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nginx/1.4.1中西医结合治疗消化性溃疡
核心提示：消化性溃疡(PU)是一种常见病、多发病。目前研究已表明，PU的发生及复发与幽门螺杆菌(HP)密切相关，现抗HP仍缺乏理想完善的治疗方案。
　　目的：中西医结合疗法治疗幽门螺杆菌(HP)相关性(PU)的临床效果。方法：将178例HP相关性PU患者随机分为中西医结合治疗组100例和西医对照组78例，进行比较研究。结果：治疗组对上显效率(69.9%)、溃疡愈合率(92%)及总有效率(95%)、HP根除率(93%)均明显高于西医对照组44.6%、80.8%、85.9%、82.1%(P&0.05)，其治疗组发生率(1.0%)明显低于对照组(25.6%)(P&0.05)。结论：中西医结合治疗HP相关性PU具有HP根除率、缓解率、溃疡愈合率高，且副作用小，是治疗HP相关性PU的理想方案。
　　关键词 消化性溃疡/微生物学 消化性溃疡/中西医结合疗法 螺杆菌感染/中西医结合疗法
　　消化性溃疡(PU)是一种常见病、多发病。目前研究已表明，PU的发生及复发与幽门螺杆菌(HP)密切相关，现抗HP仍缺乏理想完善的治疗方案[1]。我院2003年1月～2007年1月，采用中西医结合二联疗法(胃宁煎剂+德诺)治疗HP相关性PUl00例，并与单纯西医三联(德诺+阿莫西林+甲硝唑)疗法治疗78例，进行临床比较研究，现如下。?
　　1 临床资料
　　病例选择;全部病例均为门诊患者，按《中西医临床消化病学》[2]诊断标准确诊。(1)经胃镜证实为活动性PU，排除活动性出血、及恶变者;(2)尿素酶试验及组织染色检测HP均阳性;(3)治疗前1个月未使用过抗菌药物、铋剂及制酸药;(4)无心、肺、肝、肾等重要器官功能不全;178例随机分为两组，治疗组100例，男73例，女27例;年龄17～72岁，平均40.7岁;病程1个月～11年，平均2.4年：十二指肠球部溃疡(DU)67例，胃溃疡(GU)27例，复合性溃疡(CU)6侧。对照组78例，男57例，女21例：年龄17～73岁，平均44岁;病程2个月～10年，平均3.0年;其中DU51例，GU22例，CU5例。两组的性别、年龄及病程比较，差异无显著性，具有可比性(P&0.05)。?
　　2 治疗及观察方法?
　　2.1 给药方法：治疗组，服德诺(广东迈特·兴华公司生产)0.12g，每日4次，连服2周，同时服用自拟胃宁煎剂;白花蛇舌草15g，蒲公英15g，连翘9g，黄芩9g，黄连6g，石斛9g，丹参6g，延胡索9g，厚朴9g，三七6g，黄芪20g，白芍6g，乌贼骨20g，乌梅9g。每日1剂，水煎日服2次，连服2周。对照组：服德诺(广东迈特·兴华公司生产)0.12g，每日4次，连服4周，阿莫西林(石家庄制药集团有限公司生产)0.5g，甲硝唑(山西省临汾制药厂生产)0.4g，均每日3次，连服2周。?
　　2.2 观察方法：治疗前及疗程结束后4周由同一医师行胃镜，胃镜检查过程中，于胃窦距幽门约3cm处取胃窦粘膜2～4块，所有标本均用快速尿素酶试验及组织涂片Gram染色法检测HP。治疗前及疗程结束作常规及肝、肾功能检测。详细记录临床症状及药物反应。HP快速检测用福建三强生化有限公司生产的HPUT试剂盒，胃镜为Olympus GIF-XQ40型。?
　　2.3 统计学方法：采用卡方检验。?
　　3 结果?
　　3.1 疗效判断标准：参照文献[3]标准。临床症状缓解：消化系统症状程度以无、轻、中、重4锻评定。服药前后比较，每降低1级属有效，降低2级或2级以上属显效，显效率+有效率为总有效率。
　　溃疡分期及疗效判定：愈合期(H期)H1期：溃疡周边肿胀消失，周边粘膜呈红色，伴有新生毛细血管;H2期：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶，瘢痕期(S期)S1期：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现;S2期：红色渐变为白色。S1期+S2期为溃疡愈合率，H1期+H2期为有效率，愈合率+有效率为总有效率。
　　HP根除：疗程结束1个月复查尿素酶试验及组织染色检测，HP均为阴性，如有一项或两项阳性则表示未根除。
　　3.2 结果?
　　3.2.1 临床症状的缓解情况，治疗后临床症状均有明显改善，其中对上腹痛，嗳气效果更明显，治疗组与对照组之间比较，总有效率、反酸、嗳气的显效率差异无显著性(P&0.05)，而治疗组上腹痛显效率明显高于对照组，两者相比差异有显著性(P&0.05)，见附表。
　　3.2.2 溃疡愈合率：治疗组100例，愈合92例(92.0%)，有效3例(3.0%)，无效5例(5.0%)，总有效率95%;对照纽78例，愈合63例(80.8%)，有效4例(5.1%)，总有效率85.9%。治疗组愈合率及总有效率明显高于对照组，两组间比较，差异有显著性(P&0.05)。?
　　3.2.3 HP根除率：治疗组HP根除率93例(93.0%)，对照组为64例(82.1%)，两组间比较差异有显著性(P&0.05)。?
　　3.2.4 不良反应：治疗组不良反应发生率1.0% (1/100例)，1例恶心;对照组不良反应发生率为25.6% (20/78例)，其中3例头晕，1例口有金属味，10例恶心，1例皮疹，3例计数呈轻度减少(3～4×109/L)，2例ALT轻度升高。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有显著性(P&0.05)。?
　　4 讨论
　　大量研究已证明，HP感染是PU的重要致病因子，根除HP有利于PU的愈合，并可有效地降低溃疡的复发率，因此，HP的根除对HP相关性PU的治疗是十分重要的。
　　目前根除HP的方法较多，铋剂三联疗法是目前HP根除率较高的方案之一，根除率在80%～90%左右，但由于其副作用发生率高，服药次数多，故治疗依从性较差[3]，加之昂贵，在很大程度上影响了该方案在临床上的应用。
　　我们采用中西医结合疗法，在西药治疗的基础上，自拟组方胃宁煎剂，经论证筛选，此组方既有较强杀灭HP的作用，又具有清热利湿、行气化滞、健脾益气、养阴和胃之功能，明显减少了西药的毒副作用，增强了疗效，缩短了疗程。HP相关性PU从临床表现看多属学“”范畴，其多为不节、寒热不适、情志失和、脾胃虚弱等所致，病机变化为饮食积滞、损伤脾胃或寒郁化热伤胃，或情绪失常、气郁伤肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久，脾胃健运失司，脾胃湿热蕴结。因此，临床上HP相关性PU证属脾胃湿热者多见，其次为肝胃不和，脾胃虚弱等证型。中医学认为，脾喜刚燥 恶湿，胃喜柔润，“湿困太阴，脾运不健，益气化浊，脾经积热，阳郁不伸，治以苦寒清热”[4]。胃宁煎剂正是基于以上理论，采用白花蛇舌草，甘寒清热，解毒利湿，消痈生肌;配连翘、蒲公英、黄芩、黄连增强清热利湿，杀HP作用，丹参、延胡索、厚朴、三七意在病久入络而行气化瘀;黄芪、石斛、白芍健脾益气养阴，乌贼骨制酸生肌。全方针对脾胃湿热病机本质，共奏清热利湿、行气化滞、健脾益气、养阴和胃，标本兼顾，恢复脾胃功能，并杀灭HP。上药与德诺合用，能显著提高机体杀灭HP的作用和胃粘膜防御能力，据现代药理学研究证明，白花蛇舌草、黄芪、白芍、石斛、丹参等还具有双向免疫调节作用、改善胃粘膜循环、增强细胞代谢、促进胃肠、减轻粘膜炎症、加速粘膜修复、促进溃疡愈合之功能。
　　本研究结果显示，中西医结合治疗HP相关性PU具有HP根除率、症状缓解率、溃疡愈合率高，且副作用小、价格低、依从性好等优点，是治疗HP相关性PU的理想方案，值得临床推广应用。
（责任编辑：王海娥）
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段学忠 主任医师,教授
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患者：w***
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疗效：很满意
就诊大夫：段学忠
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治疗方式：中药，中药丸
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敬爱的段学忠专家医生您好!敬爱的名医汇网站的工作人员们您好!母亲家住秦皇岛山海关区，有高血压糖尿病多年，家务工作操劳过度，吃药治疗的不及时，三年内脑梗塞二次，脑出血一次，落下右半边上下肢活动严重不灵，左侧上下肢也不灵活，不会梳头，拄拐能走三四十米，说话含糊不清，说了上句忘了下句，表情看上去很呆，口水很多，大小便有时失控。在当地反复输液治疗，效果不太大。上网搜寻治疗脑梗塞的医生，从名医汇网站上得知您段学忠专家医生用中药治疗效果好，通过与您网上交流，增强了用中药治疗的信心。和爸爸一道乘高铁到山东济南市的济南军区总医院中医中西医结合科找到段医生的专家诊室。当天号己挂满，我们向其说明情况后，段医生很体贴病人，二话不说给加号，并尽可能提前看，以便让我们早看完早返回。喝了头个疗程的中药和中药丸就有了一些好转，我爸觉得我妈的病情恢复看到了希望，决定再去复诊。这样每隔2个月复诊一次，共去了3次，现在大有好转，个人生活达到了基本自理。最后又邮寄了一些药吃来巩固巩固。
很感激段学忠专家医生!也很感激名医汇网站和工作人员!
患者：z***
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疗效：很满意
就诊大夫：段学忠
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段大夫您好！预祝您春节愉快，身体健康，家庭幸福，阖家欢乐，万事如意！
我是在两个多月前，通过电话与您联系，向您咨询老人的病情和治疗方法以及经治疗后可能恢复到何种程度等等的一些问题。您不厌其烦地逐一解答我所咨询的问题。我把通话的情况向家人说后并与家人商量后，决定依靠您治疗。陪着老人到您处就诊时，找您求诊的病人很多，真可谓门庭若市，窄窄的走廊挤满了来就诊的病人和家属。我们虽然上午九点就到了您门诊处挂号，但您的专家号已满。挂号处人员告诉我，段主任上午和下午各限挂30个号，周二和周三每天都是挂60个号，如行动不便或外地的患者，可找段主任加号，段主任人很好，有求必应，加班加点尽量多看，尽量少让患者等候。抱着试试看的心情找到您，您毫不犹豫地给加挂了一个号。等到给老人就诊时，您精心诊脉看病，一丝不苟，并尽量让我们少花钱治好病，处处为病人着想。我们的心里热乎乎地，感到格外地有底和踏实，老人也流露出很高兴的样子，很愿意服您的药。在家服药期间，老人的病情渐渐好转，可以说是一天比一天好。老人心情很好，很配合治疗，也不急躁，不发脾气了。现已服药近二个月，病情大有好转。家人对您的敬佩、感激、赞美之情油然而生。同时也借此叮嘱您一句话：面对那么多向您求诊的病人，千万要注意身体，再忙也要喝口水啊！（在等候就诊时，一二个小时未见您喝口水）
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患者：l***
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就诊大夫：段学忠
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就诊大夫：段学忠
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就诊大夫：段学忠
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就诊大夫：段学忠
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