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一位敢于接翻新术的医生的担当 ——记上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科行政副主任赵杰
14:19:36 && 来源：康复杂志 && 作者：本刊记者/周霄
在我的印象中，外科医生的性格总是果敢、自信，甚至有些主观武断。但是，上海市第九人民医院骨科脊柱外科专业主任医师赵杰，却颠覆了我对外科医生的刻板印象：他儒雅、谦逊，说起话来语速沉缓，在不经意之间还会闪出智慧和幽默。正是这样一位平和的医生，却有着非同一般地担当：愿意接手在其他医院手术失败后的脊柱疾病患者，为他们重新做脊柱翻修手术。那又是什么能让他有这份勇气和担当呢？
赵杰，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科行政副主任，原第二军医大学附属长海医院骨科主任医师、教授、博士生导师。国际矫形及创伤研究协会 (SICOT) 中国分会秘书长，北美脊柱协会、国际腰椎研究协会会员，上海医学会骨科分会脊柱学组副组长，中华外科杂志通讯编委。获国家实用新型专利4项，发表学术论文40余篇，SCI收录论文8篇。主编专著1部、副主编专著4部。
擅长颈椎病、颈椎过伸伤、下腰痛及各种脊柱疑难疾病的诊治，尤其在腰椎滑脱症的治疗上有自己独到的见解，融入生物力学理念，在治疗腰椎疾患的手术方式上提出了多种创新模式，并完成相关的基础及临床应用研究，在国内外享有较高的声誉。现每年完成脊柱外科手术五百余台，并不断开展各种新技术、新疗法应用于临床。
生命相托，须全力以赴
不久前，一位躺在病榻上的脊柱肿瘤患者来到了上海市第九人民医院骨科门诊。从可以走路到跛行，再到后来瘫痪在床，在这两三年的时间里，他的病情不断进展。患者在江苏的某医院曾做过一次手术，但结果还是失败了，此后又辗转于全国多家医院，但都没有找到能重新站立起来的办法。
外科医生都知道，在一次手术失败后，解剖结构的改变，神经组织的粘连，再加上原先手术给机体带来的创伤，使得接下来的手术难度几乎是成倍增加，随之而来的手术风险也可想而知。因此，大部分医生都不愿意接受翻修手术。
但是，赵杰收下了这位患者。他和他的团队详细地分析了患者的脊柱X光片后发现，其所患的并非是实体肿瘤，而是一种炎性肿瘤。这种肿瘤属于假性瘤体，由类似于强直性脊柱炎、类风湿关节炎等的非细菌性炎症所形成，而之前的手术恰恰是将其按实体肿瘤进行治疗，这才是导致手术失败的原因。
“其实，像这样的炎性肿瘤患者，通过脊柱减压术完全可以恢复一定的自主行走能力。”赵杰说。的确，经过赵杰及其团队的脊柱翻修及减压手术后，患者的病情逐渐开始好转，出院前已经能够自己撑着拐杖走路了。而像这样漂亮的脊柱翻修手术，在赵杰的手里经常出现。
赵杰出生于一个医生家庭，父亲是一位知名的脊柱外科专家。他还清晰地记得，在父亲床头放着的各种胸椎、腰椎骨架的模型；他也清晰地记得，父亲为了病人和工作很少顾家。1987年，21岁的赵杰从第二军医大学临床医学专业毕业后，留在长海医院骨科脊柱外科专业工作，子承父业。
如今，赵杰也像父亲当年一样，为病人和脊柱外科事业忙碌着。1996年~1997年，在美国纽约州立大学附属脊柱外科中心工作一年的经历，至今仍在影响着他。“那里的医院给予患者人性化的关怀。有时，医护人员即便不给患者开刀、配药，而是给予患者更多心理抚慰和疏导，也能让患者满意。”赵杰说，脊柱外科医生，时刻需要承担着极大的压力。但病人以生命相托，责任重大，能为他们付出是值得的。
改“千斤压四两”为“四两拨千斤”
一位医生敢于为失败的手术翻修，并成承担起相关的责任，需要有过硬的技术作为保障。赵杰正是在二十多年来的脊柱外科从医经历中，不断磨砺着自己的技术，并在手术材料和技术上不断有革新突破。
1997年，赵杰的一位美国导师在上海华山医院，为一位饱受腰椎间盘突出症之苦的老年女性做手术，手术中需要植入脊柱融合器。由于腰椎间盘突出部位的脊柱长期脱位、变形，使其丧失了正常的生理功能，因此，只有切除变形的骨质，然后用其他生物材料植入腰椎，来替代其生物结构，这种生物材料就是脊柱融合器。当时的脊柱融合器都是美国进口产品，完全针对西方人粗大的脊椎骨而设计，显然对这位体格瘦小的中国老年女性来说是不合适的。虽然手术顺利地完成，但术后老太太出现了二便障碍的问题，这是因为在手术为了套入过大的脊柱融合器，使得其脊柱周围神经被过度牵拉所致。
这位老太太的遭遇，促使赵杰想要研发一种适合中国人体格的脊柱融合器。经过他多年的尝试和努力后，一种被称之为“单枚脊柱融合器”的新材料诞生了。“我们将原来大号的双枚脊柱融合器，改为小巧的单枚融合器，并且在形态上做一定的改良，以更好地适合中国人的解剖特点。”他说。
其实，外科手术上的创新也有相通之处，受到了脊柱融合器的启发，赵杰在腰椎滑脱症的手术复位上，也成功地实践了新的尝试。提吊法是一种传统的复位腰椎滑脱的手术方法，这种方法生拉硬拽，可谓是“千斤压四两”，不但医生做得累，而且很可能会损伤较多的腰椎活动的节段，从而影响到腰椎功能的恢复。而赵杰革新采用的撑开法，则是“四两拨千斤”，它借助一个类似于融合器的模具，将滑脱的关节轻巧地复位，如此对脊柱及周围神经肌肉的损伤更小，也更符合生物力学原理。也正是因此，九院骨科如今在手术复位腰椎滑脱症上，取得了很高的临床满意度。
颈椎康复，不妨“白天放风筝，晚上数星星”
对颈椎病与腰椎病的康复和治疗，也是赵杰的专长。而在他的日常门诊中，经常会碰到因为错误的康复锻炼造成病情加重的患者，比如，一些腰椎病患者一直在做弯腰动作，让手指能够触到地面上；一些颈椎病患者不停在做“米字操”。
“我是一直质疑如‘米字操’等颈椎保健操的。”赵杰说，作为一名脊柱专业医生，他反对过多的关节往复运动。每一个关节都是有寿命的，反复的关节运动，会造成关节疲劳，反而加速关节的磨损和退化，“我们做颈椎、腰椎康复的目的，是为了强健关节周围的肌肉，关节活动只有在肌肉的保护下才能更为长久。这个理念一定要转变过来”。
除了不良的运动方式外，一些不良的休息姿势也会影响到颈椎的健康。比如躺在床上看电视，玩平板电脑和手机，这样的姿势都会使颈部处在异常体位中进入睡眠模式。赵杰建议，在卧室中不放电视机和电脑，也不要带手机、平板电脑进卧室。另外，睡觉时可将大号的薄枕头一卷二，如此仰卧、侧卧都舒适，使劲椎保持在一个自然弯曲的状态进入睡眠。
当然，赵杰也并非反对颈椎病患者使用电脑、手机，而是主张适度使用，如每隔半小时到1小时休息两三分钟，经常仰脖子，放松颈部肌肉，“我有一句话送与颈椎病患者：‘白天放风筝，晚上数星星’”。
良好的生活习惯远比吃药重要
患者中还有另一大误区，也让赵杰感到十分头痛：患者自我要求过度治疗。在门诊中，赵杰遇到过这样一位病人：在被进行了长时间的健康误区纠偏后，仍然问：“医生，这些道理我都知道了，那您能开些药吗？”“没有药，你不需要用药啊。”“啊？搞了半天不开药啊！”真令赵杰啼笑皆非。
“一些患者，颈椎、腰椎有点不舒服就去做推拿，其实有时往往会适得其反。”赵杰最近就遇到了这样的两位病人。一位来自江阴腰椎间盘突出症的患者，相信一种民间土办法，走着前去接受了一位“大师”在腰椎上“砸铁锁”的治疗方法，结果躺着被人抬回去了。还有一位来自宜兴的警察，患有多年颈椎病，经人介绍去丹阳一位土医生那里，接受“秤砣锤击法”，治疗完后便瘫痪在床，因为脊柱神经受损的缘故。这样的例子在赵杰的门诊中还屡见不鲜。
“其实，做重手法推拿致瘫的比例要远高于手术。”赵杰说，这些土医生的方法之所有能够有一定的影响力，也是因为他们有不少治愈成功的病例。其实，很大部分腰突症患者有一定的急性发作期，等过了这一发作期后会自行缓解，而这些土医生的治病，就好比是“上帝治病，医生收钱”。
“治疗颈椎、腰椎病，患者关键还是要树立起‘治未病’的意识，养成良好的生活习惯。”赵杰说，患者首先需要知道，防治脊柱疾病，良好的生活习惯远比用药、治疗重要。与此同时，还需知晓并遵循一些机体自我修复的规律，不要一有不适就马上进入药物治疗或物理治疗的状态，甚至进入手术治疗，如此会陷入了盲目的过度治疗之中。
根据腰椎特质，给出个性化运动建议
“人体共有206块骨头，但是有关骨骼和肌肉的运动特点仍然没有被很好地掌握。”赵杰说，今后他会把更多的精力投入到腰椎生物力学的研究中。拿弯腰、挺腰这两个简单的腰椎动作来说，为什么有些人在七八十岁仍然能够运动自如，而有些人在四五十岁时就已经僵直了呢？这就与腰椎的寿命时限有关。
赵杰认为，腰椎的活动寿命是先天与后天因素共同作用的结果。他们今后的研究方向是，针对不同先天特质的人群先分型归类，再根据不同的类型，提出不同运动方式的建议。“目前，腰椎已被分成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型四种类型，这通过X光片就能区分出。”他说， 在这四种类型中，只有Ⅲ型是符合日常长期使用的，幸运的是，Ⅲ型占到了总人数的三分之二。另外三分之一者的腰椎形态，不是过直就是过弯，这由先天遗传所决定，当他们到了一定的年龄，一些脊柱退行性病变发生的概率就很高。因此，需要在适当的时候，对这1/3者进行腰椎康复指导，以防病变进展。
“腰椎四型分类只是一个粗略的分法，事实上远不止这四种类型，还有更多的亚型，这就有待于我们去深入研究发现。”赵杰说。
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上海交通大学医学院附属第九人民医院骨与软组织肿瘤全...
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自上世纪80年代始，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科在戴尅戎院士带领下，在国内率先开展恶性骨肿瘤的保肢治疗；并与上海交通大学机械与动力工程学院合作，研究设计适合国人个体的肿瘤定制型保肢假体，既提高了疗效、大大节约了巨额的治疗费用，也使该项研究及技术居于世界领先水平。
经过多年的不懈努力，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科在骨与软组织肿瘤研究与治疗方面在国内已形成明显的专业优势，定制肿瘤型人工假体已广泛应用于骨盆肿瘤、膝关节周围肿瘤、肩关节周围肿瘤、髋关节周围肿瘤、肘关节周围肿瘤、踝及腕关节周围肿瘤、肩胛骨肿瘤以及四肢软组织恶性肿瘤的保肢治疗，治疗技术及疗效居于国际先进、国内领先水平；以上海交通大学医学院附属第九人民医院兄弟科室的学科优势为依托，积极与整形外科、血管外科、口腔外科、泌尿外科、普通外科、胸外科、放疗科、病理科、放射影像学科等学科密切合作，开展带血管自体腓骨（肌皮瓣）移植重建、大段瘤骨灭活复合自体干细胞再植、带血管自体腓骨（肌皮瓣）与大段同种异体骨或大段瘤骨灭活骨复合保肢重建、大段同种异体骨与人工假体复合重建、全身各种（肌）皮瓣修复肿瘤切除巨大创面等保肢重建技术，不仅挽救了患者的生命，而且保持了患肢功能、提高了患者的生活质量；以微创骨活检的肿瘤组织病理学诊断及肿瘤药物敏感试验结果为基础，进行精确、科学、正规的新辅助化疗，根据具体情况结合放疗及免疫等综合治疗，极大程度地挽救恶性骨与软组织肿瘤患者的生命，延长患者的生存时间；对转移性骨肿瘤，在微创骨活检的肿瘤组织病理学及相关检查的基础上，明确原发性肿瘤的性质及部位，在治疗原发性肿瘤的基础上，开展微创手术（局部注射骨水泥）及预防骨折的内固定治疗等，对已发生病理性骨折的转移性骨肿瘤患者，评估患者全身状况及生存时间，积极进行病理性骨折的各种内固定、放疗、同位素、双膦酸盐、三阶梯镇痛等规范治疗，以延长患者的生存时间、提高生存质量。
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&gt 看病经验分享
蔡新宇 副主任医师,副教授
网友看病经验
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患者：s***
时间： 16:04
疗效：很满意
就诊大夫：蔡新宇
态度：很满意
治疗方式：手术
看病过程：
治疗方式：手术
我是贵院骨科一区蔡新宇医生治下的62岁骨折病人，今天已痊愈出院。我想就住院期间所看到一切做一番评价。我是去年2月20日骑车摔倒后到贵院急诊后由蔡新宇医生接诊入院。当时由于疼痛厉害，加之对于骨折无知，内心十分紧张忐忑。但蔡医生在我整个住院期间耐心细致的照料，像亲人一样对待我们，使我深受感动，尤其是蔡新宇医生高尚的医德和精湛的医术令人敬佩之至，特别是那种极其细致诊视过程令人感叹。还有楼列民、蔡新宇、杨勇等医生在整个治疗过程中团队协作更是可贵。在整个住院的近一个月（手术装钢板、取钢板二个阶段），整个时长跨度一年以上，我看到这群医生那种敬业态度，超负载工时和超负荷工作量也许只是十院医生团队的一个缩影。万分感谢在楼主任管理下，是我们患者之福音。望再接再厉，取得更大成功。
患者：b***
时间： 17:05
疗效：很满意
就诊大夫：蔡新宇
态度：很满意
看病过程：
本人的母亲在年前不小心摔了一跤，导致脚踝骨折，听说十院的骨科很好就赶紧入院了，接诊的就是蔡医生，因为我母亲的情况比较特殊，当时入院的时候腿部肿胀严重，所以要先消肿才能开刀，在这期间我母亲很着急，心情也不好，蔡医生每次查病房的时候都耐心的安慰我母亲不要着急，心情好有利于病情，态度真是和蔼可亲啊！现在我母亲已经出院，刀也开得很顺利，蔡医生不但技术高超，态度也是杠杠的好，感谢蔡医生！！！
患者：来自上海市浦东新区
时间： 00:12
疗效：很满意
就诊大夫：蔡新宇
态度：很满意
治疗方式：髓内钉
看病过程：老人不慎摔倒，股骨颈骨折。蔡医生多次和我们沟通，耐心地分析不同手术方案的利弊。及时解除了患者和家属的顾虑，获得了有效的治疗。术后还指导康复训练。谢谢。加3床病人家属
患者：来自上海市
时间： 21:09
疗效：很满意
就诊大夫：蔡新宇
态度：很满意
治疗方式：手术
看病过程：蔡医生，您好！我是在2012年六月二十一号下午两点半在您和您带领的团队下做了桡关节骨折手术，从来没有上过手术台的我很紧张，虽然，也知道是一个小手术，女儿安慰我说没关系的，她在网上搜了蔡主任人又好，手术也开的好，让我放心。我由于小时候得过中耳炎，耳朵听力不好，但是蔡主任很耐心的回答我的疑问，在手术过程中也和我聊聊天，排除我的紧张情绪。我对此产生了信任，现在已经手术一个多月了，虽然有时伤口还是有点疼，我还是按照蔡主任的交代坚持锻炼，过两天就是我复查的日子了，我还是会去蔡主任那里去看，谢谢您，您对患者的亲切的关怀就像冬天里递来的一杯热水，暖人心呢，也谢谢您的团队，好人一生平安！
患者：7***
时间： 09:09
疗效：很满意
就诊大夫：蔡新宇
态度：很满意
看病过程：
蔡医生你好，我是15号出院的7床病人周**，非常感谢在住院期间对我的悉心照顾，在短短7.5天的过程中深深感到你是个不但医术高明而且非常有责任心，有耐心，肯全心全意为病患着想的好医生，经常在忙碌了一整天后还到病房来关心每一位病人的情况，而且有问必答，没有一点架子，急患者所急，你是我所见过态度最好的医生，再此向你表示最真挚的感谢，祝你工作顺利，阖家幸福！
患者：1***
时间： 17:05
疗效：很满意
就诊大夫：蔡新宇
态度：很满意
治疗方式：手术钢钉固定术
看病过程：2012年5月不慎摔倒急往该院急诊、受到蔡教授的热情、认真、诊治经手术后较果佳、蔡教授技术高超，病人放心！
患者：来自上海市
时间： 12:12
疗效：很满意
就诊大夫：蔡新宇
态度：很满意
看病过程：
蔡主任：您好！我是11床病人陈**。你用你的精湛医技、崇高的医德以及对病人的责任成功地为我做了左肱骨骨折手术，在此表示我忠心地感谢！
患者：shliangli123
时间： 16:04
疗效：很满意
就诊大夫：蔡新宇
态度：很满意
看病过程：
我外婆已经有95岁了，这次股骨骨折，如果外固定的绑扎，那必须长期卧床，这样的高龄各种代谢功能很差的状况下，必然会引起各种并发症，以至于缩短生命期。可是动手术的话，老人血色素很低，才6.2克，另外房颤非常严重，心跳达到160多，在朱裕昌医生，，蔡新宇医生团队下做了股骨骨折手术，蔡医生你的认真耐心，知识渊博，责任心强，我们家属非常感谢你。
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