、由模糊到明确，由轻到重、由模糊到明确，由轻到重
22、持续性、持续性
33、炎性”渌诖χⅰ⒄髯蠲鳌⒀仔圆”渌诖χⅰ⒄髯蠲
44、全身中毒反应在腹痛后明显、全身中毒反应在腹痛后明显
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序
((((((二二))))))定性诊断定性诊断
..炎症性炎症性
腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）
炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结
炎炎…………
腹痛特点：腹痛特点：
11、由模糊到明确，由轻到重、由模糊到明确，由轻到重
22、持续性、持续性
33、炎性”渌诖χⅰ⒄髯蠲鳌⒀仔圆”渌诖χⅰ⒄髯蠲
44、全身中毒反应在腹痛后明显、全身中毒反应在腹痛后明显
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断（二）定性诊断
..穿孔性穿孔性
胃、肠、胆等空腔脏器因”浠蛲馍诵源┪浮⒊Α⒌ǖ瓤涨辉嗥饕虿”浠蛲馍诵源
腹痛特点腹痛特点
11、骤然发生、状如刀割样、骤然发生、状如刀割样
22、持续性、持续性
33、腹膜炎强烈、腹膜炎强烈
44、全身中毒反应在穿孔后发生、全身中毒反应在穿孔后发生
55、、XX线膈下游离气体线膈下游离气体
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断（二）定性诊断
..穿孔性穿孔性
胃、肠、胆等空腔脏器因”浠蛲馍诵源┪浮⒊Α⒌ǖ瓤涨辉嗥饕虿”浠蛲馍诵源
腹痛特点腹痛特点
11、骤然发生、状如刀割样、骤然发生、状如刀割样
22、持续性、持续性
33、腹膜炎强烈、腹膜炎强烈
44、全身中毒反应在穿孔后发生、全身中毒反应在穿孔后发生
55、、XX线膈下游离气体线膈下游离气体
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定性诊断定性诊断
..梗阻性梗阻性
肠、胆、输尿管、卵巢肠、胆、输尿管、卵巢…………
腹痛特点腹痛特点
11、多急骤、多急骤
22、初阵发、间歇性，后持续性、、初阵发、间歇性，后持续性、
阵发加剧阵发加剧
33、痛时多伴胃肠道症状、痛时多伴胃肠道症状
44、腹痛后出现全身中毒症状、腹痛后出现全身中毒症状
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定性诊断定性诊断
..梗阻性梗阻性
肠、胆、输尿管、卵巢肠、胆、输尿管、卵巢…………
腹痛特点腹痛特点
11、多急骤、多急骤
22、初阵发、间歇性，后持续性、、初阵发、间歇性，后持续性、
阵发加剧阵发加剧
33、痛时多伴胃肠道症状、痛时多伴胃肠道症状
44、腹痛后出现全身中毒症状、腹痛后出现全身中毒症状
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定性诊断定性诊断
..内脏破裂内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异
位妊娠、黄体位妊娠、黄体…………））
腹痛特点腹痛特点
11、起病急骤（、起病急骤（++外伤史）外伤史）
22、持续存在、腹膜炎较明显、持续存在、腹膜炎较明显
33、腹穿为血性液、腹穿为血性液
44、失血性休克、失血性休克
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定性诊断定性诊断
..内脏破裂内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异
位妊娠、黄体位妊娠、黄体…………））
腹痛特点腹痛特点
11、起病急骤（、起病急骤（++外伤史）外伤史）
22、持续存在、腹膜炎较明显、持续存在、腹膜炎较明显
33、腹穿为血性液、腹穿为血性液
44、失血性休克、失血性休克
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定性诊断定性诊断
..缺血性缺血性
动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、
门静脉），梗死（肾、脾）门静脉），梗死（肾、脾）…………
腹痛特点腹痛特点
11、起病急骤；动脉粥样硬化、起病急骤；动脉粥样硬化//心脏病心脏病//糖尿糖尿
22、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较
轻，有时轻，有时
与腹部体征不符与腹部体征不符
33、腹痛后出现中毒性休克等表现、腹痛后出现中毒性休克等表现
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定性诊断定性诊断
..缺血性缺血性
动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、
门静脉），梗死（肾、脾）门静脉），梗死（肾、脾）…………
腹痛特点腹痛特点
11、起病急骤；动脉粥样硬化、起病急骤；动脉粥样硬化//心脏病心脏病//糖尿糖尿
22、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较
轻，有时轻，有时
与腹部体征不符与腹部体征不符
33、腹痛后出现中毒性休克等表现、腹痛后出现中毒性休克等表现
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定位诊断定位诊断
..依腹痛和阳性体征部位定位（见表依腹痛和阳性体征部位定位（见表33））
..依腹痛的特征定位依腹痛的特征定位
如梗阻性”洌喝绻Ｗ栊圆”洌
梗阻性痛梗阻性痛++肠鸣音亢进肠鸣音亢进
梗阻性痛梗阻性痛++黄疸黄疸
梗阻性痛梗阻性痛++血尿血尿
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定位诊断定位诊断
..依腹痛和阳性体征部位定位（见表依腹痛和阳性体征部位定位（见表33））
..依腹痛的特征定位依腹痛的特征定位
如梗阻性”洌喝绻Ｗ栊圆”洌
梗阻性痛梗阻性痛++肠鸣音亢进肠鸣音亢进
梗阻性痛梗阻性痛++黄疸黄疸
梗阻性痛梗阻性痛++血尿血尿
表表44急性腹痛部位与疾病关系急性腹痛部位与疾病关系
铅中毒、血卟啉病、腹型铅中毒、血卟啉病、腹型
紫癜、癫痫、糖尿病酮症紫癜、癫痫、糖尿病酮症
原（继发）腹膜炎、肠穿孔、大原（继发）腹膜炎、肠穿孔、大
网膜扭转网膜扭转
弥漫或不弥漫或不
乙状结肠扭转、左斜疝嵌顿、左附乙状结肠扭转、左斜疝嵌顿、左附
件炎、黄体破裂、宫外孕件炎、黄体破裂、宫外孕
阑尾炎、阑尾炎、CrohnCrohn病、右斜疝嵌顿、右病、右斜疝嵌顿、右
附件炎、黄体破裂、宫外孕附件炎、黄体破裂、宫外孕
肠炎、急性肠梗阻、肠系膜淋巴结肠炎、急性肠梗阻、肠系膜淋巴结
炎、腹主动脉瘤、阑尾炎炎、腹主动脉瘤、阑尾炎
脐周脐周下下
左肺炎、左胸膜炎、左左肺炎、左胸膜炎、左
肾结石、左肾盂肾炎肾结石、左肾盂肾炎
急性胰腺炎、脾栓塞、结肠癌梗阻急性胰腺炎、脾栓塞、结肠癌梗阻左左
右肺炎、右肾结石、右右肺炎、右肾结石、右
肾盂肾炎肾盂肾炎
胆囊炎、胆结石，胆道蛔虫、肝破胆囊炎、胆结石，胆道蛔虫、肝破
裂、十二指肠穿孔、结肠癌梗阻裂、十二指肠穿孔、结肠癌梗阻
心梗、心包炎心梗、心包炎胃部疾病胃部疾病((穿孔、炎症、痉挛）、十穿孔、炎症、痉挛）、十
二指肠穿孔、胰腺炎、胆道蛔虫二指肠穿孔、胰腺炎、胆道蛔虫
腹外疾病腹外疾病腹内”涓鼓诓”涮弁床课惶弁床课
表表44急性腹痛部位与疾病关系急性腹痛部位与疾病关系
铅中毒、血卟啉病、腹型铅中毒、血卟啉病、腹型
紫癜、癫痫、糖尿病酮症紫癜、癫痫、糖尿病酮症
原（继发）腹膜炎、肠穿孔、大原（继发）腹膜炎、肠穿孔、大
网膜扭转网膜扭转
弥漫或不弥漫或不
乙状结肠扭转、左斜疝嵌顿、左附乙状结肠扭转、左斜疝嵌顿、左附
件炎、黄体破裂、宫外孕件炎、黄体破裂、宫外孕
阑尾炎、阑尾炎、CrohnCrohn病、右斜疝嵌顿、右病、右斜疝嵌顿、右
附件炎、黄体破裂、宫外孕附件炎、黄体破裂、宫外孕
肠炎、急性肠梗阻、肠系膜淋巴结肠炎、急性肠梗阻、肠系膜淋巴结
炎、腹主动脉瘤、阑尾炎炎、腹主动脉瘤、阑尾炎
脐周脐周下下
左肺炎、左胸膜炎、左左肺炎、左胸膜炎、左
肾结石、左肾盂肾炎肾结石、左肾盂肾炎
急性胰腺炎、脾栓塞、结肠癌梗阻急性胰腺炎、脾栓塞、结肠癌梗阻左左
右肺炎、右肾结石、右右肺炎、右肾结石、右
肾盂肾炎肾盂肾炎
胆囊炎、胆结石，胆道蛔虫、肝破胆囊炎、胆结石，胆道蛔虫、肝破
裂、十二指肠穿孔、结肠癌梗阻裂、十二指肠穿孔、结肠癌梗阻
心梗、心包炎心梗、心包炎胃部疾病胃部疾病((穿孔、炎症、痉挛）、十穿孔、炎症、痉挛）、十
二指肠穿孔、胰腺炎、胆道蛔虫二指肠穿孔、胰腺炎、胆道蛔虫
腹外疾病腹外疾病腹内”涓鼓诓”涮弁床课惶弁床课
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定因诊断定因诊断
对急腹症对急腹症定性定性（炎症、梗阻、穿孔（炎症、梗阻、穿孔……）、）、定定
位位((腹膜、肠、胃十二指肠腹膜、肠、胃十二指肠……）后，终将面临）后，终将面临定因定因诊断：诊断：
腹膜炎（原腹膜炎（原
发？继发发？继发？因），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？？因），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？))，，
二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？NSAIDsNSAIDs？）？）…………
..初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖
学学……）及临床各专业知识；）及临床各专业知识；
..常需借助辅助检查（甚或手术常需借助辅助检查（甚或手术//病理）确定”湓颉２±恚┤范ú”湓颉
急诊”倒喑υ煊埃杭闭锵”倒喑υ煊埃焊蛊狡焊蛊狡
腹穿：腹穿：
血血//尿糖、淀粉酶：尿糖、淀粉酶：CTCT、、CTACTA：：
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（二）（二）定因诊断定因诊断
对急腹症对急腹症定性定性（炎症、梗阻、穿孔（炎症、梗阻、穿孔……）、）、定定
位位((腹膜、肠、胃十二指肠腹膜、肠、胃十二指肠……）后，终将面临）后，终将面临定因定因诊断：诊断：
腹膜炎（原腹膜炎（原
发？继发发？继发？因），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？？因），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？))，，
二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？NSAIDsNSAIDs？）？）…………
..初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖
学学……）及临床各专业知识；）及临床各专业知识；
..常需借助辅助检查（甚或手术常需借助辅助检查（甚或手术//病理）确定”湓颉２±恚┤范ú”湓颉
急诊”倒喑υ煊埃杭闭锵”倒喑υ煊埃焊蛊狡焊蛊狡
腹穿：腹穿：
血血//尿糖、淀粉酶：尿糖、淀粉酶：CTCT、、CTACTA：：
急腹症诊断思维及程序急腹症诊断思维及程序
病史病史病史体检体检体检辅助检查辅助检查辅助检查
急腹症急腹症急腹症
定定定性性性
定定定位位位
定定定因因因
内科急性腹痛内科急性腹痛内科急性腹痛
腹内”湫愿雇锤雇獠”湫愿雇锤雇獠”湫愿雇锤雇獠”湫愿雇
急腹症诊断思维及程序急腹症诊断思维及程序
病史病史病史体检体检体检辅助检查辅助检查辅助检查
急腹症急腹症急腹症
定定定性性性
定定定位位位
定定定因因因
内科急性腹痛内科急性腹痛内科急性腹痛
腹内”湫愿雇锤雇獠”湫愿雇锤雇獠”湫愿雇锤雇獠”湫愿雇
..临床急性腹痛属临床急性腹痛属““异病同症异病同症””，这种，这种““由症诊病由症诊病””的诊断思的诊断思
路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、
提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。
..急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合
理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。
寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在
程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程
中实际上已对该病进行了相应处理。中实际上已对该病进行了相应处理。
..病情复杂时的病情复杂时的““剖析诊断法剖析诊断法””是诊断思维和程序处理的基是诊断思维和程序处理的基
本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一
步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，”湔嫦嘤酱矸椒ǎ绱私小⒅鸩缴钊氲揭欢ǔ潭龋”湔嫦嘤
发清晰。发清晰。““走一步看一步走一步看一步””。本过程内含诊治二方面内容。。本过程内含诊治二方面内容。
..临床急性腹痛属临床急性腹痛属““异病同症异病同症””，这种，这种““由症诊病由症诊病””的诊断思的诊断思
路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、
提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。
..急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合
理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。
寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在
程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程
中实际上已对该病进行了相应处理。中实际上已对该病进行了相应处理。
..病情复杂时的病情复杂时的““剖析诊断法剖析诊断法””是诊断思维和程序处理的基是诊断思维和程序处理的基
本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一
步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，”湔嫦嘤酱矸椒ǎ绱私小⒅鸩缴钊氲揭欢ǔ潭龋”湔嫦嘤
发清晰。发清晰。““走一步看一步走一步看一步””。本过程内含诊治二方面内容。。本过程内含诊治二方面内容。
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（三）（三）““““““一元化一元化””””””解释急性腹痛解释急性腹痛
所出现的症侯群所出现的症侯群
..对疾病尽可能对疾病尽可能““一元化一元化””解释解释是医学实践中必须遵循的是医学实践中必须遵循的
个原则。包括二方面内容：个原则。包括二方面内容：①①用一种疾病尽可能解释所有出用一种疾病尽可能解释所有出
现的症状，避免诊治时的现的症状，避免诊治时的““头痛医头头痛医头””、出现偏差；如：阑尾炎、出现偏差；如：阑尾炎
++血尿血尿//黄疸黄疸
②②将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，
““只见树木、不见森林只见树木、不见森林””，造成误诊。，造成误诊。
对急性腹痛时出现的征候群综合分析对急性腹痛时出现的征候群综合分析、、““一元化一元化””解解
利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如：利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如：
腹外疾病：急性腹痛腹外疾病：急性腹痛++双胫前淤血点双胫前淤血点++血便（量少）血便（量少）
单纯右下腹痛单纯右下腹痛++电解质电解质
紊乱紊乱++尿糖、酮体尿糖、酮体
急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（三）（三）““““““一元化一元化””””””解释急性腹痛解释急性腹痛
所出现的症侯群所出现的症侯群
..对疾病尽可能对疾病尽可能““一元化一元化””解释解释是医学实践中必须遵循的是医学实践中必须遵循的
个原则。包括二方面内容：个原则。包括二方面内容：①①用一种疾病尽可能解释所有出用一种疾病尽可能解释所有出
现的症状，避免诊治时的现的症状，避免诊治时的““头痛医头头痛医头””、出现偏差；如：阑尾炎、出现偏差；如：阑尾炎
++血尿血尿//黄疸黄疸
②②将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，
““只见树木、不见森林只见树木、不见森林””，造成误诊。，造成误诊。
对急性腹痛时出现的征候群综合分析对急性腹痛时出现的征候群综合分析、、““一元化一元化””解解
利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如：利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如：
腹外疾病：急性腹痛腹外疾病：急性腹痛++双胫前淤血点双胫前淤血点++血便（量少）血便（量少）
单纯右下腹痛单纯右下腹痛++电解质电解质
紊乱紊乱++尿糖、酮体尿糖、酮体
五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索
..持续持续
66小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急
腹症之前，均应作为外科急腹症对待。腹症之前，均应作为外科急腹症对待。
..腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属
外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科
疾病，则腹痛继发其后。疾病，则腹痛继发其后。
..凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹XX光片。光片。
当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠
穿孔或梗阻的明确证据。穿孔或梗阻的明确证据。
五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索
..持续持续
66小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急
腹症之前，均应作为外科急腹症对待。腹症之前，均应作为外科急腹症对待。
..腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属
外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科
疾病，则腹痛继发其后。疾病，则腹痛继发其后。
..凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹XX光片。光片。
当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠
穿孔或梗阻的明确证据。穿孔或梗阻的明确证据。
五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索
..无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外（斜无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外（斜//
股）疝，应高度警惕肠石（胆、粪石）性梗阻。股）疝，应高度警惕肠石（胆、粪石）性梗阻。
..持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不
符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭
..黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征（黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征（CharcotCharcot
三联征、三联征、ReynoldsReynolds五联征）的急性腹痛意味着化五联征）的急性腹痛意味着化
脓性胆管炎。脓性胆管炎。
五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索
..无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外（斜无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外（斜//
股）疝，应高度警惕肠石（胆、粪石）性梗阻。股）疝，应高度警惕肠石（胆、粪石）性梗阻。
..持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不
符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭
..黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征（黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征（CharcotCharcot
三联征、三联征、ReynoldsReynolds五联征）的急性腹痛意味着化五联征）的急性腹痛意味着化
脓性胆管炎。脓性胆管炎。
五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索
..急诊科就诊的＞急诊科就诊的&#岁的急性腹痛患者中经证实需岁的急性腹痛患者中经证实需
手术者为手术者为33%33%，高于，高于＜＜
6565岁者的岁者的15%15%。。
..年轻者炎症时白细胞增高比老年人反应更强烈。年轻者炎症时白细胞增高比老年人反应更强烈。
..初诊时，最常被误诊的外科急腹症是急性阑尾炎初诊时，最常被误诊的外科急腹症是急性阑尾炎
和肠梗阻。和肠梗阻。
..当患者述说无痛性当患者述说无痛性““腹胀腹胀””时，要想到时，要想到““气体阻气体阻
塞塞””这一体征。这一体征。
五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索
..急诊科就诊的＞急诊科就诊的&#岁的急性腹痛患者中经证实需岁的急性腹痛患者中经证实需
手术者为手术者为33%33%，高于，高于＜＜
6565岁者的岁者的15%15%。。
..年轻者炎症时白细胞增高比老年人反应更强烈。年轻者炎症时白细胞增高比老年人反应更强烈。
..初诊时，最常被误诊的外科急腹症是急性阑尾炎初诊时，最常被误诊的外科急腹症是急性阑尾炎
和肠梗阻。和肠梗阻。
..当患者述说无痛性当患者述说无痛性““腹胀腹胀””时，要想到时，要想到““气体阻气体阻
塞塞””这一体征。这一体征。
五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索
..首先警惕、排除危重型急腹症首先警惕、排除危重型急腹症((如：重症胰腺炎、如：重症胰腺炎、
重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、
全小肠扭转等）。全小肠扭转等）。
..多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非
真性急腹症）。真性急腹症）。
..充分认识动态观察、充分认识动态观察、留观随访急性腹痛的重要意留观随访急性腹痛的重要意
义（责任）义（责任）。任何一个急腹症都有误、漏。任何一个急腹症都有误、漏
诊，贻诊，贻
误病情、导致医疗纠纷之罹患。误病情、导致医疗纠纷之罹患。
五、急腹症的诊断线索五、急腹症的诊断线索
..首先警惕、排除危重型急腹症首先警惕、排除危重型急腹症((如：重症胰腺炎、如：重症胰腺炎、
重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、
全小肠扭转等）。全小肠扭转等）。
..多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非
真性急腹症）。真性急腹症）。
..充分认识动态观察、充分认识动态观察、留观随访急性腹痛的重要意留观随访急性腹痛的重要意
义（责任）义（责任）。任何一个急腹症都有误、漏。任何一个急腹症都有误、漏
诊，贻诊，贻
误病情、导致医疗纠纷之罹患。误病情、导致医疗纠纷之罹患。
..无论腹内、腹外内科疾病，内科急性腹痛一般有无论腹内、腹外内科疾病，内科急性腹痛一般有
①①先驱症状；先驱症状；②②其他部位阳性体征；其他部位阳性体征；
..牢记诊断急腹症牢记诊断急腹症//急性腹痛急性腹痛的的““一元化一元化””解释原解释原
则；则；
..培养、掌握急腹症的培养、掌握急腹症的““定性、定位、定因定性、定位、定因””思维；思维；
..无论腹内、腹外内科疾病，内科急性腹痛一般有无论腹内、腹外内科疾病，内科急性腹痛一般有
①①先驱症状；先驱症状；②②其他部位阳性体征；其他部位阳性体征；
..牢记诊断急腹症牢记诊断急腹症//急性腹痛急性腹痛的的““一元化一元化””解释原解释原
则；则；
..培养、掌握急腹症的培养、掌握急腹症的““定性、定位、定因定性、定位、定因””思维；思维；
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。}