气血津液 -
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《素问o举痛论》说：“百病生于气也。”指出气病的广泛性，不论外感内伤，最先波及的便是气，导致气的异常，由此再影响到血、、、。所以气病也就最广泛。气病临床常见的证候，概括为、、、四种。气过证气过证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃、肝胆之气上逆的证候较为多见。 主要临床表现：肺气上逆，则见咳嗽、喘息渭气上逆测见呃逆、暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。 病机分析：不同脏腑之气上逆证，其病因以及临床表现各不相同。肺气上逆，多因感受外邪或所致，使肺气失于宣发肃降，上逆而致咳嗽、喘息； 胃气上逆，多因寒饮，痰浊，食积停滞于胃，阻碍气机所致，胃气上逆，则见呃逆、暧气、恶心、呕吐等症；肝气上逆多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆则见头痛、眩晕、昏厥，血随气逆而上涌，可导致呕血。气滞证气滞证是指人体某一部分，某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。多由，，、等因素造成。 主要临床表现：以问胀、疼痛，疼痛攻窜或阵阵发作为主症。 病机分析：本证以闷胀、疼痛为辨证要点。人体气机以畅顺为贵，如有，轻则问胀，重则疼痛，且常呈攻窜发作。无论脏腑经络肌肉关节，都能反映这一特点。引起气滞的原因很多，胀、痛出现的部位状态也不同。因此必须辨因辨位相结合。如，以致胃气郁滞，故引起院腹胀问疼痛；肝气郁滞则以胁肋窜痛；胸痛以心肺病变为多；四肢关节痛，大多见于经络病，等等。气陷证气陷证是指气虚无力升举而反致下陷的证候，常由气虚证进一步发展而来，或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致。 主要临床表现：气虚证加上下陷证。即头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，或等。舌淡苔白，脉弱。 病机分析：本证以内脏下垂为审证关键。本证多由气虚证进一步发展而来，故见头晕眼花，少气倦怠；脾气不升，清阳下陷，则久泄久痢；正气不足，升举无力，则导致内脏下垂，临床常见脱肛，子宫脱垂等症；舌淡苔白，脉弱皆为气虚之象。气虚证气虚证是指全身或局部气的减少，而导致脏腑组织功能减退的证候。多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。 口眼歪斜主要临床表现：，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。其中乏力、无力是其主要症状。 病机分析：气是人生命活动的动力，气盛则脏腑功能旺盛，气衰则脏腑功能减退。所以，气虚以全身功能活动低下的表现为辨证要点。元气不足，脏腑组织功能减退，故少气懒言，神疲乏力；气虚则清阳不升，，故头晕目眩；气虚则毛窍疏松，肌表不固故自汗；，使气更衰，故活动时诸症加剧； 气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌，故见舌淡苔白； 运血无力，故脉虚无力。
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血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到，血对全身各组织器官起营养、滋润的作用。如果，脏腑失调，使血的生理功能失常，就会出现寒热虚实的变化。根据临床表现，可概括为、、、四种。 血寒证血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍，血行不畅所引起的证候。多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。 主要临床表现：手足或少腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。香紫暗苔白，脉沉迟涩。 病机分析：血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。寒为阴邪其性凝滞，寒邪侵袭血脉测使，血行不畅，而见手足少腹冷痛，肤色紫暗。 血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。寒客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于香，故舌质紫暗苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。血热证血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。 主要临床表现：、、、，兼见，，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。 病机分析：脏腑火热，，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血；膀胱络伤则见尿血。血热炽盛，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮； 热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。血瘀证&凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。引起血瘀的原因有、、、等。 主要临床表现：疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。 病机分析：血瘀证以刺痛不移，拒按，肿块，出血，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。瘀血停积，脉络不通，，不通则痛，故疼痛剧烈，如针刺刀割，部位固定不移；因按压使气机更加阻滞，疼痛加剧而拒按；夜间阴气盛，阴血凝滞而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，肿块在肌肤组织间，色呈青紫色；如果肿块在腹腔内部者，可以触及到坚硬有形的块状物，推之不动，按之疼痛，称之为。 瘀血阻塞络脉，气血运行受阻，以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除，堵塞脉络，或为再次出血的原因，故其出血特点是出出停停，反复不已；瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，例如瘀阻皮下，则皮下见；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。血虚证血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。形成血虚证的原因很多，有先天禀赋不足，或后天失养，，生化乏源；或各种急性出血；或久病不愈，；或，；或，新血不生；或等等。 主要临床表现：面色无华或，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。 病机分析；本证以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为特征。人体脏腑组织皆依赖于血的儒养，血盛则机体得其儒养故肌肤红润，身体强壮，血虚则肌肤失养，故见面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虚则脑髓、，故头晕目眩，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠，经脉、肌肉失其儒养则手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液不足，经血乏源，故经量少，经色淡，经期错后甚至闭经不行。
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气血同病辨证是用于既有气的病证，又兼见血的病证的一种辨证方法。 气为血帅，血为气母。气和血有着相互依存、相互资生、相互为用的密切关系。两者生理上维持协调平衡；病理上，又常常互相影响，或同时发病，或互为因果。归纳起来，临床上常见的气血同病的证候，有、气血两虚、、气随血脱等。气随血脱证气随血脱证是指大量出血所引起的气脱证候。常常由于肝、胃、肺等脏腑素有瘤疾以致脉道突然破裂大出血引起，或者由于外伤，妇女崩中，产后大出血等所致。 主要临床表现：大出血时突然出现，，，甚至昏厥，舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮大而散。 病机分析：本证以大出血时突然出现气脱之证为审证要点。由于气血相互依存，当血液大量亡失之时，则气无所依，乃随之外脱。气脱阳亡，不能上荣于面，故面色苍白；不能，故手足厥冷；不能，故见大汗淋漓；神随气散，神无所主，故昏厥。舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮大而散皆为失血亡阳气脱之象。气不摄血证气不摄血证，又称气虚失血证，是指气虚不能统血而见失血的证候，也是气虚与失血并见的证候。多由久病、、等导致气虚，气虚不能统摄血液的运行，导致；或由于慢性失血，气随血耗，转而气虚不能摄血所致。 主要临床表现：吐血，，，，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。 病机分析：本证以出血和气虚证共见为诊断依据。气为血帅，其能统摄血液使其能正常循行于经脉之中。如气虚统摄无权，致使血液离经外溢，故见出血证。如吐血、便血、皮下瘀斑，在妇女则出现崩漏； 气虚则出现气短、倦怠乏力，血虚则面色无华。舌淡，脉细弱是气血皆虚之象。气血两虚证气血两虚证是指既有气虚之象，又有血虚之症的证候。多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。气血两虚主要临床表现：面色淡白或，头晕目眩，，神疲乏力，或有，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。 病机分析：本证以气虚证与血虚证并见为诊断依据。少气懒言，神疲乏力，自汗，脉弱等是气虚的主要表现；面色萎黄或淡白，舌淡，脉细等是血虚的主要表现。，为血不养心所致。在辨证时，除掌握气血两虚的证候外，尚须结合脏腑辨证，察明病变与哪些脏腑有关，寻找原发病，以揭露病变本质，才能使治疗更有针对性。气虚血瘀证气虚血瘀证是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀病证。多由久病气虚，运血无力而渐致瘀血内停所致。 主要临床表现：，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，，而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。 病机分析：本证属虚中夹实，以气虚与血瘀证候同时并见为特点。由于各种原因导致脏腑气机衰减，气虚推动无力，血行不畅而瘀滞。如面色淡白，身倦乏力，少气懒言，皆为气虚之证；瘀血内阻，不通则痛故疼痛如刺，拒按不移；血行缓慢，瘀阻络脉，故可见面色晦滞。临床上证，以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。气虚舌淡，沉脉主里，涩脉主瘀，或舌有瘀斑均为气虚血瘀之象。 气滞血瘀证气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或引起肝气久郁不解所致。 主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，，，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。 病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、，女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛；气为血帅，，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经血之源，，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。
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津液是人体各种正常水液的总称，有滋养脏腑、润滑关节、儒养肌肤等作用。其生成、输布与排泄，主要与脾的运化，肺的通调，肾的气化功能有密切关系。 津液病辨证，是分析津液病证的辨证方法。津液病证一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。 津液的病变可以由各种病因的侵扰而导致，亦可由脏腑功能的失常而形成。水液停聚证水液停聚证是指由于外感病因辨证/六淫，内伤，影响到肺、脾、肾对水液进行正常的输布排泄所引起的疾饮、等病证。水液停聚主要表现为痰、饮、水、湿四种，湿的表现类似于病因辨证/湿邪的辨证，所以在这里着重介绍水肿与痰饮。 水肿水肿是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。元代朱丹溪将水肿分为阴水和阳水两大类，这已成为后世历代医家对水肿病进行辨证治疗的基础。 阳水 发病较急，病程短，水肿性质属实者，称为。多为，或等因素引起。 主要临床表现：眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，来势迅速，小便短少，皮肤薄而光亮，常伴有恶风、恶寒发热，无汗，肢体痛楚，舌苔薄白，脉象浮紧，或咽喉肿痛，舌红而脉浮数；或全身浮肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，院腹痞闷，纳呆食少，呕恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。 病机分析：阳水以发病急，来势猛，眼睑头面先肿，上半身肿甚为特点。风邪侵袭，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥于肌肤而成水肿，故又称。风为阳邪，上先受之，风水相搏，因此水肿先见眼睑头面，继而遍及全身； ，膀胱气化失司，因此小便短少；伴见恶寒，发热，恶风，无汗，苔薄白，脉浮紧，是风水偏寒，如有咽喉肿痛，舌红，脉浮数，是风水偏热之象。 如果水湿浸淫，脾阳被困，运化失职冰泛肌肤，而致，亦属阳水。其肿来势较缓，逐渐遍及全身。 脾气被困，膀胱气化不利，故小便短少。脾主肌肉四肢，，，则沉重困倦，其他如院门纳呆，呕恶欲吐，舌苔白腻，脉沉等皆为湿盛困脾之象。 阴水发病较缓，病程较长，性质属虚者，称为阴水。常由于久病正虚房室不节，劳倦内伤等因素引起。 主要临床表现：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，脘门腹胀，纳果食少，，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉；或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白或，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。 病机分析：阴水以发病缓，来势徐，足部先肿，甚，按之凹陷不起，并多兼脾肾阳虚为诊断要点。脾主运化水湿，肾主水，由于久病正虚，劳倦内伤，导致脾肾阳气虚衰，致使水液代谢障碍，下焦水湿泛滥而为阴水。阴盛于下，故肿从足部和腰以下为甚，按之凹陷不起，脾阳虚运化无权，病及中焦，健运失常，则脘门腹胀，。脾主四肢肌肉，脾虚水湿内渍，则面色(白光)白，神疲肢倦。腰为肾之府，则无火温煦，则腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲。面色(白光)白，为阳虚水停之象，灰滞为肾虚水泛之征。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，为，寒水内盛之象。 痰证痰和饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。痰证是指水液凝聚，浓度较高，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。因此，痰证的临床表现颇多，故有“诸般怪证皆属于痰”之说。 外感病因辨证/六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调均可产生痰证。前人认为痰属阳，饮属阴，痰因于热，饮因于湿，在痰的方面，又有五痰之名，如风痰属肝，寒痰属肾，热痰属心，湿痰属脾，燥痰属肺，这是以五脏来分类的。常见的痰证有： 风痰证 是指痰盛而风动的证候。多由阴虚阳亢，风胜内动夹痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。 主要临床表现：头晕目眩，，喉中痰呜，痰清而多泡，突然仆倒，或见口眼(口呙)斜，舌强不语，四肢麻木，偏瘫，舌红苔腻，脉弦细滑。 病机分析：本证以眩晕，胸胁满问，突然仆倒，喉中痰鸣等风盛内动挟痰为特点。风盛夹痰上扰，闭塞清窍而见头晕目眩，喉中痰鸣；，则神昏仆倒，舌强不语；若痰湿流注经络，则或见四肢麻木，，。舌红苔腻，脉弦细滑，均为阴虚阳亢，，凤阳内动之象。 热痰证痰热互结，谓之热痰。多因感受热邪，或因机体阳气亢盛，煎熬津液所致。 主要临床表现：烦热，咳痰黄调，，大便秘结，小便黄赤，或发热癫狂，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。 病机分析：本证以烦热，咳痰黄稠，脉滑数等为辨证要点。，则心中烦热，甚则。热盛煎熬津液，则咳痰黄稠。，故见喉痹。痰热结于肠胃，则便干尿赤，痰热互结，所以舌红苔黄腻，脉滑数等。 寒痰证寒痰相互凝结或痰盛而有寒象的证候为寒痰证。多因感受寒邪，或机体阳虚阴盛津液凝滞不化所致。 主要临床表现：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不举，或骨痹刺痛，脉沉迟等。 病机分析：临床以咳吐稀白痰，脉沉迟为诊断要点。寒痰凝结阳气受损，或机体阳衰阴盛，失其温煦机体和温化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，经络阻滞气不得伸，血不得温，故见，四肢不举，脉沉迟等。 湿痰证是指湿聚生痰，痰盛而又兼湿象的证候故又称痰湿证。多由脾虚不运，痰湿内生，或外感寒湿，束肺困脾，水湿内停所致。慢性湿疹主要临床表现：胸痞，纳呆食少，呕恶，，，痰多色白，且痰滑易出，舌苔厚腻，脉濡滑。 病机分析：本证以痰多色白，呕恶，，舌苔厚腻为辨证要点。脾虚湿困，则纳果食少；痰湿阻于上焦，气机不舒，则见胸痞，阻于中焦，胃气上逆而呕恶。痰湿郁遏清阳测肢体困倦，嗜卧。脾失健运，痰湿内生，则痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚腻，脉濡滑，皆为痰湿内盛之象。 燥痰证痰盛而兼有燥象的证候，为燥痰证。系感受燥邪或热灼津液而化燥所引起。 主要临床表现：咳痰粘稠如块、如珠、如线，量少，难以咳出，甚或痰中带血丝，口鼻干燥，咽喉干痛，大便干结，脉细滑数。 病机分析：本证以痰质粘稠，量少，难以咳出或带血丝 辨证要点。，燥胜则干，所以咳痰粘稠，难以咳出；燥伤肺络测痰中带血丝。口鼻干燥，咽喉干痛，大便干结，是燥伤肺与大肠所致，舌干少律，脉细滑数，是疾热津伤之象。 饮证饮为脏腑功能失调以致水液停积所化生的质地清稀的病理产物。饮证则泛指各种水饮所引起的病证。由于饮与疾、水有许多相似之处，并在病变中有密切联系，故饮证亦常称为“痰饮”或“水饮”。多由，复加外感寒湿，饮食劳倦所伤，以致，水液停积而成。根据饮邪停积部位不同，临床又可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四类病证。但其总的发病机理均为阳虚阴盛，运化失常，水液停积所致。 痰饮&狭义的痰饮为四饮之一，是指饮邪停留于肠胃的病证。常由感受寒湿，饮食所伤，或久病脾阳不振，水液停聚于胃肠所致。主要临床表现：胸胁支满，胃院有振水音，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头晕目眩，心悸气短，苔白滑，脉弦滑。 病机分析：中阳不振，水饮内停，支撑胸胁而支满；留于胃院，故有振水音；水饮上逆，则呕吐清水痰涎；，故口不渴或渴不欲饮水；水阻清阳不升，则头晕目眩；水饮上凌心肺测心悸气短。苔白滑，脉弦滑，皆为水饮内停之象。 悬饮是指水饮留于胸胁所产生的证候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名悬饮。多由外感寒湿，水停胸胁所致。 主要临床表现：胸胁胀痛，咳唾更甚，转侧、呼吸均牵引作痛，胁间胀满，气短息促，脉沉而弦。 病机分析：胸胁为气机升降之道，，，气机升降不利，故胸胁胀痛；水邪上迫于肺，影响肺主气之功能，故胁间胀满，气短息促；水饮内结，则脉沉弦。 溢饮指水饮溢注于四肢肌肉所表现的病证。 多由脾虚不运，，不得汗泄，水湿内聚，泛溢于四肢肌肤所致。 主要临床表现：肢体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，，或见发热恶寒无汗，咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脉弦紧。 病机分析：肺脾之气输布失职冰饮流溢于四肢肌肉，故肢体沉重疼痛，甚则浮肿；感受外邪，风寒束表，卫气闭塞，则发热恶寒无汗；水饮迫肺，，故见咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脉弦紧，是表里皆寒之象。 支饮&指水饮停留于胸隔所表现的病证。常由外感风寒或久病脾肾阳虚，伏饮上迫于肺，肺失宣降所致。 主要临床表现：咳喘上逆，胸满短气，倚息不能平卧，多见于面部，痰沫多而色白，舌苔白腻，脉弦紧。 病机分析：水饮上逆，肺气不降，故咳喘上逆不能平卧，水液不能下输而泛滥，故多肿在面部；水饮内扰阴寒盛则见痰沫多而色白。舌苔白腻，脉弦紧，均为内有水饮之象。由于内有伏饮，易感外寒，故支饮证常反复发作，历年不愈。 津液不足证津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其儒润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候，由于津液不足多从燥化，故又属内燥证的范畴。津液不足的形成，有生成不足与丧失过多两方面的原因。脾胃虚弱，运化无权，致津液生成减少，或因饮水过少、，津液生成不足而形成；或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的证候。 主要临床表现：口渴咽于，，甚则皮肤干枯无泽，大便干燥，舌红少津，脉象细数。 病机分析：本证以皮肤口唇舌咽干燥及便于为诊断依据。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养，故呈干燥不荣之象；津液亏则不能儒润大肠，而致便干；舌红少津，脉象细数皆为津亏内热之象。
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一、西医病因病理
（1）心肌收缩力降低 缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛。
（2）前负荷增加 心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全。
（3）后负荷增加 如高血压、主动脉瓣狭窄。
（4）严重心律失常 如快速性心律失常。
2.诱发因素
（1）感染。
（2）心律失常。
（3）血容量增加 如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。
（4）过度体力劳累或情绪激动。
（5）应用心肌抑制药物 不恰当地使用心肌抑制药物，如&受体阻滞剂。
（6）其他 如洋地黄类药物用量不足或过量，高热，严重贫血等。
3.发病机理 循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。
二、临床表现
心功能不全分级采用NYHA心功能分级。
Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。
Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。
Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。
Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。
（一）左心衰竭
以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
（1）呼吸困难 ①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸。
③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为&心源性哮喘&。
（2）咳嗽、咳痰、咯血。
（3）其他 如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。
（1）肺部湿性啰音多见于两肺底部。
（2）心脏体征 除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等。
（二）右心衰竭
以体循环静脉淤血的表现为主。
1.症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛、少尿等。
2.体征 除原有心脏病体征外，右心衰时若有心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉淤血体征：如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉反流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
（三）全心衰竭
左、右心衰均存在，有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和体循环淤血的相关症状和体征。右心衰继发于左心衰时，因右心排血量减少，呼吸困难等肺淤血表现可有不同程度的减轻。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
有明确器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其他检查可作出诊断。
左心衰：呼吸困难；
右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿
（二）鉴别诊断
心源性哮喘与支气管哮喘：
心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；
支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。
四、西医治疗
（一）一般治疗
1.去除或缓解基本病因。
2.去除诱发因素。
3.改善生活方式，干预心血管损害的危险因素。
4.密切观察病情演变及定期随访。
（二）药物治疗
（1）适应证所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者。
（2）应用方法 通常从小剂量开始，并逐渐增加剂量至尿量增加，以体重每日减轻0.5～1kg为宜。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（1）适应证 所有左心室收缩功能不全（LVEF＜40%）患者均可应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。
（2）应用方法 ACEI应用的基本原则是从较小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔3～7天剂量倍增1次。
（3）慎用或禁忌证 双侧肾动脉狭窄、血肌酐升高[&225.2&mol／L（3mg／dl）]、高血钾症（&5.5mmol／L）、低血压（收缩压&90mmHg）应慎用ACEI。
3.洋地黄制剂
（1）适应证：尤其适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。
（2）应用方法： 地高辛0.125～0.25mg／d；对于70岁以上或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量（0.125mg），每日1次或隔日1次。
（3）禁忌证 窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者均不能应用地高辛。与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、&受体阻滞剂）合用时，尽管患者常可耐受地高辛治疗，但须谨慎。肺心病导致心力衰竭常有低氧血症，应慎用。
（4）不良反应 主要包括心律失常、胃肠道症状及神经精神症状。
（5）洋地黄中毒的处理 发生洋地黄中毒后应立即停药。轻者停药可以消失。快速性心律失常者如血钾低则可静脉补钾，钾不低者可用苯妥英钠，禁止电复律；缓慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。
4.&受体阻滞剂
（1）适应证心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF&40%者，除非有禁忌证或不能耐受。
（2）应用方法 需从极低剂量开始，可每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。&受体阻滞剂的个体差异很大，治疗应个体化。
（3）制剂的选择 选择性B1受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和非选择性B1兼&1受体阻滞剂卡维地洛。
（4）禁忌证 支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率 &60次／分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）均不能应用。
一、中医病因病机
主要病因有外邪侵袭、过度劳倦或久病伤肺、情志失调、饮食不节等。
以心阳虚衰为本，每因感受外邪、劳倦过度、情志所伤等诱发，病变脏腑以心为主，涉及肝、脾、肺、肾四脏，同时与气（阳）、血、水关系密切，为本虚标实之证。
二、中医辨证论治
1.心肺气虚证
证候：心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。
治法：补益心肺。
方药：养心汤合补肺汤加减。
2.气阴亏虚证
证候：心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数无力或结代。
治法：益气养阴。
方药：生脉散加减。
3.心肾阳虚证
证候：心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数无力或结代。
治法：温补心肾。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸加减。
4.气虚血瘀证
证候：心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿，面色灰青；唇青甲紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。
治法：益气活血。
方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减。
5.阳虚水泛证
证候：心悸气短，或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁出汗，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减。
6.痰饮阻肺证
证候：心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯白痰或痰黄黏稠，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，或发热口渴，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：泻肺化痰。
　　方药：葶苈大枣泻肺汤加减。
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