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颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会
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30例微创颅内血肿清除术后的护理体会
作者：高翠歌
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　日前，山东省沂源县东里中心卫生院徐香玉发表论文，旨在探讨YL-1型颅内血肿微创清除术治疗高血压性的方法。研究指出，高血压脑出血采用，对患者采用科学、有效的护理措施可减少术后并发症，提高手术成功率，降低死亡率、致残率，提高生存质量。该文发表在2014年01期《中国保健营养（中旬刊）》上。
　　通过对30例脑出血患者采用颅内血肿微创清除术，术后严密观察病情变化，控制血压，严格无菌操作，保持引流管通畅，做好基础护理康复护理，预防并发症等措施。
　　30例患者中，一例植物生存外，其余29例均达到良好的治疗效果，无一例发生颅内感染，无严重并发症发生。
脑出血,微创颅内血肿清除术,护理
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高血压脑出血行微创颅内血肿清除术60例术后护理体会目​的​：​探​讨​高​血​压​脑​出​血​患​者​行​微​创​颅​内​血​肿​清​除​术​的​术​后​护​理​方​法​。​方​法​：​对0​例​高​血​压​脑​出​血​患​者​行​微​创​颅​内​血​肿​清​除​术​,​术​后​严​密​观​察​病​情​并​控​制​血​压​,​做​好​血​肿​腔​引​流​管​的​护​理​,​保​证​正​确​的​体​位​及​大​小​便​通​畅​,​预​防​并​发​症​。​结​果​：​完​全​恢​复​自​理例​,​部​分​生​活​自​理9​例​,​卧​床​但​意​识​清​楚例​,​死​亡0​例​,​自​动​出​院例​。​结​论​：​对​患​者​实​施​周​密​、​科​学​、​有​效​的​护​理​措​施​可​减​少​术​后​并​发​症​,​保​障​手​术​成​功​,
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同期刊文献高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术后的护理　
【关键词】&
&&& 【摘要】& 目的& 探讨高血压性脑出血病人微创颅内血肿清除术后的护理。方法& 对 68 例高血压性脑出血病人采用微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情并控制血压，做好血肿腔引流管的护理，保证正确的体位及大小便通畅，预防并发症。结果& 完全恢复自理 9 例，部分生活自理 32 例，卧床但意识清楚 6 例，植物状态 2 例，死亡 13 例，自动出院 6 例。 结论& 对病人采用科学的护理可保证手术治疗效果，提高抢救率，降低病死率，提高病人的生存质量。
&&& 【关键词】& 高血压；脑出血；微创术；护理
&&& 高血压脑出血是中、老年人常见的急危症，其发生率为脑血管病的 20% ，病死率高达 24% ～ 81%［1］ 。微创术治疗高血压脑出血已有报道，其特点是微创定位精确，安全性更高。2002～ 2004 年本院对 68 例重症高血压脑出血病人进行立体定向靶点锥颅血肿碎吸加尿激酶溶凝术，疗效满意，现将术后护理体会总结如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 临床资料& 68例中，男48例，女20例，年龄42～79岁，平均58.3±6.1岁；有明显高血压病史者48例；入院时gcs评分3～8分50例，9～12分18例；血压高达178～246/105～150mmhg12例，均伴有不同程度的偏瘫。ct扫描证实，脑室出血8例，基底节区出血62例。均行立体定向靶点锥颅血肿碎吸术。术后存活49例，自动出院6例，死亡13例，并对存活的49例病人进行为期2～12个月随访，结果完全恢复自理9例，部分生活自理13例，需要人帮助，扶拐可走的19例，卧床但意识清楚6例，植物状态2例。
&&& 1.2& 方法& 本组病例经安装立体定向仪后，再摄头颅ct片测定颅内血肿三维，确定血肿中心或中心偏后靶点数值，局麻后锥颅插入排空器行负压吸引，达到排空血肿70%～80%血量时置多孔硅胶引流管引流，外接无菌引流袋。凡残血超过15ml者，术后6h或次日给予尿激酶溶解血凝块治疗，经ct复查血肿清除后予以拔管。
&&& 2& 术后护理
&&& 2.1& 病情观察& 68例病人术后均进入神经外科监护病房监护，严密监测神志、瞳孔及生命体征、肢体运动情况，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状，特别是注射尿激酶后的24～48h。凡意识障碍加重、双侧瞳孔不等大，对光反应减弱或消失，心动过缓，呼吸节律、频率改变，持续高热，术后血压再度升高等均提示再出血及脑疝发生的可能，及时提供信息给医生作相关的处理。本组6例病人因术后再出血而诱发脑疝，经抢救无效而死亡。
&&& 2.2& 严密监测并控制血压& 适当降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关键，在整个治疗过程中维持血压稳定非常重要。术后严密注意血压变化，使用多功能监护仪，每30～60min监测一次，血压过高者按医嘱给予降压药，清醒者可给予长效、降压平稳的口服药，昏迷者采用微泵持续静脉注入硝普钠（0.9%ns 50ml+硝普钠50mg），使血压控制在140～150/90～100mmhg之间。使用硝普钠要严格避光，根据血压调整速度，每8h更换一次。降压治疗不宜过速，血压下降不易过快、过低，以免造成脑供血不足，加重脑细胞损害。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作［2］。以免造成大范围血压波动而致再出血。
&&& 2.3& 血肿引流管的护理& 立体定向锥颅血肿排空术后均置引流管接无菌引流袋，引流袋应低于头部15～20cm并固定，过高不利于引流，或管内液体反流入颅内引起颅内感染，过低会产生“拔罐”效应［3］，使血肿腔负压过大产生再出血。在治疗护理操作时，保持头部相对固定，以防引流管拔出、脱落，并准确记录引流液量、颜色、性质，穿刺部位每天更换敷料一次，每日更换引流袋并注意无菌操作；病人外出检查时，应先夹管以防液体反流入颅内；拔管前先做闭管试验，闭管期严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，引流管处敷料有无潮湿，如有漏液应通知医生缝合后再做闭管试验，以免拔管后出现梗阻性脑积水、再出血而引发脑疝。
摘自：　　
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高血压脑出血患者颅内血肿清除术后的护理分析
作者：张琪 整理
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　日前，深圳市宝安区福永人民医院林翠娥、郭健凌&、张玉凤发表论文，旨在探讨患者后的护理要点。研究指出，精密护理可有效促进患者术后恢复，积极预防各类并发症的发生，改善患者预后生活质量。该文发表在2012年31卷第4期《国际护理学杂志》上。
　　将本院实施精密护理前的56例采取颅内血肿清除术患者作为对照组，将实施精密护理后的56例患者作为观察组，对比两组患者的临床疗效及6个月后的日常生活能力。
　　对照组临床治愈率为45.10％，观察组临床治愈率显著优于对照组为82.69％&(P＜0.01)，差异具有统计意义。
高血压,脑出血,颅内血肿清除术,术后护理
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