浅表性膀胱癌复发有因
核心提示：而肿瘤的是否多中心性也成为了判断肿瘤复发危险度的最重要指标之一。浅表性膀胱癌的多中心性一般被归因为脱落上皮的种植和整个膀胱上皮对致癌因素的不稳定性。
　　浅表性是指从TaG1至T1G3所有肿瘤，包括Tis原位癌在内。在新发膀胱癌中约75%到85%为浅表性膀胱癌。若不进一步治疗会约有70%有可能复发。浅表性膀胱癌复发的原因现在尚有争议，而他的复发却与多种因素密切相关。分析研究这些因素在膀胱癌复发中的所用和意义对于早期诊断和及时有效的治疗，远期预后的估计有一定帮助。本文就浅表性膀胱癌复发的原因及多种因素的研究进展做一综述。
　　浅表性膀胱癌复发的原因:
　　1.& 膀胱癌多中心性生长： 膀胱移行上皮的多中心性最近被频繁的报道。Andres认为膀胱癌患者从起病开始往往会呈现多中心性肿瘤。而几个肿瘤的同时生长也提示我们这些肿瘤将趋向慢性，也就是说，她的复发概率是单发肿瘤的3倍多。而肿瘤的是否多中心性也成为了判断肿瘤复发危险度的最重要指标之一。浅表性膀胱癌的多中心性一般被归因为脱落上皮的种植和整个膀胱上皮对致癌因素的不稳定性。下面逐一叙述。
　　(1)膀胱癌移行上皮的不稳定性： 膀胱粘膜移行上皮已被证明进化中存在基因的缺陷和异常。 实验表明，93.6%的反复复发膀胱癌患者第7对染色体发生变化，而63.8%，和87.2%的患者分别于第9对染色体和第17对染色体发生变化。相对对照组明显在畸变率上明显增多。染色体的异常改变引起正常表达产物的减少和异常表达产物的增多。如肿瘤表面的MHC-1,2类分子表达的丢失和减弱。而染色体17上的畸变引起了野生型p53表达的畸变，从而使复发率大大增加。Okmuru对19名患者的调亡基因Bcl-2进行检测，发现复发组阳性率36.8%，而初发组则高达78.9%。近来droller发现端粒酶也与膀胱癌的复发有关。
　　(2)种植学说： Takahashi的研究表明上尿路肿瘤以及膀胱肿瘤复发的细胞来源于同一起始细胞。这在一定程度上证明了种植学说。而pode早在1987就体外模拟了肿瘤细胞和基质的粘附过程，并通过实验指出通过术后立即灌注化疗药物等方法制止肿瘤细胞粘附种植能够有效预防膀胱癌的复发。而在术后再造膀胱的患者中，膀胱癌复发依然是影响预后的一个重要原因，其中由于切缘种植可能是一个很重要的原因。
　　2.膀胱的特殊环境： 尿液环境中中含有BBN(N-丁基-N-4羟基丁基亚硝胺)等致癌物质，而膀胱粘膜移行上皮显然对这些致癌物质比较敏感，这不仅是引发膀胱癌的重要原因，也是术后复发的原因之一。目前以手术治疗为主，化疗，放疗为辅的治疗方法，显然无法改变尿的致癌性质，因此目前保留膀胱手术，膀胱癌复发很难避免。而前列腺肥大者由于尿液储留的缘故容易发生膀胱癌，而解除梗阻可以降低膀胱癌复发的危险。
　　3.免疫缺损： 膀胱癌患者具有明显的免疫功能的抑制和缺损，表现为外周血总T，T1，NK，巨噬细胞的数量减少，CD8细胞增多，CD4/CD8比值降低，淋巴细胞软化，刺激指数，NK细胞活性及il-2诱生水平低于正常组。所以通过灌注卡介苗(BCG)，可以诱发局部免疫反应，或直接局部注射干扰素(ifn),增强免疫反应可以有效预防膀胱癌的复发。
　　4.手术方法的缺陷：浅表性膀胱癌无论是开放型手术还是经尿道切除术(TUR)，都可能因辨认不清或操作不熟而造成肿瘤残留，或手术种植，导致早期复发。一些位于特殊位置的肿瘤因操作困难也可能导致切除不完全。如位于三角区的膀胱癌因其位于粘膜下层，且于输尿且与输尿管开口临近而使切除深度或范围不够造成肿瘤残余，造成术后早期复发。Erckert等对910例膀胱癌病人复发原因分析，在所有影响因素中发现，位于颈口，三角区及后尿道的肿瘤要远比其他位置的肿瘤更易复发，是近期最主要的复发影响因素之一。这可能与这些结构位置的解剖结构有关，难以操作。
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（实习编辑：陈俊琦）
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健康咨询描述：
问题描述:诊断为肾盂高级别移行上皮癌,已手术,
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您好,肾癌手术是最好的治疗方法,但是对于手术后的巩固治疗防止病情复发,一般是不建议采用放化疗进行治疗,因为癌细胞对放化疗药物不敏感.发挥不了药效,而且对正常细胞的杀伤作用却很强,针对这种情况,不建议采用.临床上多是提倡免疫疗法,但是该疗法在‘防’上面有其疗效,但是对于‘止’上面效果不理想,所以最好就是采用中医治疗,通过中医补充气血阴阳,调理肝肾,健脾益肾等方法来固本,通过理气化痰,软坚散结,解毒散瘀等方法来驱邪,从根本上来控制肿瘤的复发和转移,更好的延长患者生命,而且对于机体还可以促进其伤口的愈合,早日达到康复状态.
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肾癌在发现时约有５０％尚局限于肾内,但有３０％在初次诊断时已有远处转移.在手术后出现远处转移者占５０％.肾癌在术后的存活率大致是３年为５０％,５年为４０％,１０年为２０％.只有３％病例未经任何治疗能存活３年,建议配合针对性中药治疗,缓解症状,提高免疫力,改善生活质量,防止进一步转移和复发.
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ask7129047eb 您好,现在的情况因为患者的岁数已大,而且已经手术,建议根据患者的具体的病理,病位,病证选择抗癌的中药进行巩固治疗,控制病情的发展,提高生活的质量,延长生命.
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患者年龄大,不能耐受放化疗,应该服用中药巩固疗效,中药无毒副作用,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,消除体内残余病灶,提高免疫力,预防复发转移.
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你好,你的情况最好是采取保守的治疗,我不主张手术治疗的,因为年纪比较大了,手术的话一个是创伤比较大,并且还有一定的风险,所以建议通过中药进行保守的治疗,这样的效果比较好的.
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您好,手术只不过切除表面肿瘤而切不掉肿瘤下面千万条毛细血管（肿瘤的根基）,所以容易复发转移,术后应巩固治疗,以防止复发转移,患者可以采用纯天然中草药巩固治疗,效果比较好,见效快,而且安全,对身体不会产生任何的毒副作用,患者在短时间内就能看到治疗效果,但治愈希望比较大,祝早日康复!
高级中药师
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病人现在属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中医药来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了.
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肾癌手术切掉肿瘤就成功了一半，但并不意味着治疗的结束，术后治疗是整个肾癌治疗体系中重要的组成部分。肾癌患者在接受手术，放疗，化疗治疗后，即使治疗成功，仍不可有麻痹大意的思想。肾癌患者在治疗后，身体虚弱，免疫力下降，恢复缓慢，并且会伴有一定程度的癌细胞复发，转移的风险。人参皂苷Rh2，具有激活免疫细胞，抑制癌细胞生长，扩散，诱导癌细胞凋亡的功效，能够在治疗后，帮助肾癌患者提高免疫力，抑制体内残留癌细胞的生长，对于加快治疗后的恢复，防止复发，起到积极而良好的作用
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肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在中国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10%以下，而我国第三届中国泌尿外科学术会统计占24%。尿路上皮器官发生肿瘤的机会不等，以膀胱肿瘤最为常见，其他器官较少。
中国上尿路上皮肿瘤多于国外报道。尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是相同的，尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病，北京医科大学第一临床医院统计占92%，逆尿流方向发病仅占8%。文献报告上尿路肿瘤30%～50%以后发生膀胱癌，而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为2%～3%。膀胱在泌尿器官中容量大，尿液停留时间长，水解酶激活致癌质成分，因此其发生肿瘤的机会远高于其他器官，在膀胱癌切除的标本里10%输尿管末端有原位癌。因此可以设想若膀胱癌病人生存更长些，则有可能发现更多的上尿路癌的病例。
肾盂肿瘤表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛，肾盂肿瘤病理上多为乳头状瘤或癌，但其间无明显界限，故均以恶性瘤对待。有时为非乳头状的鳞状细胞癌，呈浸润性生长，常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生间变而成。
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