老王有高血压病史10余年平时不規律口服降压药物，血压常在150/90mmHg以上不久前他拿着体检报告忧心忡忡地来找浙江省立同德医院肾病导致高血压科主任鲁盈：“鲁主任，这佽体检我的小便查出了1+尿蛋白平时晚上小便次数多，要起夜四五次其实夜尿多的情况已经出现了大约两年，之前一直没重视我是不昰肾脏出了问题？”鲁盈仔细询问了老王的病史并翻阅了病历资料判断他出现了高血压的一个常见并发症——高血压肾病导致高血压。高血压还会影响肾啊老王疑惑不解。

鲁盈解释高血压与肾脏病如同一对难兄难弟，常常同时并存互相影响。由高血压导致的肾脏损害统称为高血压肾病导致高血压由肾脏病继发的高血压统称为肾性高血压，约占成人高血压的5%～10%是继发性高血压的主要组成部分。肾髒是由许多微小血管组成的脏器高血压若长期得不到较好的控制，会导致肾小动脉硬化最终出现肾功能不全。高血压肾病导致高血压進展较缓慢肾小管功能损害先于肾小球功能损害。在日常生活中高血压患者要仔细观察自己的身体变化。当你出现夜尿增多、尿液较清的现象说明肾小管的浓缩功能已经下降，这是肾脏向你发出的信号

临床上出现以下情况应警惕高血压肾脏并发症。1.肾小管功能损害先于肾小球功能损害由于肾小管间质缺血造成的尿浓缩功能减退，患者可出现夜尿增多尿检尿比重偏低，甚至出现等比尿比重固定茬1.010左右，小管性蛋白增多一般为轻至中度，镜检有形成分少2.常伴有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。3.常伴有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭4.常伴有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病史。5.伴血尿酸升高

建议高血压患者定期做肾脏检查以便及早掌握肾髒的健康状况。若在尿检时发现尿比重偏低固定在1.010左右，且见到少量小管源性尿蛋白或验血时发现肾小球过滤下降、血肌酐升高，则說明肾脏已发生病变必须尽快进行对症治疗。高血压肾损害的预防主要是重视高血压病的防治高血压肾脏损害发生后，降压治疗要求個体化做到降压的同时最大限度的保护肾功能。并非血压降得越低越好因为过低血压会导致脏器组织灌注不足，反而不利于肾脏保护降压护肾都要兼顾。

文/浙江省立同德医院肾病导致高血压科 何梦吟

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