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成年人长痘痘的原因以及应对方法--- JT叔叔
青春期的青少年，满脸的青春痘，当然我们知道他是上火，我们可以用一点点清火的药帮他清，可是呢，用了三天，他青春痘有一点退了，马上就要用不伤元气的调理药，否则这个人，高高兴兴一直吃下去，等到痘子完全没有的那一天，青春也完全没有了。然后就形成我们所谓“冰山美人”的状态，五脏六腑都冻结了。
至于成年人长痘子，有一小部份是生冷吃得太多了，寒气霸占了整个身体，剩下一点点的阳气被逼到头上来；或是抵抗力少到全身都在发炎发热、痘子爱怎么长就怎么长，那种的人，马上中止吃生冷，往往过一阵子就会好些。
还有一些虚损，是可以看痘子的位置的，比如说有人青春痘光长在下巴，而且颜色暗暗的，以中医一般的面诊而言，下巴是对应着肾，那样的人很可能是肾太糟了，脏中排不掉的毒气都呈现到面部来，吃补肾药，比如说济生肾气丸，把肾救回来一些，痘子就会少很多。
这些一般人统一以上“上火”一词定义的事情之中，就有很多很多根本就不是上火，都是不可以吃下火药的。
中医说的“阴平阳秘”，一般性的理解，就是：阴阳要平衡，人才不会生病，所以阳虚当然要补阳，阴虚要滋阴，阴阳两虚的人要先补阳再滋阴，阴实的人要先泻阴实再补阳。
相反的，阴虚的人，每天都上火、了烦，跟你讲：“啊，我每天都在上火，口干舌燥！”你说这样的人，是不是要帮他下火呢？
但是这在实际操作时，就会出现一个问题：你如果把一个阴虚的人先下了火，变成“阴阳两虚”了，有时候，他反而看起来病得不是那么厉害，仿佛症状也缓解了。阴阳一样弱，也可以达成某种平衡，让人觉得舒服一些。于是在这里，就形成了一种很糟糕的医法，而这种医法，偏偏就是现在外边最流行的医法。
各位有没有听过《伊索寓言》的故事啊？有一只兔子挑了一个担子，两边不太一样重，然后狐狸哥哥来了，跟它讲：“你这边太重，我帮你吃掉一点。”那过一下又说：“那你那边又显得太重，我再帮你吃掉一点。”然后就一路这样子帮它吃掉一点，吃掉一点，等到兔子到家的时候，两个担子都空了。
那现在，很多医者最会的就是这一招，就是：“你在上火，我帮你下火。”等到你全身都没有火了，开始淤住了，就让你吃破血的药。就这样子交替来，气分削一刀、血分削一刀、气分削一刀、血分削一刀……很快就毁掉了。
之前也跟各位讲过，以台湾人的饮食习惯，吃补药很难有效，都被生生冷冷的饮食破解光了。补药不容易有效，就变成只有清火药有效，所以就顺理成章这样一刀一刀砍，这是外面医生常常用的手法。
临床上，对于“阴阳两虚”的人而言，补阳比补阴重要，这个要先有能量（阳），才有办法搬运物质的营养（阴）去滋养身体、排除毒素。阳气够的人，三餐吃好，就很补阴了，连滋阴药都不必开。
可是，现代人往往即使阳虚到极点了，还是一味迷信要多吃青菜水果补充维他命、吃生机饮食“排毒”，那些都是很荒谬的作为。你证诸实际就会晓得：阳虚的人长口疮，你维他命吞再多也没有用；阳虚的人便秘，水果当饭吃大便也不会通。什么生机饮食帮助排毒，拿来当癌病的保养，吃到病情大恶化的，比吃了有改善的，多太多了。
吃生机饮食成习惯的人，有时因为身体搞到太虚了，连感冒都没有力气发烧，他本人也以为自己变得不太会生病，但他们的那种感冒，常常都是“直中少阴”的肾经感冒，感冒了就累累的倦倦的，病发得不猛，不然就是光烂扁桃腺……这些都不是比较健康，而是比较不健康。
关于黑豆 作者：JT叔叔
那些推广吃黑豆的中医，他们的这套理论，唯有一个地方说错：
就是他说「膀胱的气化，是命门把元气送到膀胱，让它有能力排尿出来」，这样子讲，也就代表，命门火在他心目中是可以这样子用的！
其实我们的命门火要尽量珍惜它哦，不是这样用的哦，但是有人就把「从膀胱把气收回来」的事情，说成「把气拿到膀胱去放」，结果这位先生就搞了一个害他一辈子的英名全部都蒙上污点的一个事情，就是叫人要吞黑豆。
吞黑豆这件事情之所以恶劣，是因为，我们的肾是一个可补不可泻的脏，我们要尽量保存肾的元气，不可以泻。
可是黑豆这种东西，它是会把元气带走的药物，而且它又色黑形状像肾，以同气相求来讲，要它入肾，它是非常完美的入肾的药，可是偏偏它的性质是微寒的。
而且古时候中医用药，是怎么在看待黑豆？
是把黑豆看成是一种小形的黑洞。怎么讲呢？其实不要说黑豆，豆类都有那个调性，所以我们就拿黄豆举个列子好了，就像中国古时候的家庭魔术，有一种魔法就是──我没有玩过，但是书上有记载──就是有一种小蜘蛛会扑苍蝇的，叫蝇虎你们听过吧？那它说你抓两只蝇虎来饿着它，然后那个蝇虎就会饿到快要饿死，饿到发狂，然后等到那蝇虎没有东西吃饿到发狂的时候，你把两粒黄豆丢进去，那个蝇虎就会拼命要吃黄豆，可是又咬不动，因为蜘蛛类的东西是要先吐一点东西把人家肉溶掉才能用吸的嘛对不对？像吸铝箔包那样嘛，黄豆牠没办法吃的。所以到最后蝇虎就会看着那个黄豆，可是吃不下它，最后怀恨而饿死。
你用两个黄豆去给蝇虎精神虐待，把蝇虎弄到饿死之后，那两粒黄豆放在桌上，有苍蝇飞过的话，这黄豆会跳起来打那个苍蝇。黄豆可以把动物的灵关在里面！
这是中国古时候用的魔法，它可以把一个怨灵收到里面去。中国人说什么身上长一个疣子，就是身上多一粒肉的疣子，有一种医法，就是你拿几粒黑豆，在疣子上面擦擦擦擦擦，然后把那个黑豆拿到土里去种，等它长出豆芽以后，手不可以碰到它，拿烫水把那粒黑豆烫死，你的疣子就没了。这是祝由之法，祝由就是用魔力治病，黑豆可以把你一粒疣子的那个跟你相异的气收走，然后你让它在别的地方发芽，那个气随着发芽长出来，很高兴地跟它合而为一了、被封印、跑不了了，你再把它烫死，那个疣子就会消失，在中医有这样子魔法的世界存在。
黑豆要当补药，用要怎么用？像什么少林派就有少林黑豆，少林黑豆是什么名产啊？就是把什么自然铜啊、鹿茸啊，什么大滋补强壮筋骨的药，全部都烧一锅汤，再放一斤黑豆到汤里面去搅，再把那个黑豆晾干、吃那个黑豆。因为所有的汤的精华都被那个黑豆吸了。
这样子的药性，还有，像是我们中国人吃各种药中毒，比如说像我有一次教你们吃补药少教了一件事，就是感冒的时候不能吃补药，感冒吃补药，补药往里面收，会把你的感冒束在里面嘛，如果你感冒吃了补药怎么办？感冒被束在里面了，那没关系，黑豆甘草汤，就是黑豆跟甘草煮一煮，然后喝下去，那个药性就消失了，黑豆是可以把各种各样的能量都收进去然后带走的东西。
中国古时候什么时候会吞黑豆呢？就是有瘟疫的时候，因为如果这个时候是有很不正常的邪气瀰漫在你所处的空间、你的体内，你吞几粒黑豆，第二天把它排掉，它可以把那个邪气封印带走。
那这个封印邪气的这个力道，日本人到了这个春分的时候，就有人扮鬼，然后有人拿这个煮好的大豆去打鬼，就是一样的意思，天地之间的邪恶之气，你豆子丢出去，可以把它封住，大概是以这样的原理在用这味药。
但是这味药本身不是补药。在美国的营养学家，听说台湾流行这个，叫人来作研究，结果他作的研究发现，一天吃多少粒黑豆什么什么…结果都胃出血了。我们有一个朋友，他的妈妈每天黑豆打黑豆浆吃，吃到后来尿血，因为本来肾就不是多强的人，你每天用这种东西去剥削一点点肾气，到后来肾会变得很惨哦。
要用黑豆补肾，可以把黑豆发成黑豆芽，再加岩盐、核桃，一起炖一锅汤，这样子可以。单吃的话就有很大的争议空间。
中医牙科保养──美白固齿退火止痛 JT叔叔整理
在中国古方里，细辛常出现在治疗牙病的方子。现在我们都知道细辛有驱风驱寒的药性，那，为什么牙痛明明是牙根发炎，却要用驱寒驱风的药来治疗呢？这个问题可以当作是关于中国医学的小专题来讨论。
首先，我们看看中医对于牙痛的认识：
中国人在对待牙痛的时候，常会说，上牙的牙痛是属于胃，下牙的牙痛是属于大肠，这个说法是怎么来的呢？这个说法是来自于《黄帝内经》的《灵枢经》。
《灵枢经．经脉第十》：
大肠手阳明之脉……其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。……是动，则病齿痛颈肿。
胃足阳明之脉……下循鼻外，入上齿中。
它说，手阳明大肠经有一条分支跑到人的下牙底下，足阳明胃经有从鼻子外侧跑到上牙床里面。所以在《黄帝内经》的思考框架里面，中医就会说：如果是上牙有问题的话，大概是胃经经过，下牙有问题是大肠经经过。这是在《黄帝内经》的框架里面，但张仲景的医学并不完全是在《黄帝内经》的框架里面，所以，用细辛，比较是经方的思考，不是《内经》的思考。
《灵枢经．杂病第二十六》：
齿痛，不恶清飮，取足阳明。恶清飮，取手阳明。
在《内经》的另一个篇章里，它又说，如果牙痛是不恶清饮，就是牙痛但蛮喜欢喝冷饮、不怕冰水，那就代表这个人的牙痛是足阳明胃经的病，可能是胃经有热，需要用白虎汤之类的方子清胃热。如果是不喜欢喝到冷饮料的牙痛，那表示牙痛的原因是来自于大肠经，那当然有些历代注家就解释说，如果是大肠经的病，那就比较不会口渴、想喝冷的，但如果是足阳明胃经的病，像是白虎汤证，人会有身体燥热、出大汗、要喝很多冷水的感觉。甚至也有人会把前面这两段加在一起，说上牙痛会比较爱喝冷水，下牙痛就会比较不爱喝冷水，这样的论点也存在。
当然牙齿到底是属于骨头、属于肾，这同样是基本中的基本。所以牙齿的病，要算成是肾也对，只是在《黄帝内经》的范围内，讲到蛀牙会讲到手、足阳明经，讲到肾的话，会比较是牙齿枯槁那种，直接关系到牙齿的荣衰会比较讲到肾，蛀牙比较不常讲到肾。
《灵枢经．寒热病第二十一》：
臂阳明，有入頄徧齿者，名曰大迎，下齿龋，取之臂，恶寒补之，不恶寒写之。足太阳，有入頄徧齿者，名曰角孙，上齿龋，取之在鼻与頄前。方病之时，其脉盛，盛则写之，虚则补之。
《黄帝内经》对于牙齿痛的治法，当然还是以针灸为主。但我们如果看上面这一段内经它说「臂阳明，有入頄徧齿者，名曰大迎」，这是说手阳明有从颧骨底下钻进来，弥漫在牙齿这一条有一个穴道叫做大迎，如果下牙痛的话，就要从手臂来扎针，但这个如果拿到我们现在的针灸学来看的话，已经不太知道它在说什么了。因为我们现在针灸的穴道，大迎穴是一个在足阳明胃经上的穴道，不是在手阳明大肠经上面的穴道。所以《灵枢经》那个时代的大迎到底在哪里，我们现在也不是那么清楚，因为经络毕竟是我们肉眼看不见的，它到底怎么绕，在不同的书里也有不同的讲法，所以到底要扎哪里呢？扎大迎究竟有没有效？其实多多少少还是有效，但是我们这堂课已经摆明了不在针灸上下功夫，而且大迎在的位置我也不知道要怎么扎，因为太不会了所以不敢下针、感觉不太踏实。至于「取之臂」，大肠经要在手上找对于牙痛会有效的穴道，其实有好几个，但是一般来讲中国人的「取之臂」是直接取合谷穴，它最好用，合谷如果扎得够好，得气得的够，四总穴里面我们说「面口合谷收」，牙痛的时候顺利的话在合谷上做一番补泻就不痛很多、甚至完全好的，都是有的，所以手阳明的话大概就取合谷了。那它接下来又说「足太阳，有入頄徧齿者，名曰角孙」，我们现在针灸穴道来讲的话，角孙是属于足少阳胆经的穴，那当然现在的针灸书会说角孙是手太阳跟手少阳三焦、足少阳胆经三条经的交叉口，临床上角孙是放血治疗腮腺炎比较有效的一个穴道。
这些都是我「书上看来的」，跟同学大概讲一下，我自己是不太有真实感的。同学如果想把针灸学好的话，恐怕还是要另拜明师，我相信我对针灸这个领域是懒得学也没兴趣，要学针灸的话我建议一开始还是学正统派的，就是从《黄帝内经》、《针灸甲乙经》这样一路下来的，正统派的针灸我觉得同学如果对针灸有兴趣的话，人间国宝周左宇老师的课赶快去上。因为周老师教的正统派的针灸就是从《黄帝内经灵枢、素问》、《针灸甲乙经》一直到《针灸大成》这些所有的内容，是依循着中国医学最主轴的医理框架在运作这个针灸系统，对于开药或学习《伤寒论》有支持的效果，它跟中医里面的其它学门间能互相支持，可以从针灸的学习中得到对很多中医理论的理解，这是很重要观念上的成长，所以我虽然一直以来不是很喜欢用针，但我还是觉得针灸上很多理论还是要了解一下。
所以我们可以知道在《黄帝内经》里面讲到牙痛它大概是这样的一个框架，就是上牙痛是足阳明、下牙痛是手阳明，这是《黄帝内经》的思考。
接下来我们看看《史记．扁鹊仓公列传》：
汉．司马迁《史记．扁鹊仓公列传第四十五》：
齐中大夫病龋齿，臣意灸其左手阳明脉，即为苦参汤，日嗽三升，出入五六日，病已。得之风及卧开口，食而不嗽。
这个故事是在说，有一个人牙痛，然后淳于意去灸他的阳明脉。当然中国历代大肠经上灸牙痛，有好几个穴道是可以用的，还有胃经的足三里。不过我也没有灸过，因为古时候说的灸好象比较野蛮，是要把皮肤烧一个洞的。牙痛跟皮肤烧一个洞的痛相比，已经有一痛了，我想我大概不会想再加上另一痛。「即为苦参汤」，用苦参汤漱口，就是用苦参这一味药煮汤来漱口，虽然这也不太好受，因为苦参很苦，但用苦参汤漱口的确是有用的，所以如果有人愿意吃苦不愿忍痛的话，苦参汤漱口是可以用的一个方法。苦参这味药，它是一个凉肾的药，因为牙齿到底是属于肾，到药局里面买几片苦参煮药水来漱口，漱着漱着就没有那么痛了，一天漱掉五、六碗，很快会消痛。在美国，因为牙医师很难约，或许苦参汤是一个好用的救急方法。
但，苦参汤，因为是历史记载中比较早提出的一个治牙痛的方，到后来也引发了一些问题。怎么讲呢？
因为苦参汤其实代表了中医牙痛观念的一个转折，苦参它退火、清热、消炎、止痛，治牙痛听起来是没有错的，可是在宋朝的时候有一个沈括、沉梦溪，他写过一本《梦溪笔谈》，里面就说他得过一个病，觉得腰痛的不得了，坐一坐要站起来都累的不得了，有一个军官看到他腰痛成这样就问他是不是用苦参在刷牙，连一个军官看到他腰痛都能猜到他用苦参在刷牙，或许那个时候用苦参刷牙是很流行的，就好象现在的舒酸定一样。后来这个军官就解释给他听，说：苦参是一个寒凉的药，每天拿它来刷牙，肾就越来越虚寒，所以会腰痛，然后沉括就换了一个刷牙的东西，腰痛就好了。因此，虽然苦参在一时之间可以清热消炎，但拿它来刷牙还是不太好的，这是一点。
宋．沉括《梦溪笔谈》：
余尝苦腰重，久坐，则旅距十余步然后能行。有一将佐见余日：「得无用苦参洁齿否？」余时以病齿，用苦参数年矣。日：「此病由也。苦参入齿，其气伤肾，能使人腰重。」后有太常少卿舒昭亮用苦参揩齿，岁久亦病腰。自后悉不用苦参，腰疾皆愈。此皆方书旧不载者。世之摹字者，多为笔势牵制，失其旧迹。须当横摹之，泛然不问其点画，惟旧迹产循，然后尽妙也。
到了元朝的朱丹溪、李东垣，就提出了另外一个治牙痛的原则，这个原则就开始跟细辛有相关性了，怎么讲呢？他们提出了一个理论，其它的方书也开始提出了一个理论，就是：牙痛这个病，用来漱口的这些药，其实比较适合用一些辛散的热药，而不是用寒凉的药，提出了治牙痛「宜辛散、忌凉遏」的思考：
元?朱震亨《丹溪心法》：
牙齿之痛，因胃中湿热上出于牙龈之间，适被风寒或饮冷所郁，则湿热不得外达，故作痛也。寒是标，故外用辛温擦漱之药；热是本，故内服辛凉散热之剂。牙痛用梧桐泪为末，少加麝香擦之。牙大痛，必用胡椒、荜茇能散其中浮热，间以升麻、寒水石，佐以辛凉荆芥、薄荷、细辛之类。若用清凉药，便使痛不开。必须从治，如荜茇、川芎、薄荷、荆芥、细辛、樟脑、青盐之类。
这个思考可以说是张仲景医学开始在中国产生了另外一种思考体系，这个思考体系在临床上开始带给人的感觉是，这样的思考比《黄帝内经》的思考好用。
这个思考是说：牙齿跟肾是相连的，如果肾脏有火的话，一个正常人健康的牙齿，就可以像烟囱一样把这个火气排放出来，也就是牙齿有点像肾专用的毛细孔，就像我们身体多余的热可以从汗孔出来──肾脏连着牙齿，牙齿像肾的烟囱一样，肾脏的热就可以从牙齿出来──我们人体如果受了风寒之邪、得了麻黄汤证，麻黄汤证如果把热包在里面就变成大青龙汤证，热包在里面闷烧。同样地，他们开始把牙齿痛跟这个思考连在一起：牙齿痛很可能是因为牙齿受了风寒，把牙齿束住了，本来牙齿要排放的热气就排不出来了，然后闷在里面以后牙根就烧烂掉了，所以他们是用一种麻黄汤证、大青龙汤证的角度在看待牙痛的。
而这个说法其实很有道理，因为我们听说到的牙痛，往往冬天听到的比夏天多，如果牙痛果真是发炎，那应该夏天痛的人比较多才对。
所以后来中医就觉得：牙痛就好象麻黄汤证也可以发烧烧到三十九度半一样，是闷住了所以在发烧，我们要帮助里面的抵抗力能把这个寒邪之气推散、让牙齿发挥原本疏泄的机能，牙齿就不痛了。
当这样的思考开始出现的时候，细辛就变成牙痛很重要的一味药了。苦参是一个角度的思考：清热、消炎；细辛是另外一个角度的思考：牙齿属于肾，肾的麻黄汤就是细辛，所以用细辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以这样的一个角度来面对它。
我想我们学经方派常会遇到这种看病的角度的选择，就像我们讲葛根汤的时候，医案讲义里朱木通就说：其实妇女的乳房发炎，往往都是太阳阳明合病的葛根汤证、或是小柴胡汤证当主轴，是先得到感冒了、六经病了，经络淤塞不通，然后才发炎。先把这个六经病医好，剩下来的一点发炎、或是本来的发炎产生一些脓，再用药排掉就好了──大概是这样的思考。所以很多我们现在归纳于发热、发炎的东西，可能都可以找到张仲景医学六经辨证的观点存在，所以后来就开始有比较多的人主张牙痛要「从治」，不是说它发炎我们就要消炎，而是顺着这个热势把它泄掉，用从治的方法来治，就跟我们用桂枝汤、麻黄汤是一样的道理。因为桂枝汤、麻黄汤是站在我们的抵抗力这一边把寒邪推出去，如果感冒发烧到三十九度所以要退烧，退烧针一打下去是不是就把抵抗力给杀掉了？那感冒就内陷了，对身体反而更不好。所以要走从治的路线，这在观点上有它的正确性的。
既然要走从治的路线，单一味细辛漱口治牙痛就是常用的一种方法，当然还有一些泄热或有引经效果的药，比如说中医里有一首不知道是谁写的诗，说是华佗治牙痛的方：
不知著者，托名孙思邈注《华佗临症神方．华佗治牙痛要诀》：
宜辛散，忌凉遏。
世传华先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅，细辛白芷与防风。浓煎漱齿三更后，不怕牙痛风火虫。」实则先生之医术，虽本乎仙人，其用药则由己。如宜辛散，忌凉遏，即治百般牙痛之秘诀也。故知治病不必拘定汤药，盖汤药可伪造，可以假托，且当视其病之重轻，人之虚实，时之寒燠，而增减之。故有病同药同，而效与不效异。医者于此，宜知所酌夺矣。（孙思邈注）
「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒，「细辛白芷与防风」白芷是足阳明胃经引经药，又有止痛效果；防风是袪风药，所以花椒、胡椒、细辛、白芷、防风这一类发散风邪的药都是很常用的。
再来，我们来看看元朝《御药院方》里面的漱口沉香散。
元．许国祯《御药院方》：
漱口沉香散
治牙槽热毒之气冲发，齿龂肿痛，或疮，或差，或发，并宜服之。
香附子八两　沉香　升麻各一两　华细辛半两
上为细末，每用二钱，水一大盏同煎至三两沸，去滓温漱，冷吐，误咽不妨，不计时候，日用三四次。
《御药院方》是元朝的时候收集的一些前代比较高档的宫廷好方，我选这个方的理由是这个方的美味度最好，因为这一类的方子很多，只是有的是用细辛跟荆芥跟露蜂房，露蜂房是黄蜂窝。有的是用独活四钱、细辛两钱、荆芥碎四钱，我觉得独活吃起来比较难吃，所以在这些效果差不多的药性里面，我觉得香附、沉香、升麻的味道都还不错，所以就选了一个该有的药都有了的方。升麻一方面可以算是升提足阳明胃经经气、一方面也可以算是升清气、降浊气的化毒药；沉香、升麻同用，再加上行气的香附，这样在古时候一般是煮水漱口的方子。苦参是一种方法；用细辛这一类的袪风行气药也是一种方法。
另外还有一个陈希夷刷牙药，这是一个很好玩的方，这个方是在华山上一块石碑上面的诗，用它来刷牙，不但能让牙齿牢固，而且可以乌髭鬓──就是刷了之后胡子、鬓发都会黑回来──这个方子我选它，是因为它代表了那个时代刷牙方里面最大公约数的正确，就是中国人刷牙方里最首席的几味药，这个方都有了。
陈希夷刷牙药
进华山，陈希夷先生牢牙乌发鬓药，原在碑记上有此方
牢牙齿，乌髭鬓。
猪牙皂角及生姜，西国升麻熟地黄，
木律旱莲槐角子，细辛荷蒂要相当，
青盐等分同烧炼，研熬将来使最良，
擦齿牢牙髭鬓黑，谁知世上有仙方。
上件十味各二两，除青盐一味外，其余药味并剉碎，用一新瓦罐儿内尽盛其药，又用瓦子盖合，罐儿口子以麻索子系定，上用盐泥固济，约厚半寸许。晒干，穿一地坑子，方阔二尺，约深七寸，先放一新方砖，后安放药罐子，以口向下坐，用木炭火一和烧令透，后青烟出，稍存其性。去火，放经宿，取药出，煞研为细末。每用刷牙子蘸药少许刷上下牙齿，次用温水漱之，每日早晨、临卧时用一次于内。旱莲叶如马齿花，如星宿。升麻形如鸡骨，其色青绿。此二味药本出京兆府，奴婢高邦才谨言：
「牢牙乌髭鬓之药，古今方论甚多，少有曾经验者。奴婢在私家之日，实缘此药常是与人修合使用，亲经效验略言如后：
有佑德观景碧虚先生，常用此药，年至八十已上面若童子，髭鬓其黑，齿落重生，仪师颜亦识此人。
明昌二年，有统军司书表姓，大年纪五十岁已上，髭发本生来黄色，因患牙疼，用此药两月，髭发皆变黑色，更不脱落。
贞佑二年，陜西安抚事老瓦，患牙疼数月，用此药痊，可至今常用。
曾经效验者历历甚多，不敢尽言。」
我们在做这个药的时候，因为中间生姜要经过一个烘干的过程，所以直接摆干姜也可以；猪牙皂角，一般药局买就可以了；西国升麻、熟地黄，就买好一点的升麻跟熟地黄；木律是什么呢？木律又叫做胡桐泪，这味药我们现在台湾的药局好象买不到，不过因为这个方子它有很多的兄弟姐妹方，里面也有不用胡桐泪的，这个胡桐泪的作用是要让药性钻到牙龈肉里面去的，这个钻到牙龈肉里去的药性，如果没有胡桐泪的话也没有关系，我们可以用附子，因为附子也是一个可以帮助药性深入的东西，所以用附子把它打成粉也可以，不然的话，傅青主他们用的是骨碎补，同时用六味地黄汤引经，这个也是很能固牙龈肉的；槐角是槐树的果实种子类的东西，散火毒的；细辛跟荷叶蒂的话，荷叶主要是要升清气，那么荷叶蒂，考究一点的话，因为它是撑住整片荷叶的东西，所以就特别有效，不考究一点的话就用整张荷叶也可以；青盐就是从盐矿里挖出来的盐，就算不入药，把它打碎，回家煮菜用也是很美味的。
这些药，它说除青盐之外都剁碎──其实我们买药的时候就可以请药行把这些药全一起打成粗粉，然后回家以后，把它装在一个一人份用的小砂锅里，锅盖盖起来以后用「楠香」调水，涂在锅盖的缝跟透气的洞上把它封住（太通气会焦得太厉害），然后把这一整个小砂锅放到慢炖锅里，透过慢炖锅慢慢加热，够热以后就会闻到药味，差不多两小时以后就可以关火，这时候里面的药材大概差不多烤到干燥、焦黄，如果烤二十四小时的话就炭化了，烤得干干的焦黄的药渣，再送回药行请他们打成细粉，回家就拿牙刷沾这个细粉刷牙。
这种刷牙黑发的药，最好能在牙龈留久一点，所以可以拿软毛一点的牙刷慢慢刷，但因为里面有一些药像旱莲、生地这些药都是黑黑的，所以不会让牙齿变白，洁牙效果普通，但补肾固牙的效果很好，至于乌鬓发的效果，有是有，但不要太强求，像我没什么白头发但有些白胡子，用这个方子刷着刷着一两个星期下来，我观察到白胡子是有变少，但要刷到一头白发能乌黑，我是也不敢相信能有这种效果啦。因为很多药要它很有效，要真的做得很好，比方说熟地黄，要它很有效就真的一点铁器也不能碰，这个在现在已经不太可能了，但这个方子已经是堪称好用了，就跟大家分享一下。
另外《卫生宝鉴》里的遗山牢牙散这一类的方也很多，我选择遗山牢牙散也是因为这个方同样是一个「最大公约数的正确」，就是很多方里对牙齿、牙床好的药，这个方里都有。
元．罗天益《卫生宝鉴》：
遗山牢牙散
王汉卿所传方。云：折太守得之于李节使。折得此方，九十余岁，牙齿都不曾疏豁，及无疼痛。汉卿今八十九岁，食肉能齿决之，知此方如神也。
茯苓　石膏　龙骨各一两　寒水石　白芷各半两　细辛三钱　石燕子大者一枚，小者用一对
上七味为末，早辰用药刷牙，晚亦如之。
这个方刷牙之后，可以让牙齿很牢固，里面固气补肾的，有龙骨；石膏、寒水石、白芷这都是能退胃火的药；石燕子是一种像化石又像蚌壳的东西，也是古时候固齿很有用的药，这个方子有同学们试用了以后发现，从前那种稍微抿一抿嘴，牙龈就出血的人，刷了一个星期之后，很明显地可以看到牙龈肉一天比一天不出血了，这个药对于牙龈肉的调整是很强的。我自己的经验是，因为我有抽烟，容易把牙齿熏得很脏，好几年前我朋友叫我要用一些药房卖的刷牙粉刷牙，我用那些刷牙粉，虽然是刷到牙齿变白了，但牙龈肉也都坏掉了，稍微吸到一点冷空气或吃到一点甜的，牙根就受不了。后来改用中药的刷牙粉，牙龈才好回来。那时候用的一个方，虽然没有这个这么好，但因为这些方里面的石膏跟寒水石都能把牙齿抹得很白，但同时又不伤牙龈跟牙齿（要打很细才不伤），又可以让牙根变得牢固，所以是一个清洁跟固齿效果都相当好的一类方剂。
那，有些人他们的问题是牙龈肉退掉，其实牙龈肉退掉，多多少少是这个人的阳明火旺，所以阴虚。一般是用内科里面用来滋胃阴的药，以经方来说，滋阴而退热、又作用在阳明区块的，是竹叶石膏汤；以时方来说的话就是甘露饮。这些都是牙龈肉退下来常会用的方，至于多有效？对不起，不知道。为什么说不知道？因为我觉得看台湾的病人的体质啊，会常让人忍不住一头跳进火神派的领域。因为台湾肾阳虚的人实在太多了，肾阳虚造成的水上不来、全身的枯槁，终极来讲还是要补肾才会有效，不是退胃火就会有效，因为五脏会烧掉是因为肾水上不来，这一类的思考在讲〈少阴篇〉的时候我们会涉入火神派的系统，那时候我们这些开药的方法还是会有些要重新洗牌的部分。
牙龈开始退掉了，如果我们不用内服药，要用外敷药的话，其实路子也差不多，比方说我们有一味药叫做补骨脂，补肾阳的，又一味药叫麦门冬，滋胃阴的。每天用麦门冬煮水一直漱口，平常刷牙就用补骨脂刷牙，这样搭配用，效果也是蛮好的。当然我们介绍的遗山牢牙散或是陈希夷刷牙药，这些对牙龈肉退掉也都是很有帮助的，刷久了牙龈肉都会变好，咬东西觉得牙齿不会松动了，也不会吃几颗酸梅就觉得牙齿被酸到了。
如果是比较严重的牙根露出来的话，我们中国比较代表性的方剂是柳枝汤：
宋．王怀隐、陈昭遇　等《太平圣惠方．卷三十四》：
治齿根出露，摇动疼痛，宜含柳枝汤方：
柳枝一握，切　地骨皮　细辛　防风去芦头　杏仁汤浸，去皮尖、双仁　蔓荆子　以上各一两
（※一方另有青盐半两）
上件药，都细锉和匀，每用一两，以水一大盏、酒一盏，同煎至一盏，去滓，热含就于患处。
柳枝这个东西药局也不一定有卖，但我想可能很多校园或是公园都会有柳树，自己摘吧。用柳枝一把、地骨皮、细辛、防风这些药打成粉，每次用一两药粉、水一碗、酒一碗，煮到剩一碗以后，趁热漱口，含着久一点不要吐。这是比较代表性的方剂。
到后面傅青主、陈士铎的医派，就有另外一套辨症系统出现了，陈士铎《辨证录，牙齿痛门六则》就把牙痛分为六种，六种牙痛的六种方：
清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：
人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。治法不泻其火则不能取效。然火实不同，有虚火，有实火，大约虚火动于脏，实火起于腑。而实火之中，有心包之火，有胃火；虚火之中有肝火，有脾火，有肺火，有肾火。同一齿痛，何以别之？不知各经在齿牙之间，各有部位也。两门牙上下四齿，同属心包也，门牙旁上下四齿，属肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾，肾经有三牙齿，多者贵。治病不论多寡，总以前数分治之多验。火既有如许之多，而治火之法，宜分经以治之矣。虽然，吾实有统治火之法，方用治牙仙丹︰
玄参一两　生地一两　水煎服。
无论诸火，服之均效。察其为心包之火，加黄连五分；察其为肝经之火，加炒栀子二钱；察其为胃经之火，加石膏五钱；察其为脾经之火，加知母一钱；察其为肺经之火，加黄芩一钱；察其为肾经之火，加熟地一两。饮一剂而火轻，再剂而火散，四剂而平复如故矣。
夫火既有虚实不同，何以一方而均治？不知火之有余，无非水之不足也。我滋其阴，则阴阳之火，无不相戢矣。况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二味又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也。况又能辨各经之火，而加入各经之药，有不取效如神乎？
或曰︰「火生于风，牙齿之疼，未有不兼风者，治火而不治风，恐非妙法。」不知火旺则生风，未闻风大而生火，人身苟感风邪，则身必发热，断无风止人牙而独痛之理。况火病而用风药，反增其火热之势，是止痛而愈添其痛矣。或疑：「膀胱有火，肝（胆？）经有火，心经有火，大小肠、三焦俱有火，何俱遗之而不言？」不知脏病则腑亦病，腑病则脏亦病，治脏不必治腑，泻腑不必又泻脏，况膀胱、心与三焦、大小肠俱不入于齿牙，故略而不谈也。
首先，是牙痛痛到涕泪俱出的时候，通常牙根都肿起来了，这样的牙痛呢，就用一个叫做治牙仙丹的方，这个方只有两味药，玄参跟生地，都是很凉润又滋阴的药，生地今天用干地黄也就可以了，用到真的生地恐怕还太凉。傅青主这一派提出的论点还蛮特别的，当然也有其它的牙科医生也有提出一样的论点，就是牙齿的上火有实火也有虚火，一般来说「脏」有火都是虚火，「腑」有火都是实火，因为脏是因为没有办法收摄能量聚成精，所以火才散出来，因此称它为虚火。他们提到上下各两颗门牙是属于心包火，再旁边一颗是肝、再旁边一颗是胃、再旁边一颗是脾、再旁边一颗是肺、再到最后面就是肾，所以要分经退火，那玄参、生地是凉肾火的药，如果要退心包火就加黄莲、要退肝火加炒栀子、退胃火加石膏、退脾火加知母、退肺火加黄芩、退肾火加熟地摄阳，这样加味，就可以把牙痛退掉。这个方子其实还算好用，但因为是寒凉药为主的方，所以喝了之后人会有比较累的这个问题，喝下去马上牙痛就好很多，但不是真的全好，因为再过一天就发现牙痛的地方长了一个小脓包，把这个脓包弄破挤干净之后才真的正式好──就是它已经让发炎停止了，但已经发炎烧坏烧死的组织还是会变成脓，要清干净才算真的全好──不过因为这个方还是一些阴寒的滋阴药，所以吃起来还是要看脾胃强不强，不然还是可能多少会有一些拉肚子的感觉的。
清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：
人有多食肥甘，齿牙破损而作痛，如行来行去者，乃虫痛也。夫齿乃骨之余，其中最坚，何能藏虫乎？不知过食肥甘，则热气在胃，胃火日冲于口齿之间，而湿气乘之，湿热相搏而不散，乃虫生于牙矣。初则止生一二虫，久则蕃衍而多，于是蚀损其齿，遂致堕落。一齿既朽，又蚀余齿，往往有终身之苦者。此等之痛，必须外治，若用内治之药，未必杀虫，而脏腑先受伤矣。方用五灵至圣散︰
五灵脂三钱，研绝细末　白薇三钱　细辛五分　骨碎补五分　各研为细末。先用滚水含漱齿至净，然后用前药末五分，滚水调如稀糊，含漱齿半日，至气急吐出，如是者三次，痛止而虫亦死矣，断不再发。
盖齿痛原因虫也，五灵脂、白薇最杀虫于无形，加入细辛以散火，骨碎补以透骨，引五灵脂、白薇直进于骨内，则虫无可藏，尽行剿杀，虫死而痛自止也。
第二种牙痛就确实是蛀牙蛀穿的的牙痛，其实我们牙痛不一定每次都是蛀牙蛀烂进去的，但若确实是蛀烂进去的，就用这个五灵脂、白薇、细辛、骨碎补这些药去漱口，把这个蛀烂的洞慢慢调补回来，这种蛀牙蛀到烂穿进去的牙痛的特征就是「如行来行去」那种一阵一阵抽痛的牙痛，用这个方。
清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：
人有牙痛日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火独盛，有升无降之故也。人身之火，惟胃最烈，火既升于齿牙，而齿牙非藏火之地，于是焚烧于两颊，而牙床红肿，久则腐烂矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之，然而其火蕴结，可用前方，以消弭于无形，今既已溃破腐烂，则前方又不可用，以其有形难于补救也。方用竹叶石膏汤加减︰
石膏五钱　知母二钱　半夏二钱　茯苓三钱　麦冬三钱　竹叶二百片　葛根三钱　青蒿五钱　水煎服。连服四剂，而火退肿消矣。然后再用治牙仙丹以收功也。
石膏汤以泻胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，增入二味，则能引石膏至于齿牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之阴火，所以同用之以出奇，阴阳之火尽散，齿牙之痛顿除，何腐烂之不渐消哉？
第三种牙痛是有人牙痛久了，上下牙床都腐烂了，变成没办法吃饭、日夜呼号，这种主要病在「牙龈」的牙痛，就是胃火太盛了，要治阳明火，可以用仲景方的竹叶石膏汤，再加上一些其它清热散火的药，竹叶石膏汤本来就是白虎汤再加上来的一个汤剂，我们可以知道这是要退阳明热为主，所以牙龈腐烂的状况我们可以用这样的思路去开药。
清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：
人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，此肾火上冲之故也。然肾火乃虚火，非实火也，若作火盛治之，多不能胜，即作虚火治之，亦时而效时而不效。盖火盛当作火衰，有余当认作不足，乃下虚寒，而上现假热也。人身肾中不寒，则龙雷之火下安于肾宫，惟其下寒之甚，而水又无多，于是上冲于咽喉，而齿牙受之。正如龙雷之火，至冬则地下温暖而龙雷皆蛰，春气发动，则地底寒冷而不可蛰，乃随阳气上升矣。至于夜分，尤肾水主事，水不能养火，而火自游行于外，仍至齿而作祟。譬如家寒难以栖处，必居子舍而作威，而子又贫乏，自然触动其怒气矣。治法急大补其肾中之水，而益以补火之味，引火归源，则火有水以养之，自然快乐，而不至于上越矣。方用八味地黄汤加骨碎补治之，一剂而痛止，再剂而痛不发也。
盖六味地黄汤补其肾水，桂、附引火以归于命门，但补水引火之药，不先入齿中，则痛之根不能除，所以必用骨碎补以透入齿骨之中，而后直达于命门之内，此拔本塞源之妙法耳。
第四种牙痛是「到了晚上特别痛」的，这代表什么意义呢？这表示肾脏不能收纳阳气，所以肾火浮越上来了，这样的牙痛就要用傅青主医派非常有名的「引火归源法」，基本的方法就是一大锅的八味地黄汤放凉了喝，八味地黄汤里的六味药：熟地黄跟泽泻可以把药引入肾经；山药跟茯苓可以把药引入脾经；山茱萸跟牡丹皮可以把药引入肝经──当然这是一种比较粗糙的讲法──但基本上一般喝肾气汤的时候，如果是比较敏感的人，就会感觉到大腿内侧的三阴经会有一种有东西钻下去的感觉。这六味之外加上桂、附，就可以把桂、附的能量拉到三阴经里去保存起来，当然，药量地黄独大，还是以补肾经为主。因为中医相信「同气相求」的原理，所以在把肉桂、附子的药性拉进三阴经的这个过程，身体里面如果有一些火是从内脏浮出来的，那这些火就会顺便跟着肉桂、附子的热性，一起被引回去，这是一种收摄浮越之火的方法。那么傅青主这个方，就多加了一味骨碎补，让骨碎补把药气拉过去经过牙齿，所以本来是全身的浮游之火都要收进去的，把这个药性拉得经过牙齿以后，这个引火归源的药性就会把牙齿的火给收掉了，当然需要引火归源的人，是有一些身体特征的，晚上特别严重是一个特征，另一个特征就是会觉得上半身很热，但膝盖冷冷冰冰的。
清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：
人有上下齿牙疼痛难忍，闭口少轻，开口更重，人以为阳明之胃火也，谁知是风闭于阳明、太阳二经之间乎。此病得之饮酒之后，开口向风而卧，风入于齿牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。论理去其风宜愈，而风药必耗人元气，因虚以入风，又耗其气，则气愈虚，风邪即欺正气之怯而不肯出，疼终难止也。古人有用灸法甚神：灸其肩尖微近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即瘥。但灸后，项必大痛，良久乃定，而齿疼永不发也。然而人往往有畏灸者，可用散风定痛汤治之：
白芷三分　石膏二钱　升麻三分　胡桐泪一钱　当归三钱　生地五钱　麦冬五钱　干葛一钱　天花粉二钱　细辛一钱　水煎服。一剂轻，二剂即愈，不必三剂也。
此方补药重于风药，正以风得补而易散也。
人有上下齿痛甚，口吸凉风则暂止，闭口则复作，人以为阳明之火盛也，谁知是湿热壅于上下之齿而不散乎。夫湿在下易散，而湿在上难祛，盖治湿不外利小便也。水湿下行其势顺，水湿上散其势逆，且湿从下受易于行，湿从上感难于散，故湿热感于齿牙之间，散之尤难。以饮食之水，皆从口入，必经齿牙，不已湿而重湿乎。湿重不散，而火且更重矣，所以经年累月而痛，不能止也。治法必须上祛其湿热，又不可单利小便，当佐之以风药，则湿得风而燥，热得风而凉，湿热一解，而齿痛自愈矣。方用上下两疏汤︰
茯苓五钱　白朮三钱　泽泻二钱　薏仁五钱　防风五分　白芷三分　升麻三分　荆芥二钱　胡桐泪五分　甘草一钱　水煎服。四剂而湿热尽解，而风亦尽散也。
盖茯苓、白朮、泽泻、薏仁原是上下分水之神药，又得防风、白芷、升麻、荆芥风药以祛风。夫风能散湿，兼能散火，风火既散，则湿邪无党，安能独留于牙齿之间耶？仍恐邪难竟去，故加入甘草、胡桐泪引入齿缝之中，使湿无些须之留，又何痛之不止耶？况甘草缓以和之，自不至相杂而相犯也。
第五种跟第六种牙痛很好玩：
前一种牙痛是一开口吹风就觉得痛得受不了，但一闭起嘴巴就觉得好一点，这是什么？这是「牙齿的桂枝汤、麻黄汤症」证不对？这是牙齿受风邪、被束住了所以发热，所以要用发这个牙齿风邪的药来开通它，用升麻、白芷再加一些细辛跟补药。他说这个症，也可以来灸肩膀后面的穴道，这一类穴道，一般来讲指的是手阳明大肠经的肩髃穴或是列缺穴，但我也没灸过，不知道效果好不好。
因为牙齿也会恶风恶寒，所以就用这样的药来散它的风寒。
第六种牙痛呢，就是上下牙都痛，开口吹凉风就不痛，闭起嘴巴就很痛，这又是怎么回事呢？牙齿会怕闷、想要透气，这表示牙齿不是受风寒所伤，是被闷住了，什么会闷住牙齿呢？是湿气，这表示身体的湿气太重，牙齿被闷得受不了想要出来透气，所以这样的话，就要用去湿清热的方法来治牙痛。
这样看张仲景的辨证跟傅青主派的辨证，就会让人有种，张仲景的辨证是那种正大光明、好象房子的大栋梁的辨证；傅青主派的辨证就好象是房子里细部装潢的感觉。对我们这些学仲景辨证的人而言，看傅青主派的辨证，会觉得他鬼神莫测、不知道怎么想出来这些奇奇怪怪的辨证点的，觉得很好玩。
讲完了蛀牙的方，那么如果是老了掉牙怎么办？我们不像鲨鱼、鳄鱼牙齿可以不断再生，但我们可以用牙齿能不断再生的动物药，来帮助牙齿再长回来：
清．陈士铎《石室秘录》：
方用雄鼠脊骨全副，余骨不用，尾亦不用，头亦不用，骨碎补三钱，炒为末，麝香一分，熟地身怀之令干，为末，三钱，但熟地必须自制，切不可经铁器，一犯则前药俱不效矣，生地亦须看一做过，经铁针穿孔者即不效，细辛三分，榆树皮三分，总之，群药俱不可经铁器，当归一钱，青盐二钱，杜仲一钱足矣，各为绝细末。鼠骨去肉不用，新瓦上焙干为末，不可烧焦，乘其生气也，用一瓷瓶盛之。每日五更时，不可出声，将此药轻擦在无牙之处。三十六擦，药任其自然咽下，不可用水漱口，一月如是。日间午间擦之更佳，亦如前数。
用雄鼠脊骨一副，当归一钱，熟地三钱，细辛一钱，榆树皮三钱，骨碎补三钱，青盐一钱，杜仲二钱，各为末。裹在绵纸成条，咬在牙床上，以味尽为度。一条永不齿落矣。然亦不可经铁器，经则不效。此药可救数百人。大约一人须用三条。
拿老鼠的骨头入药做成牙粉，然后塞在掉牙齿的地方，这样牙齿就能再长回来。台湾乡下也有人报导说拿晒干的蚂蚁来吃，吃一吃掉了的牙齿也再长回来，我想，有兴趣的话或许可以试试看吃蚂蚁，因为老鼠的骨头好象还更麻烦一点。虽然这个方不是傅青主派独有的，其它的医书里也有，但傅青主派非常强调「地黄这个药绝对不能碰到铁器」。但我们在台湾买到的地黄，都是在大陆就用铁刀切开了，怎么还能不碰铁？或许要从自己种地黄开始，然后用陶瓷刀切它，然后自己再来制，蒸也得用竹蒸笼。所以老鼠骨头或许还简单，其它药都不能碰铁器，倒是麻烦。
JT叔叔讲“酸棗仁與失眠”
酸棗仁湯比較有碰觸到滋陰的補藥，酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經緊張的失眠，半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會比較有用，或者神經緊張睡不安穩桂，龍牡、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本來晚上血要歸肝、心、脾休養，腎氣丸是讓陽氣進入肝脾腎三經而以腎經為主，酸棗仁是血歸肝心脾而以肝經為主（脾統血、肝藏血、心生血），如果習慣熬夜，血不再習慣回到肝臟，肝臟就不讓血回來了。酸棗仁湯可以把血趕回家休息，所以有滋陰養血的效果。但它用芎藭這味藥，芎藭用久會傷血，但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進去休息。亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達到療效。
　　剛開始熬夜比較辛苦，但越來越能熬，過了該睡的時間還不睡，也不覺得辛苦，長年下來就造成血虛，那就是酸棗仁湯症形成的時候。
　　同樣是補血養血，酸棗仁湯又示範了一次怎樣讓血回肝，如果沒有要讓血回肝的問題，最補血的是炙甘草湯，但有些人的血已經無家可歸了，酸棗仁湯就有用。
　　如果不是熬夜熬成習慣的失眠，那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸棗仁湯也會好一點，因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。
〔摘自、15日，『伤寒杂病论慢慢教』课程第八段第八节〕
重新认识酸枣仁汤
在历代的医案整理中，我们发现临床上使用原方原帖酸枣仁汤治疗失眠的案例并不多，许多成功治疗失眠的医案中使用的所谓酸枣仁汤，其实都更像是以别的方剂做为主结构，酸枣仁只是加减味的一个角色这样的状况。
历代对酸枣仁汤的疗效不太有信心，后世陆续增改；而酸枣仁这一味药在本草学上不太容易处理。一般对酸枣仁的认识就是养肝、宁心、助脾，但养肝何不用白芍、宁心何不用鸡蛋黄？被取代性很高。仲景为何独钟酸枣仁？
酸枣仁的方剂结构，是用川芎疏肝，但经方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸枣仁汤就加了桂心（疏肝药性同于桂枝）。《千金翼方》则因半夏交阴阳的药效较强而以「温胆汤」取代「酸枣仁汤」。酸枣仁汤也开始有各种加味，例如加麦冬、干姜，交阴阳的效果比酸枣仁汤好；宋朝再加白芍。但我们要问的是：后世许多增改方是因为酸枣仁汤无效？还是对酸枣仁汤的理解不足？
用酸枣仁汤的时机
酸枣仁汤，在开业中医师的确很难奏效，现在开业医师觉得处理调理脾胃最有效，但处理失眠则最头痛。因为现代人的失眠成因太复杂。酸枣仁汤如果用对时机，其实非常有效。亦即还没到必须吃安眠药、镇定剂的失眠，单纯因为身体操劳过度、睡眠浅，酸枣仁汤还是很有效。
失眠的类型：
古方的世界，胆虚失眠，胆实热嗜睡：少阳调节开关，少阳偏寒、偏热时，开关就会失灵；用温胆汤之类。阴阳不交：半夏朮米汤（半夏可去脾胃的痰饮、让交感神经切换到副交感神经）。
概略地说，仲景方中众多治疗失眠方剂的主证均不相同，黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；柴胡龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豆鼓汤、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治，其实或多或少都会沾到失眠这个症状的边。而酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。
朱鸟汤是：少阴病得之二三日，心中烦不得卧；酸枣仁汤是：虚劳、虚烦不得眠。朱鸟汤症失眠时伴随烦症，对自己的失眠感到生气；虚劳、虚烦比较没有情绪。
失眠的阴阳虚实
用粗略的阴阳虚实区别（阳实失眠先不论，这是能量旺盛所致，若是阳明病太热就清热），
阴虚失眠：阴虚常导致干燥化热，容易烦。而且烦的感觉颇激烈，朱鸟汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对而言，朱鸟汤最烦、栀子汤较不烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介于阴虚、阳虚之间。朱鸟汤是明显的心阴虚，酸枣仁汤则偏属肝阴虚。
阳虚失眠：不烦。身体含氧量不足，脑部组织里有太多二氧化碳代谢不掉，无法放松。纯粹的阳虚失眠，用酸枣仁汤不一定胜过补阳气的药，如补中益气汤、生脉散等可快速提高血液含氧量。
阴实失眠：比较像时差失眠。白天无精打彩，晚上不想睡。
我们看看酸枣仁汤的条文「虚劳虚烦不得眠」其实说明了，酸枣仁汤处理的是虚劳所导致的失眠。仲景虚劳篇几个方剂的临床使用经验上，有些案例是使用了小建中汤、肾气丸、黄耆建中汤等等的补药之后，病人开始产生需要大量的睡眠的感觉，透过大量的睡眠，让身体自我疗愈的功能得以恢复。足够的睡眠对于虚劳的消除是很重要的一环，但有些病人在使用补药之后，仍然没有上述这种很想睡的感觉、仍然失眠，这个现象说明了在补药之外，还少了些什么部分，以致于病人没有办法好好的得到充足的睡眠。这种感觉的失眠，是酸枣仁汤处理的失眠。简单地说，酸枣仁汤所对付的失眠，很像我们刚开始要感冒的时候就赶快用桂枝汤的那种感觉，也就是一觉得开始有些微微的失眠的时候，这时候酸枣仁汤很有效，一旦这个失眠没有在初期发生的时候处理好，那么任由虚劳失眠发展下去以后所产生的其他种种失眠，酸枣仁汤用起来就未必有效。
〔※以上为课堂重点整理，非逐字稿，以下为逐字稿〕
在正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前，我们先介绍单味的酸枣仁。
研究酸枣仁，我认为是在本草学里相当不好做的功课，因为你想想看，有些药味的药性是很清楚明显的，像麻黄、防己、甘遂……等等很厉害的药，在本草上要抓出这些药的特质是很容易的。用酸枣仁，就是不管一钱还四钱，用的感觉都差不多，到底有没有效也不知道。在这样的情况下，要定义出它的药性是不容易的。
从「十二经升降论」理解酸枣仁的药性我过去用「把血液像赶小羊赶回肝脏」的说法来教给助教，一直留下很大的破绽。在这两年之中，助教都会不时问我：「老师啊，你说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血，那要把血赶回肝脏去养血，不是白芍最有效吗？那为什么要用酸枣仁？又为什么要用川芎？没道理嘛！」
当你用含混的方法，去说酸枣仁这味药是让血液回心、回肝、回脾去养血的时候，就会遭到这种质疑，代表你的论证是不确实的，本身是有疑点的。
甚至如果用升降学说，说酸枣仁降胆、川芎升肝，那人家也会说，桂枝也能升肝、白芍也能降胆，那为什么不是小建中汤治失眠呢？
在药性的定义上，处理酸枣仁是需要相当仔细，而且处理这味药的难，是因为它的药性不强，在处理的时候，会有更多「临床上这味药是什么药感」的问题。而在讲酸枣仁的药性，要触及到我个人比较怕触碰的「经络升降论」：阳经的营气是往下走的，阴经的营气是往上走的，所以肝经要升、胆经要降。近代是彭子益的《圆运动的古中医学》在讲的，但这套理论，在更早的黄元御也就是黄坤载的书里就在讲，后来叶天士的本草也有在用，不过听说叶天士注的本草经，是一位叫姚球的人写的而假托，是不是叶天士写的不知道。而之后清末还有个很不有名的戈颂平，他的本草的解法也是用这个方法。
我说「经络升降论」我很怕，是因为我吃药吃麻黄汤会觉得热气涌上来，比较「粗」的药性方向我感觉得到，可是说这味药吃下去会「肝经降下去、胆经升上来」，对不起，我不是练内功的人，我的身体无能感知这事情。
经脉的升降即使是存在的，我也没办法从我的经验去肯定、或否定它，所以对这个理论是有点怕的。不是说它不存在，而是我能绕开就尽量绕开，像彭子益什么药都用升降论来讲，我没那么大的胆子来谈这个话题，毕竟自己功力不够。
或许有些学针灸的人比较能经验到经络的运行？但刚好我又是很讨厌帮人扎针的人，最近又听说做针灸、按摩、整脊的人特别容易肾衰竭，那更加有名正言顺的理由，不跟别人作多余的身体接触。
酸枣仁这味药为什么要提到经络升降论？我们等一下会来讲这个话题。（在讲酸枣仁跟经络升降论的相关性之前，）我们先看看中国古时候的人，是怎么在定义酸枣的药性。当然同学请不必看讲义，酸枣仁这味药放在讲义的第八页，同学很可能没拿到或没带来……不过，《本经》上面讲的酸枣药性也完全不重要，为什么呢？因为酸枣是指那一颗水果的药性，而现在药房买到的是里面的仁，药性不一样。也就是说，用酸枣仁的时候，不用考虑那整颗水果的药性。
但，虽说不考虑，在中医研究而言，却可以拿酸枣的药性来做一个思辩的开始。怎么讲呢？《神农本草经》里面，「枣」字辈的药，除了酸枣还有大枣。大枣是桂枝汤的五味药之一，所以我们一开始就花蛮多的篇幅在讲它。我们在说桂枝汤的时候是怎么说的？枣是长得蛮高的一种乔木，上面有长尖刺。长得低的要横过来摆，变成荆棘的「棘」字，要长得高的才能叫枣树。枣树在结果子之前，喜欢人家把它劈来砍去，吸收铁刀斧的锋锐之气，枣子才能特别肥润多汁，树木的纹理才能非常致密，也就是它吸收很粗糙的锋锐之气之后，能够转化成很阴柔细致的能量。因此，我们中国人用药的时候，枣子是用来让药性比较入营分、入血分、比较转入阴分，也就是枣子的药性让其他的药物能够「内转」。所以枣子在《神农本草经》怎么写的啊？是不是写「助十二经」啊，因为运行在经脉上的气是营气，不是分化到经脉外面的卫气。那我们注意到枣子是一个内转而入营分的药时，那平卫气、养脾，就是能够让脾得到养，而卫气得到平定，让人趋于一种阴柔安定的状态──这是我们所认为红枣的药性。我们知道红枣蛮甜的，所以它是味道比较重的，我们当然觉得味道浓的药比较入阴嘛。相对于大枣的「助十二经之营气」药性来讲，酸枣在《神农本草经》里面，药性是主治「心腹寒热、结气，四肢酸疼湿痹」，能让身体的酸痛驱除。我现在讲的酸枣药性都不是临床上的验证，而是中药学家用中医哲学在搞的，都是假设性的，比是较虚构的。我们到时候讲酸枣仁，会找证据去落实它的药性，现在讲的是哲学上的虚构。
这些中药研究者就说，你看，大枣的味道很浓，酸枣的味道很淡（据说像现在市场绿枣的味道，就那种淡淡的酸味也不太甜），味道浓的枣子就乖乖地在十二经里面运行，味道不够浓的酸枣，气就比较淡，在十二经里面运行的时候，它的补养之气就会中间不小心散开，可以把经脉附近的湿气逼开，所以能治湿痹，就是哲学上的一套自圆其说。也有人说酸枣的树比枣子的树矮一些，凝聚之力就比较不够，也就比较散。你想，枣子是脾之果，是补脾的水果，很甜；酸枣比较酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是「很酸」就可能入肝，那，「淡淡酸」是入哪里呢？这些都是哲学上的推论。
枣字辈的东西本身都具有枣的特质，入十二经走营气，而酸枣的淡淡酸，会让它作用的位置跟红枣不一样。哲学的推论讲到这里，就要问：在用药临床上能不能证明你的哲学推论是有意义的？
结果啊，酸枣仁这味药还真能够证明这个哲学推论是有意义的。我们现在肉都剥掉不用，就用那个仁，酸枣中间的那一点点东西，到底会怎么走？
临床上有一个很奇妙的事情：如果你的病是一天里某个时辰会特别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好，比如说如果半夜三点到五点之间会忽然醒过来，那可能是你的肺有问题，所以经脉里面的营气运行到肺经的时候受到阻碍不通，身体管你经脉运行的膜网，即少阳三焦的地方，觉得不对劲，就忽然把你人叫起来一下。
那么酸枣仁的药性，是如果你的病特别在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，就可以不管是怎样调体质的方，都可以加酸枣仁一两、生甘草三钱，病就会好得特别快。
针对时辰开单味药的这样一种药性，其实很少有药有这种功能哦！酸枣仁在许许多多的中药里面，是很特别的一味：专治子时病。如果到了半夜十一点到一点之间，突然会胃痛、抽筋、盗汗、或神经病发作……，就你只病这个时辰，酸枣仁一两加生甘草三钱就是特效药。
如果我们从这个临床的验证来倒推酸枣仁的药性，会发现枣字辈的东西，果然是行经脉中的「营气」，而这个酸枣，就特别能够把你的营气呵护得好好，让它好好地走完胆经这一段，也就是十一点到一点的时间。
这时候我们再回头看本来对于酸枣仁汤的一些疑虑「为什么入肝血不用白芍，要用川芎？」就能明白许多了。川芎是肝经的引经药，当你顾护营气走完胆经，接下来川芎来接力赛，继续把它打到肝经走完这一段。
因此酸枣仁汤最主轴的作用，其实可以说是：当一个病人的虚劳，也许用其他的建中汤、肾气汤等方剂治得差不多了，但是他的营气就是走不通胆经，就要靠这个酸枣仁来打通。反过来甚至也可以说，病人身体里也许有各种虚劳的伤害，可是无论如何必须让他的营气走完胆经这一段，他在子时才能够睡觉，能睡觉，才有疗愈的机会。而酸枣仁的药性这样顾护着营气走完胆经和肝经，就能呵护晚上十一点到半夜三点这一段最重要的睡眠，病人的睡眠质量就有一定的保障了。就算他半夜四点醒过来，再睡个回笼觉调调内分泌也可以了，最重要的那一段睡眠已经保护到了。
所以，搞了半天，一般什么本草书，讲它入心还入脾什么的，其实主要是顾护一条胆经营气而已，这样的一个药性，如果做功课没有仔细一点，是非常容易漏失掉这个主轴药性的，这就是酸枣仁很特别的点。
生、熟酸枣仁的药性区别
另外，我们在处理酸枣仁这味药的时候，还有第二点事情要说：
我们一般中医的通俗想法，会说如果你用的是炒熟的酸枣仁，会帮助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸枣仁，就会使平常爱睡觉的人不睡觉，也就是生酸枣仁是帮人提神，而熟酸枣仁是让人睡觉的。
可是这个说法要怎么看待它呢？我们用最一般假设型的中医哲学来说的话，一个药总是熟的有点补，生的比较泻，但这个话也不用太放在心上，像大枣我们也是生的入药，也是补的，这是通则而已，不用太龟毛去说它的绝对性。我们中医讲到睡觉，我觉得大部分的理论还是指向胆经的寒热问题：胆虚不得眠、胆热好眠。所以酸枣仁可能是生的可以泻胆经虚热，熟用比较能够顾护胆中营气。
但实际上，如果是一个学习经方的人在用「酸枣仁汤」，不会感觉到生的让人睡不着觉的问题。酸枣仁汤的方剂结构，让酸枣仁不管生用熟用都还有助眠的效果。（以经方派的人而言，都会说：外面江湖上讲的生用熟用都是鬼扯，我们酸枣仁汤生的熟的都有效！）虽然经方派在用酸枣仁汤结构的时候，体会不到生熟的差别，但是临床上单用的时候，还是有可能体会到生熟的差别。也就是说，没有知母、川芎来顾护这个药的运行，那这个药生的真的比较有泻胆热的效果，让人不会那么爱睡。
关于生熟酸枣仁的问题，我也让自己、还有找班上同学做过一些实验，比如有个同学曾经跟我说白天蛮爱睡的，那我说「拜托拜托帮我吃吃看好不好？帮我吃生酸枣仁跟生甘草各一两煮水喝喝看。」结果那位同学后来跟我讲说，吃了之后连晚上都睡不好了，所以生酸枣仁让人不爱睡的这件事情，可能还是有意义的。
当然，这件事情在本草学里面，一直被争吵着，有人说有个古代方剂是有生酸枣仁来治疗嗜睡，又有人说这个方剂是跟茶叶一起做成药丸，其实茶叶才是治嗜睡，生酸枣仁是反佐而已──有很多说法在摃来摃去──有人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，然后就有人说其实是吃果实，不是吃种子……
生熟之说，可以说是历代在争论的，尤其是经方派的常常会说没差。可是单用的话就是有差，最近我煮了仲景原方乘以0.3剂量的酸枣仁汤，用的是熟的酸枣仁。熟枣仁一碗就现在剂量的四两了──对了，听说酸枣仁效果最好的时候是刚炒熟的时候，如果哪个药局生意不好，炒完放三年，我看就是烂枣仁了，也没什么大用了。──熟枣仁一碗就四两，两碗就半斤，加下去然后煮了喝，全方都用熟酸枣仁的酸枣仁汤，其他都照比例乘0.3，早上煮好，中午喝了一杯，下午正在为了这个课编讲义的时候，两眼一翻就昏睡过去，立刻遁入梦乡。下午在那张椅子上昏迷两个钟头，晚上就睡不着──这个午觉睡得太香甜了，睡饱了。这样不行啊！这是强力安眠药啊！妨碍我过日子。我后来再继续翻书，看有没有得破解，到底是要用生的还熟的？因为同学跟我讲生的睡不着，我吃熟的就无差别乱睡着，就我翻来翻去找书……结果，还真的有招：陈士铎在他的书写说，生枣仁跟熟枣仁各半，生的刚好让你白天不爱睡，熟的刚好让你晚上爱睡，这样不是就好了吗？在家里是生一斤熟一斤放在那里备用，这还真是有点扯，但果然还是要这样用，光用生的晚上睡眠质量也不好，光用熟的白天就睡了，现在想起来这种做法也是有他的道理的。
酸枣仁与心脏病、男科
酸枣仁这味药还有第三点，如果我们跳开在经方药理学中强调的「酸枣仁呵护一条胆经畅通」的说法，来看一般时方说的，酸枣仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之类的讲法，是要否定时方的讲法吗？我们要因为知道在经方里面它是顾护一条胆经营气，就要说时方他们讲的是谎话吗？
那你说酸枣仁能不能养肝？能不能养脾？能不能养心？这些事情还是要做一番检证。我想炒过的仁，基本上中医最通则的讲法是这样子就会芳香入脾，细部我不讲，但在中医的流传脉络里头，从酸枣仁汤到后来的归脾汤（就是养脾阴到养心气的归脾汤），其实是有个脉络可寻的，甚至你可以说酸枣仁汤在归脾汤里面也用（细的部分我们今天没有时间讲）。大概从这个脉络看，它入脾的效果可能是存在的，治思虑伤脾，让你胡思乱想少一点。
那接下来，到底酸枣仁入不入心呢？这个东西在古方的世界和今天的临床，是从两个方向看，会让人觉得酸枣仁可能还是能够入心：
首先是以古方来讲，你用酸枣仁汤，如果效果不够好，加了麦冬跟五味子就可以效果加成，而麦冬跟五味子本来就是顾护胸中宗气的气的药。酸枣仁它本身可能还是有镇顾心气的效果，这是古方的思考之一。（像我之前讲的加延胡索，那是帮忙通肝气的，那比较是肝经营气的层次。）
清朝的陈士铎在讨论这个事情的时候，他提到说，如果你去看男科（男人性功能方面），古时候男人房中问题的方剂，常常可以看见酸枣仁。当然也不是他说的那么常，但的确有，就是如果你看古代房事验方集成那种乱七八糟的方，酸枣仁还放得机率蛮高的。陈士铎就提出这个问题：房事的方放这是干嘛的？是壮阳药吗？并不是。陈士铎就提出来说，其实一个人的早泄问题，男人早泄我们都知道是他的交感神经会不该兴奋的时候兴奋，所以他的射精反应就出来了，据说那是大脑皮质传到差不多是背后的第十二椎左右的交感神经，然后刺激这个人的射精。在中医的说法，当这个人的心气不定，心气容易动荡的时候（中医说的心，是形而上的，前胸后背凸出来这个能量的心），当然以心气动荡来讲，西医是说大脑皮质有什么讯息发出来了，但他就说，酸枣仁一定有定心气的效果，这样子大脑皮质不会发出那个讯息，这个人就不容易早泄，从这个角度来说的话，我想临床上可以看到这个功用的。
如果从另外的角度来看酸枣仁能不能定心气，同学知不知道，有一种西药界发明的中药制剂，叫做毛地黄还洋地黄的萃取物，是治心脏跳动上的问题。但是这种毛地黄制剂据说毒性还蛮强的，有些副作用。在调整心律的时候，毛地黄制剂在中药的领域是可以用完全无毒的纯中药来取代。怎么取代？就是酸枣仁一两、炮附子六钱，煮煮水，当然有炮附子六钱还是要煮久一点，这样煮了每天喝，就可以代替掉西药的毛地黄，一点副作用都没有。这样听起来很好嘛，对不对？这样来讲，也就是可以镇固心气了。
镇固心气，如果放到男科的治疗方子来讲的话，比较是能够治疗心气动荡的早泄，不过如果你从古时候治早泄的方子去看，其实不是单用酸枣仁，类似药性的药物还是有的，加到一起可以加成。房中方如果是这个人有早泄的问题，要从所谓西医说的大脑皮质，中医说的定心气来治疗的话，那就是「二人一子」结构。什么是「二仁一子」结构？就是酸枣仁、柏子仁、五味子，很好记嘛，对不对？「两个人加在一起就生了一个孩子」。
我们讲虚劳的时候，常常要带到男人的性活动，因为男人的性神经衰弱一直是人类虚劳的一大主因，女人的性活动比较自然，比较是依循生物本能，而男人的性活动有太多部分是男人本身能够操纵的。你知道其实人的身体其实有很多自我调节机能的，什么东西把主权交给大脑管就会把它搞坏，所以男人的虚劳率在古时候就比女人高很多。我们之前讲到遗精的问题，讲桂枝加龙牡汤的时候，我们有说张仲景的理论高，一般时方的方剂，常常遗精就用固涩药，可是仲景是用「流通的」方法，就让营养跟能量去到该去的地方，这样就不会往不该去的地方走。用「二人一子」结构来宁心气，来治疗人的早泄问题，我觉得也是比较高段。
这样的思维，在近代西医有类似的说法。西医的研究显示男性的射精反应是由脊椎的第十二椎发出的讯息，所以将第十二椎，也就是心附近的能量加强，就能够治疗男子的早泄，临床上也从中开发了一些用法。像是前阵子有人用中医的补药贴片贴在第十二椎上下，将药性直接透入来治早泄的方法。
美国的倪海厦院长也曾经发表过用理中汤治疗早泄的方法，他的解释方式是「土克水」，但是这样的说法不容易让人理解。我觉得，第十二椎上面刚好是两个脾俞，下面是两个胃俞，所以把脾胃顾好，自然第十二椎附近的能量够了，就不会早泄了。
极端的交感神经亢奋案例：睡不好、性欲强，而且刚好就是酸枣仁汤症的脉象（弦、细、浮），过去的经验是降低性欲一定要吃补阳药如附子剂，所以我开了二加桂枝龙牡汤，再加点酸枣仁汤。但后来我思考到他的弦脉有点太硬了，那是情绪压抑、精神紧张有点太超过，这是虚劳体质加上阴实的脉象，而且看起来是阴实比较多，开桂枝龙骨牡蛎汤，可能会有药症相反的问题，吃了之后可能更加好色。因此，如果是阳虚为主的性功能障碍（勃起障碍），桂枝龙牡汤比较有效；若是阴实、亦即交感神经过度亢奋（受一点点刺激就射精），就是柴胡龙骨牡蛎汤。虚劳、跟少阳牵扯到一起，这在临床上常常很难取舍。虚劳而又郁结无比，情绪压抑到肝阴实，治疗的时候到底先治虚劳还是先治肝阴实？这就有很多路数了。就像李可老中医治忧郁症，四逆汤吃到底，从命门火开始点到爆、再爆肝，因为少阳郁结，虚劳药用起来就是不顺手。〔※本段为重点稿非逐字稿〕
川芎使酸枣仁汤具备调理阴阳两虚的作用：
酸枣仁汤的结构，知母用得不重，所以在酸枣仁这么多的情况下，吃了并不会被寒到，顶多被润到而已。之前讲桂枝汤的时候有讲到，甘草用到二两是为了要定中心轴的，有了甘草二两，所有药的药性就会以中焦为中心。而酸枣仁汤里头甘草只有一两，这代表酸枣仁汤是没有中心点，要走全身的，甘草用一两只是让药性缓和而已。既然酸枣仁汤是要走全身，那为什么不用白芍而用川芎就能理解了。
因为白芍的下拉力量太强了。你喝桂枝汤感觉不出白芍下拉的力量是因为有桂枝在撑着，但是再看看其他的方剂，像是桂枝去桂加苓朮汤或是黄芩汤，都可以明显地感受到白芍是将药性往肚子拉下去的，这样的话药性就没有办法走遍全身了。至于川芎，就要讲到为什么酸枣仁汤也能治疗阳虚失眠了。一般的阳虚失眠，在西医的观点就是脑袋缺氧，而川芎就能把养气往上送到脑袋，才能让你喝完酸枣仁汤之后睡得如此的香甜。古书上说川芎能直达巅顶，在这边就可以看出一些端倪。知母在这个汤剂里面也很好了解，一般熬夜或是失眠之后都会有燥热、上火的情形，人的体味会变大。知母扮演的角色就是把这些热给清掉，把病人虚烦不得眠的「烦」给消除。
而茯苓在这个汤剂的作用，曹颖甫的说法是很值得参考的。曹颖甫谈到一个虚劳的人很容易出现水循环和血循环都不好的情况，所以在酸枣仁当中加了茯苓和川芎。
时方则有另外一种说法说茯苓在这个方剂是治疗心悸的，其实熬夜熬久了有时候也会有心悸的情况。但是这个症状并不一定会出现，《千金方》提到这个方，「虚烦」这个症是写「烦悸」的。在这边同学也可以把心悸当做一个主症学起来。不过别忘了，事实上以经方的路数，如果要治疗心悸，茯苓的量是不会用这么少的。
一般酸枣仁要治子时病，是在大约晚上十点的时候吃，一次的疗程大约是两个礼拜。而酸枣仁或酸枣仁汤治失眠的时候，如果觉得效果不够明显的话是可以加味的。炒过延胡索粉配合酸枣仁汤喝是一个方法，唐代的时候则是加麦冬、五味子做出类似生脉散结构让人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心帮忙舒肝的作法，到了宋朝则是加入了白芍来养肝血。这些加减法同学也可以参考看看。另外各位同学在买熟酸枣仁的时候要注意，酸枣仁疗效最好的是刚炒熟，放太久他的疗效就会大打折扣。
最后这帖方子还有一个值得借镜的地方，张仲景治失眠发烦躁，这样似乎是阴虚的病，却会用川芎这种所谓行血伤血的阳药。其实张仲景的方剂，一直在透漏着扶阳思想。小建中汤症这样一种消化不良、营养不够的阴虚症，也是用阳药来医。反观时方的一贯煎，有效是有效，但是所有的药太纯阴而没有运行，吃到体内就容易停滞或是有笨拙的感觉，我吃到第三帖就会拉肚子。而张仲景的炙甘草汤有桂枝汤底来走，「阴虚是用阳药」的法一直是存在的，这样的一种法在现代的中医界仍然是十分可贵的。
〔※以上为课堂重点整理，非逐字稿，以下为逐字稿〕
酸枣仁汤症之外的失眠：
长期失眠的成因太复杂，五脏六腑都可能造成影响。心阴虚会烦，可用朱鸟汤或栀子汤搭配症状来用；肾虚不纳气、氧气不够，也会失眠，其中又分肾阴虚、肾阳虚。……体质偏差造成的失眠就比较麻烦，必须先从五脏六腑调整才会有效，比方肝阳不足失眠，小柴胡汤、温胆汤都有可能。交感神经过度亢奋，可能是柴胡龙骨牡蛎汤；心阳不足、半夜起来跑厕所要睡不好，调心阳可用栀子豆豉汤加上五苓散。如果尿尿的问题不是心阳而是肾阳不足，有肾气丸症出来，那就用肾气丸或右归丸。思虑过甚造成脾阴虚就可能是归脾汤。如果睡不着，又有消化不良的问题，那就可能是五味异功散；如果肺不行，呼吸不深、常喘，常常缺氧，生脉散、补中益气汤都有可能。单味补氧药还有红景天、天麻等等。
这样绕一大圈调体质，失眠的问题无法立即改善。处理失眠问题时，不要忘了还有这一大圈，如果只抓一个朱鸟汤、酸枣仁汤，成功率并不高。另外失眠患者常常已经吃一堆西药，脉象也变了。这时候可以赌赌看，朱鸟汤可不可以挡住西药？如果对西药已经有上瘾现象，病人就很难配合撑一两个礼拜不吃西药等你调理。据说用甘麦大枣汤（主症跟吸毒患者犯毒瘾的时候很像，所以此汤剂对戒毒很有用，降低对西药的依赖性）加酸枣仁汤会比较好睡。所以，朱鸟汤合甘麦大枣汤、酸枣仁汤合甘麦大枣汤，对同时在服西药的失眠患者，说不定会有效。
失眠背后可能牵涉到看不到的世界。
大陆有些中医治疗失眠是从金匮的百合病来治。百合病就是现在的神经衰弱，吃饭不香、睡不好，又常上火，口苦、口臭、小便黄。神经衰弱加上点虚热，就用白合一两、夏枯草五钱（半夏、夏枯草都可以交阴阳）。单味药如生的老木香也可以帮助睡眠，在方剂中加一点木香打粉3克或科中1克，也有帮助。
　　另外晚上合起来会睡觉的植物，如花生藤会睡觉，多吃带皮花生可以帮助睡眠，另外，何首乌的苗夜交藤、合欢皮等都有效。
酸枣仁汤与精神疾病：
（讲义007-74酸枣仁汤医案），酸枣仁汤用于各种肝阴虚造成的精神病，有缓效性效果（治疗失眠亦然）。但须以二十五帖为一个疗程。每天一帖、连吃二十五天。妄想、焦虑会慢慢远离。科中用酸枣仁汤1克加单味酸枣仁1克，1.5克桂枝龙牡汤，再加交心肾的远志、栀子、黄连、肉桂等0.2克，如果精神还不定，就加点柏子仁；阴阳不通就加点半夏。
[JT叔叔]美容圣品天冬酒
对一切事象说“我拒绝”的植物
我一开始留意到天门冬这味药，是民国初年的中医杂志《医学衷中参西录》里的一则湖北读者来函，那位读者说他每天嚼服天门冬二次，每次二钱，三年之后“觉神清气爽，气力倍增，远行不倦，皮肤发润，面上瘢痕全消”。
看了人家这么说，好奇宝宝如我者，自然是照着试吃。结果，不到一个礼拜，脾胃就被寒坏了，饭都吃不下了。大概是民国初年的湖北人脾胃十分之勇健，我们今日的台湾人可没这么大的本事，体质偏寒，吃一吃脾胃就倒掉了。
说来天门冬这味药，如果是中医的“治病”方剂之中，并不算是好用的药，因为太寒，入煎剂的话，不能久服，人会被凉坏、拉肚子。古书中不是慢火熬膏就是酿酒服用，这样才能去掉它的寒性。于是，我就照古医书的做法，泡酒服用。
我那时是用四两天门冬泡两公升的日本清酒。我们台湾一般泡药酒是用35度左右的烈酒，但天门冬的药性是以“水萃取”即可，酒精度不必高，大约15度的淡酒就可以，那一点酒精只是防腐用的。（其实便宜的日本清酒、或是菸酒公卖局的低价料理米酒，都是酒精兑水加香料做的，你若要省钱，买一瓶药用酒精加五倍水就可以用了。）泡两个星期，就可以喝了，每天喝50ml。药渣会吸掉很多酒，涨得肥肥的，如果舍不得，就拿果汁机把渣打碎，用布袋再把里面的酒绞出来喝。
那时我住伊通街，有一位邻居先生，曾出过一场车祸，大腿被碎玻璃扎伤了一大片，伤愈之后，可能是体质的关系，腿上的疤，全是暗红色的、一颗颗凸出来的肉坨，差不多是我们今天称之为“蟹足肿”的那种伤疤。于是我就叫他泡天门冬酒喝看看，结果只每天50cc，喝了三个多礼拜，就有好几粒肉坨，平掉了，变成淡粉红色的一般皮肤了！那样子的肉块，居然可以被人体自己吃平掉，说来药效也很了不起。（我的电脑中倒是有照片存档为证，但中年阿伯的大腿内侧之照片，实在是不文到令人想喷饭，为了读者的心理卫生及维护当事人隐私，请容许我就不在此刊登了。你就看在ＪＴ叔叔也没什么造谣生事的前科，姑且信我一次得了。）前些年小胡助教摔车毁容，那一脸的疤，扯得鼻歪眼斜，听说也是喝天门冬泡酒医好的。
天门冬酒的去疤功用，基本上是对“凸起来”的疤比较快有效；凹陷下去的疤，如痘坑、灸疮，恐怕就要喝到一两年之久，才会慢慢淡去（我身上的三个灸疮，喝四个月只消去一个半）。
当时我在自己的班上，讲了天门冬酒的这种功用，就有同学泡了让他的女朋友喝──可能原本的目的也只是喝美容的──结果，喝了几个月，这个女生，变成了一种特殊的体质，就是：只要她一感冒，就到厕所去吐，吐完了，感冒就好了！简直百毒不侵、仙气护体。
──也就是说，天门冬这味药的功效是，对于人体，可以“删除掉一切不必要的讯息”（古书是写作‘除身上一切恶气不洁之疾’）。如果你把人体想成一张电脑磁片，天门冬，就是可以“Format”掉这张磁片的一种仙家药了。
如果你要具体的证明，那就是：任何一种西医可以验得出“病毒数”的病毒类感染，天门冬酒你喝长期，都可以在每隔几个月的验血检查中，看得到病毒数稳定地往下掉。西医的抗病毒药物，当然，现在也是有很先进的发展，你如果是急着三两天内就要死人的大病，当然还是西药的抗病毒制剂药效快些（感冒不算！感冒还是经方最快！最近的Ａ型流感，助教们就各显神威，玩得很开心。唯一不开心的是侄女莹莹，连日高烧不退，后来我才发现她那是‘厥阴温病’的症状，让‘贤婿’丁助教煮了一碗‘不是经方’的乌梅白糖汤把那烧给退了。）。但是西药的抗病毒制剂，一方面很昂贵，另一方面，副作用也是十分之凶残暴戾，吃长期，很多人撑不住；若你只是没什么大症状的带原者，那不如用天冬酒，既便宜，于人体又有益无损。而且中药的抗病毒药物的好处是，不会有“病毒抗药性”的问题，病毒变种了也不会反扑，无需换药。
至于体表的病毒感染，如疱疹、带状疱疹，天门冬泡酒捣碎，外敷内服，治疗的效果也很快的。
说来，天门冬这味药，在我们台湾，是一种近似杂草一般，好生好长的植物。它的长相，很像一种英文叫“狐尾（Foxtail）”、中文叫“武竹”的观赏用植物，只是武竹是不带刺的，而中药用的天门冬，茎叶之间有一根尖刺，会扎手。如果你要自己种，泥土、砂土各半，种在半日照的屋顶或阳台，不用如何照顾，一两年间就长得很茂盛了；只是我们中药是用它的块根，土壤面积要大，才采收得到。像台北东区顶好大厦旁的大安路边，最近似乎是因为“花博”的关系，那一座圆柱形的捷运通风口，就种满了天门冬；只是那种小小盆直立式的种法，没有根可以采收，不然我早就半夜去偷挖了。
而在中国古代，天门冬这种杂草，是做什么用的呢？是用来“浣缣”的，也就是洗衣服用的漂白剂。嘿，一向是“类比取象”的中药药理学，在这一味药的药性，也是奇妙的巧合：它的药性，恰恰好就是“可以吃的漂白剂”。
天门冬，以“寒．热”的向度来讲，虽是大寒药；但是以“阴．阳”的向度来讲，却是大阳药。依照中国古代本草书的描述，它活在这个物质世界，简直像是活假的一般，真正的它，根本就还凉凉地安住在天上的家门之中，逍遥于物外，像是足不履地的一种仙人般的活法。
怎么说呢？这种杂草，对于物质世界的种种变因，是根本就“无视”的，它自己爱什么季节开花就什么季节开花，爱什么时候结果就什么时候结果，完全不理睬四季气候的变化，同一个花盆种的两株天门冬，可能这一株到冬天叶子掉光光，而另一株一整个冬天都还茂密翠绿……是这样一种极端怪癖的植物。
这几年有一部日本漫画《Bleach（漂白剂）》，中译本叫《死神》的，其中有一个女主角井上织姬的超能力，乍看是能够救伤治病的“疗愈系”异能，但其实，她的能力的本质，是能够对一切现象说“我拒绝”的“否决权”：你受伤了，她把你“受伤”这件事“否定”掉，你的伤就没了。而天门冬的药性，就好像是这种“在漫画书里才会有”的，荒谬绝伦的，“对一切事象说‘我拒绝’”的力道。
天门冬旧制作过程
做这个酒，最需要的，是一台够好的榨汁机，才能把天门冬之中的汁水都逼出来。我虽不喜韩国货，但没办法，目前最好用的，是一台一万两千八的韩国“咻咙（Hurom）”牌慢磨蔬果机；其次，是“小方助教”一枚。我原本也是用一般蔬果机来做，然后雇小方助教来用布袋挤汁，但那过程，实在是太辛苦、太惨烈了：小方用力的那呲牙咧嘴、额暴青筋的模样，让我觉得我好像在自宅重现百年前卖到三藩市挖矿的华人奴工“猪仔”的生涯。终于还是心生不忍，而忍痛买了这台昂贵的韩国磨汁机。
而，天门冬，台湾有“鲜货”和“干货”两种选择，鲜货要到青草店去订，干货到中药批发商买即可。酿一缸酒，如果全用鲜货榨汁，大约需要十六斤鲜天门冬；用干货煮水泡发了榨汁，则需要干货八斤。也就是干货一斤抵鲜货两斤用。我的做法，常常是用十二斤鲜天门冬榨汁泡麴，不足的量，再补两斤干天门冬煮水榨汁泡米。
可以买到新鲜天门冬的青草店，以台北而言，民乐街和万华的青草店都有，万华的青草店要价350元一斤，民乐街的青草店老板算我250元一斤。但民乐街那家的货源的天门冬田，好像已因为我们这一票人频频购买而被挖成了荒地，你要去买便宜的，就不知还有没有货了。
至于批发干货天门冬，迪化街靠近民生西路口的那家“老成记”还不错，最便宜的250元一斤，当然是丑样儿了些啦；如果你要买到肥白精美到令人痛哭流涕的高档天门冬，那还是得去南京西路（重庆北路与延平北路间）的“生元”，不过那种美美的天门冬，就大约一斤500元起跳，眼前还在持续涨价中。
酿酒最重要的，还是米跟麴。米要用到六斤半的“圆糯米”，有良心的米粮行约四五十元一斤。而麴，如果你是去民乐街或迪化街批药材，在前述的“老成记”就可顺路一并买到了。如果要用红麴，用两个饭碗（这样还未到半斤，但你在批发店买一斤，比你在中药行零买半斤还便宜），天门冬性寒，用红麴酿酒，酒性会暖一点。但，其实我做的时候，是红白麴同用的。单用白麴要大约八枚（白麴长得像鱼丸那样，不像红麴是米粒状的），而我就用红麴一碗、配白麴四枚。老成记的白麴有零卖，很方便。
另外，“有，会比较好”的辅助剂，是柠檬两颗挤汁，和绍兴酒一瓶。泡麴的时候加进去，可以抑制杂菌生长，让酒麴菌赢在起跑点。
而酿酒用的玻璃缸，我建议买大一点的四十二酐缸（一酐是600cc的容量），而这种缸子，台北后车站固然有些瓶瓶罐罐的店有在卖，但偏贵，一个要约800多块；而善导寺后面的绍兴北街上的ＯＫ便利店那个巷口进去，有一家玻璃店，一个仅600多块。
那么，酿酒的时间，大约是两个工作天：第一天整备天门冬，并把麴、米泡发。第二天蒸米成饭，拌麴汁入缸。
如果是买新鲜天门冬，你会需要把须梗剪掉，洗净泥沙，再打成汁榨出。古书说要“去心、去皮”，我仗着研磨机够马力，也就都不去了。鲜天门冬的汁有一股土臭味，但酿成酒之后，就都不会残留味道了。
而如果是用干货天门冬，就要泡水半日，再煮一滚。煮出的汤水，和煮发的天门冬榨的汁，都拿来用。
古方书的容量，一升约200cc，一斗是2000cc，也就是两公升。
所以，第一天晚上，你要取两公升的天门冬汤或汁，浸泡红麴及拍碎的白麴。泡麴的汁中，挤入两个柠檬的汁，倒入绍兴酒一瓶，放入冰箱过夜（天门冬酒酿出来，本来就像山地人的小米酒那样，有点酸酸的，所以有一些柠檬汁，对味道影响并不大。）。
而其余的天门冬汤汁，则拿来泡米。简单来说，就是用天门冬汁代替内锅的水来蒸米成饭。蒸饭就像一般的方法即可。六斤半的圆糯米，如果用一般的大同电锅，大约是蒸出五锅饭。
第二天蒸饭，而每蒸好一锅饭，就拿个广口容器（例如炒菜锅），把饭摊到里面，吹风摊凉。当饭不烫了，再拌入五分之一的麴汁，拌匀，倒入酿酒缸。如果天门冬的汤汁泡米有剩，此时也可一起拌入。
酿酒的发酵过程，大约有这三段：第一阶段，米被分解成糖和水，需要的温度是约摄氏35度，时间是两三天；而第二阶段，则是糖被发酵成酒精，这需要低于20度，约两个星期。第二阶段如果温度太高，高到30度，就会出现我们所不想要的第三阶段：整缸酒变成“天门冬健康醋”了。所以孙思邈说“农历四月到八月之间不要酿”，因为一旦室温高于25度，醋化的情况会很严重。所以各位读者，要做就趁现在年头赶快做，天热了，就做不成了。
榨过汁的天门冬渣，也先不要丢掉，里面还有药性可以利用的。用20度以上的酒（因渣中有水份，酒精度要高一点才不会坏），先泡起来，等一个星期，看酿酒缸的情况都稳定了，再把泡渣的酒用布袋或研磨机滤出来，倒入酿酒缸一同发酵。
麴、饭入缸的头三天，需要较高的温度35度，所以，最好缸子用棉被包起来保温，底下垫一块小电毯暖着。三天之中，饭会被分解，慢慢出水。这三天，每十二个小时用长柄杓把饭翻动一下，因为最上面一层会因为比较干且接触空气，容易长出杂菌霉斑，所以要把它拌到下面去。
三四天后，水出得也够多了，就可以撤去保温的被子，让它在一个月中慢慢发酵成酒。缸子时不时推推晃晃它一阵，让浮上来的米渣沈下去。盖子不必常打开，酒麴菌是厌氧发酵，闷着比较不会长杂菌。
书上说“此酒初熟味酸，仍作臭泔腥气，但依式服之，久停则香美，余酒皆不及也。封四七日佳”，的确是这样。两个星期刚酿好的天冬酒，还有一点发酵物的馊馊的气味，但再多封它一个月，就会变得非常芳醇可口，像是有水果的果香。
收酒时，用布袋把糟粕滤掉，就可以装瓶放在冰箱保存了。
而逼干了酒之后，剩下来的酒粕，可千万不要丢掉！这个东西做成面膜敷脸，美白的效果强到惊死你！你若不信，不妨用酒粕面膜在脸上画个叉叉、画个乌龟，上床睡过夜，第二天早上洗了脸，就可以清楚地在敷过面膜的地方清楚地看到一个白叉叉、白乌龟！最近电视上什么ＳＫⅡ的Pitera美白保养品，就是酒粕做的。自己家那么纯天然的一大坨，不用会遭天谴。酒粕本身黏性不够，沾不上脸，要用的话，先用个钵子把它研细，再搀一点蜂蜜或是面粉来增加黏性，才好做面膜。一般敷个十五到二十分钟就可以。
说来，天门冬本身也是很美白的药，迪化街买得到水飞的天冬粉末，用蜂蜜调了敷脸，也会很白。只是天门冬到底是寒药，用寒药敷脸美白，会有副作用：皮肤遇到寒性的药物，会拚命出油来作为挡寒气的代偿反应。所以，难得有这种已将天门冬的寒性发酵为温性的酒粕，这是多么难得！当然要用了！
至于治疗“黑斑”，喝天门冬酒，或是用酒粕面膜，固然都有效；但大约都还不如另一味药“玉竹（萎蕤）”有效（台湾也是鲜货、干货都买得到）。针对黑斑的话，你每天煮五钱玉竹当茶喝，效果会比较快。这味药没什么寒热的问题，药性偏湿一点点，如果吃到舌胎变厚了，再吃几回薏仁粥去去湿即可。
天门冬酿酒的疗效
之所以要喝天门冬酿酒，最主要的，还是为了它“排风气”也就是“删除不良讯息”的效果。这一层效果，以现代人而言，几乎可以说是治百病了。
而服用酿酒的效果，孙思邈说：“服药十日，觉身体隐疹大痒，二十日更大痒，三十日乃渐止，此皆是风气出去故也，四十日即觉身心朗然大快，似有所得，五十日更觉大快，当风坐卧，觉风不着人，身中诸风悉尽。”这种“全身发痒”的排病反应，是泡酒不太容易达到的。喝天门冬酿酒，真的会一直脱皮屑、起红疹块、这里那里的发痒。而要如同孙氏所言，五十天内就发干净，一日饮50cc倒是不够的，一日饮50cc酿酒，一般而言，只会慢慢地小小痒，三五十天内还发不干净。要如他所说的疗效，一天大约要饮150cc。反正自家这样酿的酒，酒精度真的不会有多高，比每天一杯红酒还不伤肝。
若是真的喝得多了，也无所谓，天冬剂的过量服用，孙氏是说：“始伤多无苦，多则吐去病也。”药重了，就不从皮肤发邪气，直接就用吐的了。
而服用这个酒的禁忌，孙氏虽说“慎生冷酢滑鸡猪鱼蒜，特慎鲤鱼，亦忌油腻”，但其实都还好，吃到荤的、油的，风气还是发得出去。记得不要吃到鲤鱼就可以了。
如果是一个人喝，用我这个食谱的方法酿酒，大概可以一次酿出十几公升，够喝好几个月。
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