室性早搏行射频消融术后严重复发
健康咨询描述：
去年查出阵发性室性早搏，室性心动过速，服用 参松养心胶囊，倍他乐克等无效，于今年4月份行射频消融术后复发，又于7月份行射频消融术（于北大医院）复发 ，前后心区痛
曾经的治疗情况和效果：
射频消融术后复发
想得到怎样的帮助：药物治疗，服用什么药有效（感谢医生为我——该。）
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你好，室性早搏行射频消融术后严重复发建议到上海心脏专科医院进行胸腔镜射频消融手术治疗，这是根治的方法手术方案和和费用需要根据具体病情，具体可以咨询，详细说明病情，专家会帮到你的
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病情分析：你好，从你的情况看，43岁女性，诊断为“阵发性室性早搏，室性心动过速”，服用药物治疗无效，行射频消融术，目前出现心前区的疼痛感。指导意见：1对于你的情况，术后出现的心前区疼痛，需要考虑2个原因，一是明确是否是由于存在的心律失常引起的疼痛，二是本身是否存在心肌缺血的情况。2需要在症状的发作时及时进行心电图检查描记，如果是快速性的心律失常，说明射频是没有完全治愈疾病的，药物控制效果不佳时需要再次食道调博，进行射频。3如果是心肌缺血的情况，就需要进行抗缺血治疗，进行冠心病的二级预防。医生询问：你好，请问现在的心电图是怎么个情况？术前有这种疼痛的情况吗？
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病情分析：你现在的情况考虑是心肌供血不足引起的心前区疼痛，指导意见：你好，现在可以吃肠容阿司匹林和速效救心丸和辛伐他丁进行治疗，或点滴硝酸甘油和黄芪，丹参，尿激酶进行治疗，如果严重建议做64排CT确诊，如果梗塞超过75%建议做支架治疗，现在注意休息和营养，保持大便的通常
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阵发性室上速做了射频消融术后复发怎么办？_阵发性室上速
状态：就诊前
咨询标题：阵发性室上速做了射频消融术后复发怎么办？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我患有阵发性室上速，已确诊。
曾经治疗情况和效果：
2009年元月份在县人民医院做了射频消融术，至日复发，吃了硝酸甘油片后，终止发作，时隔115天，到日又复发，又吃了硝酸甘油片后，终止发作。
想得到怎样的帮助：
听说做射频消融术可以根治阵发性室上速，为什么我又会复发呢？请问现在有什么药物可以控制？
a***发表于
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您的病情已经了解，建议：
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
韩宏伟大夫的信息
心律失常的导管手术治疗、起搏器植入及术后管理。
韩宏伟，男，副主任医师，硕士，从事临床工作21年，卫生部心律失常介入培训基地导师，中华医学会心衰学组委...
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本人频发室早多年，做射频消融手术风险大吗_室早
状态：就诊前
咨询标题：本人频发室早多年，做射频消融手术风险大吗
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
小的时候就有室早，估计先天就有，但不多，不影响生活，现在３１岁了，出现很频繁，经常感觉心酸，胸闷，容易劳累，影响睡眠，影响生活，想做射频消融手术，但是听说有不少风险，例如很难准确找到标测点，容易损伤心脏，容易出现复发，担心会复发？如果复发怎么办？
曾经治疗情况和效果：
药物治疗不明显，用药的时候改善，停药又不行了
想得到怎样的帮助：
有医生说保持现状，不必要冒险；有医生说很安全，可以彻底根治，请给我指明方向，该如何治疗？做射频消融手术如果再次复发，或者出现其他症状怎么办？
y***发表于
行动态心电图检查，如果数量不多，可不做治疗。射频手术的成功率与室早的部位有关，一般是比较安全的
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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冠心病、心律失常，高血压、心衰的诊治，技术专长：心脏起搏器、射频消融术及冠脉造影支架安置术
丁超，博士，主任医师，中华医学会心血管学分会预防学组委员，中华医学会河北省心电生理起搏分会常委，中华...
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好大夫在线电话咨询服务大众医药网 - 文献资料 - 射频消融治疗起源于左室流出道的非持续性室性心动过速和频发性室性早搏
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- 心血管病学
射频消融治疗起源于左室流出道的非持续性室性心动过速和频发性室性早搏 中华心律失常学杂志 1999年第2期第3卷 临床研究 作者：马坚　王方正　余培桢　王锦志　张奎俊　华伟　楚建民　方丕华　孙端龙　陈新 单位：100037 北京，中国医学科学院　中国协和医科大学　心血管病研究所　阜外心血管病医院 　　关键词： 室性心动过速；室性早搏；流出道；射频消融 　　编者的话　频发的单形室性早搏及短阵室性心动过速,如发生在没有明确器质性心脏病而且心功能良好的患者,其预后一般是较好的,有些患者具有不适症状,仔细分析具体情况,这些症状大都不是血液动力学障碍造成的,而是心搏节律不整齐引起的,更有甚多患者是由于对病情了解不够,产生恐惧、忧虑等精神负担所造成的,医务人员要对患者进行耐心的解释、引导、安慰、保证,以减轻患者的精神负担,加上临床综合治疗,减轻其症状,保持其身心健康,切不可助长患者的精神负担,增加症状的“医源性”成分　。 　　对这类患者施行射频消融治疗,应采取慎重的态度,严格掌握适应证。选择对象要确是24小时早搏次数非常多,短阵室性心动过速阵次较多,症状明显,而且经过正规的抗心律失常药物(多种)治疗不能奏效者,才推荐这种治疗方法。施行这种治疗方法的单位与术者,必须具备合乎规范的设备,熟练的心电标测与消融技术,且有足够的实践经验,以保证疗效与安全。 　　【摘要】　目的　观察左室流出道非持续性室性心动过速(室速)和频发性室性早搏患者的射频消融治疗结果,探讨此类患者的射频消融指证。　方法　5例患者因非持续性室速和频发性室性早搏而引起明显临床症状,药物治疗无效。采用起搏标测法确定室速和室性早搏的起源部位,并射频消融治疗。结果　在升主动脉瓣左窦下方的左室流出道记录到提前(31±4) ms的心室激动,起搏心电图12导联QRS波形与室速和室性早搏形态完全相同者4例,11导联相同者1例,该部位消融后5例患者的室速和室性早搏不被诱发。随访13±6个月,除1例患者复发,另4例的临床症状明显改善。　结论　射频消融治疗左室流出道非持续性室速和室性早搏安全有效,但应严格掌握适应证。 　　Radiofrequency catheter ablation of nonsustained ventricular tachycardia and frequent ventricular premature contractions from left ventricular outflow tract　　MA Jian,WANG Fangzheng,YU Peizhen,et al.　Department of Clinical Electrophysiology,Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100037 　　【Abstract】　Objective　To observe the results of radiofrequency catheter ablation for nonsustained ventricular tachycardia (NSuVT) and frequent premature ventricular contractions (PVCs) originating from left ventricular outflow tract,and also to discuss the indication for radiofrequency ablation.Methods　Frequent severely symptomatic NSuVT and frequent PVCs in five patients were refractory to antiarrhythmic drugs.Radiofrequency catheter ablation was performed in these patients when the site of NSuVT and PVCs origin was identified with pace mapping technique.　Results　In all five patients,both NSuVT and PVCs shared the same electrocardiographic morphology,a pattern of atypical right bundle branch block with an inferior axis.From the site of left ventricular outflow tract just beneath the left coronary cusp of aortic valve,a local activation time 31±4 ms earlier than the onset of PVCs was recorded,and 12-lead pace mapping demonstrated concordance with the NSuVT in 11(one patient) to 12 (four patients) ECG leads.NSuVT and PVCs were not inducible in all five patients after delivery of radiofrequency energy at this site.During a follow-up period of 13±6 months,NSuVT and PVCs recurred only in one patient,and the symptoms of the other four patients was singnificantly improved.Conclusion　Radiofrequency catheter ablation is a safe and effective treatment for patients with nonsustained ventricular tachycardia and frequent premature ventricular contractions originating from left ventricular outflow tract.Appropriate selection of patients is very important. 　　【Key words】　Ventricular tachycardia　　Premature ventricular contraction　　Outflow tract　　Radiofrequency ablation 　　近来相继有文献报道了起源于左室流出道的室性心动过速(室速)的电生理特性和射频消融治疗方法［1～4］,但总病例数仅十余例。本组介绍我院5例左室流出道非持续性室速和频发室性早搏的消融治疗结果。 　　资料和方法 　　1.病例 　　5例患者(男性2例,女性3例)的平均年龄32±20岁,非持续性室速和频发性室性早搏伴明显心悸、胸闷4.2±1.3年,运动时症状加重。曾服用包括β受体阻滞剂和胺碘酮在内的3～4种抗心律失常药物,但疗效不佳。查体、超声心动图和X线胸片未见异常。术前行动态心电图检查和活动平板运动试验。 　　2.电生理检查和射频消融 　　经静脉将电极导管放置于高位右房、希氏束部位、冠状静脉窦和右室心尖部。分别在静脉滴注异丙肾上腺素前后,依次对心房、右室心尖或流出道部位行程序期前和分级递增刺激,以诱发室速。采用动脉逆行法,4 mm消融电极导管在左心室内标测室速或室性早搏时提前的心室激动,随后经消融电极行起搏标测,对比室速(或室性早搏)与起搏的12导联心电图QRS波形。选择至少11个心电图导联QRS波形相似的起搏部位为消融靶点,以输出功率15～20 W试放电10～15 s,室速和室性早搏消失为有效消融,加大输出功率至25～30 W并巩固消融60 s以上。成功消融终点:消融后30 min内无室速或室性早搏,上述刺激方法不再诱发临床性室性心律失常。 　　3.术后观察和随访 　　术后心电监测24小时,第3天行动态心电图检查。出院后门诊复查心电图和动态心电图检查,或信访。 　　结　　果 　　1.术前动态心电图检查和运动试验 　　24小时单形性室性早搏总数和非持续性室速(连续6个以上的室性异位搏动)分别为2次和314±73阵,二者形态完全相同。运动试验诱发出3例患者的多阵非持续性室速,另2例患者的非持续性室速阵次则较运动前明显增多。 　　2.心电图特点(图1) 图1　2例患者的非持续性室性心动过速体表心电图 　　非持续性室速和室性早搏呈不典型右束支阻滞图形和电轴向下。Ⅰ导联为rS形态且振幅较低,V1导联呈Rs或qRs,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～V6导联的QRS波呈高直立状。 　　3.电生理检查和消融结果 　　术中均为窦性心律和频发室性早搏,心房和心室刺激未能诱发持续性或非持续性室速。静脉滴注异丙肾上腺素过程中,5例患者均出现自发性或心室起搏刺激诱发的非持续性室速,其中2例还诱发出不能被快速心室起搏所拖带的相同形态持续性室速。在位于主动脉瓣左窦下方的左室流出道部位(图2),消融电极记录到较室性早搏提前(31±4) ms的心室激动,但不伴有提前的浦肯野纤维电位(P电位)。该部位起搏时4例患者的12个心电图导联QRS波形态与室速的图形完全相同(图3),而另1例则11个导联相同。在频发室性早搏时进行消融(图4),放电6 s内5例患者的室性早搏完全消失。消融后重复静脉滴注异丙肾上腺素2次和心室刺激,室速和室性早搏均不再出现。术中无任何并发症。
图2　左前斜(A)和右前斜(B)体位成功消融部位的X线影像　HRA＝高位右房电极导管；HBE＝希氏束电极导管；CS＝冠状静脉窦电极导管；RV＝右室电极导管；ABL＝消融电极导管 图3　室速(A)和消融靶点起搏(B)体表心电图 图4　消融开始后室性早搏完全消失 　　4.随访结果 　　术后动态心电图检查仅见偶发室性早搏(24小时总数为0～9个),无非持续性室速。平均随访13±6个月,1例患者术后1个月非持续性室速和频发室性早搏复发,另4例无明显临床症状。 　　讨　　论 　　晚近多位学者报道了一种起源于左室流出道的室速［1～4］,除特殊的心电图表现外,其电生理特性亦不同于对维拉帕米(verapamil)敏感的特发性左室室速［5］,而与起源于右室流出道的室速较为相似［6］,具体在以下几个方面:(1)临床表现为反复单形非持续性或阵发性持续性室速;(2)运动和静脉滴注异丙肾上腺素均能诱发室速;(3)对三磷酸腺苷敏感;(4)快速心室刺激不能对室速进行拖带。有学者认为这种左室流出道室速的机制是延迟后除极引起的反复性触发活动［1,3］。尽管本组5例患者以非持续性室速和频发室性早搏为主,但室性心律失常的最早激动部位和诱发方式均与文献报道的左室流出道室速相同,可能是同一病变的早期临床表现。此外本组患者未发现器质性心脏病,而文献报道［1～4］的14例病例中也只有2例分别伴有轻度二尖瓣狭窄和冠状动脉狭窄(但证实消融成功部位不在狭窄动脉的供血区域内),很可能左室流出道室速是一种临床上较为少见的特殊类型特发性左室室速。 　　有关无器质性心脏病患者的频发室性早搏和/或非持续性室速是否是射频消融治疗的适应证,目前争议较大［7］,必须严格掌握适应证,治疗的对象应是单形性频发室性早搏和/或非持续性室速,与室性早搏和/或非持续性室速相关的临床症状十分明显,而多种药物正规治疗无效。另外,术者应具有一定数量室上性心动过速和特发性室速的射频消融经验,以保证消融治疗的成功率和安全性。 　　分析左室流出道室速的心电图特点,大致可分为二种形态。第一种是呈不典型右束支阻滞图形伴电轴向下,Ⅰ导联为rS波形,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～V6导联均为高大R波,V1导联呈Rs或qRs形态,成功消融靶点位于主动脉瓣左窦下方的左室流出道部位(邻近主动脉瓣与二尖瓣环的交界处),包括文献报道的12例患者［1～4］和本组全部病例。第二种仅见于文献报道［1］中的2例患者,呈左束支阻滞和电轴向下,Ⅰ和V1导联分别为R和QS波形,但胸前R波的移行发生在V2导联,起搏标测的最佳部位是在左室前间隔基底部,同时能记录到希氏束电位。 　　结合文献报道［1～4］和本组病例的消融结果,射频消融治疗左室流出道非持续室速和频发性室性早搏是安全有效的。在消融靶点的标测方法上,主要是采用起搏标测法,成功靶点电图上无浦肯野纤维电位(P电位)［1,2］。本组病例均是在频发性室性早搏时进行标测和消融,主要原因为:(1)本组患者的室速持续时间短;(2)受快速血流和瓣膜运动的影响,消融电极与靶点部位的接触不太稳定(起搏标测时常出现间断性夺获),异丙肾上腺素在诱发室速的同时,也加强了左室的收缩能力,使消融电极的固定更加困难。 　　参　考　文　献 　　［1］Callans DJ,Menz V,Schwartzman D,et al.Repetitive monomorphic tachycardia from the left ventricular outflow tract:electrocardiographic patterns consistent with a left ventricular site of origin.J Am Coll Cardiol,3-1027. 　　［2］Shimoike E,Ohba Y,Yanagi N,et al.Radiofrequency catheter ablation of left ventricular outflow tract tachycardia:report of two cases.J Cardiovasc Electrophysiol,-202. 　　［3］Yeh SJ,Wen MS,Wang CC,et al.Adenosine-sensitive ventricular tachycardia from the anterobasal left ventricle.J Am Coll Cardiol,9-1345. 　　［4］Kobayashi Y,Kikushima S,Tanno K,et al.Sustained left ventricular tachycardia terminated by dipyridamole:cycle AMP-mediated-triggered activity as a possible mechanism.PACE,-385. 　　［5］Ohe T,Shimomura K,Aihara N,et al.Idiopathic sustained left ventricular tachycardia:clinincal and electrophysiologic characteristics.Circulation,-568. 　　［6］Lerman BB,Stein KM,Markowitz SM.Idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia:a clinical approach.PACE,0-2137. 　　［7］Wellens HJJ.Radiofrequency catheter ablation of benign ventricular ectopic beats:A therapy in search of a disease?J Am Coll Cardiol,-852. (收稿:　　修回:)
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