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心内科试题2
101. 洋地黄中毒引起的室性期前收缩二联律，首选的治疗是A. 阿托品B. 苯妥英钠C. 氯化钾D. 人工心脏起搏器E. 普萘洛尔答案：B102. 洋地黄的绝对禁忌证为A. 舒张性心力衰竭B. 右心衰竭C. 无症状心力衰竭D. 单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律E. 已用β受体阻滞剂者答案：D103. 亚急性细菌性心内膜炎最易发生于A. 心房颤动B. 心脏瓣膜病C. 先天性心脏病D. 心力衰竭E. 正常心脏答案：B104. 亚急性感染性心内膜炎最典型的超声表现是A. 二尖瓣反流B. 二尖瓣口面积增大，闭合不佳C. 二尖瓣膜有赘生物D. M型超声见CD段呈吊床样改变E. 二尖瓣腱索断裂答案：C105. 亚急性感染性心内膜炎最常发生于A. 肥厚梗阻型心脏病B. 主动脉瓣关闭不全C. 室间隔缺损D. 冠心病，不稳定型心绞痛E. 主动脉瓣狭窄答案：B106. 亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是A. D族链球菌B. 金黄色葡萄球菌C. 草绿色链球菌D. 革兰阴性菌E. 真菌答案：C；临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌（占65％）和葡萄球菌（占25％）。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。107. 胸骨左缘第二肋间扪及震颤，听到Ⅳ／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，X线示肺缺血。最可能的诊断是A. 室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 三尖瓣关闭不全D. 肺动脉口狭窄E. 动脉导管未闭答案：D108. 心脏骤停是指心脏A. 传导功能降低B. 自律功能增强C. 收缩功能减弱D. 射血功能突然终止E. 心室充盈障碍答案：D109. 心脏骤停的病理生理机制最常见的是A. 阵发性室上性心动过速B. 心房颤动C. 三度房室传导阻滞D. 左束支传导阻滞E. 心室颤动答案：E110. 心脏压塞时，下列哪项不正确A. 脉压减小B. 奇脉C. 吸气时动脉血压下降1.3kPa以上D. 颈静脉曲张，可见颈静脉搏动E. 窦性心动过速答案：D111. 心室颤动后，病人将在多长时间内发生不可逆性脑损害A. 3～5minB. 2～3minC. 4～6minD. 6～8minE. 6～10min答案：C112. 心绞痛诊断的最重要依据为A. 典型症状B. 运动平板C. 静息心电图D. 冠状动脉造影E. 心肌核素显像答案：A113. 心绞痛发作的典型部位为A. 胸骨下段B. 胸骨中、上段胸骨后C. 心前区D. 心尖部E. 剑突下答案：B114. 心绞痛发生的原因和诱因不包括A. 主动脉瓣狭窄B. 肥厚型心肌病C. 甲亢D. 二尖瓣狭窄E. 冠状动脉畸形答案：D115. 心肌梗死最多见的并发症是A. 心肌梗死后综合征B. 室壁瘤C. 乳头肌功能失调或断裂D. 栓塞E. 心脏破裂答案：C116. 心肌梗死患者预后的决定性因素为A. 心功能B. 心律失常C. 心肌坏死的数量D. 年龄E. 就诊的时间答案：C117. 心房颤动发生后至少可使心排血量下降A. 30％B. 35％C. 25％D. 20％E. 15％答案：C118. 心电监测确定为心室颤动后应立即A. 静注利多卡因B. 电击复律C. 安装人工心脏起搏D. 静注异丙肾上腺素E. 静注肾上腺素答案：B119. 心包积液最可靠的体征是A. 叩诊心界向左下扩大B. 心音低钝C. 叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化D. 心尖搏动减弱E. 脉压减小答案：C 120. 限制型心肌病最常需与下列哪项疾病进行鉴别A. 心包压塞B. 肥厚型心肌病C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病D. 肺源性心脏病E. 缩窄性心包炎答案：E121. 先天性心脏病患儿，右心室压力增高，右室增大，肺动脉压力降低，心电图不完全性右束支传导阻滞，应考虑A. 室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 主动脉口狭窄E. 肺动脉狭窄答案：E122. 下述哪种疾病易出现高血压合并严重低血钾A. 肾血管性高血压B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 慢性肾小球肾炎E. 恶性高血压答案：B123. 我国原发性高血压引起死亡的原因中最常见的是A. 高血压危象B. 脑血管意外C. 心力衰竭D. 主动脉夹层动脉瘤破裂E. 肾功能衰竭答案：B124. 致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是A. 心脏移植B. 植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）C. 导管射频消融治疗D. 洋地黄强心治疗E. 血管扩张剂及利尿剂治疗答案：B125. 诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是A. 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上B. 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞C. 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟D. 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常E. 冠状动脉造影示管腔缩小至70％～75％答案：E126. 诊断嗜铬细胞瘤有意义的检查是A. 肾脏CT扫描B. 尿中24小时VMA测定C. 尿17-羟类固醇测定D. 血钾测定E. 基础代谢测定答案：B127. 下述最适合于用洋地黄的是A. 房颤，心室率60/minB. 预激综合征并房颤C. 病态窦房结综合征D. 二度Ⅰ型房室传导阻滞E. 房扑2∶1房室传导阻滞，心室率为150／min答案：E128. 下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确A. 心脏听诊B. 心包穿刺术C. 心电图D. 超声心动图E. 胸部X线摄片答案：D129. 下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作A. 胺碘酮B. 地高辛C. 钙离子拮抗剂D. 硝酸甘油E. 普萘洛尔答案：C130. 下述哪种情况是洋地黄适应证A. 肥厚梗阻型心肌病B. 风心病心衰，快速房颤C. 预激综合征合并心房颤动D. 高度房室传导阻滞E. 急性心肌梗死答案：B131. 下述哪种情况急需用西地兰治疗A. 心衰并阵发性室上性心动过速B. 窦性心动过速C. 病毒性心肌炎D. 急性心肌梗死E. 预激综合征并房颤答案：A132. 下述哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎A. 期前收缩B. 心房颤动C. 心脏扩大D. 新出现病理杂音E. 原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变答案：E133. 下述哪种抗心律失常药物属Ⅰa类A. 普罗帕酮（心律平）B. 吡二丙胺（丙吡胺）C. 利多卡因D. 美西律（慢心律）E. 胺碘酮答案：B134. 下述哪种继发性高血压最常见A. 原发性醛固酮增多症B. 主动脉缩窄C. 皮质醇增多症D. 嗜铬细胞瘤E. 慢性肾脏病答案：E135. 下述哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难A. 心绞痛B. 房间隔缺损C. 肺心病D. 原发性高血压E. 主动脉瓣关闭不全答案：D136. 下述哪项最能说明心功能失代偿A. 心肌肥厚与心脏扩大B. 心率快C. 心脏收缩力减低D. 有效血容量增加E. 心排血量下降答案：E137. 下述哪项最不可能是心绞痛发作A. 多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B. 血压多数升高，也可下降C. 疼痛呈游走性D. 发作时间一般不超过15minE. 可以表现为与活动相关的咽痛答案：C；典型心绞痛发作不可能为游走性。138. 下述哪项指标对病毒性心肌炎的诊断价值不大A. 血清心肌肌酸激酶（CK-MB）增高B. 血清肌钙蛋白（T或I）增高C. 血清肌红蛋白含量增加D. 血沉加快E. 血清柯萨奇病毒的中和抗体滴度增高答案：D139. 下述哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A. 心电图QRS波宽大畸形B. 心室率160/minC. 过去发现过室早D. 心脏增大E. 心电图有心室夺获及室性融合波答案：E140. 下述哪项因素与原发性高血压左室后负荷增加有最密切的关系A. 外周血管阻力增加B. 主动脉顺应性降低C. 相对性主动脉瓣狭窄D. 血液黏度增加E. 动脉血容量增加答案：A141. 下述哪项体征对诊断左心功能不全最有意义A. 肺动脉第2音亢进B. 心尖区舒张期奔马律C. 交替脉D. 双肺底湿性啰音E. 发绀答案：B142. 下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征A. 右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔B. 右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换C. 右室壁肥厚D. 右室扩张及室壁肥厚E. 左室从不受累答案：B143. 下述哪项是扩张型心肌病的主要病理特征A. 左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B. 双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚C. 左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D. 右心室扩张，有收缩功能障碍E. 双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变答案：A144. 下述哪项辅助检查对诊断心肌病最有价值A. 超声心动图B. 胸部X线检查C. 心电图D. 心导管检查和心血管造影E. 心内膜心肌活检答案：A145. 下述哪项符合一度窦房阻滞的心电图特征A. 窦性P波形态不同B. P-R间期延长C. P-P间期逐渐缩短D. P波有脱漏现象E. 一般无法诊断答案：E146. 下述哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现A. 相邻的P-P间期进行性缩短B. P-P间期及R-R间期均不等C. 包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的2倍D. 最常见的传导比例为4∶2E. 受阻P波前的一个P-R间期延长答案：C147. 下述哪项符合二度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征A. 窦性P-P间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏B. 长的P-P间期与短的P-P间期之间有成倍数的关系C. P-P间期不等D. 长的P-P间期与短的P-P间期之间不成倍数的关系E. 窦性P-P间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏答案：B148. 下述哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征A. 窦性P-P间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B. P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于其前连续2个P-P间期之和C. P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于任何两个短的P-P间期之和D. 窦性P-P间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E. P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于任何两个P-P间期之和答案：D149. 下述哪项符合Ⅱ期高血压特征A. 左心室肥厚B. 无器官损伤的客观表现C. 视网膜出血D. 短暂脑缺血发作E. 心绞痛答案：A150. 下述哪项对诊断预激综合征最有价值A. 超声心动图检查B. 食管调搏检查C. 24小时动态心电图检查D. 心内电生理检查E. 冠状动脉及左心室造影答案：D151. 下述哪项不属于原发性心肌病范畴A. 梗阻性肥厚型心肌病B. 心肌炎C. 扩张型心肌病D. 非梗阻性肥厚型心肌病E. 限制型心肌病答案：B152. 下述哪项不是主动脉夹层的体征A. 夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液B. 胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音C. 夹层破裂入心包腔可引起心包压塞，可有心包摩擦音D. 主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E. 脉搏减弱或消失答案：B153. 下述哪项不是主动脉夹层的可能病因A. 弹性纤维缺少B. 主动脉中层肌肉退行性变C. 马方综合征D. 主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄E. 低血压答案：E154. 下述哪项不是右心衰竭的临床表现A. 肺部湿啰音B. 颈静脉充盈C. 恶心厌食D. 下肢水肿E. 肝大答案：A155. 下述哪项不是心包压塞体征A. 心包摩擦音B. 发绀C. 脉速，脉压小D. 颈静脉怒张而搏动不明显E. 肝大，双下肢水肿答案：A156. 下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征A. 食欲不振，上腹部胀满或疼痛B. 劳力性呼吸困难C. 乏力，运动耐量下降D. 脉压增大E. 心包叩击音答案：D157. 下述哪项不是慢性心功能不全的代偿调节机制A. 水钠潴留B. 交感神经兴奋C. 迷走神经兴奋D. 心肌肥厚E. 心房钠尿肽（又称心房肽、心钠素）释放答案：C158. 下述哪项不是肥厚型心肌病的可能病因A. 肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变B. 常有家族史，属常染色体显性遗传疾病C. 儿茶酚胺代谢异常D. 细胞内钙调节异常E. 病毒感染答案：E159. 下述哪项不是典型心绞痛的缓解方式A. 含服硝酸甘油后1～3min完全缓解B. 由活动诱发者停止活动后数分钟即可完全缓解C. 服速效救心丸30min后缓解D. 胸痛缓解完全，同未发作时感觉一样E. 卧位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解答案：C160. 下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应A. 低血糖B. 角膜微粒沉着C. 肺纤维化D. 室性快速性心律失常E. 光过敏答案：A161. 下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征A. QRS波群的时限&0.12sB. 在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群C. 一般其QRS波群前后无逆行P′波D. ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同E. 常在窦性停搏或窦房阻滞时出现答案：D162. 下述哪项不符合室性期前收缩的心电图改变A. T波方向与QRS主波方向相反B. 提前出现的宽大畸形的QRS波C. QRS波群前出现倒置的P波D. 代偿间期完全E. 室性融合波答案：C163. 下述哪项不符合急性心包炎的临床表现A. 心包叩击音B. 吸气时动脉压下降1.3kPa以上C. 心动图示ST段普遍抬高D. 脉压减小E. 交替脉答案：E164. 下述哪项不符合高血压的病理变化A. 脑出血B. 全身细小动脉硬化C. 右心室肥大D. 左心室肥大E. 视盘水肿、出血答案：C165. 下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征A. 心界普遍扩大B. 呼吸困难C. 脉压减小D. 心尖搏动明显E. 心音低沉答案：D166. 下述何种药物可引起中毒性心肌炎A. 利多卡因B. 青霉素C. 消炎痛D. 环孢素E. 阿霉素答案：E167. 女性，突感胸部疼痛3h，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压190／100mmHg，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的诊断是A. 短暂脑缺血发作B. 主动脉夹层C. 脑出血D. 急性心肌梗死E. 主动脉窦瘤破裂答案：B168. 女性，72岁，听诊心率70/min，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变A. 心房扑动4∶1传导B. 心房颤动伴三度房室阻滞C. 窦性心律D. 阵发性房性心动过速2∶l传导E. 完全性左束支传导阻滞答案：B169. 女性，70岁，5年前经过超声心动图诊断为扩张型心肌病，平时无症状。该患者应当长期服用A. 地高辛B. 速尿C. 硝酸盐D. 螺内酯（安体舒通）E. β受体阻滞剂答案：E；应当长期服用ACEI和β受体阻滞剂。170. 女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1h。出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP 180／100mmHg，心率80/min，心电图示左室肥厚，V3～V5导联T波增高而两肢对称，错误的处置是什么A. 尽早开始溶栓治疗B. 量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C. 超声心动检查有无主动脉夹层D. 系列心电图检查E. 口服β受体阻滞剂答案：A；急性心肌梗死超急期T波两支不对称，注意主动脉夹层的可能性。171. 女性，51岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是A. 脑出血B. 脑血栓C. 脑动脉硬化D. 脑血肿E. 脑栓塞答案：E；房颤引起心房血栓，栓子脱落引起脑栓塞。172. 女性，50岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20～30min，动态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是A. 口服β受体阻滞剂治疗B. 口服长效钙拮抗剂治疗C. 不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗D. 口服ACEI治疗E. 考虑溶栓治疗答案：B173. 女性，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因为A. 肋软骨炎B. 反流性食管炎C. 劳力性心绞痛D. 变异型心绞痛E. 心脏神经官能症答案：E174. 女性，45岁，因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液A. 颈静脉怒张B. 奇脉C. Ewart征D. 收缩压降低，而舒张压变化不大E. 胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音答案：E；大量心包积液时不能闻及心包摩擦音。175. 女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗A. 异丙肾上腺素静脉滴注B. 阿托品静脉滴注C. 麻黄碱（麻黄素）D. 安装临时起搏器E. 安装永久起搏器答案：E；患者病史长，晕厥2次，药物治疗无效，心电图提示为三度房室阻滞，符合安装起搏器适应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长恢复的可能性不大，应安装永久起搏器。176. 女性，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120／85mmHg，心率88/min，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用A. 人工瓣膜置换术B. 开胸闭式分离术C. 经皮球囊二尖瓣成形术D. 开胸直视分离术E. 强心药物治疗答案：C177. 女性，25岁，血压220／100mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义A. 高血压家族病史B. 腹部听到连续性高调血管杂音C. 眼底检查发现动静脉交叉受压D. 血浆肾素水平升高E. 尿蛋白（?），尿中红细胞0～5／HP答案：B；肾血管性高血压可能在上腹听到连续性高调血管杂音。178. 女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是A. 特发性室速B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病C. 致心律失常型右室心肌病D. 病毒性心肌炎E. 肺源性心脏病答案：C179. 女性，20岁，突发心悸1h。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180/min，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做A. 心电图检查B. 心脏X线检查C. 心向量图检查D. 超声心动图检查E. T3、T4检查答案：A180. 男性患者，83岁，平日血压140～159／90～99mmHg患脑梗死，劳累性心绞痛，诊断为A. 高血压病1级，极高危B. 高血压病1级，高危C. 高血压病3级，极高危D. 高血压病2级，高危E. 高血压病2级，极高危答案：A；患者血压为（140～159）／（90～99）mmHg，按WHO／ISH（1999年）标准分类属高血压1级。但患者并发脑梗死、劳累性心绞痛，即已经并发靶器官损害，按高血压病危险分层，该患者应属极高危险组。181. 男性患者，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70／40mmHg，心率120／min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是A. 低血容量性休克B. 心源性休克C. 急性左心衰竭D. 心律失常E. 急性脑血管意外答案：B；根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。182. 男性患者，70岁，突感心悸1天，心率140／min，节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选A. 缓释异博定B. 心得安C. 西地兰D. 利多卡因E. 速尿答案：C；患者为老年男性，突发快速心室率的心房颤动，治疗原则应是尽快降低心室率。利多卡因、速尿对转复房颤心律及减慢心室率无效。异搏定（钙通道阻滞剂）对心房颤动减慢心室率是有效的，但选择缓释剂型是不正确的。心得安是可选的药物，但一般需采用静脉注射的方式，目前临床已很少应用。西地兰（洋地黄制剂）仍是目前临床最常作为初治心房颤动减慢心室率的药物。183. 男性患者，60岁，胸痛4小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛外还应尽快应用A. 消心痛B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 洋地黄E. 硝酸甘油答案：B184. 男性患者，60岁，1周来晕厥发作2次来诊，拟诊为阿斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征A. 心房纤颤 B. 三度房室传导阻滞C. 左前分支阻滞合并右束支阻滞D. 阵发性室上性心动过速E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：B；所列的五种疾患，三度房室传导阻滞是最可能发生阿斯综合征的疾患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般都不出现阿斯综合征。185. 男性患者，58岁，患急性下壁心梗4天，晕厥2次，心室率40／min，律齐，心电图为三度房室传导阻滞，首先治疗是A. 阿托品B. 麻黄碱C. 地塞米松D. 安装临时心脏起搏器E. 利多卡因答案：D186. 男性患者，58岁，冠心病心衰患者，服地高辛及氢氯噻嗪1周后症状加重。心电图示有多发性室性期前收缩二联律。下列处理错误的是A. 补钾B. 吸氧C. 西地兰D. 利多卡因E. 停氢氯噻嗪改用螺内酯（安体舒通）答案：C187. 男性患者，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是A. CPKB. AT（GOT）C. CPK同工酶D. ALT（GPT）E. LDH答案：E188. 男性患者，54岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率110／min，血压90／70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是A. 西地兰B. 呋塞米C. 硝普钠D. 补充血容量E. 地塞米松答案：D189. 男性患者，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值&1.3，最可能的诊断是A. 冠心病B. 肥厚型心肌病C. 扩张型心肌病D. 室间隔缺损E. 先天性心脏病，主动脉瓣狭窄答案：B；患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。190. 男性患者，18岁，先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，但突然出现腰痛，肉眼血尿。最可能的原因是A. 急性肾炎B. 药物所致肾功能损害C. 急性肾功能不全D. 泌尿系感染E. 肾栓塞 答案：E191. 男性患者，28岁。诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。首选应考虑的诊断为A. 急性肠梗阻B. 亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞 C. 急性胃炎D. 急性肠炎E. 急性胃穿孔答案：B192. 男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是A. 右心衰竭B. 心肌梗死后综合征C. 全心衰竭D. 肺栓塞E. 室壁瘤形成答案：B193. 男性，78岁，高血压10年，平时血压多为（150～190）／（70～85）mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确A. 脉压波动较大B. 易有体位性低血压C. 为收缩期高血压D. 脉压小E. 此类患者应使用主要降低收缩压的药物答案：D；老年人血压在临床上有以下特点：①血压波动较大；②容易有体位性低血压；③脉压大，收缩压控制率低。194. 男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6h，血压80／50mmHg，窦性心律，45/min，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是A. 阿托品0.5mg肌注B. 首先静点硝酸甘油C. 补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHgD. 尽快行直接PTCAE. 止吐、镇痛答案：B195. 男性，70岁，平日BP 150／60mmHg，脉压增大的原因可能是由于A. 容量血管可扩张性减小B. 阻力血管紧张性增高C. 毛细血管前括约肌收缩D. 弹性贮器血管弹性降低E. 循环系统充盈压增高答案：D196. 男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3／6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是A. 心包积液B. 缺血性心肌病C. 扩张型心肌病D. 肥厚型心肌病E. 风湿性心瓣膜病答案：C197. 男性，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56％。该患者可能发生了A. 右心衰B. 左心衰C. 收缩功能不全性心力衰竭D. 舒张功能不全性心力衰竭E. 冠心病答案：D198. 男性，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33％。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括A. β受体阻滞剂B. 阿司匹林C. 钙拮抗剂D. 螺内酯（安体舒通）E. 血管紧张素转换酶抑制剂答案：C199. 男性，65岁，血压140／95mmHg，有糖尿病史6年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为A. 1级，低危B. 1级，中危C. 1级，高危D. 1级，极高危E. 2级，中危答案：D；合并糖尿病的高血压患者，危险分层时不论血压的高低，均属于极高危组。200. 男性，65岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因A. 心源性休克B. 慢性心力衰竭C. 急性右室梗死D. 输液过多过快E. 血容量不足答案：C；右室梗死尽管经过补液仍可能有低血压。
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201. 男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是A. 急性胆囊炎B. 急性心肌梗死C. 急性胰腺炎D. 急性胸膜炎E. 主动脉夹层答案：E202. 男性，56岁，头晕7年，血压180／100mmHg，心率75/min，心电图示一度房室传导阻滞，治疗宜用A. 地尔硫卓B. 维拉帕米C. 美托洛尔D. 普萘洛尔E. 卡托普利（巯甲丙脯酸）答案：E；巯甲丙脯酸既可以降血压又不影响房室传导。203. 男性，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是A. 非梗阻性肥厚型心肌病B. 高血压心脏病C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病D. 限制型心肌病E. 风湿性心脏病答案：A；高血压引起的左室壁肥厚一般不超过15mm，而本病例的左室壁游离壁和室间隔厚度均为18mm，首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。204. 男性，52岁，发热、乏力2年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。体格检查提示肝大、颈静脉怒张、腹腔积液，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是A. 缩窄性心包炎B. 肺源性心脏病C. 限制型心肌病D. 病毒性心肌炎E. 冠状动脉粥样硬化性心脏病答案：C205. 男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确A. 主要应用硝酸酯类药物治疗B. 可以有典型的劳力性胸痛C. β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D. 可以手术分离受压的冠状动脉E. 严重病例可以考虑搭桥治疗答案：A；肌束限制，硝酸酯类的作用有限。206. 男性，45岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续2h左右，服用硝酸甘油后30min左右缓解，心电图示胸前导联普遍的ST段抬高0.2mV左右，T波直立而两肢对称，Q-T间期0.20s，患者最可能的诊断应该是A. 早复极综合征B. 心脏神经官能症C. 变异型心绞痛D. 正常的ST抬高E. 急性心肌梗死答案：A207. 男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有A. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制B. 交感神经系统抑制C. 心排血量增加D. 水钠潴留E. 心钠素分泌降低答案：D208. 男性，42岁，气急、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病B. 病毒性心肌炎C. 扩张型心肌病D. 风湿性心脏病E. 心包积液答案：C；扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像有左室壁呈灶性散在性放射性减低区。209. 男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。化验Hb 8.2g／L，尿RBC 5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物A. 青霉素B. 链霉素C. 头孢菌素D. 两性霉素E. 氯霉素答案：A；患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。210. 男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90／76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢水肿（+），腹腔积液检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g／L，细胞总数100／μl，细胞90／μl，核50％，最可能的诊断为A. 结核性腹膜炎B. 门脉型肝硬化C. 慢性充血性心衰D. 缩窄性心包炎E. 肝硬化合并原发性腹膜炎答案：D211. 男性，35岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示R-R间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率110/min，其心电图诊断A. 阵发性房性心动过速B. 心房扑动C. 快速型心房颤动D. 缓慢型心房颤动E. 紊乱性房性心动过速答案：C212. 男性，34岁，诊断为嗜铬细胞瘤所致继发性高血压，拟手术治疗。术前降压首选A. α-阻滞剂B. 卡托普利C. 钙拮抗剂D. β-阻滞剂E. 硝普钠答案：A213. 男性，32岁，长期居住在东北的缺硒山区，近3年出现心悸、气短，伴双下肢浮肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律失常，肝大。首先应考虑A. 风湿性心脏病B. 克山病C. 病毒性心肌炎D. 冠状动脉粥样硬化性心脏病E. 先天性心脏病答案：B214. 男性，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界外2cm，肝肋下5cm，心电图示有窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。诊断为A. 急性心包炎伴积液B. 肺部感染C. 扩张型心肌病D. 缩窄性心包炎E. 以上均不是答案：A215. 患者，女，56岁，轻度血压升高，伴心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。治疗药物首选为A. β受体阻滞剂B. α受体阻滞剂C. 血管紧张素转换酶抑制剂D. 利尿剂E. 钙通道阻滞剂答案：C216. 患者，女，45岁，气促，水肿，肝肿大，颈静脉曲张，吸气时颈静脉搏动不明显，X线见心脏向两侧扩大，肺野清晰诊断为A. 左心衰B. 右心衰C. 心包积液D. 肺心病E. 心肌炎答案：C217. 患者，女，42岁，反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动于左房与左室之间。该病人可能出现的体征是A. 心前区舒张期震颤B. 心尖区Ⅲ级收缩期杂音C. 二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变D. 二尖瓣区全收缩杂音E. 三尖瓣区收缩期杂音答案：C218. 患者，女，38岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。地高辛0.25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律。治疗上应采取的措施首选为A. 继续地高辛0.25mg/d，观察B. 加大地高辛用量C. 加大利尿剂用量D. 停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠E. 钾盐答案：D219. 患者，女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是A. 风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期B. 风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C. 风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期D. 风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E. 风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期答案：B220. 患者，女，32岁，不规则发热1个月。查：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，心率98／min，律齐，今晨突然右侧偏瘫，最可能的诊断是A. 脑出血B. 暂时性脑缺血发作C. 风湿热D. 急性左心衰E. 风心病合并亚急性感染性心内膜炎伴脑栓塞答案：E221. 患者，女，30岁，2年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性期前收缩。超声心动图示左室腔增大，为确诊心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断意义的检查是A. 心电图B. 超声心动图C. 心肌活检D. X线胸片E. 左心导管及心血管造影答案：C222. 患者，女，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120／min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检查是A. 胸片B. 心电图C. 血沉D. 血清病毒中和抗体E. 超声心动图答案：D223. 患者，女，25岁，感冒后2周后出现心悸、胸闷、多次发生昏厥，心率34／min，律齐，可闻大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下步最恰当的处理是A. 阿托品B. 麻黄碱C. 安装临时起搏器D. 异丙肾上腺素+阿托品E. 异丙肾上腺素+地高辛答案：C224. 患者，女，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。体查：坐位时，心尖区有舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失。最可能的诊断是A. 主动脉瓣狭窄B. 风心病二尖瓣狭窄C. 肺动脉瓣狭窄D. 癫痫发作E. 左房黏液瘤答案：E225. 患者，女，24岁。近1周来咳嗽、发热、咽痛，今晨起感胸闷、心悸。心电图表现为P-R间期0.22s，P波规律出现，无QRS波脱漏，心电图诊断为A. 窦性心律不齐B. 正常心电图C. 一度房室传导阻滞D. 二度房室传导阻滞E. 低钾血症答案：C226. 患者，女，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要A. 心电图B. 心脏超声C. 胸片D. 放射性核素扫描E. 心肌酶答案：B227. 患者，女，24岁，发热1月，心悸、咳嗽、咳痰。体检：主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下2指，脾触及1指、血红蛋白80g/L，尿红细胞（+），入院后最重要的检查是A. 血沉及抗“O”B. 胸片X线检查C. 中段尿培养D. 心脏超声E. 血培养答案：E228. 患者，女，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷，气短，查体：心率100／min，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm／h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的诊断是A. 扩张性心肌病B. 急性心肌梗死C. 急性心肌炎D. 急性心包炎E. 心绞痛答案：C；患者为青年女性，发病前2周有上呼吸道感染史，2天来的主要表现为胸闷、气短，心室率增快，心电图伴有ST-T改变，心肌酶谱（特别是CK-MB）升高，未提及既往有心血管系统疾病史。综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，心肌梗死、心绞痛可不考虑；患者无心前区疼痛、无心包摩擦音，且心肌酶中CK-MB增高，不支持急性心包炎；由于既往无特殊病史，且患者为急性发病，不应首先考虑扩张性心肌病。229. 患者，女，22岁，经常患感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音。诊断为A. 急性风湿热B. 病毒性心肌炎C. 风湿性心脏病D. 亚急性感染性心内膜炎E. 扩张型心肌病答案：B230. 患者，女，22岁，发热1月余。查体：贫血貌，心率100／min，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是A. 亚急性感染性心内膜炎B. 急性心肌炎C. 风湿性心脏病D. 风湿活动 E. 再生障碍性贫血答案：A231. 患者，女，17岁，2周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 85／50mmHg，心律不整，心率36／min，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A. 异丙基肾上腺素静点B. 阿托品静注C. 利多卡因静点D. 多巴胺静点E. 以上都不是答案：E232. 患者，女，29岁，诊断为肥厚型心肌病。下列哪项不符合其诊断A. 胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音B. 胸痛C. 胸部X线示心影明显增大D. 心电图有病理Q波E. 超声心动图显示室间隔非对称性肥厚答案：C233. 关于心房颤动的治疗原则，下列不正确的是A. 治疗原发的心血管病B. 48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C. 经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D. 对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律E. 对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化答案：E；普罗帕酮可加重心力衰竭，不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。234. 关于窦性心动过速的治疗原则，不正确的是A. 去除诱因B. 针对病因治疗C. 对症治疗D. 美西律E. 美托洛尔答案：D235. 原发性高血压心脏并发症中首先出现的是A. 冠心病B. 心绞痛C. 左心衰竭D. 左心室肥厚E. 心律失常答案：D236. 原发性高血压患者的血管病变是A. 小动脉病变B. 大动脉病变C. 冠状动脉粥样硬化D. 细小动脉硬化E. 主动脉的粥样硬化答案：D237. 原发性高血压的病因是A. 精神紧张B. 进食盐量过多C. 肾脏疾病D. 遗传E. 病因不明，是一种多因素疾病答案：E238. 右心功能不全的病人，较早出现的症状是A. 咳嗽B. 劳力性呼吸困难C. 颈静脉曲张D. 腹胀E. 下肢水肿答案：D239. 用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物A. 扩血管药物B. 利尿剂C. 血管紧张素转换酶抑制剂D. β受体阻滞剂E. 钙拮抗剂答案：E240. 主动脉瓣关闭不全最常见的病因是A. 风湿性心脏病B. 病毒性心肌炎C. 主动脉瓣脱垂D. 先天性心脏病E. 马方综合征答案：A241. 主动脉瓣关闭不全的X线表现A. 烧瓶心B. 靴形心C. 心影正常D. 梨形心E. 全心大答案：B242. 治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是A. 消灭隐藏在脾脏内的致病菌B. 消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌C. 保持较高和稳定的血药浓度D. 消灭血中流动致病菌E. 减少栓塞答案：B243. 治疗高度房室传导阻滞不宜用A. 洋地黄B. 普罗帕酮C. 胺碘酮D. 普鲁卡因酰胺E. 奎尼丁答案：A244. 治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证A. 难治性心力衰竭B. 房室阻滞C. 心源性休克D. 存在自身免疫E. 窦性心动过速答案：E245. 阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确A. QRS波群形态可不正常B. 节律一般规则，但亦可有不规则C. 心室率150～250／minD. 可见到逆行P波E. 起始及终止突然答案：B246. 诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是A. 胸片B. 心电图C. 磁共振成像D. 多普勒超声E. 心肌酶答案：C；磁共振成像可从多个切面对整个大动脉进行检查，能较明确发现主动脉是否存在破裂口（包括进口和出口）、确定血管真腔及假腔部位、夹层涉及动脉的长度、有无血栓形成等，磁共振成像检查是目前最有效的检查。多普勒超声检查也有较大的诊断价值，但其诊断阳性率不如磁共振高。胸片的限局性则更高。心电图及心肌酶对诊断动脉夹层无直接作用。247. 诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是A. 奇脉B. 发热C. 气促D. 心前区疼痛E. 心包摩擦音答案：E248. 诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是A. 心电图B. 胸部X线检查C. 动态心电图D. 超声心动图E. 胸部CT答案：D；心电图及动态心电图是非常常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部X线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足。249. 诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是A. 心脏瓣膜活检B. 心导管检查C. X线检查D. 超声心动图检查E. 心脏听诊答案：D250. 在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要A. 血培养阳性B. 结膜出血点C. 发热D. 超声心动图诊断风湿性心脏病E. 脾大答案：A251. 左心功能不全最常见的早期症状是A. 咳粉红色泡沫痰B. 劳力性呼吸困难C. 阵发性夜间呼吸困难D. 咯血E. 双下肢水肿答案：B252. 左向右分流型先心病最常见的并发症是A. 、心力衰竭B. 亚急性细菌性心内膜炎C. 肺梗死D. 脑梗死E. 咯血答案：A253. 最常见急性心肌梗死发生心脏破裂的先兆是A. 呼吸困难B. 大汗C. 胸痛D. 晕厥E. 休克答案：C254. 主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于A. 肾动脉开口处B. 冠状动脉开口处C. 主动脉弓D. 降主动脉E. 腹主动脉答案：E255. 主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理A. 迅速解除疼痛，积极降压治疗B. 立即进行手术C. 立即给予洋地黄治疗以减慢心率D. 立即给β受体激动剂E. 立即给升压药以维持血压答案：A；主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；此外，及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。如病情在控制血压，镇静等内科处理后仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。256. （共用题干）患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史（1）首先应考虑的诊断是A. 风湿性心脏病B. 先天性心脏病C. 扩张型心肌病D. 急性病毒性心肌炎E. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（2）为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查A. 心肌酶学检查B. 超声心动图C. 心导管检查和心血管造影D. 胸部X线检查E. 心电图答案：（1）C；（2）B257. （共用题干）患者男性，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音（1）此病人低热原因最可能为A. 金黄色葡萄球菌感染B. 真菌感染C. 立克次体感染D. 草绿色链球菌感染E. 衣原体感染（2）首先应考虑下列哪一诊断A. 风心病合并甲亢B. 风心病合并贫血C. 风心病合并急性感染性心内膜炎D. 风心病合并亚急性感染性心内膜炎E. 风心病合并二尖瓣脱垂答案：（1）D；（2）D258. （共用题干）患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温37℃、可闻及心包摩擦音。血WBC 18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史（1）此时考虑最有可能的诊断为A. 结核性心包炎B. 急性非特异性心包炎C. 风湿性心包炎D. 急性化脓性心包炎E. 急性心肌梗死（2）该患者心包积液的性质或特点应为A. 量较少B. 积液为脓性C. 不能找到化脓性细菌D. 淋巴细胞为主E. 以上都不对答案：（1）D；感染为诱因，出现高热，T37℃，胸痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎；（2）B259. （共用题干）患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达200／120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常（1）初步诊断为A. 嗜铬细胞瘤B. 恶性高血压C. 高血压脑病D. 原发性醛固酮增多症E. 肾动脉狭窄（2）常用实验室检查A. PRA测定B. 血儿茶酚胺及尿VMA测定C. 尿17-羟皮质类固醇检测D. 肾动脉血管造影E. 尿、血醛固酮测定（3）定位诊断用A. PRA测定B. 肾上腺CT检查C. 肾动脉血管造影D. 静脉肾盂造影E. 地塞米松答案：（1）A；（2）B；（3）B260. （共用题干）患者男性，14岁，心悸、气短10天。患者在3周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性早搏（1）首先应考虑的诊断是A. 扩张型心肌病B. 风湿性心肌炎C. 病毒性心肌炎D. 感染性心内膜炎E. 心包积液（2）应首选下列哪项检查A. 心肌标记物B. 心肌活检C. 血清病毒中和抗体D. X线检查E. 血沉（3）下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因A. 风疹病毒B. 柯萨奇B组病毒C. 埃可病毒D. 柯萨奇A组病毒E. 脊髓灰质炎答案：（1）C；（2）A；（3）A261. （共用题干）某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65/min，P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常（1）心电图的诊断为A. 一度房室阻滞B. 窦性心动过缓C. 二度Ⅰ型窦房阻滞D. 三度房室阻滞E. 二度Ⅰ型房室阻滞（2）正确的处理为A. 阿托品B. 植入临时心室起搏器C. 经食管心房起搏D. 不需要治疗E. 持续静脉滴注异丙肾上腺素（3）应与下列哪种情况鉴别A. 交界性早搏B. 室性早搏C. 二度窦房阻滞D. 一度窦房阻滞E. 房室结双径路答案：（1）A；P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常符合一度房室阻滞；（2）D；一度房室阻滞不需要特殊治疗；（3）E；一度房室阻应与房室结双径路鉴别，后者P-R正常与延长交替出现。262. （共用题干）老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2h，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗（1）最不应该遗漏A. 胸部X线B. 心电图C. 肌钙蛋白D. 适当补液E. 电解质检查（2）患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性A. 糖尿病酮症酸中毒B. 急性胃炎C. 食物中毒D. 急性心肌梗死E. 急性答案：（1）B；（2）D263. （共用题干）急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3／6级收缩期杂音（1）最可能的原因是A. 感染性心内膜炎B. 急性主动脉夹层C. 室间隔破裂D. 后内侧乳头肌断裂E. 可能不是杂音，而是心包摩擦音（2）最有效的治疗应该是A. 洋地黄类药物B. ACEIC. 利尿剂D. 主动脉内气囊反搏术E. 循环支持下外科手术答案：（1）D；后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部；（2）E264. （共用题干）急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90／70mmHg（1）患者血压降低的原因最可能是A. 心脏破裂B. 心源性休克C. 心力衰竭D. 血容量不足E. 低血压状态（2）以下处置不得当或者有风险的是A. 多巴胺维持血压B. 主动脉内气囊反搏术C. 静脉注射吗啡5mg镇痛D. 适当补充血容量E. 改善心脏功能答案：（1）B；（2）C265. （共用题干）急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动（1）最可能的原因是A. 房颤B. 室壁瘤形成C. 心衰D. 卧床有关E. 抗凝治疗不足（2）患者的治疗不包括A. 华法林抗凝治疗B. 低分子肝素与华法林同时应用C. 溶栓治疗D. 改善心脏功能E. 心功能难以控制可以考虑手术治疗答案：（1）B；（2）C；溶栓有风险，也没有必要。266. （共用题干）患者女性，6岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂（1）超声心动图最可能的发现A. 右室右房肥大B. 左右心室肥大C. 左室左房扩大D. 室间隔肥厚E. 心腔无变化（2）最可能的诊断A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肺动脉狭窄E. 肥厚型心肌病（3）最佳手术时机A. 3岁前B. 学龄前C. 12岁前D. 出现右向左分流时E. 任何年龄段答案：（1）B；（2）B；（3）B267. （共用题干）患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白（1）最可能的诊断是A. 肺栓塞B. 急性冠脉综合征C. 主动脉夹层D. 气胸E. 主动脉窦瘤破裂（2）有诊断意义的辅助检查是A. 心电图B. 超声心动图C. 胸部X线平片D. 磁共振显像E. 心肌核素显像答案：（1）C；（2）D268. （共用题干）患者女性，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适（1）患者最可能的诊断是A. 稳定型心绞痛B. 不稳定型心绞痛C. 心脏神经症D. 胃炎E. 心肌炎（2）如何诊断和治疗A. 入院进一步诊断和治疗B. 首先行冠状动脉造影检查C. 有ST段改变，应按照冠心病处理D. 静脉注射硝酸甘油治疗E. 行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物答案：（1）C；（2）E269. （共用题干）患者女性，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱（1）最可能的诊断是A. 缺血性心肌病B. 扩张型心肌病C. 病毒性心肌炎D. 风湿性心脏瓣膜病E. 克山病（2）下列哪项不符合该病的临床表现A. 心律失常B. 栓塞C. 猝死D. 心功能不全E. 晕厥答案：（1）B；（2）E270. （共用题干）患者女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常（1）此患者首先应考虑的诊断是A. 亚急性细菌性心内膜炎B. 急性细菌性心内膜炎C. 风心病合并左心衰D. 风心病合并右心衰E. 风心病合并肺部感染（2）应首选用下列哪种药物治疗A. 洋地黄类药物B. 抗生素C. 利尿剂D. 钙拮抗剂E. β受体阻滞剂答案：（1）C；（2）C271. （共用题干）患者女性，35岁，间断胸闷不适2年，时有黑矇现象，近一周黑矇发作频繁，伴晕厥一次来诊（1）休息时心电图正常，为进一步明确晕厥原因，首选下列哪项检查A. 心脏电生理检查B. 脑电图C. 超声心动图D. HolterE. 脑CT（2）如果心电图示Q-T间期0.86s，T波宽大，U波明显，诊断为长Q-T间期综合征，推测其晕厥原因为A. 非阵发性室性心动过速B. 窦性静止C. 三度房室阻滞D. 房室折返性心动过速E. 尖端扭转性心动过速答案：（1）D；（2）E272. （共用题干）患者女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2min前突然咯大量鲜血（1）咯血的原因是A. 肺小动脉扩张后出血B. 肺毛细血管出血C. 肺梗死D. 肺栓塞E. 支气管静脉破裂（2）下列哪项处理不正确A. 平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量B. 给予镇静剂C. 给予利尿剂D. 给予镇静剂及利尿剂E. 给予硝酸酯类药物答案：（1）E；（2）A273. （共用题干）患者女性，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4／6级收缩期杂音，向左腋下传导（1）应考虑下列哪一诊断A. 二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B. 二尖瓣狭窄合并腱索断裂C. 二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎E. 二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎（2）下列哪项检查对明确诊断最重要A. 血常规B. 血气分析C. 血培养D. 心电图E. 胸片答案：（1）E；（2）C274. （共用题干）患者女性，33岁，患风心病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液1h后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰（1）诊断考虑A. 风心病合并肺部感染B. 风心病合并感染性心内膜炎C. 风心病合并上呼吸道感染D. 风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿E. 风心病合并上呼吸道感染、输液反应（2）病情突然加重的诱因是A. 输液过快B. 抗生素过敏C. 风湿活动D. 上呼吸道感染E. 细菌性心内膜炎答案：（1）D；（2）A275. （共用题干）患者女性，30岁，上肢血压165／105mmHg，下肢血压130／85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音（1）初步诊断为A. 高血压危象B. 原发性高血压C. 多发性大动脉炎D. 原发性醛固酮增多症E. 皮质醇增多症（2）为明确诊断，宜选下列哪项检查A. 腹主动脉造影B. 静脉肾盂造影C. 双肾CT检查D. 尿17-羟皮质类固醇检测E. 尿VMA检测答案：（1）C；年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能；（2）A276. （共用题干）患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤（1）应首选的器械检查A. 胸部CTB. 肝肾B超C. 超声心动图D. 动态血压E. 心脏核素检查（2）如何治疗A. 药物保守治疗B. 抗生素C. 尽早外科手术D. 5岁后外科手术E. 不处理（3）最可能的诊断A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肥厚性心肌病E. 扩张性心肌病答案：（1）C；（2）C；（3）C277. （共用题干）患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢浮肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线心影向两侧扩大（1）最可能的诊断A. 充血性心力衰竭B. 肝硬化C. 扩张性心肌病D. 心包积液E. 病毒性心肌炎（2）为确诊应做何种检查A. 超声心动图B. 心电图C. 血培养D. 心包穿刺抽液检查E. 血生化检查答案：（1）D；（2）D278. （共用题干）患者男性，75岁，突发意识丧失（1）证实心脏骤停可根据A. 大动脉搏动消失B. 呼吸停止C. 血压下降D. 瞳孔散大E. 发绀（2）捶击复律可用于下列情况A. 室速B. 心动过速C. 心动过缓D. 室颤E. 意识未消失者（3）预防猝死的方法不包括A. β受体阻滞剂B. 硝酸甘油C. 埋藏式心脏复律除颤器D. PTCA支架术E. 冠状动脉搭桥手术答案：（1）A；（2）D；（3）B279. （共用题干）患者男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160／80mmHg，听诊主动脉瓣区第二音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导（1）患者心脏杂音最可能的原因是A. 风湿性主动脉瓣狭窄B. 退行性主动脉瓣狭窄C. 风湿性主动脉瓣关闭不全D. 退行性主动脉瓣关闭不全E. 梅毒性主动脉瓣狭窄（2）患者行超声心动图检查最可能的结果为A. 右心房扩大B. 左心房扩大C. 右心室扩大D. 左心室扩大E. 左房左室扩大答案：（1）B；（2）E280. （共用题干）患者男性，6岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂（1）最不可能的疾病为A. 室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 二尖瓣狭窄D. 动脉导管未闭E. 肥厚型心肌病（2）行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为A. 血管紧张素转换酶抑制剂B. β受体阻滞剂C. 钙拮抗剂D. 利尿剂E. 抗生素答案：（1）C；（2）E281. （共用题干）患者男性，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿（1）双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为A. 心电图B. 超声心动图C. 胸部X线D. 胸部CTE. 肾脏B超（2）心电图显示V1～V3导联QS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是A. 心室壁肥厚B. 室间隔运动减弱C. 左房扩大D. 弥漫性室壁运动减弱E. 二尖瓣反流（3）患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为A. 肾性水肿B. 肝硬化水肿C. 心包积液性水肿D. 心力衰竭水肿E. 营养不良性水肿答案：（1）B；（2）B；（3）D282. （共用题干）患者男性，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39％（1）该病人双肺湿性啰音产生原因是A. 水钠潴留B. 心脏前负荷过大C. 心脏后负荷过大D. 心脏收缩功能障碍E. 心脏舒张功能障碍（2）该患者处于A. 急性心力衰竭代偿阶段B. 急性心力衰竭失代偿阶段C. 慢性心力衰竭代偿阶段D. 慢性心力衰竭失代偿阶段E. 无心力衰竭答案：（1）D；（2）D283. （共用题干）患者男性，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20min才能缓解，未发作时心电图正常（1）不正确的处置是A. 立即收入院治疗B. 测定血肌钙蛋白C. 运动平板检查D. 积极抗缺血和抗血栓治疗E. 准备行冠状动脉造影（2）治疗不包括A. 阿司匹林B. 低分子肝素C. 尿激酶D. 硝酸甘油静点E. 静脉应用β受体阻滞剂答案：（1）C；（2）C284. （共用题干）患者男性，57岁，发现高血压5年，近1个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大（1）最可能的诊断A. 高血压收缩性心力衰竭B. 高血压舒张性心力衰竭C. 冠心病左心衰D. 冠心病右心衰E. 冠心病全心衰（2）对此患者预后最有价值的化验A. 血清心肌酶B. 肾功能C. 肝功能D. 脑钠素E. 血电解质（3）最有意义的器械检查A. 胸部CTB. 肝、肾B超C. 超声心动图D. 心脏核素检查E. 冠脉造影答案：（1）E；（2）D；（3）C285. （共用题干）患者男性，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105／60mmHg，心率34/min，律不齐。心电图示P-R间期为0.22s，部分P波后有QRS波群脱落（1）其心电图诊断为A. 一度房室阻滞B. 二度Ⅱ型房室阻滞C. 二度Ⅰ型窦房阻滞D. 三度房室阻滞E. 二度Ⅰ型房室阻滞（2）最有效的治疗是A. 阿托品B. 安装临时或永久起搏器C. 经食管心房起搏D. 不需要治疗E. 持续静脉滴注异丙肾上腺素答案：（1）B；（2）B286. （共用题干）患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常（1）首先应考虑的诊断是A. 先天性心脏病B. 风湿性心脏瓣膜病C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病D. 扩张型心肌病E. 肥厚性梗阻型心肌病（2）为了鉴别诊断，除下列哪项外均可能使该杂音增强A. 静滴异丙肾上腺素B. 吸入硝酸甘油C. 下蹲位D. 站立时E. 体力活动答案：（1）E；（2）C287. （共用题干）患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90／60mmHg（1）该患者的心绞痛是哪种类型A. 初发劳力型心绞痛B. 梗死后心绞痛C. 变异型心绞痛D. 卧位心绞痛E. 稳定劳力型心绞痛（2）患者用药不合适的是A. 阿司匹林200mg qdB. 氯吡格雷75mg qdC. 低分子肝素D. 消心痛20mg tidE. 硝本地平控释片30mg qd答案：（1）A；（2）E；患者血压较低，不宜用钙拮抗剂。288. （共用题干）患者男性，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大（1）最可能的诊断应是A. 室间隔缺损B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病C. 风湿性心脏病D. 肥厚型梗阻性心肌病E. 病毒性心肌炎（2）为明确诊断，应首选下列哪项检查A. 超声心动图B. 心电图C. 心内膜心肌活检D. 心导管检查E. 胸部X线检查答案：（1）D；（2）A289. （共用题干）患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230／130mmHg（1）可能诊断为A. 嗜铬细胞瘤B. 高血压心衰C. 高血压危象D. 高血压脑病E. 高血压肾脏改变（2）以上临床表现产生的主要原因是A. 脑血管自身调节障碍B. 交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C. 血循环中醛固醇增多D. 血循环中皮质醇增高E. 心房利钠因子减少答案：（1）C；（2）B；高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。290. （共用题干）患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）高于正常（1）哪项生活方式不妥A. 控制体重B. 高脂饮食C. 平衡膳食D. 有氧运动E. 定期体检（2）如果体检，哪个项目没有必要A. 量血压，包括下肢血压B. 心脏听诊C. 心脏核素检查D. 必要时行颈动脉超声检查E. 生化检查，包括血脂、血糖等答案：（1）B；（2）C291. （共用题干）患者男性，45岁，健康体检时发现心率44/min，律齐（1）为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后测心室A. 休息30minB. 短时间做快速蹲立动作C. 深吸气D. 深呼气E. Valsalva动作（2）体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查A. 直立倾斜试验B. 阿托品试验C. 普萘洛尔（心得安）试验D. 运动平板试验E. 双嘧达莫（潘生丁）试验答案：（1）B；（2）B292. （共用备选答案）A. 普罗帕酮B. 利多卡因C. 维拉帕米D. 阿托品E. 苯妥英钠（1）急性心肌梗死后24小时出现的室性早搏（2）洋地黄中毒引起的频发室性早搏答案：（1）B；利多卡因是治疗急性心肌梗死早期出现室性早搏的首选药物；（2）E；由洋地黄中毒所致的室性早搏应首选苯妥英钠，因为苯妥英钠不影响心脏传导系统，而洋地黄中毒者常可伴有房室传导阻滞。普罗帕酮、维拉帕米、利多卡因对传导有程度不等的抑制作用。293. （共用备选答案）A. 金黄色葡萄球菌B. 草绿色链球菌C. 柯萨奇病毒D. 病毒E. 真菌（1）引起病毒性心肌炎最常见的微生物是答案：C；病毒不引起心肌炎。（2）引起急性感染性心内膜炎最见常的微生物是答案：A；金黄色葡萄球菌毒力强，可引起正常瓣膜的严重病变，发生急性心内膜炎。（3）引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是答案：B；草绿色链球菌毒力弱，常常在原有瓣膜病的基础上引起感染。294. （共用备选答案）A. 主要扩张冠状动脉，增加氧供B. 以降低氧耗量为主C. 增加心肌收缩力D. 降低外周阻力E. 降低前负荷（1）硝酸酯类（2）β受体阻滞剂（3）利尿剂（4）硝普钠答案：（1）A；（2）B；（3）E；（4）D295. （共用备选答案）A. 主动脉夹层B. 急性心肌梗死C. 肺动脉栓塞D. 输尿管结石E. 肠系膜动脉栓塞（1）患者男性，72岁，患者有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2h，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白（2）患者女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余。患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛（3）患者女性，56岁，既往健康，否认冠心病。患者在3h前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200／100mmHg答案：（1）B；患者老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛2h，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30min，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。（2）E；对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。（3）A；患者为中年男性；有高血压200／100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层Ⅰ型的诊断。296. （共用备选答案）A. 血压病眼底Ⅰ级改变B. 血压病眼底Ⅱ级改变C. 高血压病眼底Ⅲ级改变D. 高血压病眼底Ⅳ级改变E. 正常眼底（1）患者男性，65岁，吸烟30年，有高血脂、冠心病，血压升高6年，最高达160／90mmHg。眼底检查为眼底出血、棉絮状渗出，符合（2）患者女性，60岁，血压升高17年，最高达200／120mmHg。眼底检查为出血、渗出物伴视盘水肿，符合答案：（1）C；（2）D297. （共用备选答案）A. 血管紧张素转换酶抑制剂B. β受体阻滞剂C. 利尿剂D. 洋地黄E. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（1）患者女性，57岁，3年前发生急性心肌梗死，近1周喘憋，双下肢水肿，治疗时改善症状最快的药物（2）患者女性，59岁，慢性心力衰竭5年，不规律药物治疗，近4天无明显诱因出现恶心、厌食、呕吐。可能与服用哪种药物有关（3）患者女性，72岁，慢性心力衰竭3年，不规律药物治疗，自行停药2周后再次开始服药治疗，3天后出现喘憋、水肿加重，可能与之有关的药物答案：（1）C；（2）D；（3）B298. （共用备选答案）A. 胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音B. 心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C. 腹部血管杂音D. 主动脉瓣区舒张期杂音E. 心包摩擦音（1）急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔（2）急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂（3）梅毒性主动脉炎（4）急性主动脉夹层答案：（1）A；（2）B；（3）D；（4）C299. （共用备选答案）A. 心脏神经症B. 心绞痛C. 心肌梗死D. 肺梗死E. 气胸（1）心尖部刺痛（2）活动后胸痛，休息缓解（3）胸痛与呼吸相关（4）活动后突然胸痛、呼吸困难答案：（1）A；（2）B；（3）D；肺梗死是肺组织坏死，累及胸膜；（4）E300. （共用备选答案）A. 心室颤动B. 心室扑动C. 心房扑动D. 心房颤动E. 尖端扭转型室速（1）QRS-T波群消失，代之形态不同、大小各异、极不整齐的波形（2）P波消失，代之以大小不等的小f波（3）QRS-T波群消失，代之以匀齐的连续的正弦波（4）以等电位线为轴，QRS-T波群的主峰方向连续自上而下，又自下而上的扭转（5）P波消失，代之以匀齐的F波答案：（1）A；（2）D；（3）B；（4）E；（5）C
301. （共用备选答案）A. 提前出现的QRS波群，宽大畸形B. P波与QRS波群无关C. P-R间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性D. P-R间期固定，有时QRS波群脱落E. P-R间期延长（1）室性期前收缩（2）三度房室阻滞（3）一度房室阻滞（4）二度Ⅰ型房室阻滞（5）二度Ⅱ型房室阻滞答案：（1）A；（2）B；（3）E；（4）C；（5）D302. （共用备选答案）A. 缺血性心肌病B. 心包积液C. 扩张型心肌病D. 肥厚型心肌病E. 风湿性心瓣膜病（1）患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖搏动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是（2）患者男性，35岁，近6个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，进行性加重不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱，但不能随体位改变而变化，听诊二尖瓣区有3／6级收缩期吹风样杂音。应考虑答案：（1）B；（2）C303. （共用备选答案）A. 全心衰竭B. 左心衰竭C. 左房衰竭D. 右房衰竭E. 右心衰竭（1）患者男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，出现夜间阵发性呼吸困难（2）患者男性，40岁，二尖瓣狭窄病史10年，出现夜间阵发性呼吸困难（3）患者女性，55岁，二尖瓣狭窄并关闭不全病史35年，出现夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿（4）患者女性，60岁，二尖瓣关闭不全病史40年，出现双下肢水肿、劳力性呼吸困难答案：（1）B；（2）C；（3）A；（4）A304. （共用备选答案）A. 尽早手术B. 学龄前手术C. 6～12岁手术D. 成人期手术E. 药物治疗（1）患者女性，2岁，无症状，查体发现胸骨左缘第二肋间有连续性机器样杂音，治疗方法（2）患者男性，3岁，胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音，伴震颤。治疗方法（3）患者男性，4岁，胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法答案：（1）A；（2）B；（3）B305. （共用备选答案）A. 金黄色葡萄球菌B. 草绿色链球菌C. 肠球菌D. 真菌E. 衣原体（1）患者女性，40岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热5周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿1周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是（2）患者男性，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（3）患者男性，28岁，为静脉药瘾者，发热3周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是答案：（1）B；（2）A；（3）A306. （共用备选答案）A. 肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音B. 大量蛋白尿C. 尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史D. 满月脸，多毛E. 发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常（1）患者男性，35岁，肾病综合征10年，血压升高2年，临床特点（2）患者女性，30岁，血压持续增高3年，测血压130／80mmHg（右上肢），80／45mmHg（左上肢），临床体征（3）患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200／120mmHg，伴面色苍白，出汗答案：（1）B；（2）A；（3）E307. （共用备选答案）A. 肌钙蛋白B. CK-MBC. 心电图D. 超声心动图E. 心脏PET检查（1）诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（2）急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查（3）急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是（4）判断心肌存活的最佳方法是答案：（1）A；（2）C；（3）D；（4）D308. （共用备选答案）A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病B. 扩张型心肌病C. 特异性心肌病D. 高血压性心脏病E. 肥厚型心肌病（1）患者男性，76岁，间断性心悸、气短、乏力2年，否认心前区疼痛和高血压病史，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运动未见异常（2）患者女性，58岁，发现血压高12年，血压最高200／100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为13mm答案：（1）A；（2）D309. （共用备选答案）A. 感染性心内膜炎B. 房颤C. 血栓栓塞D. 右心衰竭E. 急性肺水肿（1）患者男性，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是（2）患者女性，50岁，风心病史30余年，房颤6年，目前口服华法林治疗，是为了预防答案：（1）E；（2）C310. （共用备选答案）A. 酚妥拉明试验B. 螺内酯（安体舒通）试验C. 地塞米松抑制试验D. 肾动脉造影E. OGTT试验（1）患者女性，46岁，高血压13年，尿量增多2年，最高达200／120mmHg，伴头痛、头晕。化验血K+2.4mmol／L，GLU7.9mmol／L，有助于诊断的试验是（2）患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200／120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的试验是答案：（1）B；（2）A311. （共用备选答案）A. 肥厚型心肌病B. 慢性大量心包积液C. 急性纤维蛋白性心包炎D. 急性心包压塞E. 以上均不是（1）患者男性，38岁，胸痛2周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔刮样粗糙音，6天后消失。最可能的诊断为（2）患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：血压50／30mmHg，心率150/min，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为（3）患者男性，62岁，既往有病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩答案：（1）C；（2）D；急性心包压塞时可出现Beck三联征：颈静脉怒张；血压下降；奇脉；（3）B312. （共用备选答案）A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肺动脉狭窄E. 肥厚型心肌病（1）患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间左锁骨下方连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断（2）患者男性，4岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。最可能的诊断（3）患者男性，6岁，活动后出现心悸、胸闷，胸部X线片肺血增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，左室增大。最可能的诊断（4）患者女性，8岁，近2年反复发热，胸骨左缘收缩期杂音，胸部X线片示答案：（1）C；（2）A；（3）C；（4）B313. （共用备选答案）A. 二尖瓣脱垂B. 二尖瓣狭窄C. 主动脉瓣狭窄D. 感染性心内膜炎E. 主动脉瓣关闭不全（1）患者女性，20岁，胸骨左缘第4肋间可闻及喀喇音，心尖部可闻及收缩中晚期杂音（2）患者女性，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音（3）患者女性，49岁，心脏杂音病史25年，经常出现头晕、劳力时胸痛、呼吸困难（4）患者女性，38岁，心尖部第一音亢进，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音答案：（1）A；（2）E；（3）C；（4）B314. （共用备选答案）A. 恶性高血压B. 急进型高血压C. 急性脑血管意外D. 高血压脑病E. 老年收缩期高血压（1）患者男性，58岁，突发血压增高，达200／130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视盘水肿，应诊断为（2）患者男性，77岁，血压增高7年，最高达200／85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为答案：（1）B；B高血压急症如呈Ⅲ级眼底改变，无视盘水肿，则称为急进型高血压；（2）E315. （共用备选答案）A. 电复律B. 静注毛花苷CC. 手术换瓣D. 硝酸酯类制剂E. 静注速尿（1）患者女性，30岁，风心病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现大咯血（2）患者男性，50岁，主动脉瓣狭窄并关闭不全病史20余年，突然出现快速房颤伴血压下降（3）患者女性，34岁，风心病二尖瓣狭窄病史6年，心悸1h，心电图示快速房颤（4）患者男性，40岁，风心病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴瓣腱索断裂答案：（1）E；（2）A；（3）B；（4）C316. （共用备选答案）A. 白大衣高血压B. 继发性高血压C. 单纯收缩期高血压D. 正常血压E. 以上都不是（1）患者男性，36岁，多次诊所血压150／90mmHg，24h动态血压&125／80mmHg，应诊断为（2）患者女性，65岁，多次测量血压为150～170／80～85mmHg，未服用降压药物，应诊断为答案：（1）A；（2）C317. （共用备选答案）A. QRS波群增宽B. P波与QRS波群无关C. P-R间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性D. P-R间期固定，有时QRS波群脱落E. P-R间期延长（1）完全性左束支阻滞（2）二度Ⅰ型房室阻滞（3）三度房室阻滞（4）二度Ⅱ型房室阻滞（5）一度房室阻滞答案：（1）A；（2）C；（3）B；（4）D；（5）E318. （共用备选答案）A. Ewart征B. 心包摩擦音C. 心音低钝D. 奇脉E. 心包叩击音（1）患者男性，33岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是（2）患者女性，35岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是（3）患者男性，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包压塞，协助诊断最有意义的体征是答案：（1）E；（2）B；（3）D；急性心包填塞时可出现Beck三联征：颈静脉怒张；血压下降；奇脉。319. （共用备选答案）A. ACEIB. 安体舒通C. β受体阻滞剂D. 利尿剂E. 洋地黄（1）患者男性，46岁，3年前诊断为扩张型心肌病，长期服药治疗。近1周新增加小剂量β受体阻滞剂后出现头晕，查体：血压70／50mmHg，心率92/min，双下肢轻度水肿。应当调整的药物为（2）患者男性，67岁，2年前诊断为扩张型心肌病，长期服用地高辛治疗。近1周喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是答案：（1）A；血管紧张素转换酶抑制剂对血压影响最大；（2）D；失代偿期需要先利尿和强心治疗。320. （共用备选答案）A. Osler结B. Ewart征C. Kussmaul征D. 心包摩擦音E. Beck三联征（1）渗出性心包炎（2）亚急性细菌性心内膜炎（3）心脏压塞（4）慢性缩窄性心包炎（5）纤维蛋白性心包炎答案：（1）B；（2）A；（3）E；（4）C；（5）D321. （共用备选答案）A. Graham-Steel杂音B. 胸骨右缘第2肋间收缩期杂音并向颈部传导C. 胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音D. 大炮音E. 胸骨左缘第2～3肋间收缩期喷射性杂音（1）二尖瓣狭窄（2）肥厚梗阻型心肌病（3）主动脉瓣关闭不全（4）主动脉瓣狭窄（5）三度房室传导阻滞答案：（1）A；（2）E；（3）C；（4）B；（5）D
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